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胆管结石合并胆管炎临床路径2011版的用户评论
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胆管结石简介
　　胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(charcot)三联征。感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。胆石症是我国常见病，国人发病率约在10％左右，胆管结石以华南地区发病率高，尤其农村地区，该病的发生与胆道蛔虫、胆道感染及胆道梗阻有关。
　　胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。
　　胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(charcot)三联征。感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。胆石症是我国常见病，国人发病率约在10％左右，胆管结石以华南地区发病率高，尤其农村地区，该病的发生与胆道蛔虫、胆道感染及胆道梗阻有关。
　　胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。
01胆管结石的发病原因有哪些
　　胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病，一般来说导致胆管结石的发病原因有下面几点：
　　1、不可逆因素
　　(1)发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。
　　(2)发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。
　　(3)发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。
　　2、可逆因素
　　(1)发病与妊娠的关系 妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。
　　(2)发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。
　　(3)发病与饮食因素 饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。
02胆管结石容易导致什么并发症
　　胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。下面就来具体介绍一下胆管结石可能导致的常见并发症。
　　1、急性化脓性胆管炎
　　肝胆管结石并发急性阻塞性化脓性胆管炎时，不论结石阻塞在何部位，皆可出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭。
　　2、肝脓肿及支气管胆瘘
　　在反复发作的急性阻塞性化脓性胆管炎的基础上可形成肝脓肿，其临床症状与急性化脓性胆管炎相似。当脓肿穿破至肺，则形成支气管胆瘘，临床表现为咳嗽咯脓，此时重症感染症状会很快减轻。
　　3、胆道出血
　　当反复的炎症腐蚀导致胆管与相邻血管相通时可发生胆道出血。临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。
　　4、肝胆管狭小
　　肝胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，终极使胆管纤维化性狭小。
　　5、胆汁性肝硬变与门脉高压症
　　迷漫性肝内胆管结石可逐步导致胆汁性肝硬变，并进一步引起门脉高压症。
03胆管结石有哪些典型症状
　　胆管结石是指胆管内出现结石，包括肝内和肝外的胆管部分，那么我们该如何知道胆管结石是否发生了呢?一般来说本病有下面的常见症状：
　　1、常有典型夏科氏(charcot)三联征伴恶心呕吐等胃肠道症状。疼痛可向右肩胛部放射。结石嵌顿在乏特(Vater)壶腹部可出现持续性黄疸，尿色深，大便色浅。
　　2、病程长，反复上腹部胀痛，放射到右肩胛部，常有发冷发热。一侧肝胆管结石可无黄疸，双侧肝胆管结石常有夏科氏三联征或Reynokds五联征。晚期有门脉高压症表现左肝外叶及右后叶结石多见。
　　3、有黄疸、剑突下或右上腹肌紧张，压痛，肝大。胆囊肿大，有压痛。后期有脾大，腹水等。
04胆管结石应该如何预防
　　肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石，导致本病的原因有很多，包括年龄原因、遗传原因、饮食原因等，因此预防本病需要注意下面几点：
　　1、防止肠道寄生虫感染肠道寄生虫是胆系感染的原发病，它与胆色素结石密切有关平时应该养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，生吃瓜果要洗净，这样可以有效的预防肠道寄生虫感染养成良好的卫生习惯也是很重要的还要积极治疗能引起胆道结石的一些原发病，如胆道感染、胆道寄生虫及虫卵、溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易诱发胆道胆色素类结石
　　2、适当的进行体育锻炼，可以保持精神乐观、情绪稳定、使气血调和、脏腑功能正常、胆汁流畅， 胆汁成分之间的比例保持正常，能避免胆总管结石的发生锻炼身体可以使胆总管结石患者恢复健康的身体
　　3、合理安排胆总管结石患者的日常饮食习惯尽量少吃高胆固醇和高脂肪的食物，合理的进食一些营养丰富的谷类食物比如每天吃6类食物，谷类、豆类、肉类、蔬菜水果、油脂和糖，并且每类食物要做到经常变换品种，做到营养搭配合理，及纳入合理的营养食物，这样才可以让身体吸收到各种营养
　　4、一日三餐要有规律的进食，避免长时间空腹不仅使胆汁在胆囊内浓缩，其中胆固醇和卵磷脂很容易形成大“泡”，使胆汁黏稠度增加而形成胆泥若有规律地进食，则能使黏稠的胆汁有规律地排空，不致淤滞停留，可有效地防止结石的形成，及胆总管结石的出现
05胆管结石需要做哪些化验检查
　　肝内胆管结石的诊断对于单纯胆管结石未合并感染或其他合并症者，特别是“静止期”内易误诊为肝炎、胃病等，应注意鉴别。影像学检查有助于诊断及鉴别诊断。B超、PTC检查可显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄和扩张情况，对确定诊断和指导治疗有重要意义。PTC 的X线特征有：
　　1、肝总管或左右肝管昝有环形狭窄，狭窄近端胆管扩张，其中可见结石阴影。
　　2、左右肝管或肝内某部分胆管不显影。
　　3、左右叶肝内胆管呈不对称性、局限性、纺锤状或哑铃状扩张。CT也有重要诊断价值，特别是对于并发胆汗性肝硬化和癌变者。
06胆管结石病人的饮食宜忌
　　胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见，那么我们该如何预防胆管结石的发生呢?
　　1、胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻，不易暴饮暴食，压力过大，酒也不应多喝。
　　2、药物方面有金钱草加上清肝利胆的茵陈蒿、鸡骨草等，随症加减。在医生指导下用药。应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。
　　3、同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。
　　4、应忌食猪肉，猪肝，牛肉，猪腰，动物脑子，鸭肉，沙丁鱼，蟹等。
　　5、忌食菠菜，豌豆，扁豆及其他豆类还有菜花，龙须菜。
　　6、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石就要忌钙和磷的摄入，如牛奶，豆腐，虾皮，海带，肥肉，鸡蛋黄等。
　　7、如果是草酸钙结石就忌萝卜，菠菜，巧克力，芹菜，土豆及豆制品。特别是菠菜。
07西医治疗胆管结石的常规方法
　　胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，一旦出现本病，手术是治疗胆管结石的最主要方法，下面就为大家带来具体的介绍。
　　1、非手术治疗
　　采用中西医结合疗法，口服利胆排石汤、硫酸镁等。静滴抗生素。有些梗阻明显又不能耐受急诊手术者，可行PTCD引流胆汁。胆总管下端结石可行内窥镜十二指肠乳头切开术(EST)，分期自然排出或借助器械取石。
　　2、急诊手术适应症
　　积极消炎利胆治疗1￣2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynokds五联征者应即行胆总管切开取石及引流术。
　　3、择期手术(适用于慢性患者)
　　(1)胆囊切除并胆总管切开取石，T管引流术，适用于单纯胆总管结石。
　　(2)奥狄氏括约肌成形术，适用于胆总管下端结石嵌顿或开口狭窄者。
　　(3)肝胆管与空肠Roux-y吻合术，适用于肝内外胆管结石、复发或残留结石，肝内胆管狭窄者。
　　(4)肝叶切除，适用于肝内结石造成某叶成段肝组织萎缩者。
　　(5)胆总管十二指肠吻合术，目前已少用，适用于胆总管复发性结石而又年老体弱不能耐受复杂手术者。
　　(6)微创保胆取石手术，保住胆囊，微创，出血少，技术先进。
胆管结石吃什么食物好好得快？
前段时间的时候我觉得胃部的消化能力是越来越低，而且吃东西也不容易消化了，去医院检查说是单管结石， 胆管结石吃什么食物好好得快？
有胆管结石的患者平时应该多吃一些含有维生素比较高的食物，比如新鲜的蔬菜水果还有胡萝卜、西红柿等都应该多吃一些。也应该多吃一些香蕉和水果这类食物。胆管结石的患者平时是不可以吃胆固醇含量比较高的食物，比如动物的心脏之类的食物还有含糖比较高的食物平时是不要吃的太多的。建议平时少吃一些含钙比较高的食物，不然危害性都是比较高的。
胆管结石应该多吃什么比较好
我丈夫真的是个工作狂，不说经常不吃饭，他根本连水都顾不上喝。整天除了脸色黄外，现在还得了胆结石。所以，我想咨询一下胆结石应该吃什么对身体好一点。
您好！您的丈夫平常的饮食要清淡一些，不要吃一些油腻的、辣的、刺激性的东西，更不要吃一些动物的肝脏，也不要吃一些高纤维是蔬菜，特别是芹菜，一定不要吃；晚上的时候，我建议您可以为您的老公煮一些粥，有利于排尿；平常的时候，要多吃一些苹果、西红柿、葡萄、山楂等一些促进排尿的水果或者是蔬菜。您的老公也应该放下手头的工作，因为只有休息好才有可能治好胆管结石。
胆管结石该怎么治疗才有效？
我经常感觉我的右下腹部疼，因为有时候是微微的疼我也没在意，今天不但那里疼我的整个背部也很疼，不知道胆管结石该怎么治疗？
胆管结石是临床上常见的一种慢性病，他发病的时候给患者的生活和工作都有一定的影响，所以当疾病诊断后应该及时去医院做正规的治疗。除此之外还要在生活中进行有效的护理和预防。平时在饮食上多吃一些富含优质蛋白质、碳水化合物的食物，比如说豆制品、瘦肉、鱼肉缝，保持营养供给保护肝脏；同时还要多吃新鲜的水果和蔬菜来提高体内缺乏的维生素。
肝内胆管结石吃什么药有效呢？
好几天了，经常感觉肝一阵一阵的痛，去医院检查，发现是肝内胆管结石引起的，肝内胆管结石吃什么药有效呢？
在结石治疗中，肝内胆管结石的治疗是比较有难度的，不容易进行排石可体内溶石又有困难，一般病症比较轻的，结石偏小的可以先口服利胆祛湿的中草药或者口服利胆排石汤，尽量让小结石和泥沙样的结石在药物作用下能够排出体外，并防止新结石再次产生。目前多数胆管结石病人在手术治疗后有较好的效果。手术主要是分为微创和开放性两种，具体的需要根据病情有医生决定。
肝胆管结石患者多吃什么食物比较好呢
我有一个朋友，他身体不是很好，他一直都有肝胆管结石，我想知道肝胆管结石是一种什么样的疾病，对于肝胆管结石患者来讲。该吃什么样的食物？
对于肝胆管结石患者的饮食。在平常烹饪食物的时候，建议用植物油烹饪。生活上以清淡为主，少吃油腻的食物，比如肥肉和油炸食品。平时可多饮一些新鲜蔬菜或瓜果汁，如：西瓜汁、这些可以增加胆汁的分泌和排泄，减轻肝胆管结石症状。同时戒烟酒和不要吃刺激性调味品，如芥末等，这些吃的会刺激到肠胃。加重病情。平常要限制鱼子等胆固醇含量高的食物。多吃一些容易消化养胃的食物。
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你可能喜欢肝胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的治疗体会 2005年第3卷第15期 | 39康复网 | 医源世界
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肝胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的治疗体会
来源：中华现代临床医学杂志 作者：邓代彬
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摘要: 肝胆管结石合并胆管炎及肝脓肿是一种常见病、多发病。其临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染，致肝脓肿。在治疗感染的同时必须处理胆管结石和胆管梗阻。合并胆管感染67例（85。...
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　　肝胆管结石合并胆管炎及肝脓肿是一种常见病、多发病。病情复杂、死亡率高，对患者身体健康有极大危害。其特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染，致肝脓肿。在治疗感染的同时必须处理胆管结石和胆管梗阻。本文结合我院自2001年1月以来收治的78例患者浅谈诊治体会。
　　1 临床资料&&&& 　　1.1 一般资料 本组78例患者，男38例，女40例，年龄23～67岁，其中40～55岁52例，没有发现家族性。合并胆管感染67例（85.90%），合并肝脓肿11例（14.10%）。&&& 　　1.2 临床表现 多以持续性高热，伴有寒战、腹痛，肝区不适、隐痛、放射到胸背部、肩胛部，酸、胀等不适，上腹部剑下疼痛。疼痛位置多数不准确，但疼痛呈持续性的、夜间加重，一般抗生素治疗效果不佳。肝外胆管结石梗阻时可有黄疸或黄疸加重。形成支气管瘘时可有胆汁样痰液。&&& 　　1.3 辅助检查 （1）实验室检查:白细胞升高，尤以中性升高明显，肝功能正常，血清转氨酶升高，胆红素升高或正常，发病时间长时可以出现低蛋白血症。（2）影像学检查:B超诊断准确率为60%～90%，多排螺旋CT胆道三维成像，对肝胆结石伴胆道炎及脓肿的诊断准确率更高，优于CT。经皮肝穿刺造影可了解结石的分布;肝内胆管的扩张、狭窄情况，对梗阻上段的情况有清晰的认识。磁共振诊断准确率90%以上，但对泥沙样结石的诊断稍不足。笔者体会到:B超结合生化、临床，诊断本病并不困难，本组78例均做出正确的诊断，其中14例在术前加做CT进一步了解病情。
　　1.4 治疗方法&&& 　　1.4.1 药物治疗 用头孢三嗪加用甲硝唑，或头孢塞肟钠加甲硝唑，同时给予对症治疗。治疗过程中如发生较重的胃肠道反应时，用环丙沙星替换甲硝唑。我们同时将患者随机分成两组，一组不用治疗;另一组在同样方法治疗的情况下，采用中医辨证论治，早期用清热解毒，晚期补中益气的方法进行治疗;早期选用仙方活命饮（白芷、贝母、防风、赤芍药、当归、甘草、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮）或五味消毒饮（金银花、野菊花、公英、紫花地丁、天葵子）、晚期选用补中益气汤（人参、黄芪、陈皮、白术、升麻、当归、柴胡）加减，与单纯用治疗对比观察效果。&&& 　　1.4.2 治疗 本组中有12例采用脓腔穿刺引流均失败，后仍采用手术治疗。我们采用抗生素治疗1周后手术，手术的方式有多种选择，但必须达到解除梗阻、通畅引流的目的。手术的成败对本病的治疗起至关重要的作用，联合应用纤维胆道镜，提高治愈率 ［4］ 。尽量减少术后断面对感染、胆瘘的发生，预防残留结石，避免伤及肝静脉入口及上的肝短静脉，造成大出血。&&& 　　1.5 结果 本组78例，治愈74例（94.87%），死亡4例（5.13%），平均住院35天。
　　2 讨论&&&& 　　2.1 肝胆管结石形成的原因及病理学特点 肝胆结石的病因有多种，主要与胆道细菌感染、胆汁淤滞、胆道有关 ［1］ 。胆汁淤积是肝内胆管色素类结石形成的必要条件，而β-葡萄糖醛酸苷酶与钙离子结合而析出胆红素类结石形成的根本原因 ［2］ 。近年对胆道流体学、肝细胞代谢功能的改变、因素也有深入的认识。感染形成结石，结石又反过来引起和加重感染。胆管结石形成时，肝内血管增生与血管破坏同时存在，血管破坏局部血液供应减少，胆管壁增厚、粗糙，其周围毛细血管闭塞、扩张和增生，局部微循环障碍，自身免疫力下降，所以抗生素在短期内不能达到满意的治疗效果，应用抗生素时间较长。&&& 　　2.2 胆管炎及肝脓肿的形成原因 胆管内细菌感染和胆管有不同程度的梗阻，造成胆汁引流不畅、胆管高压。由于上述两个因素的同时存在，非常容易产生感染，感染又容易形成脓肿。一般情况下胆汁内是没有细菌存在的，但有病变时局部免疫力下降，胆汁内存在细菌，胆管压力超过2.5kPa时、胆汁及胆管内的细菌反流进肝脏的血管 ［3］ 。其主反流途径有以下几种:（1）经肝细胞反流，肝细胞吞噬，将胆汁吞入肝细胞内，再转送到Disse间隙。（2）肝细胞旁路反流，扩张的胆小管，经过邻近肝细胞受破坏的连接，复合体、坏死肝细胞与肝血窦之间相通。（3）经区域淋巴管间隙反流。随病情的发展，肝内或胆道旁形成细小的单个或多个脓肿，或融合性的脓肿。胆管压力升高，形成胆源性肝脓肿，多个细小脓肿融合成一个大脓肿，脓腔中多有结石或胆汁。若病情继续发展、脓肿增大，脓腔可致膈下或上腹部形成炎性包块或胆管支气管瘘，病情严重、死亡率高。&&& 　　本病病情复杂，现代设备的应用及结合临床表现诊断本病并不难，但必须要有适当的治疗方案才能达到较好的治疗效果。抗感染治疗是必需的治疗方法，选择广谱抗生素，以抗革兰阴性杆菌为主，有较好的治疗效果。因为肝胆管结石合并感染多是混合感染，需氧菌以大肠杆菌为主，厌氧菌主要是脆弱杆菌、类杆菌，选用头孢类和抗厌氧菌感染的药品。中药亦有一定的治疗效果，但进一步辨证治疗及疗效观察有待研究。胆道梗阻、胆汁淤滞是本病形成的基本因素，所以除抗感染治疗外，解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治疗本病的基本原则。手术是解除梗阻、去除病灶、通畅引流最直接、最有效的方法，对本病的治疗起到至关重要的作用。因脓腔多呈分隔的，引流管又容易堵塞，所以穿刺引流达不到通畅引流的目的，这就是穿刺引流失败的原因。但因本病情复杂，手术的时间和方式一定要有正确的选择。我们主张抗生素治疗不少于1周，以减少手术的成败和术后感染。联合应用纤维胆道镜，可以提高治愈率 ［4］ 。尽量减少术后断面的感染、胆瘘的发生、预防残留结石，避免伤及肝静脉入口及上的肝短静脉。&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 邹声泉.肝胆管结石的基础与临床.中华实用外科杂志，.&&& 　　2 杨波，张弘，朱善德，等.人肝细胞内源性β-葡萄糖醛苷酶与胆红素结石关系的免疫电镜观察.中华医学杂志，）:513-514.&&& 　　3 何振平.肝胆管结石并发门静脉高压症的外科治疗.中华实用外科杂志，.&&& 　　4 黄志强.肝内胆管结石病的现状与展望.中国普外基础与临床杂志，）:65-66.&&&& 　　（编辑小 南）
　　作者单位:563500贵州省道真县中医院&
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