疾病：结肠炎
病情描述：
男31岁来自河南我的肚脐左边晚上睡觉痛，痛的时候按压肚脐周围也痛，总是在半夜痛醒，另外在左下腹能按摸到一段硬棒棒的东西，推不动，按着痛，时间有一年多了。没有发烧呕吐，腹泻现象，大小便正常。白天基本不痛。有时闷着痛！曾经的肠痉挛和结肠炎均没有治好！想怎样治疗？
你好，这种情况考虑不能排除腹部肿瘤的可能，来源可能有消化道，或肝胆胰脾肾等实质性脏器，或肠系膜和腹腔内。建议去医院请外科医生检查一下，明确是否能摸到什么肿块之类的东西，必要时作腹部B超或CT检查，消化道钡餐或胃肠、肠镜等检查，查找可能的病因后，有针对性的治疗。
你好，腹股沟斜疝，腹部炎症都是会引起这种症状的。你好，对于这种情况，是应该先做一下Ｂ超检查的，先明确情况以后，再选择合适的治疗措施的，应该避免受凉的。还有不明白的吗？
腹痛是相当常见的临床症状，其牵涉范围广、性质复杂，有的病因可能十分轻微，有的却是严重疾病，因此，一旦有腹痛情形，应该正确地找出引发腹痛的原因，以免影响健康。 每个人或多或少都有腹痛的经验，当发生腹痛时，最让人关心的莫过于为什么会腹痛？腹痛到底要不要紧？腹痛部位是判断病因的主要条件。 腹痛通常是指在身躯前方，从肋骨下缘到耻骨之间所发生的疼痛。一般来说，疼痛可分为钝痛、锐痛（疝痛）两种，钝痛指的是隐隐作痛，器官或内脏所发生的疼痛大多属之；锐痛则是指非常明显的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常与管道受到阻塞有关，例如：胆管结石、肠子阻塞。 在大多数的情况下，腹部的病变与腹痛部位存在着对应关系。一般按腹部器官所在，腹部可以肚脐为中心，画分为右上、右下、左上、左下等四个区域，而依腹痛发生部位来看，可分为左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛和腹中央痛等几种。 如果是右上腹痛，须考虑是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段等问题；右下腹痛需要想到的是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等；左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段；左下腹痛则可能是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等；若是肚脐周围疼痛，主要表示为小肠疾病。此外，有时也可能出现整个腹腔的广泛性疼痛，此情形通常是腹膜受到某种原因刺激而发炎，例如：溃疡穿孔、子宫外孕破裂、内出血。 值得注意的是，有些腹痛会随着病灶的影响而移位，例如：疼痛开始于上腹中央，24小时内逐渐移行至右下方且愈来愈痛，就是盲肠炎的重要迹象；疼痛部位原本在右上方，渐渐延伸到右后方的肩胛骨下面，则可能是胆囊、胆结石的问题。 莫忽视有助于诊断的线索 腹痛原因及影响可轻可重，当腹痛发生时，为了确切掌握病因，患者应多注意疼痛的状况，以便于医师进行诊断，包括疼痛位置、时间、疼痛性质、是否伴随其它症状、影响疼痛变化的因素……等。 腹痛是否伴随其它症状，亦是判别病因的重点之一，例如：伴有腹泻可能为肠胃发炎；便秘可能是粪便阻塞；呕吐则要考虑肠子阻塞或发炎；排便习惯改变或许是大肠产生病变；同时有黄疸、发烧等症状，可能是胆管或肝脏病变；小便次数频繁、排尿困难、夜尿等情形，要考虑是膀胱、尿道等问题，这些伴随出现的不同症状，都有助于区分腹痛的真正原因。 影响疼痛变化的因素也不能忽视，尤其肠胃疾病是引发腹痛常见的原因之一，而肠胃疾病又与饮食息息相关，因此，饮食与疼痛变化之间的关系可说是初步判断腹痛的重要依据，例如：一吃东西就腹痛，可能是胃炎、胰脏炎；空腹容易感到疼痛，吃点东西反而觉得比较舒服，则可能是消化性溃疡。 急性腹症应立刻就医 急性腹症（Acute abdomen）是指在数小时内发生的剧烈腹痛，一般发生急性腹症时，大多会认为是吃坏肚子或肠胃炎，事实上，急性腹症的可能病因相当多，包括了急性阑尾炎、胰脏炎、胆囊炎、肠胃炎、肠胃道溃疡穿孔、肠道阻塞、中空脏器破裂……等，有些虽然只需内科治疗，有些却必须进行外科手术治疗，属于具急迫性的外科急症，千万不能等闲视之。 当发生急性腹症，尤其是伴随发烧、恶心、呕吐、腹胀、盗汗等症状时，应立即就医。临床上常见的急性腹症如下： 1.急性肠胃炎：大多是由于吃到不洁食物所引起之食物中毒等，通常会伴有严重的呕吐、腹泻、发烧等症状。 2.急性阑尾炎：俗称盲肠炎，任何年龄层都有可能罹患，但好发于20～40岁之间。大多数患者是由上腹痛转移到右下腹痛，其疼痛感约在4～6小时达到高峰，此时甚至会因为咳嗽或移动身体而让疼痛加剧。 3.溃疡穿孔：突发性上腹剧痛是典型症状，其它还包括了腹胀、恶心、呕吐、发烧等症状，严重的甚至会出现严重腹膜炎。 4.急性胆囊炎：疼痛通常发生于饭后或半夜，位置在右上腹部或上腹部，有时疼痛会传到右侧肩膀或肩胛部，并且合并发烧、呕吐、黄疸等现象。 5.急性胰脏炎：常见症状为剧烈而持续的上腹部或左上腹疼痛（有时疼痛会延伸到背部）、恶心呕吐、发烧，当身体向前弯时 ，疼痛会稍微缓和。 6.肠阻塞：突发性上腹剧痛是典型症状，且还有腹胀、恶心、严重呕吐等其它症状，常见原因包括了大便阻塞、肠癌阻塞、肠扭转等，严重的甚至会出现败血症、穿孔等并发症。 女性腹痛可能不单纯 经痛是女性常见的一种生理现象，当月经来潮时，会出现程度不一的下腹部疼痛，有时甚至伴随胀气、发冷、腹泻、腰酸背痛等症状。 女性出现这种生理性的经痛时，建议可先到妇产科进行检查，若排除妇科疾病的可能性，就不需要担心，可自行热敷或服用止痛药来缓解疼痛。 值得注意的是，如果出现不同于以往形式的经痛仍不可大意，应就医接受检查，并记录从什么时候开始经痛、经痛的位置、持续时间有多久……等资料，以提供医师进行诊断。 当女性发生下腹疼痛时，摒除周期性的经痛、肠胃功能障碍等原因，就必须考虑是否为妇科问题，例如：子宫内膜异位、卵巢囊肿破裂、卵巢或卵巢囊肿扭转、骨盆腔发炎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫外孕、腹腔或骨盆腔沾黏……等，为避免错失治疗的黄金时期，女性若有不明原因的下腹疼痛，应尽早就医检查。 腹痛可别等闲视之 腹痛是临床上常见的症状之一，但因为腹痛大多是偶发性的，导致患者经常会容易掉以轻心。 事实上，可能引发腹痛的腹部器官相当多，包括消化器官、泌尿器官、生殖器官……等，甚至有时候腹痛也可能是其它严重疾病（如心脏梗塞、肺脏栓塞等）的其中一种症状表现。 因此，当出现腹痛时，应及早就医找出致病原因，并针对病症接受适当的治疗，才是最正确的处理原则。 腹部脏器所在位置的约略区分方式 右上：肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段 左上：胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段 右下：盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管 左下：乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管
左侧腹部的疼痛以胃肠疾病为多，检查方面以胃镜和肠镜为主，当然，如果患者大便有异常，也可以先做个肠镜看看。
【治疗措施】
腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。
腹痛的一般治疗包括：
1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
2.积极抢救休克。
3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。
4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。
5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。
6.其他对症治疗。
【病因学】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：
1.炎症急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。
2.穿孔胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。
3.阻塞和扭转肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。
4.破裂异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。
5.血管病变肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。
6.其他肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症等。
(二)腹外脏器与全身性疾病较常见的有：
1.胸部疾病急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。
2.变态反应性疾病腹型紫癜症、腹型风湿热等。
3.中毒及代谢性疾病铅中毒、血紫质病等。
4.神经精神系统疾病腹型癫痫、神经官能症等。
【发病机理】
腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应怀腹痛三者。
内脏性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。
枢体必腹痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，因受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起。经胸6～腰1各种脊神经传入中枢。
感应性腹痛是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。
(2)血液生化检查：血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。血糖与血酮的测定可用于排队糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高提示胆疲乏疾病。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。
(3)腹腔穿刺液的常规及生化检查：腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。
(4)X线检查：腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体的、胃肠道穿孔几可确定。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输悄管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影、或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆囊、胆管造影，内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。
(5)实时超声与CT检查：对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。
(6)内镜检查：可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。
【鉴别诊断】
引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下：
1.急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2.胃、十二指肠溃汤好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。
若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。
3.急性阑尾炎大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。
4.胆囊炎、胆结石此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。
5.急性胰腺炎多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。
6.肠梗阻肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。
7.腹腔脏器破裂常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。
8.输尿管结石腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。
9.急性心肌梗塞见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。
10.铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。
中医辨证论治
1、寒凝腹痛
治法温中散寒，理气止痛
方药良附丸合正气天香散加减
2、热结腹痛
治法清热化湿，通腑导致
方药大承气汤加减
3、虚寒腹痛
治法温中补虚，缓急止痛
方药黄芪建中汤加味
4、食积腹痛
治法消食导滞
方药枳实导滞丸加减
5、气滞腹痛
治法舒肝解郁，行气止痛
方药柴胡疏散加减
6、血瘀腹痛
治法活血化瘀止痛
方药少腹逐瘀汤加减
中山大学附属第六医院 消化内科
广州医科大学附属肿瘤医院 腹外科
中山大学孙逸仙纪念医院 胃肠外科
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暨南大学附属第一医院 胃肠外科
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关注公众号做肝胆胰脾双肾的彩超可以检查出是否怀孕吗_百度宝宝知道吃了早餐可以做肝胆胰脾肾彩超吗
吃了早餐可以做肝胆胰脾肾彩超吗
发病时间：最近一个月
病情描述：吃了早餐可以做肝胆胰脾肾彩超吗
您好：不可以做。肝胆胰脾双肾彩超建议您要空腹进行检查的，晚上十二点之后不要吃东西，第二天早上去检查就可以的。
你好，吃了早餐可以做肝胆胰脾肾彩超检查的，不会影响检查结果的，不必担心
他们说吃了早餐不行做？会不会影响检查的结果？麻烦帮我看下
这个一般的话，还是要考虑空腹的检查的了，因为的话，你吃了东西的话，那么是可能影响检查的结果的了，这个是有可能的了。所以的话，最准确的办法，还是要考虑空腹的了，才能帮助你改善的了。要进行检查的，一些必要的检查，是可以帮助判断临床的病情的了。
副主任医师&
你好！进食了早餐后不可以做肝胆B超，肾脏B超检查影响不大，肝胆进食后会影响检查结果的准确性，肾脏间接的影响，因为进食后食物的排空在肠道也会有些影响。因此一般做B超检查都在上午进餐前空腹做检查，早上禁食，不要喝水和进食，但是检查泌尿系统有憋尿检查更好。
副主任药师&
你好，检查时吃了早饭会影响临床超声检测，尤其影响胆囊及肝脏的超声检测，对肾脏及胰腺的影响不大，因此临床检查时往往需要空腹。建议，如果临床疾病需要上述检查措施，考虑清晨需要空腹进行，具体到医院内科就诊后，听取经治医生的建议科学合理检查，明确疾病性质后，科学合理治疗。
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1、淋巴结肿大不明原因低烧，有什么需要注意的么？颈部颌下嘴里腹部沟腋窝下淋巴结肿大，活检过结果是增生性淋巴结炎，做过肺部CT和脑部Ct和颈椎Ct一切都正常，做过胃镜和肠镜有胃炎和直肠炎，做过喉镜有咽喉炎，现在嗓好了，做过腹部B超和腹部彩超结果肝胆脾胰双肾膀胱未见明显异常，做过血培养结果正常，检查过结核杆菌试验结果正常，前20天化验过血常规白细胞数目是12，昨天血常规都正常，可是现在一直感觉头晕眼花瞌睡，吃药输液都吃20天了还低烧，左腹部疼大便软大便不成形，有上厕所便不尽的感觉。帮帮我把叔叔阿姨们，这该怎么治疗？
您不用太担心了，应该没有太大的问题。考虑
2、葡萄球菌引起的包皮龟头炎？不同的病原菌引起的包皮龟头炎治疗方法是有很大差异的,建议您最好明确具体的病原菌的定性定量再针对性治疗,不要盲目用药。
3、取完环肚子疼正常吗，要注意什么吗？取环后特别要注意调理、要合理选择饮食，1周内尽量避免饮食辛辣刺激性食物，避过早进行房事。如果你还是不放心，那可以去正规的医院妇科去检查看。左下腹部可触及压痛性包块容易与哪些症状混淆？
　　左下腹部可触及压痛性包块的鉴别诊断：　　一、腹壁肿块　　在腹部发现肿物时，应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅，可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著，腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物。如系腹腔内包块往往不能触及。　　二、右上　　(一)肝脏肿大　　(二)胆囊肿大　　1、急性胆囊炎 约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。本病诊断并不困难。患者常有、寒战、J、及右上腹剧痛。剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。右上腹可有压痛及肌紧张加 征阳性。部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。　　2、胆囊积水 是由一种慢性化学性炎症引起。由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。　　腹部检查可触及肿大的胆囊，有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。B型超声、CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。　　3、淤胆性胆囊肿大 由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及。常有典型的梗阻性黄疽的临床表现，如皮肤巩膜黄染，皮肤僵痒，陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可提供诊断。如系胰头癌X线钡餐造影可见十M指肠环扩大。　　4、先天性胆总管囊肿 本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形，是一种少见疾病。患者多为女性青少年与儿童。如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物。临床上有右上腹钝痛或无，间断发热及黄疽。X线检查对本病的诊断有较大的意义X线腹平片可见右上腹致密肿块影。钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位，十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。胆囊造影多不显影。内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小，一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。　　5、胆囊癌 胆囊的癌肿，多为50岁以上的中、老年女性。临床上可有右上腹痛、黄疽。进行性食欲缺乏、消瘦。多并发于胆囊结石症。常被胆石症症状掩盖。借助胆囊造影出型超声、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影可提示诊断。有时确诊须手术探查。　　6、胆囊扭转 发病急剧，突然右上腹持续性剧烈绞痛。向右侧后肿及背部放射。短时内可在右上腹触及肿大的胆囊，表面光滑，明显压痛，右上腹肌紧张。肿大的胆囊可随呼吸移动。聪无胆石症史，发病初期无发热，白细胞不高临床上与急性胆囊炎，胆石症鉴别困难。　　常须紧急手术探查方能明确诊断。　　(三)肝曲部　　本病常有右上腹部不适感或疼痛，可有血便及不完全性，有时可在右上腹部触到条状 块，质地硬。钡剂灌肠造影与结肠镜检　　查有助于确定诊断。　　三、中上腹部肿块　　中上腹部肿块常见于胃部疾病、胰腺肿物。肝左叶肿大、肠系膜肿物、小肠肿物等。　　(一)胃部的肿块　　1、病 一般单纯的胃十二指肠溃疡不会出现上腹部肿块。常见于溃疡病并发慢性穿透性溃疡或者幽门梗阻。在出现这些并发症之前可有典型的溃疡病病史，如慢性发病、周期性发作、疼痛的节律性及泛酸烧心等。发生慢性穿透性溃疡以后疼痛的节律性消失，疼痛向背部放射。常规治疗无效。常因与周围组织粘连在上腹部形成包块。包块边界不清，有压痛。X线钡餐造影、胃镜检查可助诊断。部分患者须经手术探查。溃疡病并发幽门梗阻时，在中上腹部可触及到有压痛的肿块。患者常伴顽固性恶心、呕吐，呕吐物含有宿食。上腹部可见胃型及胃逆蠕动波，胃部有震水声。根据临床表现诊断一般不难。　　2、胃癌 胃癌患者在上腹部出现肿块时已属中晚期。临床上常有进行性的食欲缺乏。消瘦或贫血、便隐血试验持续阳性。上腹部肿块界限不清、不规则、质硬、压痛不明显.可以移动。有时可在左锁骨上窝触及肿大的淋巴结。X线钡餐造影、胃镜检查可确诊。　　3、胃励膜脱垂症 有时可在幽门区触到柔韧的包块。临床上出现以下情况要考虑到胃地脱垂的可能性。①不规则的上腹痛，右侧脸疼痛加重;②不明原因的上消化道出血;③没有溃疡病病史而发生幽门梗阻。确诊有赖于X线钡餐造影。典型的影像呈章伞状，幽门管增宽。胃镜下可见到胃薄膜进人十二指肠或由十二指肠退出。由十二指肠退出的霸膜常有充血水肿或有出血。　　4、胃部的其他肿瘤 胃肉瘤、胃平滑肌肉瘤乃胃霍奇金病，均较少见。X线钡餐造影对鉴别诊断也有困难。常在手术中做冰冻切片方言确诊。　　5、胃石症 常见的有胃柿石、胃毛发石。柿石多见于男性，毛发石多见于女性，病史中有吃柿子、瘦肉、毛发史。上腹胀满，疼痛、恶心。呕吐等。上腹部可触及能移动的肿物。X线检查发现可移动的阴影或胃镜检查发现结石便可确诊。　　(二)胰腺的肿块　　胰腺的肿块见于胰腺的炎症、囊肿及胰腺月瘤等。　　1、胰腺炎 少数急性胰腺炎患者，有时在左上腹部或脐部可触及边缘不清、有明显压痛的肿块。肿块可能由胰腺肿大、局限性腹膜炎。胰腺脓肿或囊肿所致。一般都有急性胰腺炎的病史。如发热、剧烈的上腹痛、恶心、呕吐等症状。上腹可有压痛及反跳痛。血、尿淀粉酶升高有助于诊断。　　2、 胰腺囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿临床上少见，一般多数体积小，又位于腹膜后，一般无特殊临床表现。假性囊肿临床上较多见，约 75%的患者继发于急性或慢性胰腺炎。20%发生在外伤以后。其余是其他原因所致。在临床上有以下情况者应考虑胰腺假性囊肿的可能：①急性胰腺炎或胰腺外伤后，上腹出现囊性肿块并逐渐增大;②伴有上腹痛或不适感，餐后腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏等消化不良症状。或有血糖、尿糖增高;③X线钡餐造影可见胃、十二指肠或横结肠有受压推移表现，位于胰头的囊肿可使十二指肠环扩大。腹平片有时可见到囊壁有钙化。静脉肾盂造影可显示左肾向下移位，左侧横隔抬高;④B型超声入T、Wb检查发现腹腔有囊性肿物，如能除外其他脏器的囊肿@肝囊肿、多囊肾、肠系膜囊肿、卵巢囊肿等)便可做出诊断。如有血、尿淀粉酶的增高更支持诊断。　　3、胰腺癌、40岁以上的患者，临床上出现顽固性的上腹胀、上腹痛、毗及进行性的体重减轻或有脂肪泻，应注意胰腺癌的可能性。由于胰腺本身解剖位置深在，同时胰腺和肝、胆的关系密切，很多肝胆和胰腺疾病的症状相似，鉴别诊断比较复杂。因此胰腺癌的早期诊断十分困难。如果上腹部肿块可疑为胰腺癌可做以下检查帮助诊断。　　x线检查：①钡剂造影，可有十一指肠环增宽，十二指肠降部胰腺侧呈“倒 3征”，胃和十二指肠横部多被推向前方，横结肠向下方移位;②选择性动脉造影，胰腺内部或邻近血管被肿瘤包裹而显影不良、血管移位，受压等。癌肿内血管显影不良。　　经纤维内镜逆行胰胆管造影出(ERCP)ER-CP可显示胰腺管狭窄、扭曲或梗阻。　　十二指肠镜检：可在直视下观察壶腹的情况，有无肿瘤存在。收集胰液行细胞学检查。　　B型超声、CT、MRI检查：可显示胰腺内占位性病变的位置、大小、性质、胰腺的外形变化，胆总管和胰管有无扩张等，是诊断胰腺肿块的重要手段。　　胰腺穿刺行活体组织检查：经皮胰腺穿刺或通过胃镜行胰腺穿刺吸取活组织做病理学检查，具有确诊意义。对诊断十分困难者可开腹探查。　　(三)肝左对肿块　　肝左叶肿块可见于左叶肝癌、阿米巴肝脓肿、肝囊肿。～般行B型超声检查、cT或MRI检查可做出诊断。　　(四)肠系膜与网膜肿块　　1、肠系膜淋巴结结核 常为腹膜结核的一部分，多见于儿童与青少年，肿大的肠系膜淋巴结互相粘连成较大的四块，边缘不齐，位置较深，中等硬度。急性期可伴有脐周剧烈腹痛，发热等。慢性期X线腹平片可见钙化现象。临床上如能除外肿瘤可行抗结核诊断性治疗。疗效不佳，宜做手术探查明确诊断。　　2、肠系膜囊肿及大网膜囊肿 多见于女性，肿物表面光滑、有囊性感、有一定的移动性。无压痛。钡餐造影及泌尿系造影可除外肠管内及肾脏病变，还可发现肠管受压现象。B型超声、CT或MRI往往可提示囊性肿物，但肿物的确切来源须手术探查方能确诊。　　(五)小肠的肿瘤　　小肠肿瘤较肠道其他部位肿瘤少见。2/3为，恶性肿瘤以肉瘤最多。小肠癌甚少。患者有以下情况之一或多项者应考虑有小肠恶性肿瘤的可能性：①短期内体重明显减轻，跑缺乏，经常腹痛或无明原因的柏油样便;②慢性腹泻、发热伴急性或慢性肠梗阻;③腹部肿块;④X线造影或内镜检查能除外胃及结肠病变。如果临床征象可疑，便隐血阳性，应做小肠系统检查以协助诊断。　　(六)腹主动脉瘤　　肿块多位于上腹部，有膨胀性搏动，不随呼吸移动，有压痛。消瘦的患者可触到震颤，可听到滚筒样杂音。常有动脉硬化、梅毒及外伤史，由梅毒所致者，梅毒血清反应阳性。X线平片可有椎体受浸，但椎间盘正常。多普勒超声、CT、ECT、MRI等检查可提供诊断。　　四、左上腹部肿块　　(一)脾肿大　　(二)游走脾　　脾脏离开其解剖位置而游离到其他部位时，称为游走脾或称游动脾。产生脾游走的原因是脾肿大及脾蒂与韧带松弛。可因腹壁松弛或腹外伤而诱发。好发于中年妇女，尤其是多次妊娠的经产妇或内脏下垂患者。　　游走牌一般不产生临床症状。如果压迫或牵引附近器官可产生相应症状。如胃被牵引可 回出现腹痛、恶心、呕吐、暧气等症状。如游走至I盆腔压迫膀脱可出现排尿困难，压迫直肠可出现里急后重等症状。主要诊断依据是：①腹腔内触及表面光滑有弹性感的肿物，肿物有切迹，能活动，无压痛;②叩诊脾区浊音界消失;③B型超声脾区无脾脏而在其他部位发现声影与脾相似有切迹的肿物可提示诊断。X线气腹造影也可提示诊断。　　(三)胰腺的肿瘤与胰腺囊肿参考本节“胰腺囊肿”与“胰腺癌”。　　(四)脾曲的结肠癌　　牌曲结肠癌有时可因癌组织增生并向周围浸润，在左上腹可触及肿块，肿块硬，不光滑，可以活动。常伴肠梗阻用便紊乱、便血等。钡剂灌肠及肠镜检查可明确诊断。　　五、左、右腰腹部肿块　　(一)肾脏下垂与游走肾　　正常人肾脏在腹腔内一般不能触到，当有肾下垂或有游走肾时则可触及肾脏。肾下垂与肾多发生于20-40岁之间的瘦长型的女性。多见于右侧，但也可见于双侧。临床上多无症状，如有症状，一般为腰酸、腰痛、等症状。身体瘦弱的患者可触及位置较低的肾下极，呈圆钝形，质实而有弹性，表面光滑，当被触及时患者有恶心或不适感。肾移位可分为三级：第1级，仅能触到肾脏下极或肾体的一半;第2级，能触到整个肾脏;第3级：肾脏可越过脊柱线游走至对侧腹腔。先天性肾异位较固定，不能被推回肾窝内。B型超声与静脉肾盂造影有助于肾下垂与游走肾的诊断。　　(二)巨大肾积水　　一般以内容l000ml以上的肾积水称为巨大肾积水。常见的病因有先天性肾盂、输尿管连接部狭窄后瘤或结石等。主要症状有腹痛。　　腰痛、血尿等。腰腹部可触及囊性肿块。主要诊断依据有：①腰腹部一侧性逐渐胀大的囊性肿块，肿块光滑，无压痛;②大量排尿后肿块可迅速缩小，尿量减少时肿块可增大;出③肿块向外伸延至能棘肌外缘，有波动感;④尿检查无明显异常;⑤B型超声、CT检查一般可提供诊断;③静脉肾盂造影患侧不显影，健侧显正常，逆行输尿管造影显示患侧输尿管向对侧移位，输尿管上端有梗阻;①经腰部穿刺做肾孟造影是最可靠的诊断，可以明确肾积水的原因和部位。为制定手术治疗方案提供依据。巨大肾盂积水须与卵巢囊肿，肠系膜囊肿、胰腺囊肿、肾囊肿、多囊肾及肾上腺囊肿相鉴别。　　(三)肾盂积脓　　由肾盂积水继发化脓性细菌感染而引起。患者可有恶寒或寒战、高热、肾区压痛与叩击痛。血中白细胞增多，中性粒细胞核左移。可排脓尿或菌尿。尿培养常有大肠杆菌生长。　　(四)先天性多羹肾　　先天性多囊肾有婴儿型与成人型。婴儿型病情严重，多于二岁内死亡。成人型病情较轻，起病缓慢，多在成年以后才发病。多为双侧，一侧比较明显。如为单侧，以左侧多见。多囊肾可以很大，可为正常肾的5-6倍，形态近似球形。早期患者可无症状或仅有腰痛或腰部不适感。随着囊肿的增大，腰痛逐渐加剧，从一侧发 作性疼痛转为持续性双侧痛。中期可出现头 痛、呕吐、血尿、蛋白尿、管型尿、高血压等症状。 晚期可出现尿毒症。　　主要诊断依据：①双肾区触及结节状的球形肿块、质韧、无明显波动感;②单侧肾脏肿大伴有肾功能减退者;③肾区肿块伴有血尿或高血压者;④B型超声、CT及肾盂造影对本病的诊断有重要价值。　　本病须与单纯性肾囊肿及肾包虫性囊肿相鉴别。肾囊肿一般无肾功能损伤。肾包虫性囊肿，常伴有其他脏器的包虫病，血中嗜酸性粒细胞增多。包虫抗原皮内试验阳性，间接血凝试验阳性。　　(五)肾脏的肿瘤　　肾良性肿瘤少见，常见的恶性肿瘤有：肾癌，肾癌是最常见的肾脏肿瘤，约占肾脏肿瘤的75%，多见于男性，好发于 4O-60岁之间。肾盂癌，男性多见，血尿为其主要症状。肾胚胎瘤，是婴幼儿常见的恶性肿瘤之一。肾肉瘤，临床少见，生长迅速，可在短期内形成巨大肿块。　　肾脏的恶性肿瘤其肿物多位于腰部或可被推回腰部，呈肾形，可随呼吸移动。诊断依靠膀脱镜检查及肾盂造影。膀腕镜检查发现患侧输尿管口喷血提示肾盂癌，肾盂造影显示充盈缺损及肾盂肾盏变形。B型超声、CT、核磁共振MRI)检查对诊断也有很大帮助。　　(六)原发性腹膜后肿瘤　　原发性腹膜后肿瘤系发生在腹膜后间隙的肿瘤。肿瘤可来源于脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经及淋巴组织。肿瘤或良性或恶性，男性多发。　　患者早期常无症状，直至肿瘤生长到相当大时方出现症状。一般恶性肿瘤全身情况较差，肿瘤生长快，肿块不规则、质硬。良性肿瘤全身状况良好，肿瘤生长慢，表面光滑或呈囊性。常见的临床症状有腹胀、腹痛。肿大至一定程度时，邻近的器官和脏器受压可出现相应的症状。　　诊断方法：①胃肠钡餐造影、钡剂灌肠可发现胃肠受压现象;②肾盂造影可除外肾脏疾患;③腹膜后充气造影对诊断腹膜后肿瘤有重要价值;④B型超声、CT、MRI对诊断也有很大的帮助。　　六、右下腹肿块　　右下腹的肿块常见的有炎性肿块，回盲部的结核与肿瘤，女性的附件肿物等十　　(一)阑尾周围脓肿　　是急性阑尾炎的主要并发症。急性阑尾炎治疗不及时可发生穿孔，在穿孔前阑尾已被大网膜及肠段所包裹，穿孔后化脓性感染局限于阑尾周围形成阑尾周围脓肿。　　诊断：①典型的病史，如右下腹痛、恶寒或寒战、发热、白细胞增高等;②肿块于病后2-3d出现，为圆形边缘不规则，明显压痛，局部有肌紧张;③直肠指检可触及脓肿壁。一般不须特殊检查便可确诊。　　(二)回育部的结核　　增殖型肠结核常在回百部或升结肠形成肿块。患者多为青壮年，女性多于男性，病程发展缓慢。常见的症状有腹胀、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现。可有低热、盗汗等症状。右下腹可触及肿块，质地中等硬度、表面不光滑。继续发展可出现不完全性肠梗阻。主要诊断依据：①临床上有结核病史，出现右下腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，或有不明原因的肠梗阻;②蝴钡餐造影或钡剂灌肠回盲部有充盈缺损影像;③结肠镜检查取病理活检可确诊;④诊断困难者可给抗结核药物做试验性治疗。　　(三)克罗恩《Crohn)病　　又称局限性肠炎、节段性肠炎、性小肠结肠炎。本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。主要临床特点为腹痛、腹泻、腹块、瘦管形成和肠梗阻。可伴有发热、营养障碍等表现。发病年龄多在15-40岁，男性多于女性。　　对本病的诊断：青壮年患者有上述临床特点;经X线造影或结肠镜检查发现病变主要在回肠末端与邻近右侧结肠或呈节段性改变者，应考虑本病。组织学检查发现有非干酪样肉芽肿组织，能排除其他有关疾病，可做出本病的诊断。根据世界卫生组织提出的临床病理概念，日本于1976年制定的诊断标准为：①非连续性或区域性病变;②病变鼓膜呈铺路石样或纵行溃疡;③全层性炎症性病变;伴有肿块或狭窄;④结节样非干酪性肉芽肿;⑤裂沟或瘦管;③肛门病变，有难治性溃疡，非典型肛瘦或肛裂。具有上述①、②、③者为疑诊，再加上④、⑤或⑤之一可以确诊。有①、②、③中两项，加上④也可确诊。　　本病须与溃疡性结肠炎、肠结核、右侧结肠癌相鉴别。　　(四)盲肠癌　　右下腹肿块是盲肠癌最常见的体征。有以下的临床特点：①发病年龄在50岁以上;②病 双侧性。肿块表面不光滑或呈结节状，可伴有不同程度的下腹痛与腹胀，子宫出血，月经紊 乱、等症状。良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别要点为：①良性肿瘤病程长，下腹部的肿块逐渐增大，恶性肿瘤病程短，肿块生长迅速;②良性肿瘤早期一般无症状;恶性肿瘤早期即出现压迫症状，且呈进行性;③良性肿瘤肿块多为囊性、表面光滑，有移动性。恶性肿瘤肿块多为实质性，表面不平或呈结节状，肿块固定，一般无移动性;④良性肿瘤多滩水，全身状况良好;恶性肿瘤多有血性腹水，腹水中可找到瘤细胞。　　七、下腹部肿块　　(一)膀脸肿瘤　　本病是泌尿外科常见病，在泌尿生殖系统肿瘤中是最常见的肿瘤。膀航肿瘤多见于男性，男女之比为3-4：1。好发年龄为50一70岁。主要的临床表现是血尿，其次是尿频、尿痛和夜尿增多。位于膀既颈或带蒂的肿瘤可引起排尿困难或尿储留。有时可在耻骨上触及肿 块。诊断：膀脱肿瘤的诊断主要依靠膀既镜检查。B超凡T检查对诊断也有很大帮助。尿细胞学检查也占有重要地位。膀脱造影可协助诊断。其他方法有流式细胞学技术、检查标志染色体、特异性红细胞截附试验。　　(二)子宫肿瘤　　1、子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，好发年龄为30-50岁。较大的肿瘤常在下腹部形成肿块，可有压迫症状，如盆腔部的沉坠感。尿频或尿储留、便秘、下肢水肿等。常伴有月经失调、痛经、白带增多等症状。肿块具有实体感、质韧、表面光滑、可向前后及左右移动，但不能上下移动。根据年龄、不育史、症状、体征及妇科检查不难做出诊断。较大的呈囊性变的子宫肌瘤须与卵巢囊肿鉴别。B超、CT检查对诊断有较大帮助。　　2、子宫肉瘤 子宫肉瘤较少见。多见于40岁以上的妇女。如常在绝经期后，出现子宫迅速增大，同时伴大量的不规则的阴道出血，下腹痛，如肉瘤发生溃烂，则有恶臭液体自阴道流出。子宫肉瘤的诊断主要依靠从子宫腔内刮出肿瘤组织，或手术切除后做病理活检。　　3、子宫内膜癌 子宫内膜癌多发生于50-60岁的妇女。发病前往往有功能性子宫出血。当浸润至邻近组织时，有时可在耻骨上部深处触及到不规则、质地坚硬、呈结节状的肿块。B超、CT检查可协助诊断，最可靠的诊断方法是宫腔内刮出物病理活体组织检查。　　八、广泛性与不定位性腹部肿块　　(一)结核性腹膜炎　　干酪型及粘连型结核性腹膜炎常可在腹部触及大小不等，界限不清楚、有压痛的肿块。患者常伴发热、盗汗，偶尔可出现肠梗阻。本病常有腹膜外的结核病灶，抗结核治疗效果良好。有时与腹腔恶心淋巴瘤不易鉴别，须手术探查明确诊断。　　(二)腹膜的转移癌　　腹壁转移癌常来源于胃、肝、胰腺、结肠、直肠等消化系统恶性肿瘤及卵巢癌。在腹部可触及大小不等、形状不规则，质地坚硬的肿块。多有较大量的腹水，影响触诊，排放腹水后触诊更清楚。诊断的要点是找到原癌灶及在腹水中找到癌细胞。
　　(一)溃疡性结肠炎　　溃疡性结肠炎常见的症状是腹痛、腹泻，多为潍液血便伴有里急后重。部分患者可在左下腹部触及腊肠形状的肿块，一般为挛缩或增厚的结肠。主要依靠X线钡剂灌肠和肠镜检查进行诊断。　　(二)直肠、乙状结肠癌　　直肠癌在临床上多见，但腹部不易触及到包块。乙状结肠癌向邻近组织浸润，可在左下腹部触到质硬，呈结节状、不移动的肿物。常伴腹泻、便血。诊断需X线钡剂灌肠及结肠镜检查。肠镜活组织病理检查。应与直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿及乙状结肠侧巴性肉芽肿相鉴别。　　(三)左侧的卵巢肿瘤
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