腹主动脉淋巴结大_百度知道
腹主动脉淋巴结大
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你好，病人有患了食道癌的病情，那看CT检查发现腹部有小淋巴结肿大的情况下，这样是不排除有淋巴结转移的原因的
那像这样的情况下，一般手术也不建议做，如果说病人身体状况还好，放化疗可以考虑，但因为放化疗的副作用比较大，对身体上会有很大的伤害，那还可在放化疗期间同时结合上中医来进行对症治疗也是会比较好的
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病因/老年人腹主动脉瘤
老年患者腹主动脉瘤发生的原因绝大多数来自约占95%。其他原因很少见，包括、动脉中层退行性变先天性非感染性及梅毒等。其中95%的腹主动脉瘤位于肾动脉水平以下，因而有利于手术治疗。
发病机制/老年人腹主动脉瘤
腹主动脉瘤多在动脉硬化基础上发生这是由于动脉硬化的退行性变引起动脉中层弹力纤维变性，造成动脉壁薄弱张力减退在动脉血压的持续作用下，动脉壁局部发生扩张和膨大，当其扩张及膨大直径超过3cm以上就可称之为动脉瘤此外，先天性动脉壁薄弱动脉和弹力纤维发育不良不能承受动脉压力；以及因炎症性疾病如、结核或多发性动脉炎等引起动脉壁的滋养栓塞使动脉壁发生退行性变，均可导致动脉的扩张及膨大动脉瘤的病变主要发生在动脉内膜和中层是全层的扩张膨大但在涡流的作用下，也可使内膜和中层破裂为夹层动脉瘤此时动脉瘤会迅速增大出现临床症状或原有症状加重，这是破裂的前兆需紧急处理。
动脉瘤的管腔较正常动脉的管腔增大从正常的动脉管腔奔流至管腔扩大的动脉瘤腔时，产生涡流此时在动脉瘤体部可扪及震颤并可闻及血管杂音瘤体长期持续受动脉压的影响，必然逐渐增大。又因瘤壁厚薄不均，总有一天瘤体会在血流的不断冲击下发生破裂而导致动脉的瘤体破裂大出血。其病情进展迅速，常常导致患者死亡。
另外由于动脉瘤内膜粗糙及涡流形成和血流相对缓慢容易引起血栓形成血栓机化后附于血管壁称为附壁血栓，有自我保护作用血栓脱落后，可引起急性动脉栓塞也可使瘤体远端，亦可继发感染促使动脉瘤破裂。
临床表现/老年人腹主动脉瘤
多数腹主动脉瘤患者无任何症状，多在做常规体格检查时发现称为安静型腹主动脉瘤。随着定期身体检查的开展，发现这种类型的动脉瘤也逐渐增多在有症状的病人中，常见的症状为腹部搏动性包块其次是脐周或上腹部钝痛或仅感腹部不适当动脉瘤侵犯腰椎时，可有有时动脉瘤增大甚至可穿入十二指肠或空肠，从而产生消化道出血的表现另外，瘤体增大可产生一些压迫症状如压迫胆总管出现；压迫十二指肠引起肠梗阻；压迫输尿管引起肾绞痛或血尿；压迫膀胱时，可能有尿频尿流呈波动状等。
体检时在脐周或中上腹部可扪及有膨胀性搏动的肿块，瘤体直径4～20cm不等疾病早期瘤体表面没有压痛，当增大到一定程度时，可有不同程度的压痛；并可闻及收缩期杂音有的患者可有，如下肢血压下降胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失等瘤体压迫髂静脉时可引起下肢肿胀，压迫精索静脉引起精索静脉曲张。
腹主动脉瘤伴有高血压者可有明显血压升高。&并发症： 可并发黄疸、出血、、肠梗阻等。
诊断/老年人腹主动脉瘤
老年患者伴有动脉粥样硬化者如果出现腹部不适并且腹部出现搏动性包块应高度怀疑腹主动脉瘤需做辅助检查，以作出早期诊断。
鉴别诊断：
动脉瘤应注意与腹膜后肿块和肿瘤相鉴别后两者有传导性搏动感，但没有膨胀感腹主动脉瘤有特殊的膨胀感通过腹部彩色多普勒检查一般可以区分开来。
检查/老年人腹主动脉瘤
实验室检查：
血尿时尿常规检查，增多
其它辅助检查：
1.腹部X线平片检查& 有时可见动脉瘤壁的椭圆形钙化影，即“蛋壳征”，对诊断有一定的帮助
2.检查& B型超声检查可以了解下列问题：①有无腹；②动脉瘤的大小；③动脉瘤腔内有无血栓形成，血栓的部位大小范围及动脉瘤腔内通道口径大小；④动脉瘤搏动的幅度。
3.电子断层技术(CT)& 一般来讲CT与B超相比无更多的优越性但其对肾上腹主动脉、胸腹主动脉瘤以及累及髂总动脉的腹主动脉瘤在诊断及测量上有明显的优越性CT的横切面图像可以较全面了解瘤体与脏器的关系
4.(MRI)& 无需造影剂能清晰显示主动脉瘤的形态及构造除横断面以外，还可以得到矢状面的图像对诊断夹层动脉瘤极有帮助但费用较昂贵。
5.超声多普勒血流检查& 主要检查四肢及颈动脉的血流情况以了解有无周围动脉硬化闭塞症的存在，尤其是下肢血流的检查更为重要对手术方案的确定血管重建术式的选择等都有帮助。
6.& 是最可靠、最准确的方法，可同时了解病变范围和所累及的动脉，对制定手术方案及准备适合的人造血管均有指导意义。但是否将其作为常规检查一直有争论，因一旦瘤腔内有附壁血栓时，腹主动脉造影不能反应瘤体的实际大小及全貌以及造影剂的高压注射偶尔导致动脉瘤破裂因此，可选择性应用该法不必常规使用。造影时最好选择经腋动脉入路，将导管置于动脉瘤的上端，以免因插管损伤动脉瘤，也可避免血栓脱落引起动脉栓塞。
治疗/老年人腹主动脉瘤
1.手术适应证& 腹主动脉瘤破裂是致命的并发症，很多资料表明未手术治疗的患者约1/5的患者在1年内发生动脉瘤破裂，约半数患者于5年内破裂。一旦动脉瘤破裂急诊手术死亡率达20%～30%若手术不及时或行保守治疗其病死率高达80%以上而早期手术治疗的病死率只有5%左右。因此，目前比较一致的意见为不论动脉瘤大小一旦诊断明确都应积极手术治疗但因某种原因未手术治疗的患者在观察期间若出现以下情况之一者，应积极手术治疗。
(1)腹主动脉瘤直径达6cm。
(2)在连续观察期间瘤体增大＞0.4cm/年。
(3)动脉瘤内有血栓形成者
(4)引起重要动脉栓塞者。
(5)引起胃肠道或腹腔内其他重要器官压迫者
(6)出现动脉瘤疼痛，为动脉瘤破裂的前兆，应急诊。
2.手术禁忌证& 有下列情况者，应禁止手术：
(1)有心、肝肾、或脑等重要器官功能不良，不能耐受手术者。
(2)合并其他恶性疾病难以治愈者
3.腹主动脉瘤合并腹腔内恶性肿瘤的治疗原则& 老年患者是恶性肿瘤的高发人群，因此在腹主动脉瘤患者有一部分病人可能伴发有腹腔内恶性肿瘤，对其治疗原则尚有争论目前多数学者认为除合并肾癌可同时手术处理外合并其他肿瘤者应权衡利弊。如果动脉瘤直径超过6cm时可先行动脉瘤切除；如结肿块较大，或呈局部进展型伴梗阻或穿孔倾向者，则宜先行肠切除术。
4.手术治疗
(1)术前准备：
①全面评估重要器官的功能，有重要器官功能障碍者积极治疗，将其功能调整至最佳状态提高手术耐受力。
②纠正水、平衡紊乱
③备血至少1600ml。
④常规进行肠道准备，以备术中肠系膜下动脉结扎切断后引起结肠坏死而需行施行结肠切除术
⑤术前头一天应用
⑥术前留置导尿管和
(2)麻醉：一般采用全身麻醉或与连续硬膜外麻醉并用以减少肌肉松弛剂的应用。术中需要阻断肾动脉水平以上的腹主动脉时应采用低温麻醉。麻醉师术前做好降压准备，以备在腹主动脉阻断后血压过度升高时应用
(3)手术方法：
①肾动脉水平以下的腹主动脉瘤手术方法：取上腹部正中绕脐切口，自剑突下至耻骨联合，依次切开腹部各层将肠管置于腹壁外以手术纱垫小心保护，以免损伤。从小肠系膜根部左侧打开后腹膜向上游离至空肠起始部，向下游离至双髂总动脉，左肾静脉横跨腹主动脉前方，游离腹主动脉时注意避免损伤之腹主动脉显露后在肾动脉水平以下游离瘤颈，套止血带以备阻断血流用。然后沿瘤体左侧向后游离并逐一结扎、切断左侧腰动脉。纵行切开瘤体前壁，迅速取尽血栓和动脉硬化斑块。根据动脉直径大小，取16mm或18mm人造血管或涤纶人造血管行腹主动脉-人造血管对端吻合术。用无损伤性血管缝合线，自后壁向前壁连续间断外翻缝合，该吻合口外常套一小段相同口径的人造血管覆盖保护。远心端吻合可做在腹主动脉上或直接与双髂总动脉开口吻合，仍做连续外翻缝合法。肠系膜下动脉一般可结扎在切开动脉瘤壁前先用小无创钳夹住该动脉，待人造血管吻合结束后可观察降结肠及乙状结肠，若无缺血表现可予结扎，否则需将其吻合在人造血管壁上。瘤壁一般用来包裹也可切除瘤体后再做人造血管与腹主动脉及双髂总动脉吻合术。
②肾上腹主动脉瘤的手术方法：手术涉及胸腹主动脉，需开胸开腹术中需阻断胸主动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉等腹腔内脏及脊髓等将暂时缺血，手术的危险性大手术死亡率高。一般在有相当技术力量和设备的专科医院才能完成此手术目前常用的手术方法是经左侧第56肋间的胸腹联合切口，经后腹膜切开动脉瘤后壁，瘤内血管重建的方法此法较以往各类手术方法成功率高，操作较简便、手术时间短，血管重建迅速内脏缺血时间短，出血相对较少大大降低了手术死亡率手术要点为打开胸腹腔，显露胸腹主动脉及动脉瘤从腹膜后游离动脉瘤体后壁将左肾及左肾动脉推向右侧在左肾动脉后方3～4cm处纵行切开腹主动脉瘤后壁，取尽血栓及斑块结扎部分腰动脉。内脏动脉开口处和有出血可用Foley导尿管或Fogarty导管暂时阻断取人造血管一段，与胸主动脉行端端吻合术以2-0的Proline线缝一周，吻合口外用一小段人造血管套叠保护在人造血管上剪侧孔先后与第1或第2动脉腹腔动脉和肠系膜上动脉，双肾动脉吻合最后完成人造血管与腹主动脉下端的端端吻合术用动脉瘤外壁包裹人造血管。术中在重建各内脏动脉时，每当完成一个吻合口后，即可将阻断钳移向人造血管的下方，依次逐一恢复各动脉的血流。
③破裂性腹主动脉瘤的手术方法：一旦诊断明确应急诊手术保守治疗效果不佳，死亡率高达80%以上。手术关键是如何迅速有效控制腹主动脉的近心端以便控制出血完成手术挽救生命打开腹腔后，应采取果断措施控制出血否则腹压骤然降低造成更大的破裂及出血常可导致患者的死亡。控制出血的方法有：
A.先在胸膈上控制降主动脉的下端，然后再
B.直接进腹迅速打开小网膜膈下控制腹主动脉，此法最为常用迅速有效。
C.肾动脉上方用手指或卵圆钳夹纱布块，压迫腹主动脉，暂时控制出血措施，然后在膈下阻断腹主动脉
D.若腹主动脉瘤已有明显破口可从该破口内插入：Foley导尿管或Fogarty导管，球囊注水阻塞腹主动脉近心端而控制出血在控制出血后，再按上述方法从容完成主动脉瘤切除术或人造血管吻合术腹主动脉瘤破裂后，急诊手术死亡率高达20%～30%明显高于择期手术。
5.术后处理
(1)为消除由于手术引起的动脉痉挛及预防血栓形成，术后头一天给予罂粟碱静脉注射剂量为60mg/次，4～6h/次；同时静脉滴注低分子右旋糖酐500ml内加入复方丹参20～30ml1次/d连续5～7天
(2)术后持续监测血压、脉搏、中心静脉压及尿量，直到患者平稳为止。同时注意监测血电解质肝肾功能、和血尿常规，发现异常及时处理。
(3)若术中阻断肾动脉水平以上的腹主动脉时间过长除术中腹主动脉开放后静脉滴注一次20%的甘露醇250ml外，应于术后24h内每4～6h重复应用一次
(4)注意下肢血运条件许可时应持续做无创伤性足趾的血氧饱和度和脉搏的监测遇有下肢供血不全时应立即查找原因并及时处理。
(5)术后给予强有力的抗生素预防切口及肺部感染
(6)可能时应早期适量活动，以有利于心肺功能的恢复。
(7)行人造血管植入术后，为预防血栓形成，术后应每天服用肠溶性阿司匹林300mg、双嘧达莫(潘生丁)25mg，应用2～3个月后适当减量。
预后预防/老年人腹主动脉瘤
由于血流不断冲击瘤体导致破裂大出血是致死主要原因。
腹主动脉瘤是动脉硬化的并发症之一因此预防该病重点在于预防动脉硬化的形成及发现具体包括限制动物脂肪和其他高胆固醇食物的摄入戒烟酒进行适当的体育锻炼一旦腹主动脉瘤形成，应严格戒酒不宜剧烈运动。避免烦躁及精神过度紧张以减少外因引起的动脉瘤破裂无手术禁忌证者应争取早期手术治疗。
参考资料/老年人腹主动脉瘤
[1] 火罐网 http://www.huoguan.com/disease/d20/42863/clinic.html
[2] 美迪医讯 http://www.maydeal.com/mednews/doc_detail-11091-0-.html
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双侧睾丸血管变异和左侧肾动脉变异一例
　　【摘要】目的在制作显示腹后壁结构标本时，发现标本有睾丸动脉起点和走行变异。方法使用定位针，游标卡尺（0.02mm）测量血管外径及长度，用米尺（cm）测量身高并记录。结果右睾丸动脉发起于腹主动脉前外侧壁（起始处外径1.18mm），继而转向下腔静脉后方走行，越过右肾静脉前方转向下走行于右肾前方继续下行。左肾上动脉行至距腹主动脉24.42mm处下缘发出左睾丸动脉，向下走行于左肾静脉前方，在距起始处11.10mm处发出一肾上腺动脉进入肾上腺下部，余部继续向下走行9.50mm处再发一支（长约40.58mm），向上进入胰尾部。左肾动脉由腹主动脉发出两支进入肾门，为上肾动脉和下肾动脉。讨论：本例标本上出现睾丸动脉起点、走行变异以及发出肾上腺动脉多种情况，与教科书和相关调查描述不同，腹部手术时，应注意保护睾丸及肾上腺动脉，以免造成不应该的手术失误，造成肾上腺或睾丸的缺血性坏死。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-5204461.htm　　【关键词】睾丸动脉；肾动脉；解剖；变异 　　【中图分类号】R322 【文献标识码】A【文章编号】（-02 　　1 材料与方法 　　标本为中年男性，身长174cm。在做尸体标本解剖时发现左侧睾丸动脉起点变异，左侧睾丸静脉有属支汇入，右侧睾丸动脉走行变异，左侧肾动脉分支变异。 　　2 观察与测量结果 　　2.1 右睾丸动脉发起于腹主动脉前外侧壁（起始处外径1.18mm），继而转向下腔静脉后方走行，越过右肾静脉前方转向下走行于右肾前方继续下行。（图1） 　　2.2 左肾上动脉行至距腹主动脉24.42mm处下缘发出左睾丸动脉，起始处外径1.46mm，向下走行于左肾静脉前方，在距起始处11.10mm处发出一肾上腺动脉进入肾上腺下部，余部继续向下走行9.50mm处再发一支（长约40.58mm），向上进入胰尾部。左睾丸静脉汇入左肾静脉下缘。（见图2） 　　2.3 左肾动脉由腹主动脉发出两支进入肾门，为上肾动脉和下肾动脉。上肾动脉：于L1左上缘水平自肠系膜上动脉上方5.94mm处发起于腹主动脉外侧壁全长48.64mm（起始处外径4.08mm），向左于肾上腺下静脉后方走行，在距肾门上缘进入肾门，其走行中还发出右睾丸动脉。下肾动脉：平L2椎体距上肾动脉下方10.06mm处，发起于腹主动脉外侧壁（长37.92mm，起始处外径8.18mm），走行于左肾静脉后方在距其起始处3.24mm处又向上发出一分支副肾动脉[1]（分支处外径3.20mm）止于左肾上极。（见图2） 　　3 讨论 　　可见在本例标本上出现睾丸动脉起点、走行变异以及发出肾上腺动脉多种情况，与教科书和相关调查描述不同[1-2]，而且本例睾丸动脉变异的的发出点和走行与肾动脉和睾丸静脉靠近因此，腹部手术时，应注意保护睾丸及肾上腺动脉，以免造成不应该的手术失误，造成肾上腺或睾丸的缺血性坏死[3-5]。 　　参考文献 　　[1]中国解剖学会体质调查委员会，中国人体质调查[M].上海科学技术出版社，7. 　　[2]王怀经.局部解剖学第二版[M].人民卫生出版社，2. 　　[3]段嘉.双侧肾上腺动脉 睾丸动脉变异一例[J].解剖学杂志，）：664. 　　[4]陶伟.右肾3支动脉伴右睾丸动脉变异1例[J].中国临床解剖学杂志.）：530. 　　[5]熊怀林.右侧睾丸血管变异一例[J].泸州医学院学报，）：37.
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