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综合治疗髌骨软化症66例
　　摘要：髌骨软化症是膝关节常见病，为膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。笔者年采取针灸、推拿手法配合康复运动治疗髌骨软化症66例，取得较满意疗效,现报告如下。中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-3296164.htm　　关键词:髌骨软化症 综合治疗 临床研究　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】12)02-0106-01　　髌骨软化症是膝关节常见病，为膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。笔者年采取针灸、推拿手法配合康复运动治疗髌骨软化症66例，取得较满意疗效,现报告如下。　　1 临床资料　　本组66例，男27例，女39例。年龄最小16岁，最大52岁；平均年龄43岁 左膝21例，右膝27例，双膝18例；病程最长3年，最短1个月，平均2.8个月。临床表现均有膝关节髌骨后疼痛。出现“假交锁”，轻微活动即可“解锁”的有15例，出现清脆的响声，伴有“腿打软”症状的有22例，出现关节积液的有18例，膝关节功能障碍的有16例。　　2 治疗方法　　2．1 针灸治疗。取患侧梁丘、血海、膝眼、膝阳关等穴，患者仰卧位，将膝关节屈曲90°，患腿肌肉放松，选用0．32mm×50mm毫针直刺，使针感向股四头肌处放射为佳。留针30min。每日1次，10次为1疗程。　　2．2 推拿治疗。 针灸后随即行推拿，体位同上，医者先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，再交替使用揉、摩、擦法等，然后将患膝伸直，医者施以一指禅推法于膝关节髌骨下方5～10min，以舒筋活血。每天1次，10次为1疗程。　　2．3 康复训练。股四头肌等长收缩练习：患者取仰卧位，下肢自然伸展；患肢尽力伸膝，用力压床面．并能感受到大腿肌肉绷紧，保持15s，放松，重复10次为1组。蹲马步练习：起立并双脚分立约一个半肩宽，缓缓屈膝，屈髋，躯干保持直立，双臂自然前伸保持平衡．尽量下蹲到大腿与地面平行，保持15s，放松。夹球训练：患者取坐位，将一直径约35cm的皮球夹于两大腿内侧，逐渐主动用力夹紧到自己能承受的最大限度，保持15s，放松。以上训练均重复lO次为1组，每次5组，每日3次。　　3 疗效观察　　本组66例，治疗7-15天,平均10天，均于15天后按有关标准［1］评定，结果治愈51例，好转14例，无效1例(治疗3次后再未继续．治疗)，治愈率77％，有效率98％。　　4 讨论　　髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是膝关节髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。其病理过程一般分为四期：I期：局限性关节软骨软化，无或轻微关节面碎裂；Ⅱ期：部分纤维化、出现裂隙，关节面不平整；Ⅲ期：裂隙由表浅发展到深部软骨下骨皮质层，关节镜下可见病变软骨面如“蟹肉状”；IV期：软骨完全剥脱，暴露皮质骨［2］。西医多采取激素疗法，严重病例行手术治疗。中医认为髌骨软化症属中医“痹证”、“劳损”、“伤筋”等病证范畴，中医认为本病系肝肾亏损、筋骨衰退等多种原因所致的慢性劳损，创伤及风寒湿瘀等邪侵袭关节，阻遏局部而致膝部筋骨失养，经络痹阻，气滞血瘀，气血营卫失调而加速膝部退行性变而发此病。肝主筋，肾主骨，筋骨失却濡养，故其症状表现为患膝疼痛，酸软乏力，行走不利；作者通过上述方法活血祛瘀、理气止痛、利水消肿、补益肝肾，以促进局部血液循环，消除患处炎症水肿，修复损伤软骨，从而达缓解症状、恢复功能的目的。针灸治疗本病正是通过特定经脉穴位的刺激达到通经活络、行气活血、散寒除湿使膝关节局部痹阻的情况改善从而使气血调和筋骨得以濡养，以期减慢甚至改善髌软骨的退变。推拿手法治疗可以松解关节以及关节支持带，扩大关节间隙以调整髌股关节面，减轻关节面压力，改善膝部血液循环，加强硬化软骨修复。从而取得舒筋通络、滑利关节的效果。同时进行康复训练，通过股四头肌功能锻炼特别是静力性收缩股四头肌练习可改善肌肉的萎缩以增强肌力，缓解股外侧肌紧张，同时增加韧带及肌肉组织的抗张能力，维持髌骨周围结构的力学平衡，减少关节面的磨擦，减轻软骨组织的磨损，改善软骨营养。　　如此诸法合用，治疗髌骨软化症，动静结合，有着局部消炎、消肿、镇痛作用，取得了比较理想的治疗效果，值得推广。　　参考文献　　［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准(s］．南京：南京大学出版社，　　［2］ Girard JM，Gareia J．Value of gradient echo MRI in patellar chon—dromalacia［J］．Radiol，)：493—7
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患者信息：男
病情描述：主要症状:双膝不能下蹲不能长时间站立不能多走路发病时间:200806化验检查结果:软骨磨损
最佳回答百姓健康网54899位专家为您在线解答
病情分析：你好,髌骨软化症目前没有什么好的方法促使关节软骨面再生,髌骨软化症治疗方法甚多,早期合理的治疗可望使病损的关节软骨面得到修复.重点在于改善膝部血运,促进营养供给和修复创面,防止肌肉萎缩,增强关节稳定性.可采用局部按摩手法治疗外加内服外用中药.如口服健步虎潜丸,外用海桐皮汤（海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,没药6克,当归5克,川椒10克,川芎3克,红花3克,威灵仙3克,甘草3克,防风3克,白芷2克）煎水熏洗.平时一定要加强股四头肌的锻炼.注意局部保暖,限制引起疼痛的各种活动,减轻劳动强度和活动量,尤其应避免半蹲位,膝屈伸动作宜缓慢.
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病情分析：你好,髌骨软化症目前没有哪些好的方法促使关节软骨面再生,髌骨软化症治疗方法甚多,早期合理的治疗可望使病损的关节软骨面得到修复.重点在于改善膝部血运,促进营养供给和修复创面,防止肌肉萎缩,增强关节稳定性.可采用局部按摩手法治疗外加内服外用中药.如口服健步虎潜丸,外用海桐皮汤（海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,没药6克,当归5克,川椒10克,川芎3克,红花3克,威灵仙3克,甘草3克,防风3克,白芷2克）煎水熏洗.平时一定要加强股四头肌的锻炼.注意局部保暖,限制引起疼痛的各种活动,减轻劳动强度和活动量,尤其应避免半蹲位,膝屈伸动作宜缓慢.
回答时间：
殇歌漓羽女
31岁提问时间：
病情描述：近段时间，我妈妈的膝盖部位总是很疼痛，还有些肿胀，下蹲是也会很疼，不知道是不是得了髌骨软化症，请问髌骨软化症应该怎么诊断？
医生建议：可以让患者下蹲，若是髌骨软化症，下蹲时就会感到很疼，也可以按压髌骨处，若真是髌骨软化症按压时就会感到疼，再有就是去医院做专门的检查了。
47岁提问时间：
病情描述：半年前患右髌骨软化症，我比较喜欢爬山、走路等运动，最近双膝不仅上下楼疼，走平路时也能听到骨头的摩擦声。请问，我还能进行快步走运动吗？能穿高跟鞋吗？需要吃什么药，如何做理疗？另外，在日常生活中还需要注意些什么？谢谢。
医生建议：你好，这不可以的，最好注意休息，最好定期拍片，另外建议最好饮食尽可能广泛多样化.多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果，建议按时补钙。
从新开始女
48岁提问时间：
病情描述：现在是髌骨软化症，能否练瑜珈呢？
医生建议：你好，上述情况和症状不完全确诊此类疾病，建议最好配合骨外科再进一步检查看看，确诊对症治疗，如果是此类疾病联系瑜珈是不可以的，有困难损伤或其他不良情况出现，。
33岁提问时间：
病情描述：患者信息：男14岁北京其他病情描述(发病时间、主要症状等)：我今年14，在3月份的时候大概是运动过度了。出现膝盖隐隐作痛，上下楼腿软的现象。五月份去的是北医三院查得，医生说是髌骨软化症。然后说不用怎么治疗。可是到现在我腿还是疼。听说这个病是治不好的，让我特别难受。因为我天生就爱打球爱运动，所以感觉像被封杀了一样。而且我明年还有中考体育，这个病真的治不好吗？要是能治怎么治？我马上开学了，希望大家给我一个切实可行的方案。我现在手头暂时没分。。。。不好意思了各位。我尽量去赚分，但是现在真的很急很难受。
医生建议：髌骨软化往往是可以引起疼痛的症状的。这种情况一般是可以采用保护关节软骨药物、中药的治疗的。如硫酸氨基葡萄糖等。
41岁提问时间：
病情描述：髌骨软化症应吃什么药。
医生建议：这种情况建议最好是适当补钙配合中医药治疗一下《好看》依托百度技术，精准推荐优质短视频内容，懂你所好，量身打造最适合你的短视频客户端！副主任医师
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&治疗髌骨软骨软化症 没想象那么复杂
治疗髌骨软骨软化症 没想象那么复杂
说到某一种疾病的治疗方法，首先想到的往往是吃药、手术，很难相信只通过锻炼就能解决问题。而髌骨软骨软化症，就是这样一种疾病，它的治疗没有大家想象中那么复杂。今天好大夫在线邀请北京积水潭医院运动损伤科张辉副教授，为您指导髌骨软骨软化症的治疗。髌骨软化症的治疗主要分为三部分：物理治疗、肌肉力量的锻炼以及必要的药物治疗。对于年轻的患者，药物治疗可以放在最后，如果通过物理治疗、肌肉力量的锻炼能够恢复，就不需要使用药物了。而且即使用药，首选的也是外用药或口服药物，如果口服药无效，才会考虑使用关节注射。治疗髌骨软化症 肌肉力量训练为主髌骨软化症初期，只需进行肢体训练，不需要辅助药物。肢体训练主要以股四头肌的力量训练为主，可以进行等长收缩，也可以进行静蹲锻炼，没有固定的模式。张辉副教授介绍说，医生一般会评估患者的运动水平，如积极运动型还是不爱运动的人，进而鼓励、引导患者参与治疗。例如，之前因为打篮球等过度运动导致膝关节疼痛的患者，经过一段时间的康复后，如果仅做“直腿抬高”这种卧床病人常用的轻量锻炼方法，显然是不够的，这样只会加重肌肉的萎缩；而如果平时主要的运动是走路，连跑两步都很少的瘦弱女性，直接去健康房锻炼显然也是不合适的，这样的患者比较适合做静蹲练习。那么，什么是静蹲练习呢？实际上，静蹲练习类似于扎马步。患者背靠墙，双脚双膝与肩同宽，脚尖向前，下蹲到一定角度，重心置于患侧足部，自行掌握下蹲深度。一次下蹲持续的时间每个人差别很大，可以蹲到股四头肌感到疲乏，不能坚持为止。两次下蹲之间休息一分钟，接着练习第二次。一般每组可以进行5~10次锻炼，每天锻炼5~10组，根据锻炼的结果可以适当增加。在静蹲练习中最常遇到的疑惑是“出现疼痛还要继续训练吗”？事实上，髌骨软化的患者并不是全程都会出现疼痛，因此患者可以做“避痛”训练。简单而言，就是每一个患者在下蹲时都会有一个疼痛的角度，有人蹲到30度会疼，有人蹲到60度会疼。练习静蹲时最好避开疼痛角度，如果蹲到30度疼，可以继续向下蹲到60度，避开30度的疼痛角度，反之亦然。除了一些特定的肢体训练外，很多患者会担心一些日常的运动会加重症状，张辉副教授认为，髌骨软化症的患者没有太多运动禁忌，慢跑、游泳、骑车等都可以正常进行。例如，对于平时运动就很多，因为蹲杠铃等过度使用而导致膝关节疼痛的健壮男性，如果疼痛已缓解，就无需限制运动。但如果之前走路都很困难，那直接慢跑显然是不合适的。因此，怎样锻炼主要还是看患者的自我调控。另外，使用胶带改善髌骨倾斜和对位关系也是一种很有效的治疗方法。要使用低刺激性的专用胶带，改善髌骨的力线，从而缓解症状。氨糖、透明质酸治疗髌骨软化症 太过了如果物理治疗或者简单的热敷、休息等不能缓解症状，药物治疗也是有必要的。其中，服用氨基葡萄糖和注射透明质酸是髌骨软化症患者最为关注的治疗方法，但事实上，医生一般不建议用于髌骨软化早期的患者。因为这两种药主要的作用是保护关节软骨和润滑的作用，临床上一般用于治疗严重的骨性，而髌骨软化症的患者一般都比较年轻，损伤范围很小，因此单纯使用止疼药物治疗就可以了。他说，“髌骨软化症绝大多数情况下都是髌骨力线不良导致的，通过改善力线和肌肉力量锻炼是可以恢复过来的，只有少数情况是髌骨软骨或者股骨滑车软骨的严重损伤。如果把一些治疗严重骨性的药物，如氨基葡萄糖、透明质酸等用来治疗髌骨软化症，就相当于给轻微的患者直接使用三代头孢这样的高级抗生素，我觉得没有必要。除此之外，透明质酸是一种注射药物。虽然没有什么副作用，但是对于一个膝关节疼痛的患者来说，通过关节注射的给药方式，每周打一针，承受的痛苦比较大，也存在一定的注射风险。”髌骨软化症药物治疗 止痛就够了氨基葡萄糖和透明质酸不适合治疗髌骨软化症，那疼起来怎么办呢？张辉副教授介绍说，目前临床上，髌骨软化症的药物治疗以止痛为主。其中，口服与外用的止痛药没有本质区别；有胃病、等慢性疾病的患者也可以吃治疗髌骨软化症的止痛药。因为现在很多止痛药都注重了胃肠道反应，包含药物的剂型、给药方式，甚至有些设计比较好的止痛药，已经把引起胃肠道反应的物质去除掉，只留有用的物质。所以，治疗髌骨软化症的止痛药，胃肠道反应并不重。也有些患者担心氨基葡萄糖是否辉加重，其实这些药物与没有任何关系。此外，贴膏药这种方式虽然对治疗髌骨软骨软化症有一定的效果，但是目前市场上膏药种类太多，有中成药膏药、中药膏药、西药膏药等，不同成分、不同品牌的膏药之间差别也非常大。所以，为了进行更好地疗效控制，张辉医生建议只使用成分单一的膏药，单纯只有止痛功能，其成分是西药，避免造成局部皮肤过敏。&（感谢好大夫在线的蔡秀芳编辑，撰写本文）‍
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14岁以上膝关节方面疾病：膝关节运动损伤，半月板、韧带、膝关节滑膜炎、膝关节软骨损伤、髌骨脱位。
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髌骨软化症的防治
髌骨软化症的防治
主任医师&&|&&
北京协和医院
1.髌骨软化症的髌骨关节半脱位发病机理很长时间以来，对髌骨软化症发病原因有不同解释，治疗方法很乱。近代髌骨关节生物力学的研究才揭示，髌骨软化症发病原因是髌骨关节生物力学关系紊乱。由于髌骨向外半脱位或者倾斜，造成髌骨关节面软骨撞击股骨髁间窝的外侧的滑车的。当发生某种损伤致膝关节疼痛时，膝关节不敢吃劲，患者常踮着脚走，膝完全伸直受影响，这时候股四头肌的内侧头就不能得到很好的锻炼，很容易发生废用性萎缩。当股四头肌的内侧头萎缩以后，髌骨的内拉力下降，髌骨向外侧的倾斜和脱位加重，这样就形成一个恶性循环。这个理论告诉我们，只有加强萎缩了的内拉髌骨的股四头肌的内侧头，把向外半脱位或者倾斜髌骨拉回来，尽量减少髌骨软骨的不正常磨损，是消除膝关节痛和反复肿胀积液的根源。否则，吃了抗风湿的止痛药，只是止痛，不能根治；抽水消肿后，水很快又长出来；手术刚刚磨削平，没过几天又磨坏了。软骨细胞的生长周期需要6-7天，修补根本赶不上。过去有许多加强内拉髌骨的股四头肌内侧头的手术方法，如胫骨结节移位术，做膝关节外侧的软组织的松解，内侧重叠缝合，这样来改变髌骨的向外移位和侧倾等，但较长的手术瘢痕，让患者无法接受。2.髌骨软化症可能有哪些表现？如何确诊？中老年女性患者为多见，早期表现为膝关节前侧疼痛，下楼时加重，严重时常需侧身下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，常被误诊为缺钙；膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀、积液，常被误诊为“风湿”。病情发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，关节腔内可出现游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节。典型查体所见为髌骨碾磨试验（+），有磨檫音。临床X线检查常有不同程度的骨质增生，X线轴位检查可见髌骨侧倾，髌股关节外侧间隙变窄，髌股关节外侧长期过量的磨损，会造成相应关节软骨下骨硬化，髌骨侧位X线片可见“月芽样”骨硬化影。通过髌骨关节活动的生物力学研究分析，对手术标本病理的分析，结合多年的临床经验，证实了髌骨软化症的发生是由于有不同程度的髌骨半脱位或倾斜。由于髌骨在不正常的轨迹上滑动，造成关节的不良磨损。当出现出有下述现象时，应高度怀疑患有髌骨软化症：膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼下坡时疼痛加重，常有“打软腿、关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液。3.髌骨软化症投照法北京协和医院应用改良的休斯顿设计的Ｘ相的投照法，能最有效显示髌骨半脱位（如图1示)。但过曲投照（﹥50°）时，半脱的髌骨会自动复位，得出“没有问题”的假象（见图，上√，下过曲投照×）。4.临床上，髌骨软化症治疗的误区现在不少人对发病机制不明了，用很多怪诞或错误的治疗方法治疗患者。髌骨软化症常被误诊为“风湿”，膝关节发炎时，患者的膝关节特别怕冷，用热水袋敷敷，就很舒服。中医常根据这点，诊断其为“老寒腿”、“风湿”，可按风湿治疗多年，效果仍不佳，没有见好。还逐年加重。膝关节一年年坏下去，越来越伸不直了，为什么呢？因为“老寒腿”怕冷，不是风寒造成的关节炎，而是先存在骨、软骨的关节炎病变，它们有自我修复现象，新生的软骨和在膝关节有滑膜炎存在时，炎性组织和新鲜的软骨对外界寒冷潮湿气候的变化很敏感，容易感知天气的变化，使症状加重，所以患腿能做天气预报。中医诊断为风湿性关节炎，老百姓就很容易接受，但这是因果关系颠倒了，这种表象的诊断是不够的。所以，按风湿治疗无效果或效果不好时，应做膝关节X线正侧位、轴位片检查。另外一种情况是，长期吃止痛药，甚至误服激素。这病在早期吃一些止痛药，适当的休息，症状也可暂时缓解，患者误认为是治好了，其实止痛药只能消除髌骨软化症引起的滑膜炎的疼痛和肿胀，而髌骨磨损仍然在继续进行，即止疼不治病，病反复发作，逐年加重（如上图示）。现在，市面上有什么难治一点的病，就会冒出什么专治这病的冲剂啦、丸啦、贴啦……如膝关节滑膜炎积液了，就有种种所谓的滑膜炎冲剂，其实滑膜炎本身就是髌骨软化症磨损掉下的“渣子”，产生一系列生物化学反应造成的常见临床体征。髌骨半脱位根本问题没解决，即使消完肿后，很快又复发了。还有各种所谓长软骨的药，往关节腔里注射，称“你这是软骨磨坏了，我给你打点长软骨的药就好了”，其实事情不是那么容易。我们知道软骨细胞生长周期要6-7天，你在一天的活动里，不知道要磨损掉多少软骨细胞，软骨的修复远远跟不上磨损带来的损害。这就是为什么经过上述种种治疗后，髌骨软化症仍发展加重，到老年时膝关节伸不直了，下蹲很困难，只能做人工关节了。所以应先矫正髌骨的侧倾或半脱位，再给所谓长软骨的药，结果可能会好一些。5.髌骨软化症或髌骨关节炎半脱位如何治疗？虽然髌骨软化症很早就能发现，但治疗发展却很慢，过去基于对发病原因的不同解释，治疗方法多种多样，但是还没有一个单独的方法可以有效地完全解决所有的髌骨关节紊乱造成的问题。使用的方法归纳起来有以下几个方面：（1）手术治疗&&&&改善髌骨关节生物力学紊乱，即使半脱位或侧倾向髌骨复位，手术都有效，如：Maguel胫骨结节抬高术、髌骨近端顺位术、髌外侧支持带外侧松解内侧加强缝合术和远端顺位术等。Scuder等发现，髌骨远端顺位手术后，可加强髌骨复位力量。（2）关节镜治疗&&&&髌骨软化症国内外已有很多短期成功报导，如关节镜消磨清理术（磨平软骨及打孔），这些方法短期有一定疗效，但远期效果就会变差，髌骨半脱位常复发。Vuorimen及Fondorn比较研究证明，单纯关节镜修理术的效果差，只有同时进行生物力学关系紊乱矫正，效果才好些，如清理术合并髌骨外侧支持带切开术或加内侧支持带电凝挛缩。Yetes等认为，关节炎镜外侧松动术只适于早期轻型病例，而中、晚期病例对这种疗法反应均极差。因此，在关节镜修理术后，立即合并用电刺激治疗仪治疗，将有助于巩固和提高疗效。（3）非手术疗法1）消炎止痛药：早期病例，消炎止痛药（如扶他林；芬必得；乐松等）可抑制关节炎反应产生的生化变化，但不能持久，其原因是髌骨关节不正常磨损这一根本原因未得到解决。2）支具挤推髌骨进入髁间沟活动或像运动员一样，用橡皮膏缠贴固定髌骨，但这是一时之利，会对髌骨产生一些不利的压力和摩擦力，从而加重损伤，最终将导致股四头肌萎缩。3）Kummeld及Steiner推荐的30度位屈伸膝关节锻炼股四头肌，有一定效果，但无法单独加强股四头肌内侧头，只作为辅助治疗手段。电刺激治疗仪治疗：为了单独加强股四头肌内侧头，我们研制的治疗仪具有明显的选择性加强股四头肌内侧头的作用，疗效满意，为早期髌骨软化症提供了一种有效的治疗方法。
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