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股骨骨折术后深静脉血栓的预防与护理.doc 3页
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股骨骨折术后深静脉血栓的预防与护理
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精品论文 参考文献
股骨骨折术后深静脉血栓的预防与护理
陆敏
　　(江阴市人民医院骨科
214400)
　　【摘要】目的 探讨股骨骨折术后预防下肢深静脉血栓(Deep vein thrombosis, DVT)的护理方法。方法 在45例股骨骨折患者的护理过程中，采取适当的预防性措施并密切观察。结果 45例患者中发生DVT 1例，未出现肺栓塞等全身并发症。结论 合理有效的围术期护理及观察，早期肢体功能锻炼和康复指导，可降低老年股骨骨折术后并发DVT的发生率。
　　【关键词】股骨骨折
静脉血栓形成
护理
　　【中图分类号】R473.6
【文献标识码】B
【文章编号】（4-01
　　下肢深静脉血栓(DVT)形成是老年人股骨骨折后较常见的并发症之一[1]，近年来我科在整体护理中实施“预防优于治疗”，在应用抗凝治疗的同时加强早期的下肢功能锻炼，收到了明显的效果，现报道如下。
　　1
临床资料
　　1.1 一般资料
　　我院骨科2010年10月-2013年5月收治股骨骨折患者45例，男30例，女15例；年龄25—78岁，平均52岁，均手术治疗。
其中1例术后发生下肢DVT，经过积极治疗、护理，一周后患肢肿胀消退，未出现肺栓塞等全身并发症。
　　2
护理
　　2.1 术前评估
　　作好高危人群宣教。高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史患者术后易发生DVT[2]，应详细询问病史并行血常规、出凝血时间，凝血酶原时间等测定。
　　2.2 心理护理
　　术前进行预防宣教，向患者详细讲解下肢深静脉血栓发生的原因及后果，引起患者的重视以便主动配合治疗护理及康复训练。股骨骨折内固定术后，患者需卧床一段时间，此时患者接触的人少，讲话的机会少，会使患者产生烦躁不安、焦虑和恐惧心理，容易对治疗失去信心。护理人员要主动与患者交谈，态度诚恳，与患者建立起良好的医患关系，让患者发泄心中的抑郁，并运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之积极配合治疗。
　　2.3 预防性抗凝治疗的护理观察
　　静脉输入低分子右旋糖酐、复方丹参、低分子肝素等药过程中需密切观察有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿，观察粪便和咯痰是否带血;女性病人有无阴道出血;穿刺时针孔是否渗血;定期复查凝血酶原、血小板、出凝血时间;保持引流通畅，术后放置切口引流管24-48 h，观察引流液的量与性质，保持切口敷料干燥清洁，防止污染及切口愈合不良。
　　2.4 严格执行床头交接班制度
　　每班护士均要检查患肢是否保持外展中立位并予抬高，下肢是否有水肿、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高等循环障碍现象。如发现异常应立即通知医生处理。
　　2.5 功能锻炼
　　①主动活动：患者股骨骨折住院卧床期间做好下肢牵引，护士应为患者作详细指导。患者因疼痛且担心活动会加重骨折，多不合作。我们则耐心向患者作好疾病宣教和功能锻炼指导，讲述深静脉栓塞的危害性，经解释患者都能配合。未手术治疗期间鼓励患者作患肢远端关节屈曲、旋转活动及股四头肌舒缩活动，活动时要将患肢置外展中立位，患者取平卧体位，每天坚持锻炼3-5次，开始时每次肌肉收缩活动5-10分钟，关节活动要坚持10-15分钟。逐日延长活动时间及增加活动幅度，有条件的患者最好穿上弹力袜。②被动活动：麻醉过后即可要求患者按术前要求进行主动功能锻炼，术后配合下肢功能锻炼器（CPM）进行患肢被动功能锻炼，术后第3天开始进行，从小幅度30o开始,日渐增加幅度，但不能超过90o，患者持续使用CPM进行功能锻炼1-2周。以上方法能有效地加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，减少下肢深静脉血栓的总体发病率。
　　3
讨论
　　DVT是股骨骨折手术后可能发生的严重并发症，若不及时治疗，可导致患者患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。因此增强对DVT的认识．掌握各种预防DVT的方法非常重要。股骨骨折手术容易形成下肢DVT的原因是多方面的：①手术操作距股血管较近，在分离组织中容易刺激股血管引起炎症反应；②术中反复过度牵拉和屈曲下肢可扭曲股血管造成血管内膜损伤；③手术时间长，出血多，全身应激反应可造成凝血功能紊乱；④术后卧床时间长，患者因疼痛等原因活动较少。患者可主要表现为四肢乏力，患侧下肢疼痛，较健侧下肢略为肿胀。对于这类手术后患者，护士在护理过程中应严密观察病情，积极预防。一旦发现有DVT，争取时间给予抗凝、溶栓等治疗，同时辅以心理疏导，整体和下肢局部护理。用药过程中，准确掌握药物的使用方法和用药原则，并观察用药后的效果
正在加载中，请稍后...老人股骨头骨折，未手术治疗，卧床休养近5个月，现在的情况伤腿脚外展近90度，无法恢复正常行走，怎么办？ - 知乎13被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="分享邀请回答2添加评论分享收藏感谢收起13 条评论分享收藏感谢收起写回答百度拇指医生
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投诉说明：（200个汉字以内）
李为大夫的信息
骨关节疾病、髋、膝、踝、足疾病、骨坏死（股骨头坏死）
李为，男，主任医师，教授，硕士生导师。新加坡中央医院骨科顾问医师，亚洲创伤骨科学会(AADO)委员，国际外...
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北京积水潭医院做完股骨头钢钉固定手术后，多长时间可以下地行走，有...
做完股骨头钢钉固定手术后，多长时间可以下...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：做完股骨头钢钉固定手术后，多长时间可以下地行走，有后遗症吗，潜伏期是多长时间，有何症状
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医学会员
专长：肺癌,食管癌,胃癌,结肠癌,大肠癌,纵隔肿瘤,骨癌
&&已帮助用户：1326
问题分析：您好，俗话说伤筋动骨一百天，其实医学上也是这样。意见建议：三个月后才可以下地走路，在此之前，为了预防静脉血栓，建议患者在床上经常做伸展运动，按摩腿部肌肉。股骨头钢钉固定后，关键是血运的建立，如果血运丰富便可成活，后遗症就是固定后血运不好，股骨头坏死。
追问：三个月已经到了
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追问：多长时间能开车
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回复：跟开车没有什么关系，开车腿是不用力的。饮食上没有什么注意的。关键是腿别太使劲。
追问：可是开车长时间坐着 不会给股骨头造成压力吗
回复：坐着是髋关节的作用，股骨头并没有支撑力。
追问：哦哦哦
您的回答我很满意
回复：不客气，希望能够帮助你。
职称：医师
专长：脾胃病 创伤外科
&&已帮助用户：13046
问题分析：你好，你说的应该是股骨颈骨折吧，一般的可以用三个空心钉内固定治疗的了，这个手术以后不可以早期下地活动的意见建议：如果是想下地活动的话，那也是要在三个月以后再考虑下地吧
目前时间上已经超出三个月
现在下地行走 还有拄拐吗 ，如果用的话 需要拄多长时间的拐，能否开车
饮食上要多吃些什么 有助于恢复
回复：你好，如果是刚开始下地的话，那你要慢慢练习拖拐的，不要着急
职称：高级按摩师
专长：流注,艾灸,推拿,针灸
&&已帮助用户：2367
问题分析：你好做完这个钢钉固定手术一个月以后可以行走。如果，没有特殊问题的情况下不会留有后遗症。如果有潜伏期的同时那就是需要补钙吗？如果钙流失的快的话骨头会发生变化那就。有问题了。祝你快乐意见建议：建议你呀，没事儿就吃点补钙的产品。一个月以后多下地活动。适量而止不要太过于，求快
职称：医师
专长：擅长阴道炎，附件炎，子宫肌瘤，宫颈炎，宫颈糜烂，宫...
&&已帮助用户：41680
问题分析：股骨颈骨折经钢钉内固定手术后需要卧床静养4~6周，然后方可逐步进行患肢不负重的功能锻炼，彻底下地行走需要半年的时间，意见建议：任何手术都有风险，是否有后遗症现在不好说，股骨颈骨折容易引起股骨头坏死，一般情况下术后三年内容易发生，出现股骨头坏死后患肢无力、功能活动受限。
问股骨头打钢钉后多长时间能下地走
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问70多岁老人股骨头骨裂手术打上钢钉后多长时间就能下地
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专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：815
病情分析：您好，根据您的描述，靠近髋关节的骨折一般下地要晚，骨折愈合要比其他位置晚，而且容易发生股骨头坏死。一般要卧床3个月左右。意见建议：建议积极到医院复查，根据医师指导功能锻炼，禁下地活动。
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：3870
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病情分析： 股骨头置换术后，下床活动，要看身体状态，一般年轻人，术后3天就可以走路了。老年人生命体征平稳的话，术后3天可以练习坐床边，手扶助行器站立，单腿站立，循序渐进，一般术后2周出院的都可以扶助行器走路。意见建议：你可以买一助行器，先手扶助行器练习站立，然后单腿站立，最后是走路。第一天10米，第二天20米，依次累加。
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病情分析： 您好，股骨头坏死可以置换股骨头，也可以通过保守治疗，置换股骨头费用高，痛苦大。建议先采用保守疗法，就是利用传统中医的特效中药，让缺血的股骨头重新充满血液，充满活力。此法全称为“中药靶向渗透疗法”。
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