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黄建林主任医师
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李佛保主任医师
史占军主任医师
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中山大学孙逸仙纪念医院
擅长：1股骨头坏死，骨性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、四肢
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北京大学第三医院
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劳累后头痛恶心，原是酮症酸中毒
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（原标题：劳累后头痛恶心，原是酮症酸中毒）
本报长沙讯&21岁的程慧（化名）家住常德石门，患有1型糖尿病十年。十年来，程慧首发酮症酸中毒，近日在湖南省第二人民医院内分泌科接受治疗。医生分析，程慧突然酮症酸中毒，与她家中发生变故，连续多日未休息好有关。
11月8日，程慧起床后，突然感到头痛、恶心、腹痛，家人将她紧急送到湖南省第二人民医院急诊科。经检查，医生诊断其为1型糖尿病，并发酮症酸中毒。程慧介绍，自己查出有1型糖尿病已经有十年，这是头一次出现急性并发症——酮症酸中毒。内分泌科主任李湘指出，酮症酸中毒与胰岛素严重不足或不能发挥作用，糖代谢紊乱加重等因素有关。“程慧发生酮症酸中毒，与她家中发生变故，连续多日未休息好有关。”李湘分析，糖尿病发生酮症酸中毒时，如不及时抢救，可危及生命。记者张树波实习生胡潇雨　通讯员张钰
本文来源：潇湘晨报
责任编辑：王晓易_NE0011
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百科词条： （最后修订于 19:40:09）[共143字]摘要：英文名KET正常值阴性。化验结果意义尿酮体定性实验，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关。一般用“加号”多少表示，但仪器测定的结果常用半定量的方式表达。化验取材尿液化验方法尿常规检查化验类别一尿常规检查化验类别二尿液常规检查参考资料《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》......&&&
相关文献：【摘要】目的对小儿尿酮体阳性进行实验比较，探讨是病理现象、生理现象、或者是检测上的错误，排除糖尿病引起的尿酮体阳性或是小儿饥饿性低血糖症引起酮症的尿酮体阳性。方法对第一次尿液检测出尿酮体阳性的小儿，嘱第2天留取第1次小便和下午1次小便，用干化学法和朗格法进行酮体比较试验。结果两种检测方法所得结果基本一致，无明显差异。结论小儿尿酮体阳性，主要因发热、呕吐、不能进食，以致体内脂肪降低分解代谢明显增多测试尿酮体可用酮体粉检查，但目前多用酮体试纸测试，其测定方法如下：将尿酮体试纸浸入尿液中，约1秒钟后取出，2分钟后观察试纸颜色变化，并与标准色版对照，即可得出检测结果。若呈淡黄色，则尿酮体阴性；呈深黄色，则尿酮体(+)；呈淡紫色，则尿酮体(++)；呈紫色，则尿酮体(+++)；呈深紫色，则尿酮体(++++)。　　使用酮体试纸时应注意是否过期，必要时与酮体粉检测结果对比。使用酮体试纸时应一次性取出所法选择血糖控制不良且出现酮症酸中毒症状的2型糖尿病病人30例;血糖控制不良但无酮症酸中毒症状的2型糖尿病病人30例及控制良好的2型糖尿病病人20例，检测其血清中D-3羟丁酸、HbA1C、空腹血糖及尿酮体。结果糖尿病酮症酸中毒组D-3羟丁酸为（0.77±0.068）mmol/L，非酮症酸中毒组D-3羟丁酸为（0.26±0.017）mmol/L，（P0.01）;在纠酮过程中，酮症酸中毒组病人尿酮体逐第四节　尿酮体检查　　酮体为乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮的总称,为人体利用脂肪氧化物产生的中间的代谢产物,正常人产生的酮体很快被利用,在血中含量极微,约为2.0-4.0mg/L其中乙酰乙酸\β羟丁酸\丙酮各种分加约占20%、78%、2%。尿中酮体（以丙酮计）约为50mg/24h。定性测试为阴性。但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮糖浓度过高和肾小管重吸收葡萄糖的能力降低所致。前者称高血糖糖尿，见于糖尿病、皮质醇增多症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、下丘脑病变等。后者为肾性糖尿，可见于慢性肾炎、肾小管-间质性疾病、肾病综合征、家族性肾性糖尿及妊娠等。　　酮体是体内脂肪代谢的中间产物，正常人尿中酮体含量极微，定性试验为阴性。尿中酮体过多称酮尿症，可见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、剧烈运动、饥饿、应急状态等。?作者：不明一胎62例，占86.2%，第二胎10例，占13.8%，发生妊娠剧吐时间38～56天，平均47天，发病距治疗时间:最短8天，最长32天，平均20天，B超确诊为宫内妊娠，每位患者于治疗前均行常规检查，尿酮体（+）或以上，其结果血浆尿素氮及尿酸增高，均有酮体，低钾血症，低氯血症，代谢性酸中毒，重者代谢性酮症酸中毒，甚至肝、肾功能受损，排除其它原因引起的呕吐，按入院后排序随机分组，治疗组36例，对照组3糖尿病患者行妇科手术的临床资料。结果全部病例术后24h内血糖均较术前增高。其中全麻及手术时间120min以上对血糖的影响分别明显大于连续硬膜外麻醉及手术时间120min以下者。18例术后出现一过性尿酮体阳性，4例出现酮症酸中毒和低钾血症，经胰岛素调节后恢复正常。72例患者预后良好。结论糖尿病患者手术麻醉宜选用连续硬膜外麻醉，手术时间最好控制在120min。　　［关键词］糖尿病;妇科疾病;围手术期。血糖浓度15.4～36.8mmol/L，平均23.33mmol/L，血气分析:代谢性酸中毒50例，代谢性酸中毒加呼吸性碱中毒11例，pH6.9～7.41，平均7.26。尿糖+++～++++46例，+～++13例，阴性2例。尿酮体++～+++46例，弱阳性12例，阴性3例。　　1.3治疗方法本症确诊后，即给予质量浓度为0.9%氯化钠溶液静滴。均采用小剂量正规胰岛素疗法，57例持续静脉滴注，4例较轻康状况，为报考研究生学生的预防保健提供依据。方法统计年间，在某高校医院接受健康体检的1358名报考硕士或博士研究生的体检结果(内外科、眼科、实验室检查)，将不同性别进行比较。结果尿酮体阳性检出率为3.24%，其中女生占4.04%，显著高于男生。尿中白细胞和尿潜血的检出率分别为6.19%和10.68%，女生均显著高于男生。尿蛋白阳性检出率为3.60%，男女生差异无统计学意义。外周糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，临床要加强护理措施：　　(1)建立特别护理。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。　　(2)吸氧。对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。　　(3)胃扩张者插胃管提高母体免疫、抗病能力。现将临床经验总结如下。1资料与方法1.1观察对象年龄20～35岁。观察病种:（1）妊娠呕吐:孕早期出现剧烈恶心、呕吐，不能进食水，严重者出现不同程度的脱水，甚至电解质紊乱、尿酮体阳性。（2）先兆流产及习惯性流产;有停经史和早孕反应，同时出现阴道出血伴有轻度小腹坠痛。1.2排除病例标准（1）葡萄胎引起的剧吐者。（2）年龄在20岁以下或40岁以上，过敏体质者。（3）合并有心血现意识模糊、左侧肢体无力、失语，转诊我院。既往有原发性高血压、脑出血及糖尿病史。查体：血压18.7/12kPa，昏睡，呼吸深大，双肺闻及湿性罗音，心率80/min，律不齐；左侧肢体轻度瘫痪，四肢肌张力减弱，巴宾斯基征阴性。颅脑CT示：腔隙性脑梗死。诊断：缺血性中风。给予甘露醇、呋塞米、白蛋白等治疗。实验室检查：尿糖()，尿酮体(+)；血糖52.32mmol/L，血钠150.4mmol/L，血钾4.ol/L6例（100%）;pH7.35，5例（83%）;血钠128～130mmol/L;尿素氮10.97～32.29mmol/L，肌酐126.2～308.8μmol/L;尿糖（++）～（+++），尿酮体（-），6例（占100%）;头颅CT:左颞枕叶梗死1例，双基底节腔隙性脑梗死5例，脑电图:未见异常6例（100%）。1.4结果经治疗好转5例，死亡1例。　　2讨论　　高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病，发病时血糖11.1~27mmol/L,平均血糖水平18.1mmol/L,其中2例发病时血糖为11.1mmol／L和12.8mmol/L。1.2诊断标准糖尿病酮症酸中毒的主要诊断指标包括：（1）血尿酮体阳性伴血糖升高；（2）血pH＜7.35；（3）血HCO3-降低；（4）阴离子间隙增加，阴离子间隙计算方法为［Na＋］－{［Cl-］＋［HCO3－］},正常值为8~16mmol/L［2］。1.3发病~71岁，平均64岁。所有患者均被否认有糖尿病史。均为脑卒中急性期就诊，其中9例为脑梗死患者，2例为脑出血患者，均有肢体活动障碍的表现，就诊时间集中在发病后6小时~48小时。发热2例，头痛、呕吐5例，精神症状6例，意识障碍4例。　　1.2辅助检查本组均经头颅CT和(或)MRI检查证实存在脑卒中后收住院。后均给予血尿生化检查，发现血糖、尿糖明显升高。血尿酮体均为阳性，阴离子间隙增大，二氧化碳结合力降型糖尿病1例，2型糖尿病19例，有糖尿病史16例，有4例以DKA为首发症状。(1)诱因：感染为13例，中断胰岛素治疗或停服降糖药物4例，饮食不当或不节制2例，无明确诱因1例。(2)临床表现：意识清楚15例，嗜睡、意识模糊2例，昏迷3例，三多一少症状15例，恶心、呕吐10例，腹痛4例，腹泻3例，低血压休克2例。(3)实验室检查：血糖15～36mmol/L,尿酮体(++～++++),CO2CP8.3例，泌尿系感染2例，胆道感染、皮肤感染各1例；治疗剂量不足2例；胰岛素治疗中断3例；精神因素1例。　　1.2临床表现20例患者均有口渴、多饮、多尿、消瘦等糖尿病症状，其中意识障碍3例，昏迷3例。尿糖及尿酮体均为阳性，血糖检测为16.7～29.5mmol/L，平均19.0mmol/L。血钾2.3～4.6mmol/L(其中5例＜3.5mmol/L)，血钠112～140mmol/L（其中5例＜135mm瘦，因“口干、乏力”1个月加重伴恶心、头晕半天就诊，无呕吐，母亲代述饮其水量2～2.5L/d，主食量5～6两/顿，夜尿2～3次/d。入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/min，血压90/60mmHg，呼吸20次/min，随机血糖26mmol/L，急检尿常规示葡萄糖（+++），尿酮体（+++）。　　病例2，患者，男，年龄14岁，体重30kg，身高150cm。患儿于日8时30分以1能量合剂、维生素、电解质,纠正脱水、酸中毒等。治疗组在对照组支持治疗的基础上，给予丁姜和胃膏贴敷神阙穴（肚脐），每帖贴敷时间3d，5帖为一疗程。1.4疗效评定标准治愈:恶心、呕吐停止,能正常进食,尿酮体连续3次阴性,各项检查均恢复正常；显效:恶心、呕吐停止或偶见，纳食改善，各项检查均明显改善,尿酮体阴性或减少2个&+以上；有效：恶心、呕吐次数减少，程度减轻，可进食，各项理化检查有所改脓，并出现低热，体温波动在37.3℃～38.5℃，于当地卫生所静滴葡萄糖加抗生素及局部处理效果不佳。日晨出现意识模糊，呼吸急促，急来我院就诊，急查微量血糖:21.6mmol/L，尿酮体（++）.急诊以“（1）糖尿病酮症酸中毒;（2）右足感染”收入院，入院查体:体温38.2℃，嗜睡，体形瘦，一般情况差，脱水征，心肺听诊及腹部触诊无特殊，右足肿胀，第一趾溃烂、变黑，可见肌腱外露，附疗效，现总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2000年1月～2005年6月我院妇产科门诊和住院孕妇剧吐患者共600例。经盆腔B超、肝肾功能、尿10项、血生化等检查，排除葡萄胎、肝炎等疾病，无维生素B1过敏史，体温及肝肾功能均正常，尿酮体强阳性［（+++）～（++++）］。随机分为治疗组和对照组各300例。年龄最小20岁，最大38岁，孕6～16周，均为计划内怀孕。　　1.2方法两组均以静标临床症状和体征评分标准自拟:大便情况:正常0分，少;便后有不净感1分，有便意，解而不畅2分，大便秘结不通3分;舌质、舌苔:淡红、苔薄白0分，淡胖、苔白1分，淡胖，苔白微腻2分，淡而舌苔厚腻3分;尿酮体:无0分，+1分，++2分，+++3分;其他:（1）皮肤、黏膜干燥、消瘦，精神弱，有均计1分，无均计0分。（2）出现低血钾，低氯血症，血非蛋白氮，肌酐升高，转氨酶升高，甚至黄疸，有均计3分，无均计（1980）诊断标准［1］。其中24例（66.7%）患者伤前有明确的糖尿病史，最长30年，最短6个月，其余（33.3%）伤前无明确的糖尿病史。36例均为2型糖尿病患者，入院前曾行饮食控制及口服降糖药治疗22例，血糖均控制良好。入院时血糖7.9～16.3mmol/L。尿糖阴性6例，尿糖+～++24例，尿糖≥+++8例，6例尿酮体阳性。其他并发症情况:高血压12例，慢性支气管炎6例，早期糖尿病肾病5（-）。头颅CT示双侧基底节区可见小点片状低密度灶，脑室对称，中线居中。血常规：白细胞16.9×109/L，嗜中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16，血红蛋白158g/L。血糖21.5mmol/L，尿酮体（++），尿糖（++++）。初步诊断：(1)头痛原因待查：①流行性脑脊髓膜炎？②中毒性脑病？(2)化脓性扁桃体炎。(3)2型糖尿病？(4)腔隙性脑梗塞。入院后给予积极抗感染治疗，补液、降血糖、清热各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双足底有数个大小不等皮肤水泡破溃后遗留的结痂，双下肢时有抽搐。实验室检查：血糖32mmol/L，2h后为45mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（-），尿蛋白（++），CO2-CP5.02mmol/L，BUN11mmol/L，Cr324&mol/L，血渗透压348mosm/L，血清钾4.56mmol/L，血清钠128mmol/L,心用胰岛素餐前皮下注射治疗，1周内将血糖基本控制在正常范围，后胰岛素逐步减量，改为口服优降糖控制。2个月后优降糖每日7.5mg满意控制。患者多饮、多尿症状缓解。空腹血糖:6.06mmol/L，尿糖及尿酮体均示阴性出院。　　患者出院近2年坚持控制饮食，长期服用“格列吡嗪（美吡达）5mg，2次/d，消渴丸2丸，3次/d”，定期复查血、尿糖及尿酮体均基本正常。患者偶有轻微低血糖反应，未曾在意及复诊。20～45岁，平均25.6岁。糖尿病诊断符合WHO1999年标准。所有患者均有不同程度脱水，深大呼吸，呼气有烂苹果味，5例烦躁，7例神志淡漠、嗜睡，5例腹痛，4例昏迷。血糖16.7～29.6ml/L，尿酮体阳性，血pH值均小于7.35。符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准。2抢救措施2.1补液因DKA患者均伴有不同程度脱水，因此补液是抢救DKA患者的首要的关键性措施，按先快后慢，先盐后糖原则，生理盐水500胰岛素泵组予胰岛素持续小剂量泵入。以上两种方法在补充胰岛素的同时建立另外一条静脉通道，根据患者病情及脱水程度进行其他药物治疗和补充水量。每2h监测血糖1次，根据血糖结果调整胰岛素用量。每12h监测尿酮体及血电解质1次，根据尿酮体及血电解质结果调整补液速度。以尿酮体连续两次检测阴性为酮症好转指标。1.3统计学分析两组均数比较用t检验。2结果2.1两组治疗后24h情况比较，见表1。提示两组均可以使血mol/L～50mmol/L10例，50mmol/L～105.5mmol/L3例，血CO2-CP4.9mmol/L～10.26mmol/L5例，10.26mmol/L～17.84mmol/L8例。尿酮体，+++1例、++3例、+9例。1.2诊断标准本文13例均根据WHO1996年诊断标准诊断为糖尿病并发酮症酸中毒，根据临床生化指标即血糖13.88mmol/L，尿酮体阳性，血CO2-CP17.84、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次低血糖后会出现高血糖及尿糖增加，使病情加重。　　糖尿病患者出现苏木杰氏反应大多见于胰岛素用量不当，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。临床上有的糖尿病患者胰岛素用量很大，常有低血糖反应，但尿糖很多；有的患者夜间尿糖很少，次日早晨血尿糖显著增加且尿酮体阳性；有的患者夜间发生不自觉的低血糖，而次日早晨尿糖阴性，仅表现为尿酮体阳性；还检验正常结果为阴性（小于0.5mmoI/L）。　　糖尿病时尿糖可在++至+++（27.8～277mmoI/L）嗜铭细胞瘤、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、肾上腺皮质机能亢进和脑肿瘤等可增高。　　（七）尿酮体（KET）正常结果为阴性。酮症酸中毒时尿酮体阳性，见于糖尿病、饥饿、呕吐、腹泻等。　　（八）尿沉渣镜检正常结果为WBC和BID同上述男性上皮细胞0～少量/HP，透明管型0—1/LP（低倍镜视野）。各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝肋下2.5cm，四肢肌张力高。急查血常规:WBC18.6×109/L，中性51%，淋巴49%，HGB88g/L，PC125×109/L。测微量血糖59mmol/L，尿糖（4+），尿酮体（1+）。静脉血糖57mmol/L，K+6.2mmol/L，Na+136mmol/L，Cl-112mmol/L，二氧化碳结合力11mmol/L，BUN20.67mmol/L，肌酐62.8mm血糖，若血糖16.7mmol/L则在生理盐水内加入短效胰岛素，一般按4～6U/h持续静脉滴注。但血糖下降速度不宜过快，以每小时3.9～6mmol/L为宜，一般将血糖维持在10mmol/L左右，直至尿酮体消失。（3）纠正电解质紊乱:钠和氯的补充可通过输入生理盐水来实现，故纠正电解质紊乱主要是补钾，DKA患者几乎均伴有低钾，因此一律补钾。常选用10%氯化钾静脉滴注，但应注意肾功能，坚持见尿（30ml。急行头颅CT检查，结果未见异常。3∶30am患者呈浅昏迷状态，呼吸增快，27次/min，小便失禁。立即予3L/min氧气吸入，急查快速血糖，血糖检测仪显示“高”，随即重测，结果同前，化验尿酮体（++++），尿糖（+++++），抽取静脉血送化验室检测血糖值为40.6mmol/L。立即给予生理盐水500ml快速静滴，短效胰岛素20u静推，另建一通道，给予生理盐水500ml+短效胰岛素50u，以35腹血糖值均≥7.0mmol/L或一次空腹血糖≥7.0mmol/L加一次服糖后2h血糖≥11.1mmol/L均确诊。　　1.2酮症的诊断酮症的诊断依靠血酮阳性，尿酮明显。最好血、尿酮均送检，尿酮阴性不能完全排除酮症。在组织低氧时，虽然血、尿酮体都阴性，也不能完全排除酮症。应计算阴离子间隙，DKA时阴离子间隙增大，治疗后变小。　　1.3代谢性酸中毒的诊断代谢性酸中毒的诊断靠的是血气分析中剩余碱（BE）少进糖果以防反胃。伴严重水、电解质紊乱者给予输液以纠正酸中毒和电解质紊乱，7天为1个疗程，共1～2个疗程。3疗效判断3.1疗效标准［1］（1）痊愈:单纯中药治疗后，恶心呕吐停止，临床症状完全消失，尿酮体检查连续3次（-），胚胎发育正常;（2）显效:中药治疗为主配合输液支持治疗后临床症状消失，尿酮体连续3次（-）;（3）无效:经综合治疗2疗程后呕吐无改善，其余症状、体征无变化。3.2治疗结果32例业，文化程度不同，年龄19～36岁，平均27.9岁。停经44～96天。均因剧烈呕吐不能进食入院，多数患者日呕吐超过10次，持续时间3～14天。辅助检查：肝炎分型均正常，入院时轻度以上脱水者10例；尿酮体阳性9例，尿蛋白（++）2例；电解质紊乱（低K+）共12例；二氧化碳结合力异常9例；轻度黄疸5例；SGPT升高3例；ECG检查2例出现心动过速。1.2治疗方法采取综合治疗方法：（1）禁食2～3天，捷监测血糖以及避免反复静脉穿刺采血给患者带来的痛苦，我们采用血糖仪每30min~1h测血糖1次。(2)发生酸中毒时，患者体内大量失水，钾、钠、氯也会随之流失，引起电解质紊乱，每2~3h监测电解质、尿酮体变化及动脉血气1次，动脉采血后为患者按压穿刺处5~10min，防止出现皮下血肿。严禁在静脉通路的肢体侧采集血化验标本，选择对侧肢体，以免影响化验结果，对于离子的监测特别是血钾变化，护理人员应密切观5-428（张家口）为探索长骨及骨盆骨折后脂肪栓子的干预时机和脂栓形成的因素，研究者分析了172例长骨及骨盆骨折，其中包括临床和亚临床脂肪栓塞[(sub-)CFE]的病例资料；比较长骨及骨盆骨折中尿酮体阳性(PK)和阴性(NK)者的发病情况；比较长骨及骨盆骨折(LP组)与创伤严重程度(ISS)相当的颅面骨骨折(CF组)的血TG。结果PK组(sub-)CFE发生率高于NK组，差异有非常显著意义，其、合理的治疗方法。方法：30例住院患者采用两条静脉通道，一条静脉通道持续滴注小剂量普通胰岛素，0.1U/（h·kg），每1～2h检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮。另一条静脉通道大量补液、补钾等。结果：30例患者血糖均降至6.2～10.6mmol/L，尿酮体阴性，24例尿糖转阴，全部痊愈出院。结论：小剂量胰岛素持续静脉点滴，简便、安全、效果好，具有较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点。【关键词】糖尿病0mmHg，一直无尿，但意识清楚，呼吸深大，HR132次/min，律齐，血常规示WBC20.2×109/L、N88%、L8%、M5%，考虑感染性休克，遂补充血容量，加强抗感染药物力度，糖皮质激素及血压活性药物的应用，经治疗8h后患者仍血压不升，尿量约200ml，呼吸深大，意识清楚，故请内科会诊，发现患者口中有烂苹果味，急查血糖36.2mmol/L，未测血酮（本院条件限制），尿酮体（+++），诊断为脓肿1例，误诊支气管扩张症1例。2误诊分析例1，男，78岁，糖尿病病史21年。日出现发热、咳嗽、咯痰、痰中带血及心衰、下肢水肿，1月22日就诊。查血糖15.6mmol/L，尿糖（++++），尿酮体阴性，X线胸片示:左上肺大片状密度增高阴影，左侧肋膈角模糊，血常规白细胞9.1×109/L，中性粒细胞0.85。即以左上肺炎、2型糖尿病、糖尿病心脏病右心功能不全收治入院，予哌拉西林10.例以腹痛为主要症状，3例以腹胀为主要症状，发热8例，恶心、呕吐7例。昏迷6例。　　1.3诱因感染史14例，中断降糖治疗5例，饮食失控4例，心肌梗塞2例，无明显诱因5例。　　1.4实验室检查所有患者尿酮体++～++++，尿糖++～++++，随机血糖15.2～46mmol／L(平均24.6mmol/L)，血钾3.0～6.5mmol／L（平均4.2mmol／L），pH<7.3,血K<3.5mmol／L纤颤或伴左心室肥厚，ST-T改变等，很容易误诊为冠心病、心衰、心绞痛等。　　典型病例：女，62岁，已有糖尿病史5年，冠心病史5年，此次入院前3天出现明显乏力、气短、胸闷、呼吸急促，伴腹泻、出汗、烦燥不宁，心电图报：窦性心动过速，左心室肥厚伴劳损。血糖25.6mmol/L，尿糖?，尿蛋白?，尿酮体?，CO2CP27.12vol/L，以冠心病、糖尿病、酮症酸中毒收住院，入院后给予胰岛素治疗纠正高血糖及疗后血止。但恶心呕吐加重，服温胆汤和麦门冬汤加减10余剂及补液、纠酸等，未见减轻。诊时，口干喜冷饮，食入即吐，咳嗽少痰，齿龈时有少量出血，神倦乏力，大便干结，小便短黄，舌红、苔薄黄干，脉细滑数。查尿酮体（++）。刘老诊为冲气上逆，肺胃燥热，气津两伤之重度妊娠恶阻。治宜清燥益气，润肺养胃。方用清燥救肺汤加味。处方：沙参、玄参、石斛各15g，太子参、生石膏各30g，甘草、麦冬、阿胶、杏仁、枇杷叶、桑月至2009年2月共收治妊娠剧吐患者60例，皆为0产，将其分为对照组30例和试验组30例。对照组平均年龄为28.2岁，孕6~17周，平均14.8周，体重比孕前降低者为90%，妊娠合并酸中毒者2例，尿酮体（++）~（+++）者1例。试验组平均年龄为28.5岁，孕6~17.2周，平均14.6周，妊娠合并肝损害者1例，尿酮体（++）~（+++）者1例。两组的传统治疗方案相同，饮食习惯及生活习惯以患者本者了解自己是糖尿病患者，并应得到医生的合理治疗以使病情稳定。　　(2)术前除判断一般外科危险因素外，尚应正确掌握糖尿病合并症引起的主要脏器损害程度，并积极治疗糖尿病。　　(3)应在术前3～4天测尿糖、尿酮体、血糖、钾、钠、氯、尿素氮、二氧化碳结合力及心电图等，通过检查对糖代谢、心肾功能有比较清楚的了解。　　(4)糖尿病的控制。轻症糖尿病单靠饮食疗法即可控制；饮食疗法不能控制的糖尿病应改用普通胰岛素儿童糖尿病往往有明显的症状，血糖与尿糖显著增高，任意时间血糖＞11.1mmol/L，并常有尿酮体阳性。大多数儿童糖尿病可以通过血糖测定及时诊断，并立即开始治疗。此时不必要也不适宜做葡萄糖耐量试验。　　少数儿童糖尿病没有明显症状，需作葡萄糖耐量试验以明确诊断。口服葡萄糖耐量为1.75g/kg，总量不超过75g。诊断标准与成人糖尿病略有不同。无症状者，应具备下列两条，才可诊断为糖尿病。　　(1)空腹略紧。查血白细胞12.1&109/L，中性粒细胞0.81、淋巴细胞0.16、血淀粉酶109.2苏氏单位、尿淀粉酶79.6苏氏单位。初步诊断：坏死性胰腺炎、幽门梗阻？立即给予消炎、胃肠减压等对症治疗，同时急查血糖、尿糖等，结果：血糖20.8mmol/L、尿糖（++）、尿酮体（+++）、血钾3.14mmol/L、血钠120.4mmol/L、氯87.6mmol/L、二氧化碳结合力＜6mmol运动习惯等，同时也要对患者的体格情况做认真评价，从而指导患者进行何种运动、运动强度、运动时间和运动频率及注意事项。　　4.1运动前对患者的评价　　（1）患者的代谢控制情况，如血糖、糖基化血红蛋白、尿酮体等。（2）心、肝、肾功能，国外部分医学中心多进行一次急性运动试验，如平板运动应激试验以评价心功能。我国尚未推广这种做法，但是，也必须对心功能作一粗浅评价，如在安静时做12导联心电图检查，可以发现是月～2003年2月，通过补液合并心理辅导治疗妊娠剧吐38例，症状消失快，酮体复查阴性，继续妊娠情况好。现报道如下。1临床资料本组38例，年龄21～30岁，平均年龄23.4岁，停经时间36～86天，平均42.3天，病程3～12天，平均8.4天，38例均为初产妇。一般情况及精神状态均差，有不同程度的脱水，谷丙转氨酶增高3例，尿酮体（+）6例，（++）8例，（++++）24例。2治疗方法及结果2.1心理
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