腰间盘突出手术为什么用融合器
全部答案（共3个回答）
或椎间盘摘除术后合并脊椎滑脱并有较重腰痛的病人，可行植骨融合术。对术中小关节切除较多或作全椎板切除者，由于会造成真正的脊柱不稳，也可在术中作上、下椎体的融合术。
如果有腰椎滑脱的问题手术治疗效果很好,只要手术把腰椎复位,然后用钢钉固定,两年内再取出钢钉即可
采用经典的髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）已有70余年历史，量文献总结显示该方法以良好的手术效果经受了较长时间的考验随着近年来各脊柱内固定器械、椎间融合器（cage）及人工椎间盘等内植物的迅速发展，部分手术医师亦将腰椎融合或人工椎间盘置换应用于单纯LDH患者，笔者认是值得商榷的问题。
首先应明确，只要将患者症状、体征与影像学检查三者密切结合，严格把握手术适应证，术中精细操作再配合以正确的康复治疗，传统的单纯开窗髓核摘除术对单纯后外侧型LDH完全可以取得良好的即刻及长期手术效果。国内外众多文献已证明其优良率在80％到95％之间。Yorimitsu等回顾分析了72例LDH患者行标准椎间盘摘除术最短10年（10～22年）远期随访的效果，JOA评分改善率平均为73.5%（满分15分，术平均6.3分，术后平均12.7分），结论肯定了该术式效果良好（favorable）。Mariconda等2006年发表了一项椎间盘切除术治疗LDH最短达25年（25～32年）的随访，随访率为69％（201／348例）。作者采用了为准确的SF-36及Oswestry评分，结果显示患者满意率为90％；若可以重新选择，仍有89.6％的病人愿意再做该手术。国内侯树勋教授等2003年发表的1组多中心研究显示，通过对104例患者平均12.7年（8～20年）的随访，行开窗组、半椎板切除组及全椎板切除组的优良率分别为83.8％、77.3％和43.5%，自觉手术满意率分别是100％、100％和91.7％。尽管术后9年病变椎间隙高度平均下降36％，但并未出现局部不稳。
其次，作者也客观看到，像其他任何一种治疗手段一样，经典手术也并非完美无缺，术后可能不同程度存在残留腰痛、复发需再手术等问题。Yorimitsu等在大于10年的随访中发现腰痛残留率74.6%；二次手术率为12.5％（9／72例），其中7例是因为同一间隙复发，1例不同间隙复发，1例瘢痕形成压迫神经根，其他学者报道的二次手术率也大都在6％到15％之间。残留腰痛的确切原因尚不清楚，作者推测残留腰痛与椎间盘退变自身有一定关系；还应看到的是其中绝大多（61.9％）是偶尔的轻微疼（occasional & mild LBP），只有12.7％的患者是较重疼痛（frequent mild or occasional severe LBP）。另外，髓核摘除后椎间隙高度降低是一个普遍问题。但许多基础和临床的研究表明，椎间隙狭窄绝大多数情况下并不会发生椎间不稳和椎间孔和神经根的受压，前面提到的长期随访也证实了这一点。
第三，椎间融合器（cage）的应用指征。使用cage的腰椎椎体间融合术目的是部分恢复椎间隙高度，提供前柱支撑以增加融合率，同时避免髂骨取骨区并发症；其植入可通过后路（PLIF，适用于L3～S1间隙）或前路（ALIF，适用于L3以上间隙）完成。部分学者为增加稳定性联合应用椎弓根螺钉固定系统。无论采用何种方式，脊柱融合术归根结底的目的都是消除椎间关节的运动，而对于一个单纯LDH患者，其病理变化是髓核突出对神经根造成机械压迫或伴局部炎症反应刺激神经根，不存在理由选择创伤及费用均增加数倍的融合手术。另一方面，金属植入物长期在体内是否会产生塌陷、异物反应、松动甚至脱位压迫神经尚不得而知。据统计，与单纯减压手术相比，腰椎融合术的并发症（如内固定失败、感染、神经损伤等）将翻一番，需要输血的几率将增加5倍；融合术后相邻节段退变加速可能导致相邻节段病（adjacent segment diseases）的发生，文献报道其5年与10年发生率分别为16.5％和36.1％。
具体到LDH患者，如何考虑在髓核摘除减压的同时实施融合手术? Satoh等通过498例患者5年随访的结论是：对于伴有巨大突出物（massive herniation，定义为脊髓造影时造影剂完全中断）或节段不稳者建议行PLIF手术；同时也强调，不伴有这些情况的初次手术患者不应做融合。笔者总结LDH在合并下列情况时可考虑融合：（1）已有节段不稳；（2）伴椎管狭窄或其他情况需全椎板及关节突切除减压，或极外侧型突出需一侧关节突切除，可能导致后柱结构不稳者；（3）翻修手术，可能影响脊柱稳定性或其他节段突出；（4）胸腰段（如T12／L1或L1、2）椎间盘突出者。
2005年11月在苏州举行的全国腰椎退行性疾患座谈会上，98.4％的与会专家认为对于单纯后外侧型LDH应采用单纯开窗髓核摘除术，而不必采用腰椎融合或人工椎间盘置换术。2000年3月美国开始的一项大规模的多中心随机临床试验（the spine patient outcomes research trial,SPORT）亦是将标准的开放椎间盘切除术与保守治疗的效果作对比。 一种好的治疗方法，应该是以最小的手术创伤、最少的并发症、最低的经济负担取得优良的即刻及远期治疗效果。例如，即使人工髋、膝置换手术已取得20年左右的优良效果，其指征仍限制在55岁以上的老年人；对于中年LDH患者，一个较小的且可以取得满意疗效的手术被较大的且有内植物的手术代替，哪怕追踪10～20年效果好，也不能说就是理想的方案。作者提倡创新，但并不是每一项新技术都一定优于传统治疗方法。经典的髓核摘除手术仍是治疗腰椎间盘突出症的金标准，将腰椎融合或人工椎间盘置换应用于单纯LDH患者不是正确的选择。
读后感：作者是一位受人尊敬的老前辈，前辈的观点是：经典的髓核摘除手术仍是治疗腰椎间盘突出症的金标准，将腰椎融合或人工椎间盘置换应用于单纯LDH患者不是正确的选择。我认为前辈反对的观点是正确的，树立的观点是值得商榷的。
当时在丁香园的答复如下：
事物是发展变化的，否则LDH就一直是开窗、半椎板、全椎板摘除的方法。客观的事实并非如此，我们医院LDH（需要开放手术的病例）向两个方向发展。
1、单纯椎间盘摘除的手术被局部麻醉下的内窥镜下椎间盘摘除术替代。
2、巨大的需要破坏小关节的、合并不稳的、脊柱侧弯的、椎管狭窄的病例，被内固定椎间融合所替代。
3、少量的病例施行保留椎间活动度的方法治疗。
在李老的融合手术适应症上，我们对某些适应症开始引用微创的方法进行单纯摘除和融合手术治疗。比如：极外侧型椎间盘突出，应用内窥镜的方法，可以在局部麻醉下施行手术，而不必须施行单纯关节突切除。新的方法不是一味求大，也是向两个方向发展。
我们要牢记老前辈的嘱托，把工作做的更好
腰间盘突出病人在腰椎一旦发生变形或者疼痛的情况下一定要及时去医院进行检测和治疗，否则严重者会有变癌的...
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答: 你好;根据你的情况看;考虑是股骨头的问题,一般出现上述症状,考虑是股骨头炎症引起的.要治疗该病症,服用上述药物是没有效果,可以做手术治疗,或封闭注射就可以缓解疼...
答: 颈椎间盘突出症的诊断主要依靠症状、体征和影像检查（CT、MRI核磁共振等），特别是核磁共振在确诊颈椎间盘突出方面具有重要意义。颈椎间盘突出可根据颈椎间盘病理改变...
答: 你都肌肉萎缩了吃这些就根部不管用
答: 病情分析：
骨刺,可以用口服加外用的方法来治疗,在当地医师的指导下服用抗骨增生片骨刺消痛胶囊即可,自己不要私自用药。
指导意见：
外用骨有灵搽剂即可治愈,一般还...
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做腰间盘突出微创手术费大概多少钱？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：做腰间盘突出微创手术费大概多少钱？曾经治疗情况和效果：是的，做过检查，时常复发就做理疗想得到怎样的帮助：我想问问怎样治疗比较好，而且不要再复发，这种痛苦太让人难以忍受了
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医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师&
专长：断肢、断指再植术；股骨头坏死诊疗；肩、髋、膝关节置...
问题分析：腰间盘突出，是由于腰椎纤维环破裂，造成髓核突出，形成血肿、水肿压迫或粘连坐骨神经引起的腿脚放射疼痛。意见建议：建议到正规骨科医院检查确诊后再进行治疗。
问题分析：你好，腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。意见建议：微创手术的话每个医院是不一样的。在专科医院有保守治疗，首先松解突出后产生的局部组织黏连，然后结合智能复位技术还原突出的部位，最后修复纤维环营养神经根达到治疗的目的。具体您得去医院检查，根据个人情况来定
职称：副主任医师
专长：外科,尤其擅长椎间盘突出等疾病
&&已帮助用户：5701
问题分析：你好做腰椎间盘突出微创椎间孔镜手术的费用大约在1万到2万之间。意见建议：要是想彻底治疗最好的方法就是手术治疗，但是手术治疗之前一般是保守治疗半年，保守治疗的方法有小针刀 打封闭 椎管内注射治疗 盘内臭氧等。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：2405
问题分析：腰椎间盘突出症微创治疗有臭氧射频消融，椎间盘镜下椎间盘摘除，椎间孔镜下椎间盘摘除，Quatrant下椎间盘摘除，植骨融合内固定术。意见建议：臭氧治疗椎间盘复发率最高，有60%，而且适应性有限，椎间盘镜与椎间孔手术创伤小，椎间盘可以掏掉85%以上，复发率低于10%，微创下做椎间盘摘除植骨融合内固定术创伤比微创大，但是椎间盘可以完全掏干，椎间隙植骨融合又上椎体螺钉，术后腰椎稳定牢固，手术的地方椎间盘不会复发。手术费用不上内固定也就一万左右，上内固定至少三万。
专长：颈腰椎、骨关节、免疫风湿、肩周炎、痹症
问题分析：您好，腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。意见建议：保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止多度劳累。注意腰间的保暖，尽量避免受寒。
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：做腰椎间盘突出微创椎间孔镜手术的费用大约在1万到2万之间。要是想彻底治疗最好的方法就是手术治疗，但是手术治疗之前一般是保守治疗半年，保守治疗的方法有小针刀 打封闭 椎管内注射治疗 盘内臭氧等。
专长：微创骨科
问题分析：腰椎间盘突出多数是由于长期的不合理姿势所导致最初的表现只是姿势不正弯腰驼背局部的过度受力时间久了会造成软组织的慢性损伤形成腰肌劳损等慢性腰痛所以也称姿势性腰痛而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果。意见建议：患者患有轻微的腰椎间盘突出，如果不是太严重的话休息一段时间有所缓解是不需要进行手术治疗的。手术治疗的前提下患者的病情是很严重才可以做手术的。如果可以用吃药和按摩的办法缓解就不需要太担心。
问做腰椎间盘突出微创手术费用大概多少钱
职称：医生会员
专长：全科
&&已帮助用户：27925
病情分析：你好，腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一。
意见建议：
问做腰间盘突出微创手术需要多少钱
职称：医生会员
专长：从事内科，癫痫病，脉管炎面瘫，痛风
&&已帮助用户：161569
病情分析： 具体费用很难确定的,这个应该根据医院的等级和所处的城市而言，费用有所不同．各地是不同的，有差距的，祝你健康
问治疗腰间盘突出症的微创手术治疗费用贵不贵？大约要多少钱
职称：副主任医师
专长：输尿管结石,尿道结石,尿道炎
&&已帮助用户：93867
问题分析：腰椎间盘突出症一般保守、介入、手术。建议首先保守治疗，能保守不手术，手术是最后的治疗方法。意见建议：手术费用一般来说各个地方医院标准不一样，大致在元左右。具体的手术费用需要到当地医院详细咨询一下比较好。
问腰间盘突出做微创手术效果好吗？
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：135993
病情分析： 你好，腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。意见建议：可以的。微创治疗是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段，代表着医学的新方向。与传统手术相比，微创治疗具有不开刀、无痛苦、不出血、零损伤、恢复快等显著优势，越来越受到医生和患者的欢迎。
问一般检查费和手术费大概多少钱？
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
&&已帮助用户：209912
指导意见：你好，你是什么病情？这种情况一般及时的描述你需要的检查啊。
问腰间盘突出微创手术大概要多少钱多久能出院
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：132170
指导意见：您腰间盘突出微创手术大概要5000元左右哦，但是各地的医院会有点差别吧。一般有5天左右就可以出院了。
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腰间盘突出有必要做融合手术吗？
状态：就诊前
状态：就诊前
有新资料上传
如果症状严重，可以做PELD手术了。
状态：就诊前
谢谢！手术是肯定要做，问题是有必要做融和那么大吗？是否可以做得相对保守一点？
你的病有两个治疗策略。
1、PELD治疗，优点：局部麻醉、风险小、创伤小、康复快。费用2.5万元左右。缺点：可能不彻底。但优良率可达90%，开放返修率2.5%。在微创手术前你要有开放融合的思想和经济准备，否则直接融合。
2、融合手术，优点：创伤也不大，当然比PELD大许多。疗效确实，比较彻底。缺点：费用贵，全部费用大概5万左右。如果术程顺利，2-3天下地，7-8天即可出院。休养3月左右可以工作。
状态：就诊前
谢谢张大夫！因为我就诊的几个医生的意见也不一样，很纠结，我都不知道怎么判断了.要求做开放式融合医生的说做PELD的术后稳定性不好，要求做PELD的医生说我这个年龄做开放式融合没必要，同样会有返修，对身体的损害较大。那按您的专业意见，我是做开放式融合好还是PELD好？
人是原装的好，解决问题的情况下，创伤越小的手术越好。什么手术都有返修率。微创手术的返修率也不大与开放手术。。
您好，为了解您目前的具体情况，请您认真填写疼痛评估VAS量表，以便能为您提供更准确的诊疗建议，谢谢您的配合。
请根据医院医生的诊断为自己分组，方便我更好的回答您的问题。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张西峰大夫通知通知:亲爱的病友，请在我这里手术的病人都尽量报到，以便术后我们仍可以保持联系，便于随访交流。
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张西峰大夫通知通知:术后康复注意事项：
1、术后当天应减少活动，尽量平躺，大小便最好在床上解决（避免久坐）；2、术后2、3天可以短期行走，但是要注意佩戴腰围（腰围需有弹性、能收紧、后方有硬性支撑）；3、术后一个月最好以休养为主，避免劳累、久坐久站等；4、术后3~4周可以开始进行直腿抬高的锻炼，术后6~8周开始进行腰背肌锻炼，最佳的运动方式是游泳；5、康复期间可以适当口服神经营养药物，如甲钴胺等。
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张西峰大夫通知通知:您好！我是301医院微创脊柱外科的张西峰。目前我已开通好大夫在线看病功能，如果您需要就诊及复诊，我可以在线上进行在线复诊，开具处方。具体操作如下：方法1：点击好大夫客户端“搜索我的名字——点击立即就诊——选择最适合您的就诊方式——补充病情描述和相关检查单；”方法2：微信报到过的患友进入好大夫公众号选择“我的医生——申请线上复诊——选择最适合您的就诊方式——补充病情描述和相关检查单”。线上复诊可以减少您两地奔波和车马劳顿的时间，也更方便您的就诊及复查。祝您早日康复！301总医院 张西峰
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张西峰大夫通知通知:亲爱的病友，请在我这里手术的病人尽快实现免费报到，以便术后我们仍可以保持联系，便于随访交流。——301医院 张西峰
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张西峰大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，在这个节日里祝愿您及全家平安，健康，幸福。
解放军总医院张西峰
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张西峰大夫通知通知:各位病友朋友：在新年到来之际，衷心感谢大家对我的信任，借此平台想～～祝大家早日康复，少跑医院！为了能实现这个美好的祝愿，节日里一定要注意控制饮食、避免劳累、不要熬夜、有什么不适可通过网站与我保持联系！
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张西峰大夫通知通知:好消息: 继有人报告术后三月跑马拉松获得第二名的好成绩之后。今天收到一位母亲生生双胞胎的照片。所有的朋友们，阳光的生活在前方。
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