用药指导 ▎阿奇霉素和青霉素/头孢菌素能联用吗？
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用药指导 ▎阿奇霉素和青霉素/头孢菌素能联用吗？
阿奇霉素是大环内酯类的抗生素，青霉素/头孢菌素是β-内酰胺类的抗生素。有文献记载，“阿奇霉素为抑菌药，影响青霉素/头孢菌素这样的繁殖期杀菌药物的杀菌效果。”但是，临床上肌内注射头孢唑林的同时口服阿奇霉素，效果确实很好。青霉素类或头孢类、喹诺酮类药为速效杀菌剂，大环内酯类为速效抑菌剂，两者合用是否会出现拮抗？阿奇霉素和青霉素/头孢菌素到底能不能联用？河北读者　马军亮药师解答岳阳市中医院药剂科　黎春晖不良“前科”引质疑在儿科门诊治疗小儿呼吸道感染的给药方案中，常见第二代或第三代头孢菌素与阿奇霉素等大环内酯类抗生素联合使用，有人曾对这种给药方案的合理性提出质疑，认为其有悖于快速杀菌类抗生素不得与快速抑菌类抗生素联合使用的传统观念。这种由来已久的观点源于早年曾有报道表明，青霉素(快速杀菌剂)联合金霉素(快速抑菌剂)临床治疗肺炎链球菌脑膜炎，病死率为71.4%，病死率较高剂量单一青霉素治疗(病死率30.2%)显著为高。且动物实验研究表明，四环素类与青霉素联合，可使后者抗菌作用降低，故而将此两类抗生素列为配伍禁忌。《实用抗菌药物学》指出，“动物实验系在特定条件下进行，与临床上的实际情况有很大不同。临床应用抗菌药物时，(繁殖期杀菌剂)的个别剂量一般较大，故即使与快速抑菌剂合用，也极少发生拮抗作用。”关于β-内酰胺类和大环内酯类联合用药则迄今未见拮抗作用的报道。重症、难治性感染推荐联合使用近年，大量的研究证据表明，β-内酰胺类和大环内酯类联用在治疗许多感染，尤其是一些严重的或难治性感染时效果良好。在最近几年的指导性文献中，在这方面的理念也有明显改变，如中华医学会呼吸病学分会在其制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中，将β-内酰胺类和大环内酯类联合应用作为重症肺炎和老年及有基础疾病患者患有肺炎时的经验性治疗措施之一。在临床实际工作中，通常是以抗生素的经验治疗取代针对明确病原体的理想化治疗，且治疗方案随着近年来细菌耐药率的上升和非典型病原体感染率增高等趋势而变化。专家认为，大环内酯类与β-内酰胺类联用扩宽了抗菌谱，尤其是存在一般细菌合并衣原体、支原体或军团细菌等非典型病原体的重症感染时，两者的合用可发挥相得益彰之效，能减少耐药菌的产生，减少各自抗生素的用量，且不良反应的发生率与单独用大环内酯类相比差异无统计学意义(P＞0.05)。同时，大环内酯类抗生素能够抑制细菌生物被膜的形成，影响细菌的主动外排系统，产生协同抗菌作用。大环内酯类抗生素具有独特的药代动力学特性(肺、前列腺等组织浓度高于血药浓度)；能抑制呼吸道黏液分泌，减少哮喘患者痰液，改善化脓性鼻炎患者鼻腔黏液的质和量；可抑制嗜酸性粒细胞释放IL-8，阻碍嗜酸性粒细胞在气管内聚集，有利于支气管哮喘患者的治疗。这些特点均能弥补β-内酰胺类抗生素的不足，利于疾病治疗。怎样用才安全？β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用作为重症、难症或者考虑为混和感染的经验性治疗是合理、有效、安全的。但应严格掌握适应证，特别是应尽量取得细菌和药敏试验的结果来指导临床选择抗生素。临床如对合用存有顾虑，可调整给药顺序，先给予杀菌剂后给予抑菌剂，或在疑有细菌生物被膜存在的情况下，给予一个低于最低抑菌浓度的大环内酯类和一个足量的β-内酰胺类联合应用的方法更为稳妥。
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小儿肺炎应用阿奇霉素治疗的疗效观察
　　【摘要】 目的 探讨阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效观察。方法 对我院收治的84例小儿肺炎患儿进行分组试验，随机会分为试验组和对照组，给予试验组阿奇霉素治疗，给予对照组青霉素治疗。结果 阿奇霉素治疗小儿肺炎有效率为100%，青霉素为80.95%，试验组治疗总有效率显著高于对照组，两组比较P<0.05，有统计学差异；试验组不良反应为7.14%，对照组为16.67%，两组比较P<0.05。结论 阿奇霉素治疗小儿肺炎治愈率高，且副作用小，安全性高，值得临床推广使用。 中国论文网 /6/view-4039516.htm　　【关键词】 阿奇霉素；小儿肺炎；疗效 　　文章编号：（2013）-02-0867-01 　　小儿肺炎是儿科临床中常见的呼吸系统疾病。一年四季均有发病，以冬春季发病较多。致小儿肺炎的病原菌有很多，其中主要的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌，因此杀灭病原菌的抗生素种类也繁多，某些病原菌已经对部分抗生素产生耐药，从而导致小儿肺炎久治不愈，严重影响着儿童的身体健康和生长发育，所以选择治愈性好安全性好的抗生素尤为重要，本次临床试验研究阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床疗效和副作用，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 根据小儿肺炎诊断标准对我院儿科病房患儿进行试验纳入。纳入标准包括：X射线和实验室检查均显示为阳性；3d内未使用任何抗生素类药物；患儿无其他严重并发症；无大环内酯类药物过敏史或者是青霉素类过敏史。患儿年龄在6个月-11岁之间，平均年龄为5.8岁，试验组和对照组均为42例，组别间在年龄、性别、病程以及病情上无统计学差异，可以进行对照比较。 　　1.2 方法 试验组给予阿奇霉素9mg/（kg·d）静滴，每天1次，连用3d为1个疗程，停4d再连用3d为第2个疗程，若无效，再停4d再开始第3个疗程。对照组给予青霉素20万单位/（kg·d）分2次静脉滴入，疗程2-4周，然后分别对两组给予肺炎的常规对症治疗，包括吸痰、雾化、平喘（激素、氨茶碱）、抗过敏（酮替芬）等治疗。治疗期间停用其他类抗生素药物。 　　1.3 疗效判断 根据临床症状和体征的消失时间来判定疗效，可分为三个等级，治愈、好转和无效。一般1周内临床症状和体征完全消失可判断为治愈；临床症状得到有效缓解，但水泡音在1-2周内才完全消失的为好转；症状、体征超过2周未见恢复和缓解的患儿则记为无效。 　　1.4 统计学分析 采用SPSS17软件系统进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，记录P值，P<0.05表示有统计学差异。 　　2 结果 　　试验组42例患儿中，治愈患儿38例，好转4例，治疗总有效率为100%，不良反应3例，不良反应发生率为7.14%；对照组治愈患儿28例，好转6例，无效8例，治疗总有效率为80.95%，不良反应发生率为16.67%。两组比较，P<0.05，统计学差异显著，详见表1。 　　2.1 不良反应 试验组发生了3例不良反应，其中纳差1例，恶心、胃肠道反应2例，均发生在初始给药期间，时候1d不良反应很快消失；对照组有7例不良反应发生，2例迟发性过敏反应皮疹，1例出现血尿，此3例均改用其他抗菌药物治疗，2例恶心、腹泄，给予止泻药后反应消失，1例肌肉痉挛，1例血钾偏高，缓慢滴注，减少药量后有所改善。 　　3 讨论 　　小儿肺炎的发病率一直居高不下，治疗不及时，可产生较严重并发症，可导致患儿死亡。从全球来看，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/4-1/3[1]。目前，本地区的小儿肺炎引起死亡的病例已不多见，但小儿肺炎的病原菌变异速度之快，难以控制和预测，加之耐压菌株的增多，使得一些抗生素“爱莫能助”。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，通过阻碍细胞核蛋白50s亚基的联接，抑制蛋白，有着其他抗生素所没有的优势，它能够明显缩短疗程，迅速改善临床症状，缩短一般治愈疗程。主要药物作用机理在于它能很被体内快吸收入血，迅速分布全身各组织，并被吞噬细胞特异性摄取释放到感染部位，药物浓度迅速达到峰值，在最短时间内将炎性细胞迅速消除和瓦解。并且该类药物的半衰期可长达68h，作用时间之久，减少了患者服药的次数，减轻了不良反应。本文试验组用阿奇霉素治疗较对照组用青霉素治疗小儿肺炎具有疗程短、见效快、副作用少等优点，显示阿奇霉素治疗小儿肺炎有较好疗效。注射用阿奇霉素用于成人下呼吸道感染的疗效及安全性已获得认可，而且不良反应发生率很低[2]。有关于阿奇霉素药敏感性的试验报告指出，阿奇霉素对常见革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌均有良好的抗菌活性，对非典型病原菌，如支原体、衣原体、军团菌肺炎为首选药物[3]。值得注意的是，在阿奇霉素静脉滴注给药时，要控制药量和流速，一般滴注2-3天后停药3-4天为最佳，因为该类药物对胃肠道有一定的刺激，是患儿常见的不良反应，这是临床上应控制的护理因素，此外，要时刻注意患儿是否出现代谢性的并发症如伴高（低）血钾（钠）等，要及时给予营养剂的补充以保证患儿快速恢复健康。阿奇霉素除了治疗常规细菌性感染的肺炎病例以外，对肺炎支原体、衣原体、军团菌等引起的肺炎均有很好的疗效，总有效率可达95%以上；青霉素则不可与之抗衡，因为青霉素的抗菌作用主要是通过破坏细菌的细胞壁而杀菌，但肺炎支原体是没有细胞壁的，因此青霉素对于肺炎支原体感染的小儿肺炎没有治疗作用，而且治疗过程中常常需要做皮试，加大了患儿的痛苦，降低了患儿就诊的依从性，从这几方面看，青霉素类药物都不适合治疗小儿肺炎，针对小儿肺炎包括肺炎支原体性的、社区获得性的等，治疗药物首选还是阿奇霉素。 　　参考文献 　　[1] 胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，. 　　[2] 王晓红，王岱明.注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性[J].中国新药杂志，）：696. 　　[3] 万瑞香，隋忠国，李自普.新编儿科药物学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：51.
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阿奇霉素和青霉素可以同时用吗
发病时间：不清楚
咳嗽，发烧，肺炎，阿奇霉素可以和青霉素同时用吗
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
医生回答(1)
上海松江医院
擅长：妇产科
你好，这两种药物可以同时用啊。有时在治疗疾病时，是需要两种抗生素来联合应用的，这要视病情而定。
向医生提问
（下呼吸道感染，肺部感染性疾病 ）
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）1<input type="button" value="GO" onclick ="var val = Number(jQuery(this).parent().children(':text').val()); if (isNaN(val) || val
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儿童发烧和肺炎，千万不要输阿奇霉素呀！
让世界充满艾
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儿童发烧和肺炎，千万不要输阿奇霉素呀！
上月，一个朋友的儿子，7岁，由于发烧被妇儿医院诊断为衣原体引起的肺炎，连续10天点滴阿奇霉素。孩子的面色越来越苍白，身体越来越弱，仍然发低烧，故此，仍需打抗生素。心急如焚的父母找到一位既有口碑的儿科专家（西医儿科主任医师，后转攻中医儿科）询问。以下为对话内容，D为医生，P为家长哈。在询问的孩子的诊断和用药之后，D：那么，现在孩子的主要症状是什么？P：下午仍会发低烧。Q：这是阿奇霉素的药物反应。还有吗？P：恶心、呕吐，没有食欲。D：也是药物反应。P：那是否应该停止点滴呢？D：这个？不好说，你自己上网去查查阿奇霉素的副作用吧！由于孩子扔在住院治疗之中，这位专家拒绝接收这个孩子：以来要尊重住院医生的方案；二来，在半个月的大剂量抗生素治疗之后，对孩子的伤害太大，D不敢接手。后来，家长查过之后，坚决要求停药并出院。出院之时，白血球低得让人担心孩子会否因为治疗肺炎而转成白血病！如今，经过D的中医调治，孩子已经恢复到正常水平。今日在此分享这个病案，希望能够减少一些无辜儿童被抗生素毒害的机会！阿奇霉素的利润率是900%至1300%，各位家长，不是贵的就是好的，更不是贵的就是对的！在孩子入院治疗的时候，无论医生开什么药，多上网查查，总是不会吃亏的。
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不能这么说，我家就得过支原体肺炎，结果是青霉素那些都不管用。后来查出来是支原体肺炎就用了阿奇。但是刚好朋友孩子以前得过，告诉我不能打那么久，因为我家打了比较长时间，必须要停药，忘了几天了。后来医生让吃几个疗程我就想着不用吃。好了就成，结果后面看了很久中医，医生让再去查下，发现病毒没清理掉，而后吃了几个疗程就是吃几天停几天。支原体清掉了，但是娃身体确实不行。长期咳嗽，大家所谓的变异性哮喘，后来确实是慢慢调养长大点，尽量看中医才好了。所以什么东西不能单面看，支原体最好一次被根治。
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我有&回也发烧打的是阿奇，手麻，以为要中风后来好几个人都是这症状，我知道是副作用
上善若水杰妈
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红荔儿科的这个医生医德差[带蛋壳的猪]( 12:03:15)提醒各位妈妈小心红荔路妇儿医院住院部儿科一个副主任（姓蒋,中年女,,爱化妆）,明明用青霉素可以解决的问题，非得换上阿奇，面对病童家长质疑，还摆出一副你是专家还是我是专家的样子，这厮心里真实想法可能只是药品的利润率，直是卑鄙＋无耻！
家有小胖妞
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同意，当年我儿子的肺炎就是用的阿奇霉素，疗效就很好，要看致病菌是哪种的[橙色@天空]( 12:36:12)阿奇霉素最特效的是支原体衣原体感染，只有阿奇和红霉素对支原体和衣原体是最有效的，所以如果真是支原体衣原体感染，还是要听医生的话，要不然你输其它的搞生素是没有用的。
让世界充满艾
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不好意思！由于D医生已经从西医转为中医，并内退专攻中医。所以，不接诊陌生病人。何况，她而今在武当山闭关修行呢。
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这个D医生是哪个医生的？名字呢？[让世界充满艾]( 12:12:45)上月，一个朋友的儿子，7岁，由于发烧被妇儿医院诊断为衣原体引起的肺炎，连续10天点滴阿奇霉素。孩子的面色越来越苍白，身体越来越弱，仍然发低烧，故此，仍需打抗生素。心急如焚的父母找到一位既有口碑的儿科专家（西医儿科主任医师，后转攻中医儿科）询问。以下为对话内容，D为医生，P为家长哈。在询问的孩子的诊断和用药之后，D：那么，现在孩子的主要症状是什么？P：下午仍会发低烧。Q：这是阿奇霉素的药物反应。还有吗？P：恶心、呕吐，没有食欲。D：也是药物反应。P：那是否应该停止点滴呢？D：这个？不好说，你自己上网去查查阿奇霉素的副作用吧！由于孩子扔在住院治疗之中，这位专家拒绝接收这个孩子：以来要尊重住院医生的方案；二来，在半个月的大剂量抗生素治疗之后，对孩子的伤害太大，D不敢接手。后来，家长查过之后，坚决要求停药并出院。出院之时，白血球低得让人担心孩子会否因为治疗肺炎而转成白血病！如今，经过D的中医调治，孩子已经恢复到正常水平。今日在此分享这个病案，希望能够减少一些无辜儿童被抗生素毒害的机会！阿奇霉素的利润率是900%至1300%，各位家长，不是贵的就是好的，更不是贵的就是对的！在孩子入院治疗的时候，无论医生开什么药，多上网查查，总是不会吃亏的。
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我们孩子曾经病过一次，青霉素不起作用，头孢不起作用，高烧下不去，有医生都给开了激素退烧都管不了多长时间，后来熟人介绍了一个医生，给开了2天的阿奇霉素，打了第一次病情就明显转好了，2次就完全好了阿奇霉素的直接副作用主要在胃肠上面，打针的时候速度一定不能快，我现在就怕医生给开阿奇霉素，因为打一次基本要4个小时左右，非常慢，有一次着急，自己调快了点，结果几分钟孩子就吐了，我曾经数过，一分钟6滴是基本合适的
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&&&&&&&&自己孩子的案例：去年12月孩子得了支气管肺炎，在一个医院打了13天的点滴，主要是青霉素和头孢，13天点滴后还没有好，医生要求接着打！我当时几乎崩溃，后来找了其他医院的一位医生（朋友介绍的），看了孩子的病历后，开了希舒美（就是阿奇霉素），好像是50元一盒，六包，六天的量，吃了五天后，病情基本控制住了，但是服药期间孩子的胃口非常差，阿奇的疗效我觉得还可以吧，就吃过这一次。后来才知道肺炎后期，一般用阿奇效果比较好。
springleex
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说得对，只要对青霉素不过敏的，建议最好用青霉素，不容易产生耐药性，价钱便宜，副作用相对于说也少一点。但如果真的是支原体类感染就不得不用阿奇霉素。[晕晕地]( 13:38:30)是啊！如今年轻的父母恨不能用实际上最贵最好的药给孩子。殊不知，贵的通常都未必是对的！恰恰很可能是副作用最大的抗生素！其实，最安全的还是青霉素呢！
springleex
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阿奇霉素主要是针对支原体感染的，如果一般的就不要用这个，不过南山医院很喜欢用这种药，大家做妈妈的要小心。不要轻易打这种针。上周我儿子咳嗽，南山医院的就给我开了这个，我当时就说为什么要打这个，打点青霉素就行了，他马上眼睛一瞪，那么自己签名啊。无奈，后来跑到儿童医院，医生就用了青霉素，几天就好了。
让世界充满艾
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顶起，送给有缘人！
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啊？我宝宝前阵子支气管肺炎，医生还开了阿奇呢！打了四天吊针，宝宝只有十个月，天杀的医生！难怪宝宝打完吊针后，吐了几天，拉肚子一周，原来是这个药的副作用啊！
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无良的医生呀！
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家里可备用几盒众盼感冒贴，刚开始受凉有鼻塞或流鼻涕时及时贴肚脐去寒气，另外结合用热水泡脚并大量喝温开水及时排出体内病毒，感冒就很快恢复了。如果有咳嗽的症状，贴的穴位就不一样，通常贴大椎穴和肺腧穴，效果也不错的。最主要是在早期预防是越早才能好得越快哟。
让世界充满艾
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是啊！如今年轻的父母恨不能用实际上最贵最好的药给孩子。殊不知，贵的通常都未必是对的！恰恰很可能是副作用最大的抗生素！其实，最安全的还是青霉素呢！
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[昕锐宝宝10-6-2 15:16:47)&&现在有医德的医生不多了，都只顾着赚钱
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给大家提个醒。。儿子去年就是因为服用阿奇，导致高热惊厥的。。。好吓人呀！！以后打死不用这药了。。。
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