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阿奇霉素还能不能用
　　专家小传
　　苗常青，西安交通大学医学院第一附属医院急诊科副主任，副主任医师
　　2月11日~2月15日召开的美国急诊医学会第20届年会上，多位专家呼吁停止将阿奇霉素用于常见感染的治疗。此前，美国食品和药品管理局(FDA)也曾发布警告，提醒阿奇霉素可能引发心脏问题。这引起大家的关注：阿奇霉素还能不能用？
　　阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，自1980年研发问世，1991年开始销售，目前已经成为临床上最常用的处方抗菌药物之一。它常用于治疗咽喉感染、扁桃体炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎、耳部疾病，以及尿道炎、宫颈炎等感染性疾病。伴随二十多年的临床应用，阿奇霉素的缺点逐渐显露。
　　有数据表明，大环内酯类药物的耐药率正在逐年增加，2012年美国传染病学会鼻窦炎临床实践指南推荐，如果鼻窦炎症状严重或恶化、持续超过10天，或有高热流鼻涕至少3天，应考虑使用抗生素，但不推荐大环内酯类药物，因为已有约30%的患者对阿奇霉素耐药。外国专家呼吁，考虑到阿奇霉素半衰期长，在体内代谢较慢，所以更容易出现耐药，增大超级细菌出现的可能性，例如产生亚抑菌浓度，使患者成为耐阿奇霉素肺炎球菌的携带者。
　　而在此前，阿奇霉素被关注的原因是其对心脏的影响。2012年5月《新英格兰医学杂志》上刊发的一项美国研究表明，每开出100万张阿奇霉素处方，就有47位患者死于心脏病。因此医生在开药时，一般会充分考虑相关风险，尤其是对高危患者。
　　其实，很多抗生素都对心脏和肝脏功能有一定影响。美国FDA认为，除了阿奇霉素，氟喹诺酮类(如诺氟沙星等)也可引起相关问题。但临床中发现，心功能正常者在医生指导下使用，一般不会出现危险。如果本身有心律失常，或是心功能不好的人，最好不要选择这类抗生素，可在医生指导下改用其他药物。例如2012年美国传染病学会指南推荐A组链球菌性咽炎的一线治疗用青霉素，大环内酯类只用于对青霉素过敏的患者。
　　不过，虽然阿奇霉素有这些问题，但不能因此“因噎废食”。针对病因，科学合理用药，阿奇霉素不失为一剂良药。将抗生素列为处方药，就是考虑到抗生素的副作用，以及可能因滥用引起的耐药等问题。高危人群用阿奇霉素前应和医生沟通，如果出现相关症状，要及时遵医嘱停药或换药。▲
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我对青霉素过敏今天买的消炎药是阿奇霉素胶囊不知道可...
来自：江苏省 南京市 浏览 824 次
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病情分析： 你好，你的情况考虑是可以的，阿奇霉素一般情况是不会过敏的，青霉素类的过敏首先选择大环内酯类的，就是包括阿奇霉素的
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我对青霉素还有头孢都过敏，能吃
25岁 16:40:39
病情描述：
我对青霉素还有头孢都过敏，能吃呋辛酯胶囊吗
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
如果你对青霉素和头孢都过敏那就不能服用呋辛酯胶囊的，因为这也是属于头孢类药物，需要服用其他消炎药的。
指导意见：
建议可以服用罗红霉素胶囊比较好，注意休息，多喝开水，注意饮食，不要吃辛辣食物。注意保暖，避免着凉。
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我对青霉素还...文章>> >>我青霉素过敏，能用阿奇霉素吗
我青霉素过敏，能用阿奇霉素吗
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医生建议：是大环内酯类的抗生素和红霉素差不多，它不属于青霉素类的，所以说你对青霉素过敏一般的阿奇霉素使用也是不会有什么问题的。
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健客价:¥11.50青霉素过敏哪种药物可替代？_用药助手-爱微帮
&& &&& 青霉素过敏哪种药物可替代？
病例患者，女，14 岁，因双侧鼻塞、流涕伴口臭 12 天，持续性咳嗽 1 天前来就诊。自述最近 1-2 天鼻涕有轻微脓性。否认发热、视觉改变、鼻出血、头痛症状。患者自述曾尝试使用非处方的鼻充血缓解药和「感冒药」后，症状无改善。否认头颈部手术史，否认药物及环境过敏史。患者无中毒表现，查体合作。无发热，其他生命体征正常。视力正常、眼球活动自如。专科检查：鼻粘膜水肿、发炎伴有鼻甲肥大，脓性分泌物量少。耳镜检查正常。扁桃体未见肥大、化脓、鼻后滴流。其他检查均正常。患者诊断为急性细菌性鼻窦炎（ABRS），对无青霉素过敏的儿童，普遍的共识认为阿莫西林 / 阿莫西林 - 克拉维酸钾是首选方案。如果该患者给予阿莫西林后很快出现皮疹。考虑为青霉素过敏，立即停药后，下列药物中哪个为最合适的替代药物？A.& 阿奇霉素B.& 万古霉素C.& 克林霉素或头孢泊肟D.& 左氧氟沙星E.& 复方新诺明围绕以上问题，用户在 「用药助手」 APP 问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。大多数认为 「A.& 阿奇霉素」 适合的替代药物，用户进行讨论：阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物，其抗菌普与青霉素类较为相似，常作为青霉素过敏患者的替代药物。上呼吸道感染以阳性菌为主 阿奇霉素可以解决 另外青霉素过敏 头孢类也有过敏风险 左氧氟沙星孩子一般禁用 万古三线药不用想细菌性鼻窦炎常见细菌为金葡菌。因患者为14岁，排除左氧氟沙星，无药敏实验显示为耐药菌，排除万古霉素。患者使用青霉素为即刻反应，排除头孢类。复方新诺明为抑菌药，不作为首选。对于该患者，选择阿奇霉素青霉素和阿莫西林是一类药，会交叉过敏，选阿奇霉素（用户经过查询表示）美国ABX指南有答案，细菌性感染首选阿莫西林或阿莫/克拉或头孢泊肟备选阿奇或克拉或强力或TMP-SMXDS，考虚该患者青霉素过敏，应该选阿奇阿奇霉素，患儿有脓性分泌物，G阳性菌感染多见，是阿奇霉素适应症，万古霉素用于鼻窦炎大材小用，青霉素过敏头孢泊肟慎用，左氧氟沙星儿童应用有禁忌，影响儿童骨骼发育，复方新洛明儿童应用副作用多。其次认为 「C.& 克林霉素或头孢泊肟」 适合的替代药物，用户给进行阐述：一般应考虑革兰氏阳性菌，故克林霉素是合适的因为急性细菌鼻窦炎多为球菌感染，首选青霉素类或头孢菌素，目前使用阿莫西林出现皮疹，考虑过敏，14岁以下禁用喹诺酮类，阿奇霉素胃肠道反应较大不推荐使用，磺胺类药物容易导致结晶尿损伤肾脏，万古霉素用于耐甲氧西林所致金黄色葡萄球菌，首选克林霉素或头孢泊肟c 对青霉素过敏者未必对头孢类过敏，但对头孢类过敏者就不能用青霉素我觉得应该是克林霉素，既然头孢过敏，阿莫西林不能用，那阿奇应该也不可以用，消炎之类的克林还是不错克林在鼻腔的药物浓度要高，选c对于青霉素过敏的病号，可以选用克林霉素。其一克林霉素较之阿奇霉素对肝脏的损伤较小。其二鼻窦炎除需氧菌感染可能合并厌氧菌感染，而克林霉素有抗厌氧菌的作用，因此用克林霉素可以解决。还有的用户对药物的看法：头孢或磺胺不过敏都可用，但大多医院磺胺已不进药。其次大环内脂类可用，克林临床上也用，但十四岁一般不用喹诺硐类可以选用克林霉素和阿奇霉素。左氧小孩不用，万古限制用药一般青霉素过敏，可以用三代头孢替换，三代头孢也过敏，那就用阿奇克林霉素及头孢泊圬是最佳选择，针对对于鼻炎来说常多伴厌氧菌感染，同时对阳性球菌亦有效，目前阿奇霉素耐药率高！丁香园站友郁闷中落寞对这一问题表达了自己的观点：对无青霉素过敏的儿童，普遍的共识认为阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾是首选方案。尽管没有文献支持，美国感染病学会（IDSA）2012 年的指南仍推荐阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾用于儿童和成人急性细菌性鼻窦炎（ABRS）的治疗。美国儿科学会（AAP）2013 年儿童 ABRS 指南推荐阿莫西林或者阿莫西林-克拉维酸钾，同时该指南并不认可其他辅助治疗的作用，比如鼻腔类固醇激素或者盐水的冲洗治疗。美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）2007 年临床实践指南推荐阿莫西林可用于成人，原因包括安全性高、有效性好、费用低和抗菌谱较窄。该指南引用的 1 篇系统综述和 2 项 RCT 研究均表明，阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾用于临床治疗 ABRS 与头孢菌素和大环内酯类药物相比无显著差异。非青霉素类方案青霉素过敏时，ABRS 的替代治疗方案颇有争议，现有的指南对于替代药物的选择也是多样的。美国儿科学会（AAP）指南建议由于头孢菌素和青霉素的交叉过敏反应风险很低，第二、三代头孢菌素如头孢呋辛、头孢泊肟可作为替代用药方案。AAP 和 IDSA 指南都推荐克林霉素联合 1 种三代头孢或者氟喹诺酮。到目前为止，美国食品药品监督管理局（FDA）批准的左氧氟沙星用于儿科的唯一 1 个适应症为吸入性炭疽的预防。由于氟喹诺酮对于肌肉骨骼系统的潜在风险，临床医生应用于儿科患者需要特别留意。由于大环内酯类和复方新诺明的流行病学数据的高耐药率，AAP 和 IDSA 指南不推荐两者中任何一种单用用于替代方案。相反的 AAO-HNS 指南建议使用大环内酯类或复方新诺明用于青霉素过敏的患者，这主要是因为对于 ABRS 患者，成人和儿童的微生物学和耐药性特征是相似的，最常见的病原体都是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。然而，由于阿奇霉素的长期大量使用，其在几种呼吸系统疾病中耐药率明显升高，其中包括 ABRS。2013 年加拿大儿科学会强烈建议阿奇霉素不能用于治疗急性咽炎、中耳炎或者社区获得性肺炎（CAP）。题图：Pixabay编辑：李颖关于 「青霉素过敏哪种药物可替代？」 这一问题你有什么想说的吗？扫描下方二维码打开 「用药助手」 App 即可查看详细内容。微信号：DrugsApp丁香园官方出品，为专业医药工作者打造随身携带的权威药物手册。
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