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穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究
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穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究
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&有腰痛就是腰突症吗？有臀部疼痛就是坐骨神经痛吗？
有腰痛就是腰突症吗？有臀部疼痛就是坐骨神经痛吗？
&1、有腰痛就是腰突症吗？
答：有腰痛不一定就是腰突症。
腰痛的原因很多，常见的病因可概括为四大类：
（1）脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。
（2）脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。
（3）内脏器官疾患所引起。如女性子宫及其附件的感染、男性等可引起腰骶部疼痛。
（4）精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰痛常为癔病的一种表现。
腰椎间盘突出是腰痛的重要原因之一。腰椎间盘突出引起的腰痛，其主要症状特点表现为：患者腰痛并伴有一侧或两侧下肢的窜痛，不敢伸腰，咳嗽或打喷嚏，有的患者出现下肢的麻木和肌肉的无力甚至萎缩，严重者腰部向侧方倾斜或出现大小便障碍，CT或MRI检查可以发现突出的髓核。
2、有臀部疼痛就是坐骨神经痛吗？
答：有臀部疼痛不一定就是坐骨神经痛。
臀部疼痛常见于以下四种疾病：
（1）第3腰椎横突综合征。第3腰椎横突综合征是附着在第3腰椎横突的肌肉、筋膜、韧带以及跨越其前后的神经发生炎症、粘连或肌疝等而产生的一系列临床征候群。
（2）梨状肌综合征。由于梨状肌本身及其与坐骨神经之间位置关系存在解剖变异，当受到某些因素的影响引起梨状肌水肿、肥厚、变性或挛缩等压迫坐骨神经而产生的一系列症状称为梨状肌综合征。
（3）臀上皮神经痛。臀上皮神经痛多是因用力或姿势不当弯腰等动作时损伤臀上皮神经导致其充血、水肿或出血所致，慢性损伤导致神经轴突和髓鞘的变态反应也可引起臀上皮神经痛。
（4）脊神经后支炎。脊神经后支炎又称为脊神经后支卡压综合征，是脊神经后支及其分出的内、外侧支走行于骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙等细小、周围结构坚韧缺乏弹性的孔道时，因腰部活动度大，易被拉伤；或因骨质增生、韧带骨化，使孔道变形变窄而压迫血管神经，而引起的不过膝关节的腰腿痛，有部分病人的症状可达小腿，但直腿抬高试验阴性，可与腰椎间盘突出症鉴别。
坐骨神经由腰5～骶3神经根组成，是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧面）发生的疼痛症状群。按病损部位可分为根性和干性坐骨神经痛两种。根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶髂、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及等。
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周景辉主治疾病知识介绍
腰椎间盘突出注意事项
针灸科好评科室
针灸科分类问答三间隙腰椎间盘突出症的CT与临床特点--《青海医药杂志》2006年12期
三间隙腰椎间盘突出症的CT与临床特点
【摘要】：分析三间隙腰椎间盘突出症的CT特点与临床表现。15例三间隙腰椎间盘突出症均位于L3~4、L4~5、L5S1,其椎间盘突出的CT表现与单间隙椎间盘突出相同。特点是由上而下突出程度加重,且下位间盘突出物有常见钙化。三间隙腰椎间盘突出症的CT表现无特异性,然其临床表现多种多样,对年龄较大、临床表现多样者应进行多个间隙CT扫描,以避免漏诊。
【作者单位】：
【分类号】：R681.5
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通信作者：周景辉(1982-)_男_医师_医学硕士_主要研究腰突症的非手术治疗。.doc 4页
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电动间歇牵引配合中医护理对腰椎间盘突出症疼痛的影响
陈桂珠1，周景辉1，李学敏1
（1. 上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）
收稿日期：
作者简介：陈桂珠（1962-），女，副主任护师，本科，主要从事骨伤科创伤护理。
通讯作者：周景辉（1982-），男，医师，医学硕士，主要研究腰突症的非手术治疗。
目的 探讨电动间歇牵引疗法对腰椎间盘突出症疼痛的影响。 方法 随机选择在本科门诊就诊的腰椎间盘突出症患者120例，分成两组：对照组60例，行单纯电动间歇牵引治疗；治疗组60例，行电动间歇牵引配合中医护理。治疗为每日1次，10次为1疗程，共2个疗程，疗程间休息1周。治疗前后采用11点数字疼痛评分观察腰腿疼痛程度的变化。 结果
组间比较：治疗前，两组差异无统计学意义（p&0.05）；治疗后，电动间歇牵引配合中医护理治疗效果优于单纯电动间歇牵引，差异有统计学意义（p&0.05）；组内比较：两组疼痛评分治疗前后，差异均有统计学意义（p&0.05）。 结论 电动间歇牵引治疗腰椎间盘突出症疗效确切，同时配合积极的中医护理，正确束缚腰带，体位摆放的对称性，牵引力与反牵引力，时间长短以及服装面料对患者的治疗效果更为理想。
腰椎间盘突出症；牵引；疼痛；中医护理
腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性变基础上，因急性损伤、积累性劳损以及感受风寒等因素，导致纤维环发生破裂、髓核外突压迫神经根或脊髓所引起的疾病[1]。临床上非手术治疗可采取针灸、推拿、中药熏蒸、牵引等方法。临床报道单纯牵引治疗腰椎间盘突出症有效率为90.5%[2]。笔者通过设立治疗组（电动间歇牵引疗法配合中医护理）60例，对照组（单纯电动间歇牵引）60例，两组共120例腰椎间突出症患者进行治疗，疗程结束后采用11点数字疼痛评分观察腰腿疼痛程度的变化，发现电动间歇牵引疗法对该病的疼痛康复有明确疗效，且在治疗过程中规范有序的中医护理对患者早日康复更具促进作用，现报道如下。
对象与方法
选择2011年5月-2011年9月在上海交通大学附属第六人民医院针推伤科门诊部治疗的腰椎间盘突出症患者120例，其中男60例，女60例；年龄最小20岁，最大60岁，平均年龄45. 7岁。男性年龄最大60岁，最小25岁，平均年龄43.7岁；平均病程58.9个月。女性年龄最大60岁，最小20岁，平均年龄43.5岁，平均病程57.2个月。为着重观察电动间歇牵引配合中医护理对疼痛的影响，纳入观察的患者的临床表现以单纯腰腿疼痛为主诉，无下肢麻木感，无二便障碍。120例患者的症状分类：单纯腰痛15例，单纯左下肢疼痛7例，单纯右下肢疼痛3例，腰痛伴左下肢疼痛30例，腰痛伴右下肢疼痛42例，腰痛伴双下肢疼痛23例。120例患者的中医辨证分型分类：风寒型37例，湿热型25例，气滞血瘀型44例，肝肾不足型8例，混合型6例。患者一般资料比较差异无统计学意义（p&0.05）。
诊断标准：参照《上海市中医病证诊疗常规》第2版中腰椎间盘突出症的有关标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验（+），膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸、跖曲力减弱。⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄20-60岁；③能坚持完成全部疗程的治疗，并按要求随访；④急性发作者；⑤在接受本研究方法期间停用其他疗法；⑥自愿加入本试验，并签定知情同意书者。此外，排除严重腰椎间盘突出，伴神经损伤症状及体征者；有肿瘤、骨结核者；有严重内科疾病或精神疾病、传染病者；妊娠期及哺乳期妇女。
牵引操作：参加本次临床研究的腰椎间盘突出症患者均接受电动间歇牵引治疗。牵引装置为电动间歇牵引床ELKEINE VE（国食药监械（进）字1号），牵引力设置为：体重（kg）/2±5kg；牵引持续时间：60s；牵引间歇时间：10s；每次牵引时间：20±5min。每日1次，10次为1疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息1周。
中医护理：常规护理，包括病情观察、基本生命指标监测等。①一般护理：牵引室清洁、舒适、安静，光线充足，空气流通，室温保持18~20 °C，湿度40%~60%。②饮食：腰
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