酒精中毒性幻觉症_百度百科
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酒精中毒性幻觉症
酒精中毒性幻觉症疾病名称
酒精中毒性幻觉症
酒精中毒性幻觉症疾病概述
酒精中毒性幻觉症是长期饮酒引起的幻觉状态。多数患者在酒精依赖状态下，突然停饮或显著减少饮酒之后出现以幻觉为主要症状的精神障碍，通常在断酒48小时之内发生。幻觉是在意识清晰状态下出现的，以幻听为主，多为言语性的，内容以威胁性多见，患者在幻觉基础上产生继发性妄想。在这些精神症状的支配下，患者可自杀或发生攻击行为。病程可数小时、数天或数周，但不超过6个月。
酒精中毒性幻觉症疾病分类
酒精中毒性幻觉症症状体征
在意识清晰的基础上可出现以幻听为主的精神症状，内容多为评议和辱骂之词，也可有原始性声音或各种小动物叫声。可继发妄想，以及相应的情绪障碍及冲动行为。症状持续数小时至数周，不超过6个月。
酒精中毒性幻觉症疾病病因
着重了解饮酒史，有无习惯性饮酒及酒依赖状态(精神及躯体依赖)，病前48h是否戒酒；以往有无精神病史，及有无人格改变，此次发病的病程长短。
酒精中毒性幻觉症诊断检查
详细体检，并作血、尿、便常规，肝、肾功能，血糖，酶谱检验，肝胆B超，上消化道钡餐检查以及脑电图、头颅CT等检查。排除精神分裂症或躯体疾病所致的精神障碍。
酒精中毒性幻觉症治疗方案
1.抗精神病治疗。根据病情可酌情选用：
(1)氯丙嗪25mg，2/d；
(2)奋乃静2mg～4mg，2/d；
(3)氯氮平12.5mg～25mg，2/d。
2.戒酒治疗
(1)一次性断酒：重症患者及出现严重戒断反应者，可用与酒精有交叉依赖的苯二氮卓类替代，替代成功后，再撤停药物。可选用
① 安定10mg，或5mg，2/d；
②佳静安定0.4mg，2/d；
③氯硝安定1.0mg，2/d。
(2)厌恶疗法：皮下注射阿扑吗啡20mg后，令病人闻酒味，当病人快要呕吐时，给病人饮酒一杯。如此每日或隔日一次，连续10～30次后，即可形成对酒及酒味的呕吐反射，达到戒酒目的。
(3)服抗饮酒剂：双硫仑0.25或0.5g，l/d，1～3周为一疗程，冠心病及急性中毒状态禁用。
3.中医中药，辨证论治。
4.精神治疗，工娱治疗。
1.按精神科一般护理常规，对继发冲动伤人及自杀者，按防冲动伤人及自杀特殊护理常规。
2.戒酒期间，应密切观察有无精神及躯体戒断反应出现，鼓励及帮助患者顺利戒酒。
3.加强心理护理，督促患者多参加体育锻炼及工娱疗活动。
出院标准：
精神症状消失，自知力恢复；对酒精的精神及躯体依赖消失。
．中山戒酒网．[引用日期]
清除历史记录关闭酒精戒断性谵妄的识别和处理（综述）
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酒精戒断性谵妄的识别和处理（综述）
近期 NEJM 杂志发表了一篇综述，详细介绍了酒精依赖人群在戒断之后出现的一种严重并发症——戒断性谵妄的症状以及治疗。尽管该病发生率不高，考虑到该病的严重程度和致死性，且目前临床医生对于该病认识不足，作者强调需要加强对该病的识别，预防和处理。综述全文编译如下：摘要：在大部分西方国家，大约有 20% 的男性和 10% 的女性在生命的某一个时期会出现酒精使用障碍，后者定义为在 11 个生活相关的领域内出现至少 2 个及以上的酒精相关性的问题。这些疾病会减少生存寿命，约 10 年左右，并且导致社会功能的严重损害，其他疾病发生率增加。尽管酒精相关障碍可发生于社会各个阶层的人群中，在已有其他疾病的人群中大约有超过 20% 的人群合并出现酒精相关障碍；然而，几乎很少有医生接受足够的训练能够正确地识别和治疗这些严重的问题。酒精使用障碍的患者如果减少或停止饮酒后，大约有 50% 会出现酒精戒断症状；3%-5% 会出现癫痫大发作，严重的意识混乱（谵妄状态），或者两种症状均出现。临床医生知道如何预防，识别以及治疗这些严重的戒断状态，以最小化住院花费以及避免死亡是非常重要的。戒断性谵妄的现状轻中度戒断酒精是一种中枢神经系统的镇静剂。其与苯二氮卓类，巴比妥类药物有类似的作用机制，能够快速增加脑内γ氨基丁酸（GABA）的释放，对 A 型 GABA（GABAa）受体有显著作用，可抑制突触后 N- 甲基 - 天门冬氨酸谷氨酸受体的活性。在重复暴露的刺激下，大脑能够通过受体以及其他蛋白的改变适应酒精的影响。这些适应性的改变导致镇静剂的效果减弱，因此需要更高剂量的药物才能取得类似的效果。血液中酒精浓度的下降导致的症状，与酒精本身的急性作用是相反的。与镇静剂（如酒精）戒断相关的症状包括失眠，焦虑，脉搏、呼吸频率、体温、血压增加以及手部震颤等。由于乙醇（酒精）作用时间较短，戒断导致的症状通常会在血液酒精浓度下降的 8 小时内出现，在 72 小时达到高峰，在 5-7 天之后显著减少。应该严密监测酒精戒断综合征的时间进程和症状的严重程度，以此明确最有效的治疗方法。表 1 描述了临床医生通常使用的戒断评估工具——临床研究所戒酒评定量表，修订版（CIWA-Ar）。CIWA-Ar 评分的范围是从 0 至 67 分；评分低于 8 分提示为轻度戒断症状，几乎不需要使用药物干预；8-15 分提示为中度戒断症状，可能对中等剂量的苯二氮卓类治疗有效；高于 15 分为重度戒断症状，需要严密监测以防止发生癫痫以及酒精戒断性谵妄（震颤性谵妄）。表 1. 临床研究所戒酒评定量表，修订版量表组成最严重的表现以下9种症状评分范围由0-7组成（0表示无症状，7表示症状最严重）恶心或呕吐频繁的恶心呕吐震颤严重震颤，即使是伸展手臂也出现阵发性出汗急性惊恐发作焦虑大汗淋漓触觉异常（痒，麻，虫爬蚁走感）持续性幻觉听觉异常（对声音敏感，幻听）持续性幻觉视觉异常（对光或颜色敏感，幻视）持续性幻觉头痛，头部紧箍感极度严重的头痛激越持续踱步或者身体强烈摆动以下一种症状评分范围由0-4组成（0表示无症状，4表示人物或地点失定向）定向力和感知觉器官异常戒断性谵妄（震颤性谵妄）表 2 中描述了戒断性谵妄的标准，即谵妄（注意力和认知功能出现快速波动性障碍，有时候伴有幻觉）外加酒精戒断。临床医生在他们如何遵循这些标准进行操作方面有所差异，因此很难明确戒断性谵妄的患病率。发病率取决于患者是在门诊，普通内科或是精神科住院，还是在 ICU 治疗。表 2. DSM-5 中戒断性谵妄（震颤性谵妄）的诊断标准酒精戒断综合征的标准长期重度饮酒后饮酒量突然减少或停止饮酒在减少饮酒后可能出现的8种症状种至少出现2种：& 自主神经神经功能亢进& 手部震颤& 失眠& 恶心或呕吐& 短暂性幻觉或错觉& 精神运动性激越& 焦虑& 全身强直阵挛性癫痫发作戒断性谵妄的标准& 注意力和意识水平下降& 注意力，意识，记忆力，定向力，语言，视空间能力，感知觉障碍；或者所有这些功能与正常水平相比有所改变，在一天中严重程度会出现波动& 记忆力，定向力，语言，视空间或感知觉障碍& 无昏迷或其他神经系统疾病的证据大多数研究估计 3%-5% 的酒精戒断的住院患者符合戒断性谵妄的诊断标准。回顾性综述表明，由普通医生诊断的发病率会略高，但不是那么可靠。戒断性谵妄通常在出现酒精戒断症状后的 3 天左右，持续 1-8 天不等，或者更长时间（通常为 2-3 天）。大约 1%-4% 的戒断综合征的住院患者死亡；如果能进行正确及时的诊断，以及对症状进行恰当的治疗，这一死亡率能够降低。死亡原因通常包括高热，心律失常，戒断性癫痫并发症或者合并的内科疾病。可通过以下因素来预测酒精戒断的患者发生谵妄：CIWA-Ar 评分 >15 分（尤其是收缩压 >150mmHg 或者心率 >100 次 / 分），近期发生戒断性癫痫（20% 的患者出现谵妄），既往发生过戒断性癫痫或谵妄，老龄，近期其他镇静药滥用，以及合并其他内科疾病。这些内科疾病包括电解质异常（低钾，低镁，或两者均低），血小板计数减少，以及呼吸系统，心脏或胃肠道疾病。戒断性谵妄的治疗预防戒断性谵妄出现的最佳方法是明确患者既往已有的合并疾病和戒断综合征，并对这两者进行恰当的治疗。也许是由于戒断性谵妄发生率较低，治疗成本较高，并且制药公司缺乏利益的驱动，目前对该病新的治疗方法的研究投入较少，几乎没有双盲，对照的前瞻性临床研究。一项发表于 2004 年的综述纳入了 1959 年至 1978 年间进行的 9 项前瞻性对照性临床研究，随后发表的一些非对照性临床研究为治疗提供了一些证据。戒断性谵妄的主要治疗目标是控制激越，减少癫痫的发作风险，采用表格 3 中所示的那些方法可降低损伤和死亡的风险。由于在戒断性谵妄患者中激越的发生率很高，并且其存在潜在致死性的预后，因此治疗最好是在带锁的住院患者病房或 ICU 病房中进行。表 3. 酒精戒断性谵妄（震颤性谵妄）的推荐治疗在住院情况下进行治疗，最好是在ICU治疗进行一系列检查排除内科系统疾病；检测电解质，胰酶，血细胞比容以及血小板计数，进行肝功能检查提供支持性治疗，在安静光线好的房间内检测生命体征（比如每隔15-30分钟测量一次）。使患者熟悉时间，地点和人物静脉注射硫胺素，每次500mg，一日一次或两次，持续3天；对患者进行监测，避免过度补水给予控制激越，改善睡眠，提高癫痫阈值的药物主要采用苯二氮卓类药物治疗，最好静脉给药，使患者处于轻度嗜睡但可唤醒的状态；同时监测患者的生命体征直至谵妄消除（大约需要3天）。为控制目标症状，第一天用药的剂量最大（例如地西泮一次给予15mg）& 地西泮给药方案：& 方案1：根据病情需要，每1-4小时给予10-20mg，口服或静脉给药& 方案2：起始治疗静脉给药，5mg(2.5mg/min)& 如果需要，10min后重复给药一次& 如果需要，10min后静脉内给药，10mg& 如果需要，10min后再次给予10mg& 如果需要，10min后给予20mg& 根据病情需要，继续给予5-20mg/小时& 劳拉西泮给药方案：& 方案1：根据病情需要，每隔15min通过静脉或肌肉注射或口服8mg。在患者接受了16mg治疗后，如果谵妄仍然很严重，继续静脉内给药8mg。然后10-30mg/h给药& 方案2：根据病情需要，每隔5-15min，静脉给药1-4mg；或者，根据病情需要，每隔30-60min肌肉注射1-40mg。如果需要维持嗜睡状态，每隔一小时要持续给药& 除了苯二氮卓类，也可联合采用抗精神病药物如氟哌啶醇治疗未能控制的激越或幻觉症状（根据幻觉或激越的严重程度，每隔30-60分钟静脉或肌肉给药0.5-5.0mg——最大不超过20或者每隔4小时口服0.5-5.0mg，最大30mg）治疗戒断性谵妄的方法包括仔细的体格检查以及适当的血液学检测以明确可能导致严重戒断状态的其他内科疾病，并加以治疗。对于戒断性谵妄患者也需要类似于普通谵妄患者的一般支持性治疗，包括使患者适应时间，日期，地点，在光照良好的室内进行评估和治疗，对生命体征进行确认和监测评估，保证足够的补水。需要建立一条有效的静脉输液管到，当输注葡萄糖时需要小心，避免 Wernicke 脑病，或者硫胺素相关的心肌病；在酒精相关性暂时性心肌功能受损的患者中注意避免过度输液。尽管推荐采用硫胺素（30 分种内静脉输注 500mg，一日一次或两次，共 3 天）和多种维生素治疗，几乎没有证据支持需要常规补充镁离子治疗。在疑似出现 Wernicke 脑病的患者中，推荐硫胺素的剂量更高，静脉 500mg 输注，一日三次，共 5 天；除此之外还需要每天通过肠道途径补充多种维生素。戒断性谵妄最主要的药物治疗方法是采用苯二氮卓类等在内的镇静剂治疗。在这一类药物中，没有证据显示哪一个药物治疗情况更优。表 3 提供了一种较长半衰期（地西泮）和较短半衰期（劳拉西泮）的治疗处方的例子。在不同的患者中，能够控制激越和失眠症状所需的剂量差异性很大，这种剂量也是异常惊人的，比如在有些患者开始服药的前两天需要超过 2000mg 的地西泮治疗；这同时也强调了治疗可能需要住院进行，首选在 ICU 治疗。这种症状的严重程度要求治疗的医生必须是该领域内经过良好训练的医生。另一类镇静剂样的药物已经被提议可用于非复杂性的戒断综合征，但尚缺乏在戒断性谵妄人群中使用的数据。这些药物包括苯巴比妥类（在谵妄患者中，首剂高达 1500mg-2000mg，口服或静脉给予）；氯美噻唑（不可静脉用，但对于非复杂性戒断综合征患者，首剂可口服的总剂量高达 2304mg, 分多次服用）；咪达唑仑（一项研究显示一次剂量可高达 2800mg，使用超过 50 天）；卡马西平（每日接近 800mg）以及奥卡西平（大概 900mg/ 天）。对苯二氮卓类药物治疗无效的患者中（尤其是插管的患者），可以给予异丙酚治疗，比如采用 0.3-1.25mg/ 公斤体重 / 小时，最高可到 4mg/ 公斤体重 / 小时，最多可持续 48 小时。另一种联合治疗的药物是右美托咪啶，这是一种在 ICU 常用的α2 肾上腺素能受体激动剂，可是患者处于镇静但可唤醒的状态，降低交感张力。对于苯二氮卓类药物治疗无效的患者最高可用到 0.7μg/ 公斤体重 / 小时。该药物不能用于心脏传导阻滞的患者中，在使用时需要密切监测血压和心率。然而这些所有的药物没有一种像苯二氮卓类药物那样研究的透彻；对于大部分患者而言，均存在额外的风险，并且与苯二氮卓类药物相比，优势也不显著。表 3 也指出氟哌啶醇可作为重度激越或幻觉的联合用药，但抗精神病药物会延长 QT 间期，并且增加发生癫痫的风险.&总结戒断性谵妄是酒精戒断综合征的一种不常见但十分严重的并发症，最好的治疗方式是采用静脉内苯二氮卓类药物治疗。在本综述中描述的所有的药物剂量都是基于没有对照的临床研究。目前尚缺乏有关戒断性谵妄患者最有效的治疗方法的数据。由于这种研究的潜在获益较低，可能不能引起制药公司的兴趣，因此急需由 NIH 赞助的治疗性临床研究。
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A1型题答 题 说 明每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．我国的毒品不包括A．阿片类&B．可卡因 C．大麻&D．兴奋剂&E．酒精2．下列不属于阿片类物质的是A．海洛因&B．吗啡C．苯丙胺 D．美沙酮E．丁丙诺啡3．吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后A．8-12小时 B．48-72小时 C．4-7天&D．8-10天&E．12-24小时4．酒精在体内的主要代谢部位是A．肝脏 B．肾脏C．脾脏 D．胃肠道E．呼吸道5．有关酒精的代谢吸收，下面错误的是A．主要在小肠上部吸收 B．主要代谢场所在肝脏C．最终代谢产物是乙醛D．代谢中需要一些酶及辅酶参加&E．参与酒精代谢的乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统6．长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒A．48小时后 B．24小时后&C．12小时后&E．72小时后&D．8小时后7．在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是A．苯二氮卓类&B．小剂量抗精神病药物&C．大剂量维生素&E．能量合剂&D．新型抗抑郁药8．单纯酒精戒断症状的处理正确的是A．一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物&B．常规使用抗精神病药物预防精神症状C．一般不需要补充维生素类药物&D．应长期使用苯二氮&类药物以防戒断症状反跳E．常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生9．下列不符合酒精性震颤谵妄的是A．在戒酒后发生 B．有意识障碍&C．有大量的感知异常&D．全身肌肉有粗大的震颤E．症状多迁延，可持续数月10．酒精戒断反应哪项论述不正确 A．一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄B．多在停饮后12-48小时出现癫痫发作 C．单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想&D．复杂的戒断反应包括癫痫、震颤谵妄、幻觉症、人格改变等E．戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同11．关于精神性物质滥用的认知行为治疗，其主要目的不包括A．改变导致适应不良行为的认知方式B．改变导致吸毒的行为方式C．帮助病人应付急性或慢性渴求D．促进病人社会技能、强化不吸毒行为E．缩短其急性脱毒期的时间12．下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是A．安非他明 B．冰毒&C．MDMA D．匹莫林&E．海洛因13．根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是A．400万 B．40万&C．4000万&D．200万&E．1000万14．大麻中所含精神活性物质最主要成分是A．△9四氢大麻酚&B．咖啡因&C．海洛因&D．MSMA&E．多巴胺15．以下哪一项不是酒依赖的特征A．强烈的饮酒欲望 B．耐受性增加&C．难以控制自己的饮酒行为 D．无戒断症状E．明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用16．在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。患者出现的症状为A．精神分裂症&B．震颤谵妄&C．酒精性幻觉症&D．药物中毒&E．焦虑障碍17、若患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为A．Wernick脑病&B．Korsakoff综合征&C．精神发育迟滞D．老年性痴呆&E．Ganser综合征18、遗忘综合征是A. 一种选择性或局灶性认知功能障碍&B. 一种广泛性认知功能障碍C. 一种半侧脑认知功能障碍&D. 一种深部加表部脑受损时出现的认知功能障碍E. 一种严重的思维障碍19、一般慢性酒精中毒的形成常有多年饮酒史，通常为A. 5年以上&B. 10年以上&C. 15年以上&D. 20年以上&E. 25年以上20、震颤谵妄为A. 慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍B. 慢性酒精中毒的记忆障碍C. 慢性酒精中毒突然停饮后缓慢出现的精神障碍D. 慢性酒精中毒性行为障碍E. 慢性酒精中毒的感情障碍21、Korsakoff综合征病变主要累及A. 松果体&B. 脑垂体&C. 乳头体&D. 胼胝体&E. 纹状体22、关于药物依赖或称药物成瘾，指长期反复服用某种药物后，个体对药物产生A. 精神上依赖&B. 躯体上依赖&C. 药物耐受性增加&D. 精神和躯体上的依赖E. A＋B＋C23、下列不易成瘾的药物是A. 水合氯醛B. 杜冷丁C. 安眠酮 D. 氯丙嗪 E. 吗啡24、依赖除了出现耐受性和戒断症状外，不包括以下行为特征A．在使用精神活性物质上失去控制B．将成瘾物质视为第一需要C．虽出现社会、心理和身体损害，但欲罢不能D．具有复发倾向E．出现精神病性症状25、如何才能准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖A．询问用药史 B．威胁要送派出所C．由公安审问 D．予以吗啡注射，看是否出现欣快感E．尿毒品检测26、关于镇静催眠药错误的是A．大致可分为巴比妥类和非巴比妥类B．巴比妥类由于影响快动眠睡眠，停药后噩梦增加C．巴比妥类对中枢神经系统的抑制作用为：抗焦虑→镇静→催眠→麻醉→昏迷→死亡D．镇静催眠药一般不产生耐受性E．巴比妥类和苯二氮&类药物不有明显抗癫痫作用27、阿片类物质不包括以下哪类A．天然的阿片类物质&B．半合成的阿片类物质&C．全合成的阿片类物质 D．脑啡肽、内啡肽E．可卡因28、下列物质均为毒品，除外A．海洛因 B．大麻&C．可卡因 D．咖啡因E．鸦片29、有关酒精性科萨柯夫综合征，错误的是A．多在一次或多次震颤谵妄后发生B．临床以近记忆障碍为主要表现C．在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病D．有明显的意识障碍E．有明显的认知功能损害30、属于WHO专家推荐的镇痛三阶梯方法中第一阶药物的是A．可待因 B．强痛定C．阿司匹林&D．曲马多E．吗啡31、酒精性震颤谵妄为A．一次大量饮酒出现的精神障碍B．长期饮酒后出现的幻觉妄想状态C．慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍D．慢性酒精中毒后出现的Korsakoff综合征E．慢性酒精中毒后出现的Wernick脑病A2型题答 题 说 明每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。&
（32-34题共用题干）某男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，并有割腕未遂，曾凭空听到其他人称他是国家主席。由家属送来急诊，当时呼吸有明显酒味。32、最可能的诊断是A．抑郁症 B．慢性酒中毒C．分裂症 D．分裂情感性精神病E．神经衰弱33、最合适的处理是A．耐心说服，劝其不要自杀&B．立即住院治疗C．每日一次心理治疗&D．每日一次群体心理治疗E．使用大剂量镇静剂A3 型题&答 题 说 明以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。(34-36题共用题干）某男，24岁，入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安。对该患者 34．采集病史时应特别注意询问
A．头痛史&B．止呕C．药物滥用史&D．吸烟史E．呕吐、腹泻的程度35．如果此病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是A．镇痛&B．止呕C．镇静&D．止泻E．“过瘾”36．如果予以盐酸吗啡10mg静注后，病人所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该患者有A．可卡因依赖&B．大麻依赖C．巴比妥类依赖&D．阿片类物质依赖E．苯丙胺依赖B1型题答 题 说 明以下提供若干组考题，每组考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（37～40题共用备选答案）A．巴比妥类&B．苯丙胺C．△9四氢大麻酚&D．丁丙诺啡E．丙酮37．属于中枢神经系统兴奋剂的是&38．属于中枢神经系统抑制剂的是&39．大麻类物质的主要成分是&40．作用于阿片受体发挥其生物学活性的是&（41～44题共用备选答案）A．48-72小时左右&B．8-12小时C．3-8天&D．48小时左右E．12-48小时41．酒精依赖患者癫痫发作的时间常在戒断后&42．海洛因依赖患者戒断症状达极期的时间常在戒断后&43．海洛因依赖患者出现戒断反应的时间常在戒断后&44．美沙酮戒断症状达极期的时间常在停药后&（45～48题共用备选答案）A．度冷丁&B．安定C．甲基苯丙胺&D．麦角酸二乙酰胺E．尼古丁45．属于致幻剂的是&46．属于兴奋剂的是&47．“冰毒”是指&48．属于阿片类药物的是&X型题多项选择，在ABCED五个选项中至少有2个答案正确。
49．急性苯丙胺类药物中毒病人的处理原则包括A．足量补液&B．维持水、电解质平衡C．利尿、促进排泄&D．特效拮抗剂的使用E．导泻50．精神活性物质又称为成瘾物质，能影响人类的A．情绪&B．思维C．行为&D．改变意识状态E．提高智力51．作为精神活性物质的“毒品”是指A．一类能影响人类精神活动的物质&B．具有强烈的成瘾性C．为社会禁止使用&D．医疗上限制使用E．癌症病人可常规使用52．耐受性是指A．使用者的使用剂量越来越大&B．使用原来剂量达不到所求效果C．停止使用会出现明显的戒断症状&D．增加用量才能取得所追求的效果E．停止使用也不会有什么不适53．戒断症状是指A．停止使用药物后所出现的特殊心理生理症状群B．增加使用剂量后所出现的特殊心理生理症状群C．减少使用药物后所出现的特殊心理生理症状群D．换用其他药物后所出现的特殊心理生理症状群E．改变使用途径后所出现的特殊心理生理症状群54．下列哪些属于物质滥用所引起的后果A．酒后驾车肇事&B．多次因醉酒不能按时上班C．经常酒后闹事&D．大量吸烟导致严重肺心疾病E．因饮酒问题被单位多次开除55．有关可卡因的叙述正确的是A．具有阿片类的药理作用&B．有高度精神依赖性C．中毒时可出现小人国样幻觉&D．与苯丙胺有类似的药理作用E．戒断后不会出现与酒精依赖时相似的身体表现56．有关苯丙胺的叙述正确的是A．是一种中枢神经系统兴奋剂&B．长期使用能导致幻觉、妄想C．停止使用可出现抑郁及自杀&D．滥用者常出现瞳孔缩小E．合成苯丙胺的前体物质是麻黄碱57．有关美沙酮替代治疗，下列叙述正确的是A．替代时间一般不超过21天B．逐日减量，只减不加C．首日使用剂量可通过观察瞳孔、脉搏、血压及其他戒断症状来判定D．一旦美沙酮减完后即可让病人出院E．减量过程可以先快后慢58．纳洛酮或纳曲酮是A．阿片受体的半激动剂&B．阿片受体拮抗剂C．可用于解除早期的戒断症状&D．可用于解除阿片类中毒E．具有一定的预防复发的作用，但主要取决于病人的合作性59．酒精性遗忘症（Korsakoff综合征）的主要特征为A．意识障碍&B．记忆障碍C．虚构&D．定向障碍E．嫉妒妄想60．导致药物滥用的社会因素包括A．成瘾物质的可获得性&B．家庭因素C．同伴影响、同伴间压力&D．文化背景E．社会环境等因素61．阿片类药物的作用包括A．镇痛、镇静作用&B．抑制呼吸、咳嗽中枢和胃肠蠕动C．作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感&D．兴奋呕吐中枢E．缩瞳作用62．关于阿片类物质的吸收和代谢，下列正确的是A．阿片类药物可分布到机体的所有组织B．阿片类药物大部分由肝脏代谢C．阿片类药物由肾脏排泄D．大多数阿片类物质易透过血脑屏障E．不同的给药途径对阿片类药物的吸收没有明显影响63．关于阿片类物质依赖的非替代治疗，常用的药物及治疗手段有A．可乐宁&B．中草药、针灸C．美沙酮&D．镇静催眠药E．莨菪碱类药物64．关于阿片类物质依赖的认知行为治疗，其目的在于A．改变导致适应不良行为的认知方式&B．改变导致吸毒的行为方式C．帮助病人应付急性或慢性渴求&D．促进病人社会技能E．强化病人不吸毒行为65．下列不是急性酒精中毒表现的是A．冲动行为&B．判断力及社交功能受损C．共济失调&D．酒精性震颤谵妄E．Korsakoff综合征66．镇静催眠药中毒时可出现下列表现A．冲动或攻击行为&B．情绪不稳C．说话含糊不清&D．共济失调E．眼球震颤67．ATS通过下列机制发挥其强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用A．作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜B．促进空触前膜内单胺类递质的释放C．阻止递质再摄取D．抑制单胺氧化酶的活性 E．抑制5-HT的释放
A1型题1.E2.C3.B4.A 5.C6.A7.A 8.A 9.E10.D11. E12.E13.A14.A15. D16. C17. B18. A19. B20. A21. C22. D23. D24. E25. E26. D27. E28. D 29. D30. C31. CA2型题32. B33.BA3型题34. C35. E36. DB型题37.B38.A39.C40.D41.E42.A43.B44.C45.D46.C47.C48.AX型题49.. ABC50. ABCD51. ABC52. ABD53. AC54. ABCDE55. BCDE56. ABCE57. ABCE&58. BDE59. BCD60. ABCDE61. ABCDE62. ABC63. ABDE64. ABCDE65. DE66. ABCDE67.ABCD答&案&分&析5.C酒精主要在小肠上部吸收，主要在肝脏代谢，代谢中需要一些酶及辅酶参加，参与酒精代谢的有乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统，最终代谢产物是水和二氧化碳。7.A&苯二氮卓类是控制戒断症状的首选药物，安全范围大，吸收快，作用时间长，属于替代治疗。大剂量维生素，能量合剂等在于为大脑提供营养，属于支持治疗，可防止威尼克脑病和柯萨柯夫综合征的发生。8.A&单纯酒精戒断症状一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物11. E&精神活性物质滥用的认知行为治疗主要目的是改变导致适应不良行为的认知方式，改变导致吸毒的行为方式，帮助病人应付急性或慢性渴求促进病人社会技能、强化不吸毒行为，不能缩短其急性脱毒期的时间。15. D 酒依赖的特征有强烈的饮酒欲望，强制性饮酒；刻板的饮酒模式；凡事饮酒为先；对酒精耐受性下降，反复出现戒断症状，以饮酒解除症状，戒断后复饮。16. C&终止饮酒史，发病时间，临床表现，意识清楚，定向力完整，符合酒精性幻觉症诊断标准。25. E&尿毒品检测现有特异性的试剂盒，快速，方便，准确。阿片类物质依赖的病人多有撒谎的人格问题，常隐瞒用药史和用药量。29. D 酒精性柯萨夫综合征在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病，多在一次或多次震颤谵妄后发生，有明显的认知功能损害，临床以近记忆障碍为主要表现，无明显的意识障碍。30. C 镇痛三阶梯方法遵循由低到高原则，首先使用副作用小的，少出现依赖性的药物，第一阶药物为阿司匹林，强痛定，曲马多属于二阶药物，阿片类属于三阶段药物。31. C一次大量饮酒出现的精神障碍见于急性酒中毒，长期饮酒停饮后出现的幻觉妄想状态见于酒依赖并发症，酒精性震颤谵妄见于慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍，Korsakoff综合征主要表现为近记忆障碍，虚构，定向力障碍。32. B酒依赖出现抑郁，有自杀倾向的病人需立即住院治疗，严防自杀，明确病因，对症处理。34. C&根据病人年龄，起病急，临床表现，符合戒断综合征，故采集病史时应注意询问药物滥用史35. E 寻求精神活性物质的目的在于缓解戒断症状。镇静，镇痛作用多用于癌症晚期患者49.. ABC&急性苯丙胺类药物中毒病人应维持水、电解质平衡，足量补液，利尿主要目的在于促进毒性物质从体内迅速排出。51. ABC&精神活性物质指如酒精，阿片类，大麻，催眠药和苯丙胺类等可引起精神和行为障碍的物质，毒品指具有强烈的成瘾性，为社会禁止使用的一类能影响人类精神活动的物质。52. ABD&反复使用某种具有精神药理学性质的药物后，个体需要使用比初次使用剂量大得多的可能导致中毒的剂量，相反的是最初用药量也会导致轻微的中毒，这种现象就叫耐受。