你不能不知道：急性心梗后的8大致命并发症！
我睡不着，给我讲个故事吧
好吧，很久很久以前
有个青年，在医学院念书
有一年，他参加了执业医师考试
他考了生理、生化、病理、药理、
免疫、微生物、预防、统计、流病、
卫生法、心理、伦理、内科……
还没讲完，老婆就睡着了！
睡吧，我继续给老铁们码字
当里个当，当里个当，当里个当
咱们今天说点啥？
急性心梗后8大致命并发症
别到时候心梗病人死了
咱医生都不知道他怎么死的
1、心脏破裂
心肌梗死后梗死灶失去弹性
心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞
释放水解酶所致的心壁破裂
心室内血液进入心包
造成心包填塞而引起猝死
医考君，人话怎么说？
急性心梗后心肌坏死掉了
就像苹果烂掉了一块
烂的地方用手一戳就破了
心脏破了，里面的血都流出来了
出到哪里？当然是心脏的外衣—心包腔
心包腔里面都灌满了血
心脏舒缩肯定没那么轻松了
心脏一受限，这不要命么
可发生在心肌梗死早期
或梗死灶已纤维化的愈合期
由梗死心肌或瘢痕组织
在心室内压力作用下
局限性的向外膨隆而形成室壁瘤
室壁瘤可继发附壁血栓
心律不齐及心功能不全
坏死的心肌肯定弹性不行了
面对心腔这么大压力肯定扛不住
就想我们自行车轮胎鼓个包
这个包鼓出来了，里面就是一滩死血
血液流动速度慢，不就容易凝固了吗
那不就形成了附壁血栓啦
3、出血性并发症
心梗后需要大量使用抗血小板聚集药物
甚至使用抗凝药物，阿司匹林、氯吡格雷
肝素等等，这样出凝血功能降低
可能导致消化道出血、鼻出血
牙龈出血、脑出血等等
而致死性的出血多为大量出血
或者非常重要的脏器出血，如脑出血
4、附壁血栓形成
心脏内膜梗死了
当然跟正常内膜不一样了
就比较粗糙
血小板就喜欢在粗糙的地方逗留
此外上面说到的室壁瘤
瘤子里面是一滩死血
血流缓慢或者形成涡流
这样血小板也容易聚集
这不就形成了血栓了嘛
血栓一旦掉下来了，随着血流进入动脉系统
肺循环或体循环的重要脏器栓塞了嘛
比如肺栓塞，脑栓塞、肾栓塞等
5、心律失常
多发生在发病早期
大家知道心肌因为缺血才梗死
缺血后就像饿疯一样，随意放电
在心脏内随意放电，心脏就会乱跳
这不心律失常了么
另外，心肌坏死后大量钾离子释放
容易导致局部的钾浓度高而诱发
当然还跟局部的酸碱平衡紊乱有关
可发生室性心动过速、心室颤动
导致心脏骤停、猝死
缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞
6、心力衰竭和心源性休克
这个可以发生在早期，也可几天后出现
心肌大量的坏死了，干活的细胞就少了
以前10个人搬的东西，现在7个人搬
你说吃力不吃力？
当然容易出现心力衰竭咯
梗死面积占左心室的20%时即可引起
梗死面积超过40%则将导致心源性休克
当然还有另外一个重要的原因
严重的乳头肌功能障碍也可导致
乳头肌坏死了，瓣膜开关失灵了
血液怎么泵出去啊
泵来泵去还在心脏内打转
当然心脏白费力气，当然要衰竭了
此外心律失常也可以导致
7、合并感染
很多老年病人死于这个因素
常见的多为肺部感染
可能是由于心梗后泵功能衰竭
导致脏器淤血水肿
从而容易合并感染有关心衰合并感染
患者死亡风险就会进一步加大
8、心肌梗死后综合征
一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生
表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎
有发热、胸痛等症状，可反复发生
这又是为什么咧？
心肌梗死后，心肌内的一些物质都释放入血
免疫系统平常可没有见过这样的东西啊
所以人为是这些物质是敌人
就针对这些物质产生抗体
抗体跟这些心肌坏死物质一结合
形成了抗原-抗体复合物
随血流沉积在心包膜,胸膜,肺泡壁的毛细血管内皮处
然后抗原-抗体复合物激活了补体，损伤毛细血管
从而血管通透性增加,液体渗出,甚至破裂出血
引起心包炎、胸膜炎、肺炎等改变
阿娜隶生命银行 血液净化
血液净化是针对“三高”症状最有效的治疗干预手段，它采用物理降脂的技术，将血浆中的胆固醇、甘油三脂、有害的低密度脂蛋白、尿酸等有害物质去除，然后将红细胞、白细胞、血小板等人体有益成份还输人体，达到去脂、降粘的目的，预防全身血管的动脉硬化，减少中风，心梗的几率，改善各种慢性病，包括糖尿病，高血压，高血脂，痛风，脂肪肝等！
阿娜隶生命银行血液净化采用双手臂，双通道进行，通过一个密闭的装置在客户手臂上建立静脉通道，血液经过自动电脑监控进行全封闭血浆分离，每次离开身体的血液不超过250ml，不会给身体带来任何不适。因此可一次性完成，避免了传统血液净化的分批次进行、易交叉感染的弊端。
河南省郑州市二七区航海中路163号鼎盛时代A座11F
责任编辑：
声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。
今日搜狐热点左侧丘脑梗塞灶(急性期)是什么意思
左侧丘脑梗塞灶(急性期)是什么意思
左侧丘脑梗塞灶(急性期)是什么意思
医院出诊医生
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：内科，神经内科
&&已帮助用户：145101
指导意见：意思就是发生脑梗塞了。 脑梗塞的位置在：脑的左侧，在丘脑的位置。
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：306278
指导意见：轻微脑梗塞不严重。可以静脉输液对症治疗。另外服用阿司匹林肠溶缓释片和脑复康片，饮食应该注意低脂低盐（食盐每日控制在3g左右）荤素主副食合理搭配。防止偏食，少食多餐。除主食外可经常食用的：脱脂牛奶、甘薯、海带、胡萝卜、大枣、豆制品。蔬菜如：青菜、白菜、西红柿、黑木耳、香菇等。不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，注意休息，不要过度劳累。
问脑梗塞灶是什么意思
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：235509
病情分析： 患了脑梗塞是可考虑吃些中草药补阳还五汤加减的,也可考虑吃中成药步长脑心通胶囊、意见建议：华佗再造丸或偏瘫复原丸来治疗的，还要注意功能性锻炼。
问脑梗塞灶是什么意思
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：235509
病情分析： 患了脑梗塞是可考虑吃些中草药补阳还五汤加减的,也可考虑吃中成药步长脑心通胶囊、意见建议：华佗再造丸或偏瘫复原丸来治疗的，还要注意功能性锻炼。
问锥体束梗塞灶是什么意思？
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
&&已帮助用户：58164
问题分析：这种情况是脑部内囊部位有神经传导的集中的神经纤维束通过，局部如果引起缺血梗塞可以影响神经的传导导致肢体的偏瘫的，如果梗塞灶很小一般不会引起偏瘫的。但应该应该观察，尽量梗塞循环避免引起加重。意见建议：建议首先充分休息，控制好血压，稳定情绪，必要时服用镇静类的药物避免烦躁发怒。同时用改善脑血管循环类的药物治疗，平时注意换药血脂指标，避免引起血脂的粘稠。
问右侧丘脑、放射冠多发缺血灶。什么意思？
职称：医生会员
专长：中医科、尤其擅长体寒等疾病
&&已帮助用户：32
病情分析： 缺血灶是指因为脑组织缺血出现的相应病灶，多发缺血灶往往是慢性过程中长期缓慢形成的，是脑供血状态欠佳的表现。这种缺血灶平时可以没有任何症状，您可能完全没有感觉，也可能引起头痛头晕等相关神经症状。意见建议：建议您去医院神经内科就诊，就诊时记得携带检查出缺血灶的片子。
问左侧丘脑、侧脑室后角旁小软化灶
职称：医师
专长：肿瘤和脑血管病
&&已帮助用户：158176
您好， 这是脑梗塞的表现， ;治疗是根据病情而定．大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂及活血化瘀药物。但在这里需要提及的是，血管扩张药及活血化瘀药物，一定要掌握用药时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。与此同时，还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。
问左侧丘脑区稍低密度灶是什么意思
职称：药士
专长：前列腺炎,肾小球肾炎,手足口病,狂躁症,神经性头痛,高尿酸血症,山楂,六和茶,氯沙坦钾,静心口服液
&&已帮助用户：66845
指导意见：你好，考虑是脑梗塞是指动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏可伴发出血发病机制为血栓形成或栓塞,这种疾病如果纯靠药物是很难根治的而如果一旦长期服用药物。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
脑梗塞容易复发，而且一次比一次严重
孩子脑瘫多年，上海治疗脑瘫医生点击咨询》》
脑瘫疾病是一种慢性疾病，最大的敌人就是孩子的生长发育
建议不要用药物治疗，可以先就医，上海神经科医生在线》》
可以预防一些合并症的发生，所以越早越好
上海蓝十字医生在线为您分析病情……
脑萎缩一直困扰，久治不愈，请咨询上海神经科医生》》
医学上有很多分类，让上海蓝十字医生帮您一一解析
早期的康复治疗可以有效避免不同程度的后遗症，
我父亲44岁，手经常不自觉抖动，是帕金森吗？
百度联盟推广
脑梗塞相关标签
脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
医生在线咨询
评价成功！→ 左脑基底梗塞灶严重吗
左脑基底梗塞灶严重吗
健康咨询描述：
我的左眼出现斜线:用手任意挡住一只眼睛有没有那条线，同时就有，看到那种情形时间长点头就晕，左眼球不能转到左眼角
曾经的治疗情况和效果：
眼睛还是不能转到眼角
想得到怎样的帮助：能告诉我怎样治疗吗
其他类似问题
医生回复区
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，建议您先去眼科检查下，再对症治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，建议您先去眼科检查下，再对症治疗。谢谢。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&建议到中医院配合针灸康复治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&静脉输液活血化瘀的药物，配合针灸康复治疗，必要时可以连接电针。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&有脑神经受损的表现，左眼运动障碍，提示有动眼神经和面神经的损伤。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好：&&&&&&鉴于您的情况，很可能是脑内的病变压迫了相应的神经，出现了相应的病变。一般常见于脑的梗塞，出血或者积水等。建议先做个脑CT，明确病变部位，一般要开颅治疗。&&&&&&以上是对“左脑基底梗塞灶严重吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 主要从事消化内科疾病的诊疗工作。如乙肝，胃炎，消化
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这要看看是梗塞的面积和恢复情况来定的，一般来讲，这个预后还是比较好的、&&&&&&指导意见：&&&&&&建议：给予活血化瘀的中药治疗，并且控制血压，血脂的危险因素。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化&&&&&&指导意见：&&&&&&脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。祝您健康
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&我们的眼睛可以自如的转动，因为眼睛有七条肌肉控制着眼球的转动。这七条肌肉分别是上、下直肌，内、外直肌，上、下斜肌和上睑提肌。&&&&&&指导意见：&&&&&&内、外直肌负责眼球向内或外转动.建议去医院查查是不是神经出现了问题.
擅长: 脑血栓,冠心病,前列腺炎
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&这是由于脑组织严重缺血，导致眼球供血不足，影响支配眼球神经功能障碍的表现。&&&&&&指导意见：&&&&&&现在关键是早期使用溶栓的药物控制病情，才能促进神经功能恢复。如果到恢复期，还是这样，就无法在改变。&&&&&&以上是对“左脑基底梗塞灶严重吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
参考价格：22
参考价格：29
参考价格：70
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品行气活血，化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、...
参考价格：￥23
本品适用于:|1.脑供血不足，椎动脉缺血，脑血栓...
参考价格：￥35
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
请选择投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义提问
非医学类咨询
违背伦理道德
其他投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义回复
违背伦理道德
复制粘贴内容
常识性错误
其他投诉理由
如遇紧急情况，请致电400-急性心肌梗死_百度百科
清除历史记录关闭
声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。
急性心肌梗死
急性是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发、或，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
本词条认证专家为
国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台
急性心肌梗死病因
患者多发生在冠状狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性，常见的诱因如下：
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性。
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
3.暴饮暴食　
不少病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能诱发急性。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
在老年人当中十分常见。临床上，因时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
6.吸烟、大量饮酒
吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
急性心肌梗死临床表现
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无者，突然出现长时间。典型的心肌梗死症状包括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛
一开始即表现为或急性。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为、急性等；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍
可见于高龄患者。
5.全身症状
难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性，下壁心肌梗死易发生心率减慢、。
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、等可引起，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起，收缩压&80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（&20ml/h）。
急性心肌梗死实验室检查
特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
2.心肌坏死血清生物标志物升高
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。
3.检测心肌坏死血清生物标志物
采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。
白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
急性心肌梗死诊断与鉴别诊断
根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然、或严重，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与、肺梗死、夹层等鉴别。
急性心肌梗死并发症
1.心脏破裂
常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性，导致急性左心衰竭。
2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期
由梗死心肌或组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
3.附壁血栓形成
多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。
多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性多见，可发生、，导致、。缓慢性心律失常如心动过缓、多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。
可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。
6.心肌梗死后综合征
一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为、、或，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。
急性心肌梗死治疗
急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
1.监护和一般治疗
无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，、患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有、严重心律失常、等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2.镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
3.调整血容量
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4.再灌注治疗，缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
（2）溶栓治疗
如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
5.药物治疗
持续胸痛患者若无可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与ss阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心动、伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。
6.抗心律失常
偶发室性可严密观察，不需用药；频发室性或（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性不需特殊处理，和快心室率心动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。
7.急性心肌梗死合并和泵衰竭的治疗　
肺时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
8.出院前评估及出院后生活与工作安排　
出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。
出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
9.家庭康复治疗
急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。
（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。
（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。
在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。
急性心肌梗死预后
急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4%～6%。
急性心肌梗死预防
心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制及等危险因素，定期复查。
对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：
1.避免过度劳累
尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。
2.放松精神
愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
3.洗澡时要特别注意
不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。
4.气候变化时要当心
在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。
5.要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理
心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：
（1）既往无的患者突然发生，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；
（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；
（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；
（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；
（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。
上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。
解读词条背后的知识
主任医师 北京协和医院 急诊科
主任医师泰安市中心医院 心血管内科
主任医师 北京协和医院 急诊科
张孝忠 | 主任医师 教授，中国人民解放军第三零七医院心内科主任。
什么是急性心肌梗死
急性心肌梗死是由什么原因引起的
急性心肌梗死应该怎样治疗
急性心肌梗死的临床表现与检查诊断
急性心肌梗死患者应该怎样急救
急性心肌梗死会导致哪些后果
急性心肌梗死手术的风险有哪些
急性心肌梗死患者术后应该注意什么
“科普中国”是中国科协...
提供资源类型：资源
清除历史记录关闭