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偏瘫型脑瘫的临床特点以及结局
偏瘫型脑瘫患儿大部分表现为痉挛型偏瘫，痉挛型偏瘫常常发生在正常体重出生的足月婴儿身上，大多数病例是由于发育障碍、出生前的循环障碍、新生儿中风及婴幼儿颅脑外伤等原因引起。其症状表现类似于成人中风患者，上肢常表现为屈肘、屈腕，下肢常表现为立位时下肢尖足、大腿内旋、髋关节呈屈曲痉挛姿势。坐位时患者由于重心不稳，常表现为下肢呈内旋、内收倾向的姿势模式。步行时，下肢常常健侧向前，颜面也稍向健侧偏斜。偏瘫患者上楼梯时健侧先行，患侧跟上。下楼梯时患侧先行，接着健侧跟上。只有这样才能保持平衡而不至于跌倒。一般来讲该类患儿预后较好，18个月左右可获得独立行走能力，但该类患儿往往遗留有手功能的障碍，强化训练有助于改善患儿手功能，但不能使手功能彻底恢复正常。
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痉挛性脑瘫
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目录附：1 拼音jìng luán xìng nǎo tān2 英文参考spastic cerebral paralysis3 概述痉挛性脑瘫（以下简称脑瘫）即，是指因未大脑在各种原因下不全而致的非进行性所引起的运动和紊乱。有些于以下的上颈髓的病变不符合此病的定义，但仍可按脑瘫来治疗。在美国，脑瘫是患有紊乱的儿科患者中数量最多的一群。不同国家和地区的脑瘫发病率可为从每1000名中有6到59例不等。其发病率随着产前护理、社会经济条件、以及母亲和所接受的和儿科的护理的改善而增长。在美国，每年新增加约25000例脑瘫患者。可以推测，广泛的新生儿护理机构正在挽救比以往更多的产伤或产前有缺陷的婴儿，因而统计出的脑瘫患者的数量逐年上升。
脑瘫可由产前、产时和产后各种原因引起。脑瘫是不能完全的。脑瘫的治疗目的是尽可能多地增加患者的，减少其缺陷，着重于增加上的、生理上的，以及、说话或相互间交谈能力的提高，努力创造能在社会经济生活中具有独立性的个体。
选择性是针对痉挛性脑瘫的治疗，并非对所有的脑瘫都适用。据估计，差不多1/3的脑瘫患者可行此手术。
4 疾病名称痉挛性脑瘫5 英文名称spastic cerebral paralysis6 痉挛性脑瘫的别名；；；7 分类骨科 & 疾患 & 不稳定8 ICD号G80.09 流行病学近来的资料表明，脑瘫产前发病比想像的要多。Perlstein认为，产前原因占30%，产时占60%，产后占10%。1981年，O’Reilly等的资料表明，从年的1503例脑瘫患者中，致病原因产前占38.5%，产时占46.3%，产后占15.2%。在1970年，Holm发现42例脑瘫中有产前病损的占50%，产中原因所致者占33%，产后原因所致者占10%，混合型原因所致者占7%。近年来，瑞士已发现脑瘫在产前有较高的发生率。O’Reilly等报道了一组痉挛性患者，发现痉挛性脑瘫的百分率稳步增长，尤其是和。他们同时发现，年间，的发病率从10.8%明显地下降到3.6%，其原因可能与高血症减少和产中缺氧的发生率降低有关。10 痉挛性脑瘫的病因痉挛性脑瘫可由产前、产时和产后各种原因引起。产前指从到开始，产时指从分娩开始到婴儿娩出，产后指从分娩后到产后2.5～3年。有的婴儿脑部发育完全，髓鞘形成可达8岁水平。某些学者认为，产时应从分娩开始到诞生后7天，在此阶段，婴儿机体已和外环境取得。绝大多数脑瘫发生于产中。11 发病机制11.1 产前脑部性缺陷，常由于母亲在妊娠早期、怀孕头3个月时患或其他性所致。这些儿童往往同时有其他的先天性异常，如、先天性缺陷（）、和迟钝。胎儿核增多症以往是一个常见的产前原因。胎儿产缺氧主要源于破裂、胎盘、母亲的或心脏疾病。母亲饮酒和服用可使脑瘫的发病率明显增加。母亲患、异常同样是引起脑瘫的产前原因。长子女若有脑瘫，表明可能为先天性，如和小头所致，这就不属于产前因素。
11.2 产时产时最常见的原因为。若诞生时低于2268g，脑瘫发生的机会较多。其他通常是由于不正确应用产钳、或产程延长而产生分娩时或缺氧所致。分娩时对胎儿颈部做牵引，可以使Galen断裂，导致偏瘫或四肢瘫。局部创伤可致痉挛性偏瘫，如难产时胎儿头部撞击于岬。母源性过程中胎儿可发生偏瘫。11.3 产后产后时期最常见的原因是脑炎、、创伤、意外和缺氧。在脑炎急性阶段，运能缺陷随着病变加剧而进展。在急性阶段，因脑内病变增加而引发运动功能障碍。目前，因感染而发生脑瘫的病例数明显下降；头部创伤主要是车祸和虐待儿童，是产后脑瘫疾病中致发病较多的因素；儿童可因缺氧、疾病等产生运动紊乱，如舞蹈病和手足徐动症。创伤所致的脑瘫或伴有通常是痉挛性的；因缺氧和创伤而致的神经紊乱随着时间延长而不断改善，多数病例为损伤后1年左右。Brink和Hoffer对脑部儿童的研究表明，其恢复直接与最初损伤后的平面与时间长短有关。若深昏迷1周以上，其恢复率较低。12 痉挛性脑瘫的临床表现脑部病损的位置决定痉挛性脑瘫的临床类型，如损伤一般可引起痉挛或缺乏运动的随意起始，多数损害并不限于脑部支配的某一块肌肉的区域，受累范围广，大脑所支配的整个身体部分都会受累，这就是为何整个肢体都有不同程度受累，而不像只影响一块肌肉分型。若有一块肌肉明显受累，要考虑到这一区域内其他肌肉也会有程度不同的痉挛。12.1 按临床表现分型12.1.1 （1）痉挛型脑瘫痉挛型脑瘫最常见，约占55%。脑部的BrodmanⅣ区与Ⅵ区是起始的部位，此两区的病损通称为锥体束疾病，通常引起痉挛。痉挛状态是当肌肉受到被动牵伸时，肌肉内张力增加的一种状态。这是由于正常的肌肉加强而引起的。在加强的牵张反射中，使肌肉突然被动时可感到阻力，随后到某一程度时肌肉松弛。当牵伸肌肉时，痉挛状态的增加将引起肌肉的过度收缩。痉挛肌肉的腱亢进，可出现肌阵挛，这提示对牵伸的反应增加。
12.1.2 （2）手足徐动型手足徐动症在脑瘫患者中约占25%，是性脑瘫的最常见形式。其引起运动障碍的病损是在大脑基底或在中脑，常累及整个身体，极少看到一个肢体的运动紊乱。患者经常伴有和语言的肌肉病变，表现为苦的，流，说话困难，导致人们误认为这些人反应迟钝，而事实上很多患者具有正常。12.1.3 （3）僵硬型僵硬型脑瘫约占3%～5%，是广泛脑部损伤的一种表现。脑瘫僵硬型的临床表现为肌肉弹性丧失。企图牵伸肌肉时，者从被动活动开始到结束均发觉患者肌肉僵硬，被动活动关节可加重牵张反射。在脑瘫的僵硬型中，患者的肌肉可以间断或持续存在。由于脑部组织弥散性损害，障碍的发生率相当高。12.1.4 （4）共济失调型型脑瘫约占5%，是损伤的一种临床表现。小脑病变所致损害多数为先天性，偶尔亦可因分娩时出血所致。因运动觉、空间定位觉损害，不能辨别传入而致共济失调。共济的失调主要是、姿势和丧失，患儿可有用手侧不完全固定。典型的共济失调患者较其他类型的脑瘫患者预后要好，随着时间延长，其有自发改善趋势。12.1.5 （5）混合型混合型脑瘫约占10%，源于大脑几个区域的损害同时存在，但不是弥散性损害。患者表现为几种类型症状相互混合，如痉挛型和共济失调型相混合等。12.2 按发病部位分型12.2.1 （1）单瘫无论上肢还是下肢，仅一个肢体受到影响，是少见的类型。在作出诊断前，检查者必须仔细评定其他肢体的情况。12.2.2 （2）偏瘫偏瘫为同侧肢体受累。这些患者通常是痉挛性的，上肢通常比下肢严重。12.2.3 （3）截瘫常伴有早产。截瘫多为痉挛型，表现为步态或称交叉步态。12.2.4 （4）三肢瘫三肢瘫为四个肢体中三个受累。最常见的为痉挛性瘫痪，是较为少见的运动障碍。在确定三个肢体瘫痪之前，需仔细地不受累的一个肢体。
12.2.5 （5）四肢瘫四肢瘫的脑部损害侵及。肢体可呈现痉挛状态、运动障碍或混合型。12.3 按肌张力高低及其严重程度分类痉挛性脑瘫可根据其肌肉张力和损害严重程度。肌肉张力可呈现高张力、低张力或正常。肌张力是可以变化的，可随着时间而改变。有手足徐动症的脑瘫儿童诞生时为低张力，但随着年龄增长，逐渐变为高张力。另一方面，共济失调儿童诞生时为低张力，并不变。损害的严重性可以是轻度、中等或严重。轻度受影响患者能够起床行走，并能独立进行日常活动，约25%不需任何手术治疗，保守治疗如精细动作的训练、职业训练、特殊教育和说话训练等是必要的。中等度损害占50%，起床行走和日常生活均给予帮助。严重损害患者是完全没有生活能力的，通常或依赖，由于不可能改善患者的活动能力，所以治疗的目的是改善其活动功能，而不是起床行走。13 痉挛性脑瘫的诊断根据怀孕头3月是否患风疹或其他病毒感染疾病，是否早产难产，出生后是否患脑炎、脑膜炎、创伤缺氧、临床表现一般诊断不难。14 痉挛性脑瘫的治疗痉挛性脑瘫的选择性脊神经后根切断术。14.1 概述脑瘫是不能完全治愈的。新生儿脑部的最初损害可以在某些范围内得到愈合，残留的缺陷将终生保留。脑瘫的治疗目的是尽可能多地增加患者的技能，减少其缺陷，着重于增加情绪上的稳定、生理上的独立，以及辨别能力、说话或相互间交谈能力的提高，努力创造能在社会经济生活中具有独立性的个体。
早在100多年前，Sherrington（1896）就通过实明：横断动物中脑能产生伸直型的痉挛与僵直，而这种痉挛与僵直则可通过切断后根得到解除。自Fasano（1978）首先报道选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy，SPR）解除脑瘫痉挛以来，对SPR机制一直沿用反射γ环路理论来解释。目前已知，肌张力增高和痉挛是牵张反射过强的一种表现，其都是。肌梭是感受机械牵拉的特殊装置，如梭（图1）。肌梭的传入纤维有两类：
14.1.1 （1）快传纤维直径较粗，属于Ⅰα类纤维。Ⅰα类纤维进入脊髓后直接与支配本肌肉或协同肌的α发生联系。14.1.2 （2）慢传纤维直径较细，属于Ⅱ类纤维，一般认为与有关。
脊髓前角的γ发出的纤维支配梭内，调节梭内肌的长度，使感受器经常处于状态。这种γ神经元的活动，通过肌梭传入联系，引起α神经元活动和的反射过程，称为γ环路（图2，3）。SPR手术的目的在于选择性切断进入肌梭的Ⅰα类纤维，阻断脊髓反射中的γ环路，从而解除肢体的痉挛。然而许多学者发现，在腰SPR术后，患者出现眼、、语言困难等症状较术前好转，相当部分病例术后张力较术前降低，并有手与上肢功能的改善等，这用γ环路理论已不能解释。为此，徐林（1993）采用研究对这些现象进行了进一步探索，并有所进展。研究表明：术后上传神经至大脑皮质的冲动速度较术前减慢，即单位时间内上传的冲动减少。神经已知，脊神经后根中的Ⅰα类纤维也有一部分通过固定的神经到达，而后于整个大脑皮质，对大脑皮质具有调节作用。单位时间内上传冲动减少，从角度上讲，大脑皮质体获得的叠加阈下刺激在单位时间内减少，相对地降低了大脑皮质细胞的，术后脑皮质波形振幅较前降低也说明了这一点。脑皮质兴奋性下降进一步导致脑皮质发出向α运动神经元的冲动也相对减少，而α运动神经元在肌张力形成中起着决作用，即所谓最后通路。徐林等认为这是一种外周-皮质-外周的大环路作用，不能单纯用γ环路理论解释上述现象。
在SPR解痉机制方面有3种：
①γ环路（又可称小环路）理论。
②外周-皮质-外周（又可称大环路）理论。
③γ环路理论和外周-皮质-外周理论两者的结合。
作者认为，后者应当是SPR解痉机制的恰当解释，但仍需做进一步深入研究。14.2 手术适应证与禁忌证
14.2.1 （1）手术适应证SPR手术是针对痉挛性脑瘫的治疗，并非对所有的脑瘫都适用。据估计，差不多1/3的脑瘫患者可行此手术。手术证为：
①单纯痉挛，肌张力在3级以上者。
②无明显的固定挛缩畸形或仅有轻度畸形。
③术前脊柱、四肢有一定的运动能力。
④智力正常或接近正常，以利配合术后训练。
⑤严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者。14.2.2 （2）手术禁忌证①，不能配合术后康复训练者。
②肌力弱，肌张力低下。
③手足徐动、共济失调与。
④肢体严重固定挛缩畸形。
⑤脊柱严重畸形和不稳者。14.3 手术要点14.3.1 （1）麻醉与切口，采用，术中肌松剂，便于神经阈值电刺激时观察肌肉运动情况。术中采取俯卧头低位，腹部用矫形架垫高，以减少丢失；采用屈髋60°，屈膝45°位。双下肢放置于器械台下，以便于观察（图4）。处两侧椎板外注射含的，以免术中切口内渗血。按术前手术计划，通常在腰5、腰2下部腰3上部，椎板中央做1cm宽纵形骨槽的，行式椎板切除，保留节。进入椎管后，在切开硬膜前先抽出15ml脑脊液做贮备，待术毕关闭硬膜后再注回硬膜腔内（图5）。
14.3.2 （2）脊神经后根标记切开硬膜，以椎间硬膜孔为线索，神经根在其椎板下出椎间孔，一般腰5神经根在腰5椎板下出椎间孔，且较。而后找骶1，向上能找到神经根，必要时做腰4椎板下部分切除。在腰2、腰3切开棘上、棘间，除部分上板开窗，切开硬膜，也可找到腰2、腰3神经根，有时可通过牵拉来是腰3还是腰4神经根。脊神经后根直径较粗，表面血管少，靠近背侧，后根与前根尚有束膜，能顺利（图6）。当神经根出现或无法区别时，可在钩出的神经束做弹拨试验，观察支配肌肉收缩活动情况，以防误伤神经前根，对后根分别用细橡皮条标记。颈部脊神经后根排列清晰，但牵拉度小，易损伤，术中需特别（图7）。
14.3.3 （3）电刺激方法与脊神经后根切断量将标记的神经后根用细手术分离钩分成3～5束后，选用神经阈值电刺激仪，分别用电刺激钩刺激各小束，观察其支配肌肉的活动情况。支配的肌肉扩展范围广，该神经小束的低，兴奋性高。将该神经小束切除约0.5～1.0cm。各后根切除的比例：一般肌张力Ⅲ级以上切断50%，有病理反射的切断50%，肌张力Ⅱ级左右的切除30%，腰3、腰4切断30%左右，以保证股四头肌肌力。14.4 术中、术后处理脊神经后根切断后，仔细整理神经束在椎管内的排列，清除血凝块。用5-0号无损伤线连续锁边缝合关闭硬膜，硬膜内回注贮备的脑脊液。硬膜外注以（）或将周围有血供的盖上，以防粘连。另外一侧做切口，置负压引流管1根引流1天。术后给予及预防性应用，连续给药3天。3天，每天2次，以防。术后第3天起行各种床上被动、主动功能训练，包括股四头肌、内收肌、肌群的训练。2周拆线，3周坐起，4周下地。14.5 手术并发症手术应当采用，精细的与操作会减少各种副损伤；应避免粗暴手法，因过分牵拉可引起不必要的损伤。术中认真仔细地控制出血是十分重要的，特别要保证相对无血的术野，出血量应控制在50～100ml以内，尽量避免流入硬膜内，以减少术后神经粘连的发生。应注意掌握后根纤维切断的比例，避免因切除过多致肌张力降低出现肢体无力而过软，同时应慎重鉴别前、后根，避免切断前根而引起软瘫。尿潴留与虽为暂时性的，但应极力避免，多因牵拉骶2神经根所致。应注意在椎板切保留小关节，维护脊柱的稳定性。儿童插管全身麻醉后需特别注意有无并发喉头水肿，对有病的患儿注意防止手术后因哮喘发作而。14.6 出院后的康复训练SPR手术只解除部分增高的肌张力。术后患者肢体，需要进行肌力锻炼。脑瘫患者长期以来已形成的不良步态需要逐渐纠正。对轻度挛缩的可用手法被动锻炼结合主动使之改善。术后有条件者仍宜刺、等治疗，以进一步提高治疗效果。手术后患者要每1/2～1年门诊随访一次，以便给予康复指导。15 相关药品氧、肾上腺素、透明质酸钠16 相关检查治疗痉挛性脑瘫的穴位胃痛，胃肠炎，胃溃疡，神经性呕吐，膈肌痉挛，妊娠恶阻及肘臂挛痛，甲亢，胸闷，胸痛，呕吐，呃逆，热病...心血管、神志及消化系统疾患等：如心痛，心悸，风湿性心脏病，心包膜炎，心肌炎，心绞痛，心律失常，神昏...处，为水谷入肠之大关，其坚如石，故喻名石关。特异性：石关穴是足少阴肾经与冲脉之交会穴。所属部位：上...不孕，呕吐，腹胀，泄泻，现代又多用石关穴治疗食道痉挛，胃痉挛，肠炎，食管痉挛，盆腔炎，不孕症，痛经，...处，为水谷入肠之大关，其坚如石，故喻名石关。特异性：石关穴是足少阴肾经与冲脉之交会穴。所属部位：上...相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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是脑瘫中比较严重的类型，这类脑瘫带来的危害也许多，对于性人们要能够做个大概的了解，才能在痉挛性出现的时候及时发现它的存在。那么痉挛性脑瘫表现是什么呢?下面飞华健康网小编就相关知识为大家做了详细的介绍。脑部病损的位置决定脑瘫的临床类型，如大脑皮质损伤一般可引起痉挛或缺乏运动的随意起始，多数损害并不限于脑部支配的某一块肌肉的区域，受累范围比较广，大脑所支配的整个身体部分都会受累，这就是为何整个肢体都有不同程度受累，而不像脊髓灰质炎只影响一块肌肉分型，若有一块肌肉明显受累，要考虑到这一区域内其他肌肉也会有程度不同的痉挛。1、按临床表现分型(1)：最常见，约占一半，脑部的BrodmanⅣ区与Ⅵ区是锥体束起始的部位，此两区的病损通称为锥体束疾病，通常引起，痉挛状态是当肌肉受到被动牵伸时，肌肉内张力增加的一种状态，这是由于正常的肌肉牵张反射加强而引起的，在加强的牵张反射中，使肌肉突然被动活动时可感到阻力，随后到某一程度时肌肉松弛，当牵伸肌肉时，痉挛状态的增加将引起肌肉的过度收缩，痉挛肌肉的，可出现肌，这提示对牵伸的反应增加。(2)手足徐动型：手足徐动症在患者中约占1/4，是性脑瘫的最常见形式，其引起运动障碍的病损是在大脑基底或在中脑，常累及整个身体，极少看到一个肢体的运动紊乱，患者经常伴有面肌和控制语言的肌肉病变，表现为持续痛苦的面部表情，流口水，说话困难，导致人们误认为这些人，而事实上很多患者具有正常智力。(3)僵硬型：僵硬型约占0.03，是广泛脑部损伤的一种表现，脑瘫僵硬型的临床表现为肌肉弹性丧失，企图牵伸肌肉时，检查者从关节被动活动开始到结束均发觉患者肌肉僵硬，被动活动关节可加重牵张反射，在脑瘫的僵硬型中，患者的肌肉强直可以间断或持续存在，由于脑部组织弥散性损害，精神障碍的发生率相当高。(4)共济失调型：共济失调型约占0.05，是小脑损伤的一种临床表现，小脑病变所致损害多数为先天性，偶尔亦可因时所致，因运动觉，空间定位觉损害，不能辨别传入冲动而致共济失调，共济的失调主要是位置觉，姿势和平衡觉丧失，患儿可有习惯用手侧不完全固定，典型的共济失调患者较其他类型的脑瘫患者预后要好，随着时间延长，其症状有自发改善趋势。(5)混合型：混合型约占0.1，源于大脑几个区域的损害同时存在，但不是弥散性损害，患者表现为几种类型症状相互混合，如型和共济失调型相混合等。2、按发病部位分型(1)单瘫：无论上肢还是下肢，仅一个肢体受到影响，是少见的类型，在作出诊断前，检查者必须仔细评定其他肢体的情况。(2)偏瘫：同侧肢体受累，这些患者通常是痉挛性的，上肢通常比下肢严重。(3)截瘫：常伴有早产，截瘫多为痉挛型，表现为剪刀步态或称交叉步态。(4)三肢瘫：四个肢体中三个受累，最常见的为痉挛性瘫痪，是较为少见的，在确定三个肢体瘫痪之前，需仔细地评估不受累的一个肢体。(5)四肢瘫：脑部损害侵及四肢，肢体可呈现痉挛状态，运动障碍或混合型。以上是详细的介绍了表现这类问题，希望对你有帮助，感谢你访问我们的网站，如果有问题可以随时找我们。
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学PowerPoint模板技巧PowerPoint模板的应用可能不被人注意。如果能巧妙地利用PowerPoint模板，就可以为我们带来极大的方便，提升我们的工作效率。
灵活调用模板
PowerPoint提供的模板非常丰富，可以根据需要灵活选用：选择“文件”→“新建”，在打开的任务窗格中可以看到它提供了“新建”、“根据现有演示文稿新建”和“根据模板新建”三种调用模板的方式。
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不知道大家注意过没有，在PowerPoint中的“配色方案”其实是一种特殊的模板，如果你想将某个配色方案应用于多个幻灯片，可以按住Ctrl键选中“幻灯片”窗口中的多个幻灯片，然后单击“幻灯片设计”任务窗格中的“配色方案”，最后单击任务窗格中你喜欢的“配色方案”，则所选幻灯片就会使用这个配色方案。如果你想将设计模板、动画方案或文字版式快速应用于多个幻灯片，也可以使用这个技巧。
右键新建自己的文件
先进入C:\Documents and Settings\名\Templates文件夹下，右击，选择“新建”→“PowerPoint演示文稿”新建一个PowerPoint文件，再双击此文件，然后对其中颜色、字体等进行自行定义。最后，选中它，把它改名为pwrpnt10.pot文件。
以后在“资源管理器”中右击鼠标，选择选择“新建”→“PowerPoint演示文稿”，再双击新建的演示文稿，你就会发现，它已经套用了在pwrpnt10.pot文件中的设置了。从而可以制作出自己的个性PowerPoint演示文件，真是方便极了。
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