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低剂量CT胸部扫描可用早期肺癌筛查吗
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　　尽管肺癌在过去数十年里相关研究取得了重大进展，但是目前肺癌已经是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，占我国全部恶性肿瘤死亡的22.7％，其5年总体生存率仅有16％左右。临床现状是大约2/3肺癌患者就诊时已为晚期;与之相对应，大量研究显示如能在肿瘤早期阶段(尤其是I期肺癌)进行手术切除，肺癌预后将显著改善，5年生存率可提高到80％左右。因此，如何提高肺癌早期诊断率成为改善患者预后的重要议题。　　目前在我国，胸片仍用于常规体检，作为肺癌筛查的主要手段。　　自上世纪60年代起，研究者就开始对胸片筛查肺癌的价值和意义展开了探索，但结果一直不甚理想，也使大家逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的。上世纪90年代，螺旋CT的问世，使LDCT(低剂量CT)筛查成为热点话题。不过，尽管已有多项研究表明，LDCT较普通胸片可检出更多结节和癌(包括早期癌)，但其对肺癌死亡率的影响一直未得到令人信服的证明。因此，LDCT对于肺癌筛查的意义一直存在争议。　　2011年度最新两项研究结果(PLCO)癌症筛查研究报告和美国国立肺癌筛查研究(NLST)报告的公布，对肺癌筛查方式产生了深刻影响。日美国国立癌症研究所(NCI)发表于《美国医学会杂志》[ ): 1865]的前列腺、肺、结直肠和卵巢(PLCO)癌症筛查研究报告显示：尽管已有6项随机研究结果(多发表于上世纪80年代)，但并没有明确证据表明胸片筛查可降低肺癌死亡率，PLCO研究结果的公布，无疑为“采用胸片进行肺癌筛查无效”的结论提供了有力证据，但是PLCO主要证实了预期结果，并没有提出一种新的筛查方式。2011年8月国33个医学中心进行的美国国立肺癌筛查研究(NLST)结果发表在《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med : 395)。该结果使低剂量螺旋CT筛查(LDCT)成为焦点：与胸片相比，LDCT使肺癌死亡率降低了20％(P=0.004)。NLST研究展示了令人信服的结论：早期检测能降低肺癌死亡危险，可谓是体现了肺癌筛查探索向前迈进了一大步。　　鉴于此，NLST研究报告被业界誉为“足以影响肺癌历史的为数不多的重要文献之一”; 被ASCO年度报告评价为2011临床肿瘤学重大进展之一;Medscape评出了2011年度改变临床决策的10大研究进展中，NLST研究位列第二位;2011年11月，美国国立综合癌症网络(NCCN)更新指南，推荐使用低剂量螺旋CT对肺癌高危者进行筛查。　　NLST研究仍然存在不足之处：应注意的是，NLST研究探讨的是高危人群(针对55岁以上、吸烟的高危人群)的肺癌筛查。目前现状随着非吸烟腺癌患者数量的迅猛增加，肺癌疾病谱也在发生着变化，越来越多的肺癌患者是非吸烟的、较年轻的患者，那么，我们如何选择个体的筛查模式?而且，吸烟肺癌患者病灶多为中央型，实际上低剂量螺旋CT可能在发现周围型的非吸烟腺癌方面更具备优势。因此，吴一龙教授提出：我们是否可以考虑螺旋CT的筛查对象不应仅限于重度吸烟的高危人群，而是应该扩大为只要年龄达到40岁及以上的有条件者，以便我们能通过“早发现、早干预”策略来进一步降低肺癌的死亡率?　　胸部CT被公认为是显示肺部病变最敏感的影像学检查方法，较X线平片而言，在肺部疾病的诊断中极大地提高了占位病变检出的敏感性和特异性。但是其曝光剂量亦高于X线平片10～100倍，该因素严重影响了CT在胸部体检中的广泛应用。美国一项研究根据普遍认可的辐射剂量与癌症死亡率的关系，　　胸部低剂量CT扫描的意义：常规胸部CT辐射剂量大约是胸片的100倍、乳腺片的10倍。与常规CT扫描条件(180～220mA)相比，胸部低剂量CT使患者所受的X线照射剂量下降了80％甚至更多;受3~4次胸部低剂量CT检查，仅相当于1次常规胸部CT的辐射量，这样大大减少了X线对人体可能造成的损伤。　　近10年来关于肺癌筛查的文献中，焦点大多集中在低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的作用，认为低剂量螺旋CT显著提高了早期肺癌以及非钙化结节的检出率。同时低剂量螺旋CT对肺癌的筛查仍存在着一些不足：LDCT筛查肺癌的假阳性结果、过度诊断高于胸片筛查，另外.低剂量CT扫描研究涉及的问题非常多，必须进行多中心研究;卫生行政领导及其他科室医师应理解、配合、支持影像科医师进行低剂最CT扫描技术的临床应用。
擅长：肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、重症肌无力、严重胸外伤的诊断和外科治疗
擅长：擅长应用胸部微创技术（腔镜、小切口等）诊断治疗食管癌、肺癌、重症肌无力、胸腺瘤等疑难复杂疾病
擅长：食管癌，贲门癌，肺癌及纵隔肿瘤的外科治疗
擅长：肺部疾病、食管疾病、重症肌无力、纵隔肿瘤、胸外伤的诊断及治疗。
副主任医师
擅长：食管疾病、肺疾病、纵隔肿瘤、胸壁畸形、膈疝、脓胸等疾病的诊断、手术和综合治疗
擅长：重症肌无力的病因及外科治疗，纵隔肿瘤、食道疾病及肺癌等胸部疾病的诊治
擅长：微创手术治疗食管癌、肺癌等胸部疾病，微创外科手术治疗重症肌无力。
擅长：肺癌，食管癌，纵隔肿瘤
擅长：胸外专业食管、肺、纵隔及胸壁疾病的诊治，食管癌、贲门癌、肺癌、纵隔肿瘤及慢性脓胸的外科治疗
擅长：食管、贲门、肺、纵隔、胸廓畸形、重症肌无力等疾病的诊治您当前的位置 ：&&&&&&&&&&正文
一个单位查出3个早期肺癌 40岁以上最好增加低剂量胸部CT检查
　　浙江在线3月18日讯 昨天，45岁的胡女士住进了金华市中心医院，最近，单位组织的体检中，她查出了肺癌。令单位所有人震惊的是，除了胡女士，还有2个人也查出了肺癌。
　　最近，金华市中心医院体检中心最近做了一项统计，去年共有12000人来查胸部CT，其中竟然发现了92例早期肺癌；今年1月到3月10日，1000人中查出13个早期肺癌，还有64人肺部有结节。
　　医生说，肺癌是目前发病率第一的肿瘤，40岁以上是高发人群。而且，胸片查不出早期肺癌，建议40岁以上人群，体检时最好增加低剂量胸部CT项目，早一天发现就有治愈的可能。
　　单位里300人体检
　　3人查出早期肺癌
　　胡女士上班的单位，在金华市区江北，有500来号人，每年二三月份，单位都会组织全体员工体检。
　　胡女士平时爱跳广场舞，性格也是大大咧咧的，连着几年体检，身体各项指标都是倍儿棒的。
　　3月初的一天，胡女士早早地就约上几个要好的同事，直奔金华市中心医院体检中心。
　　&今年单位给我们40岁以上的员工增加了CT检查，光这一项就要200多块钱呢。&让胡女士没想到的是，就是这项检查，发现她的肺部有个1cm大的肿瘤，还是恶性的。
　　令她吃惊的是，同事中还有2位也查出了肺癌。唯一值得欣慰的是，都还在早期。
　　胡女士说，她单位40岁以上的人一共有300来号人，现在才检了200多个。
　　92个早期肺癌者
　　男女各占一半
　　金华市中心医院体检中心主任应瑛给记者看了一份数据：去年共有12000人来查胸部CT，其中发现了92例早期肺癌，而且男女比例各占一半。
　　今年1月1日～3月10日，共有1000人来查过胸部CT项目，其中有13人查出早期肺癌，64人查出肺部有结节。
　　金华市中心医院影像科副主任潘江峰说，这几年，肺癌一直是发病率排行老大的癌症，而且还在逐年上升，其中，40岁以上人群中属高发。
　　平常大家听说得肺癌的，大多以男性居多，可是，为何发病几率男女差不多呢？
　　应主任说，有资料显示，除了吸入二手烟，肺癌可能与烹饪油烟污染有联系，还与室内煤烟污染及胡萝卜素摄入不足有关系。
　　不过，这些被查出早期肺癌的患者，不用谈癌色变，因为接下来的生活并不会受到很大的影响。
　　&很多体检发现的肺癌在1cm左右，属于原位癌或微侵癌，手术也就是胸腔镜手术，创口很小的，只要把癌变组织取出来，5年生存率100%，而且不需要化疗和放疗。&潘江峰解释，换句话说，患者就算痊愈了。
　　胸片查不出早期肺癌
　　最好做胸部CT
　　很多人会问，我们平常体检也会拍胸片，难道一点都查不出来早期肺癌吗？
　　潘主任打了个比方，拍胸片就像拍照片，医生只能看到你肺部的一张平面图，如果肺里长的肿瘤直径小于2厘米，就很难看到了。等能看到时，往往肺癌已经发展到中晚期，甚至转移了。
　　而且，胸片扫描还有15%的盲区，如果肿瘤正好被心脏遮住，发现它是非常困难的。
　　但CT就不同了，它通过一层层的扫描，好比给我们的肺部画了一幅高清晰度的三维立体图，&如果发现某部分有问题，还能给这一部分组织拍高清的特写，哪怕是直径0.5厘米的肺部肿瘤都能发现。&
　　应主任说，早期肺癌通常没有症状，一般只能靠体检来发现。但体检的很多都习惯选择通过胸片来检查肺部。例如去年一年，有4万人来中心医院体检中心体检，但只有30%的人选择了CT项目。
　　&40岁以上是肺癌的高发期。&潘主任建议，40岁以上人群，每年体检时最好增加低剂量胸部CT检查，早发现早治疗，治愈的可能性就越大。
　　千万别拒绝肛检
　　应瑛主任说，每年4月开始，就会有许多单位来给员工们报名体检了，有几点事项提醒大家：
　　1.金华市中心医院体检中心统计出了体检中最不受大家待见的项目：肛检。因为感觉不舒服，很多人都会直接跳过。但是，近年来高发的直肠肿瘤只能通过指检发现，希望大家千万不要无视。
　　2.查胃好不好，最好做个C14呼气检测，这个是查胃幽门螺杆菌的，如果指数不正常，会引起胃炎、胃溃疡甚至胃癌。可以进一步做个胃镜来确定。
　　此外，40岁以上人群，最好再增设以下5个项目：
　　1.肿瘤指标，抽个血就行。一般会做个5项，200来块钱。
　　2.血管动脉硬化检测。80元，这个是测血管的弹性度。
　　3.骨密度测定。90元，因为年纪大了，容易得骨质疏松，做个检查很有必要。
　　4.颈部血管彩超。68元。可以查查颈部血管有没有斑块，有斑块的话，有些会掉下来，堵住血管。
　　5.头颅磁共振。这个有点贵，600多元，两年做一次即可。这个可以查查大脑里的毛病，比如血管瘤、脑梗等。
讯员 吴伟岚 记者 侯明明
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&低剂量CT胸部扫描——早期肺癌筛查“利器”
低剂量CT胸部扫描——早期肺癌筛查“利器”
低剂量CT胸部扫描——早期筛查“利器”
美国国立筛查研究（NLST）解读
尽管在过去数十年里相关研究取得了重大进展，但是目前已经是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，占我国全部恶性肿瘤死亡的22．7％，其5年总体生存率仅有16％左右。临床现状是大约2/3患者就诊时已为晚期；与之相对应，大量研究显示如能在肿瘤早期阶段(尤其是I期)进行手术切除，预后将显著改善，5年生存率可提高到80％左右。因此，如何提高早期诊断率成为改善患者预后的重要议题。
目前在我国，胸片仍用于常规体检，作为筛查的主要手段。
自上世纪60年代起，研究者就开始对胸片筛查的价值和意义展开了探索，但结果一直不甚理想，也使大家逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的。上世纪90年代，螺旋CT的问世，使LDCT(低剂量CT)筛查成为热点话题。不过，尽管已有多项研究表明，LDCT较普通胸片可检出更多结节和癌（包括早期癌），但其对死亡率的影响一直未得到令人信服的证明。因此，LDCT对于筛查的意义一直存在争议。
2011年度最新两项研究结果（PLCO）癌症筛查研究报告和美国国立筛查研究（NLST）报告的公布，对筛查方式产生了深刻影响。日美国国立癌症研究所（NCI）发表于《美国医学会杂志》[&):&1865]的前列腺、肺、结直肠和卵巢（PLCO）癌症筛查研究报告显示：尽管已有6项随机研究结果（多发表于上世纪80年代），但并没有明确证据表明胸片筛查可降低死亡率，PLCO研究结果的公布，无疑为“采用胸片进行筛查无效”的结论提供了有力证据，但是PLCO主要证实了预期结果，并没有提出一种新的筛查方式。2011年8月国33个医学中心进行的美国国立筛查研究（NLST）结果发表在《新英格兰医学杂志》（N&Engl&J&Med&:&395）。该结果使低剂量螺旋CT筛查（LDCT）成为焦点：与胸片相比，LDCT使死亡率降低了20%（P=0.004）。NLST研究展示了令人信服的结论：早期检测能降低死亡危险，可谓是体现了筛查探索向前迈进了一大步。
鉴于此，NLST研究报告被业界誉为“足以影响历史的为数不多的重要文献之一”； 被ASCO年度报告评价为2011临床肿瘤学重大进展之一；Medscape评出了2011年度改变临床决策的10大研究进展中，NLST研究位列第二位；2011年11月，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新指南，推荐使用低剂量螺旋CT对高危者进行筛查。
NLST研究仍然存在不足之处：应注意的是，NLST研究探讨的是高危人群（针对55岁以上、吸烟的高危人群）的筛查。目前现状随着非吸烟腺癌患者数量的迅猛增加，疾病谱也在发生着变化，越来越多的患者是非吸烟的、较年轻的患者，那么，我们如何选择个体的筛查模式？而且，吸烟患者病灶多为中央型，实际上低剂量螺旋CT可能在发现周围型的非吸烟腺癌方面更具备优势。因此，吴一龙教授提出：我们是否可以考虑螺旋CT的筛查对象不应仅限于重度吸烟的高危人群，而是应该扩大为只要年龄达到40岁及以上的有条件者，以便我们能通过“早发现、早干预”策略来进一步降低的死亡率？
胸部CT被公认为是显示最敏感的影像学检查方法，较X线平片而言，在的诊断中极大地提高了占位病变检出的敏感性和特异性。但是其曝光剂量亦高于X线平片10～100倍，该因素严重影响了CT在胸部体检中的广泛应用。美国一项研究根据普遍认可的辐射剂量与癌症死亡率的关系，
胸部低剂量CT扫描的意义：常规胸部CT辐射剂量大约是胸片的100倍、乳腺片的10倍。与常规CT扫描条件(180～220mA)相比，胸部低剂量CT使患者所受的X线照射剂量下降了80％甚至更多；受3~4次胸部低剂量CT检查，仅相当于1次常规胸部CT的辐射量，这样大大减少了X线对人体可能造成的损伤。
近10年来关于筛查的文献中，焦点大多集中在低剂量螺旋CT在筛查中的作用，认为低剂量螺旋CT显著提高了早期以及非钙化结节的检出率。同时低剂量螺旋CT对的筛查仍存在着一些不足：LDCT筛查的假阳性结果、过度诊断高于胸片筛查，另外．低剂量CT扫描研究涉及的问题非常多，必须进行多中心研究；卫生行政领导及其他科室医师应理解、配合、支持影像科医师进行低剂最CT扫描技术的临床应用。
NLST研究展示了令人信服的结论：早期检测能降低死亡危险，可谓是体现了筛查探索向前迈进了一大步。不过，如何将NLST研究证据转化为政策和临床实践上的改变，还有赖于进一步的研究和分析。
随着公众对辐射的重视度越来越高，以及研究的深入，相信低剂量胸部CT的应用会越来越广泛。我们需要努力去做的，是如何建立不同疾病群的低剂量方案并积极推广。
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&低剂量CT筛查肺癌，是利还是弊？
低剂量CT筛查肺癌，是利还是弊？
是导致癌症死亡的最常见原因，过去 20 年里生存几乎没有任何变化，3/4 的患者诊断时已是局部进展期或是晚期，只能进行姑息性治疗。如何早期检查发现、进行根治性治疗越来越引起人们关注。英国 Dowd 博士在 British Journal of Hospital Medicine 杂志上发表文章，对相关检查进行了回顾，就英国完成检查程序中存在的问题进行了讨论。如何定义检查？英国国家检查委员会对「检查」作了如下定义：对健康、但患某种疾病风险增高的人群进行鉴定的过程。对于癌症检查来说，这意味着在无症状人群中发现早期癌症，并据此提供更有效的治疗手段。目前英国有三个正在运行的 NHS 癌症检查程序：宫颈癌、和肠癌。检查的相关背景针对的检查共有四类：影像学检查、支气管镜检查、痰检、血清和其它体液的生化标志检查。到目前为止，研究结果显示只有 CT 检查能降低死亡率。生化标志和基因技术通过生化研究和鉴定基因组异常发现早期的进展非常快，但目前尚无临床试验显示血、痰或呼气试验能有效诊断早期。生化标志可能对如下情况有意义，如危险分层、鉴定哪些患者应进一步检查、哪些患者需要进一步研究。越来越多人承认，不同的肺肿瘤存在不同的基因组异常，这对靶向和个体化治疗有帮助，但尚无证据显示对早期检查诊断有意义。胸部 X 线检查上世纪 50 年代至 70 年代，非常强调胸部 X 线对早期诊断的作用，因为有几项研究显示 X 线检查可以发现早期，并且检查组患者可以获得生存获益。但是前列腺、肺、卵巢和结直肠检查试验显示胸部 X 线检查不能降低死亡率。随着 CT 的进步和广泛应用，近期的临床试验都采用 CT 作为检查工具。但在分析结果前要十分注意检查试验中存在的偏倚。检查试验中的偏倚很多早期非随机检查试验没有考虑与试验相关的偏倚，导致出现总生存明显延长，但却没有死亡率降低这种矛盾的结果。以生存作为主要结果指标可以使如下三种偏倚最小化，图 1 描述了三种偏倚。图 1 检查试验中存在的偏倚a. 领先时间偏倚，图中所示患者在同一时间点死亡，但因为检查组患者诊断更早，生存时间看起来更长。b. 过度诊断偏倚，有很多肿瘤虽然诊断了，但并不影响患者生存，但却会影响生存指标。c. 时长偏倚，蓝色箭头代表肿瘤诊断前无症状生长，红色箭头代表诊断后，长箭头代表惰性肿瘤。结果显示检查更容易发现惰性肿瘤。有关检查的关键试验有很多随机对照试验都采用低剂量 CT 进行检查，但大部分试验，包括最大的 NELSON 试验都仍在随访中。目前只有美国的 NLST 试验显示低剂量 CT 检查能减低死亡率，该试验共招募 53500 人，年龄 55-74 岁，既往 15 年内吸烟或 30 盒年吸烟史，随机分入每年一次低剂量 CT 检查组或 X 线检查组。低剂量 CT 组每 10 万人年有 247 例死亡，而 X 线组为 309 例&。该试验提前一年结束，因为低剂量 CT 组达到了预先设定的死亡率降低 20% 的目标，全因死亡率减少 6.7%。根据这项试验，美国预防服务工作组推荐 55-80 岁、与 NLST 试验中有相同吸烟史的患者应接受检查。在欧洲是否进行检查还有待确定，需要根据如下结果作出综合分析后才能决定，包括 NELSON 试验结果、所有欧洲随机对照试验结果的综合分析、明确患者检查的筛选标准、检查相关损害以及成本效益分析。检查的相关损害主要的损害是放射暴露、对不正常 CT 结果进一步侵袭性检查时出现的不良事件、过度诊断、检查带来的费用增加、可能对戒烟有负面影响。1. 放射暴露&低剂量 CT 的放射剂量是标准胸部 CT 的 1/5，不到每年环境放射暴露剂量的一半。每年一次低剂量 CT 每阻止 22 例死亡时可诱发 1 例因放射暴露导致的。2. 过度诊断和假阳性结果&据估计每发现诊断一例同时会发现诊断 25 例良性改变，对这些非恶性改变进一步诊断时会带来损害。NLST 试验的三轮检查中，96.4% 低剂量 CT 假阳性者中大部分改变是良性淋巴结或肉芽肿。大部分假阳性结果可以通过非侵袭性的 CT 随访得到证实，但是 0.2% 的肺良性改变患者接受了 CT 引导的肺活检，0.03% 的患者因此出现了明显的并发症。检查期间发现的、不足以致患者死亡的惰性肿瘤，导致过度诊断。根据 NLST 试验估计，18.5% 的癌症为过度诊断，患者不会从明确诊断中获益，而且会因诊断癌症造成心理损害，此外还会因侵袭性诊断手段和不必要的治疗造成损害。3. 假阴性结果&当检查不能证实已患癌症的患者存在肿瘤时即为假阴性。NLST 研究中低剂量 CT 检查组，1060 例患者中有 44 例（0.04%）为假阴性检查结果。4. 成本效益&检查的频度、检查程序的持续时间、受检人群的危险状态、对检查的接受程度以及是否戒烟等，都对检查程序的成本效益有强烈影响。根据 NLST 结果设计的检查程序模型，执行过程中的成本效益预期为 23 000 美元，如果采用戒烟干预会使成本效益降至 17 000 美元。英国 NICE 采用国际标准通用方法-质量调整后生存年来比较治疗并监测临床获益。质量调整后生存年表示在保证一定生活质量基础上，接受治疗后可能获得的额外生存时间。如果每个质量调整后生存年，需要治疗花费超过 20 000-30 000 英镑，那就不符合成本效益。英国检查委员会先期研究数据显示每个质量调整后生存年的花费是 12 300 英镑。各家报道的检查成本效益变化较大，每个质量调整后生存年的花费从 3000 英镑至 20 000 英磅不等，最佳的花费预期可能是 Erasmus 小组估计的 12 000 英镑。5. 戒烟&有一种错误观念，认为检查可以为吸烟者提供生存保障，导致很多人继续吸烟、开始吸烟或戒烟后复吸。令人安慰的是，NELSON 的研究结果显示，检查组戒烟率为 14.5%，对照组为 19.1%，都明显高于基础人群的戒烟率 6-7%。不接受检查的人群对检查程序的接受程度需要重视，如果接受程度较低则使检查程序失去了意义。UKLS 研究的招募结果显示，高危发生的患者最不情愿参与检查，这一点在许多其它检查程序中也会遇到，推测与文化、社会和其它人口学方面的原因有关。有数据显示吸烟者认为检查不切合实际，早期检查的作用有限，所以他们较少参与检查程序。目前正在不断努力将这些不愿接受检查的人群纳入检查程序并保证检查过程中不流失。应接受检查的人群、时间及方式在英国哪些人群需要检查、何时开始检查、具体的检查方式怎样，这些内容目前仍在酝酿中。最有可能的方案是采用危险分层工具鉴定需要进行检查的人群，提供每年一次或每二年一次的低剂量 CT 检查，开始时间为 60 岁以后，同时还要保证检查中的异常发现能够明确诊断并得到恰当的治疗。总结美国大型随机对照试验已证实采用低剂量 CT 进行检查能降低死亡率，但仍有待欧洲多项随机试验的荟萃分析来证实这一结论。在不远的将来英国可能会采用低剂量 CT 进行检查。完成检查程序的过程中应确保成本效益、通过准确的选择受检人群以及有效的检查工具和检查方案将检查可能带来的损害将至最低。
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导读：尽管肺癌在过去数十年里相关研究取得了重大进展，但是目前肺癌已经是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，占我国全部恶性肿瘤死亡的22.7％，其5年总体生存率仅有16％左右。临床现状是大约2/3肺癌患者就诊时已为晚期;与之相对应，大量研究显示如能在肿瘤早期阶段(尤其是I期肺癌)进行手术切除，肺癌预后将显著改善，5年生存率可提高到80％左右。因此，如何提高肺癌早期诊断率成为改善患者预后的重要议题。
目前在我国，胸片仍用于常规体检，作为肺癌筛查的主要手段。
自上世纪60年代起，研究者就开始对胸片筛查肺癌的价值和意义展开了探索，但结果一直不甚理想，也使大家逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的。上世纪90年代，螺旋CT的问世，使LDCT(低剂量CT)筛查成为热点话题。不过，尽管已有多项研究表明，LDCT较普通胸片可检出更多结节和癌(包括早期癌)，但其对肺癌死亡率的影响一直未得到令人信服的证明。因此，LDCT对于肺癌筛查的意义一直存在争议。
2011年度最新两项研究结果(PLCO)癌症筛查研究报告和美国国立肺癌筛查研究(NLST)报告的公布，对肺癌筛查方式产生了深刻影响。日美国国立癌症研究所(NCI)发表于《美国医学会杂志》[
1865]的前列腺、肺、结直肠和卵巢(PLCO)癌症筛查研究报告显示：尽管已有6项随机研究结果(多发表于上世纪80年代)，但并没有明确证据表明胸片筛查可降低肺癌死亡率，PLCO研究结果的公布，无疑为“采用胸片进行肺癌筛查无效”的结论提供了有力证据，但是PLCO主要证实了预期结果，并没有提出一种新的筛查方式。2011年8月国33个医学中心进行的美国国立肺癌筛查研究(NLST)结果发表在《新英格兰医学杂志》(N&
Engl J Med :
395)。该结果使低剂量螺旋CT筛查(LDCT)成为焦点：与胸片相比，LDCT使肺癌死亡率降低了20％(P=0.004)。NLST研究展示了令人信服的结论：早期检测能降低肺癌死亡危险，可谓是体现了肺癌筛查探索向前迈进了一大步。
鉴于此，NLST研究报告被业界誉为“足以影响肺癌历史的为数不多的重要文献之一”;
被ASCO年度报告评价为2011临床肿瘤学重大进展之一;Medscape评出了2011年度改变临床决策的10大研究进展中，NLST研究位列第二位;2011年11月，美国国立综合癌症网络(NCCN)更新指南，推荐使用低剂量螺旋CT对肺癌高危者进行筛查。
NLST研究仍然存在不足之处：应注意的是，NLST研究探讨的是高危人群(针对55岁以上、吸烟的高危人群)的肺癌筛查。目前现状随着非吸烟腺癌患者数量的迅猛增加，肺癌疾病谱也在发生着变化，越来越多的肺癌患者是非吸烟的、较年轻的患者，那么，我们如何选择个体的筛查模式?而且，吸烟肺癌患者病灶多为中央型，实际上低剂量螺旋CT可能在发现周围型的非吸烟腺癌方面更具备优势。因此，吴一龙教授提出：我们是否可以考虑螺旋CT的筛查对象不应仅限于重度吸烟的高危人群，而是应该扩大为只要年龄达到40岁及以上的有条件者，以便我们能通过“早发现、早干预”策略来进一步降低肺癌的死亡率?
胸部CT被公认为是显示肺部病变最敏感的影像学检查方法，较X线平片而言，在肺部疾病的诊断中极大地提高了占位病变检出的敏感性和特异性。但是其曝光剂量亦高于X线平片10～100倍，该因素严重影响了CT在胸部体检中的广泛应用。美国一项研究根据普遍认可的辐射剂量与癌症死亡率的关系，
胸部低剂量CT扫描的意义：常规胸部CT辐射剂量大约是胸片的100倍、乳腺片的10倍。与常规CT扫描条件(180～220mA)相比，胸部低剂量CT使患者所受的X线照射剂量下降了80％甚至更多;受3~4次胸部低剂量CT检查，仅相当于1次常规胸部CT的辐射量，这样大大减少了X线对人体可能造成的损伤。
近10年来关于肺癌筛查的文献中，焦点大多集中在低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的作用，认为低剂量螺旋CT显著提高了早期肺癌以及非钙化结节的检出率。同时低剂量螺旋CT对肺癌的筛查仍存在着一些不足：LDCT筛查肺癌的假阳性结果、过度诊断高于胸片筛查，另外.低剂量CT扫描研究涉及的问题非常多，必须进行多中心研究;卫生行政领导及其他科室医师应理解、配合、支持影像科医师进行低剂最CT扫描技术的临床应用。
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