求助贴 关于此病用药的一些困惑【掌跖脓疱病吧】_百度贴吧
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国庆期间突然一天起来手上长了一堆大泡泡痒的不得了 本来以为是手藓就用足光散泡了三天不过确实好了点 后来又去医院确诊为掌拓脓包病 刚开始医生开的一种灰色黏糊糊的药膏和卤米松软膏 大泡泡涂几天就干了但小泡还是反复长 然后又去复诊多开了一种药膏 上周去看中医吃了一周中药加上这一周都在泡家乡的草药 不过那个中医还给我开了血毒片和一种丁酸氢化可的松软膏 我想问这种药膏能涂吗 还有就是脚新肉红红的老是裂怎么办 谢谢大家！
激素药膏不能用噢
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【独家】儿研所皮肤科主任刘晓雁：为何湿疹擦了药膏却更严重 ？
首都儿科研究所皮肤科主任、主任医师 刘晓雁
　　新浪育儿独家专访首都儿科研究皮肤科主任、主任医师刘晓雁，请她为我们解答一些网友们常常提到的关于宝宝湿疹的困惑。
　　Q1：对于湿疹的起因，有一种说法称湿疹是妈妈在孕期没有注意排毒而引起的，而吃鹅蛋，用莲蓬煮水喝，玉米须煮水喝可以帮主孕妈排毒，预防宝宝出生后得湿疹。这说法有科学依据吗？
　　A1：我觉得可能没有太多的科学根据，只是一个民间的说法，所以不用去太在意。湿疹的起因是孩子出生以后，他的皮肤逐渐发育成熟的过程，其实说起来就像孩子出生以后不会走路，那是运动系统、神经系统发育的过程。同样，湿疹是因为消化系统发育不成熟，皮肤同样也是一个器官，所以它也有一个要发育成熟的过程。孩子刚出生以后，皮肤的角质层比成人薄，所以他对外界刺激的抵抗能力就要比成人差好多，而且他T辅助细胞的比值不同，所以免疫状态也是一个容易过敏的状态。因此孩子出生以后，除了第一个月，他有一个母体出来的保护期以后，2到3个月湿疹出现加重，6个月减轻，1岁左右就不起了，绝大部分孩子过了婴儿期就好了。这是一个皮肤成熟、免疫适应的过程，并不是所谓的妈妈孕期没有排毒啊。
　　Q2：身边也有一些妈妈反应说，她们一直到成年之后还会反复患上湿疹，这又是为什么呢？
　　A2：到成人还没好的，有一个新的标准：反复的湿疹超过半年以上，我们叫特应性皮炎，特应性皮炎比湿疹的原因更进了一步，是遗传的皮肤屏障功能不好，遗传的免疫失调、免疫过度。特应性皮炎我们也叫皮炎湿疹，湿疹是一个大范围，适应性皮炎是一个小范围，大部分皮肤的过敏，不太明确的我们都叫湿疹。但是对于反复不好的，带有遗传因素的，病因更复杂、病程更长的我们就叫特应性皮炎。
　　Q3：宝宝一直患有湿疹，擦了药膏之后反而会更严重，这是为什么？
　　A3：家长经常会觉得涂了一次药就好了，实际上我们用药治疗湿疹是帮助孩子度过这个过程，因为我刚刚说了湿疹是皮肤成熟适应的过程。所以，我们用药物帮助他度过这个过程，但并不可能用一次药就断。很多时候一反复家长心里就发毛，是不是有激素依赖了，或者激素不管用了，或者药膏不管用了，其实不是这样的，而是需要时间让皮肤的免疫功能完善起来。
　　Q4：宝宝患有湿疹，还在喝母乳，妈妈需要忌口吗？
　　A4：不用忌口，因为很清楚，我们平时所说的孩子食物过敏，是孩子胃肠道的黏膜屏障功能不好，不该吸收的，能够引起过敏反应的一些大分子蛋白吸收到体内而刺激体内的免疫基础，然后产生过敏反应，这是他的原因。但是如果是母乳的妈妈，她的胃肠道黏膜发育是成熟的，那么她不会把这些引起过敏的大分子蛋白吸收到血液，因此她在分泌乳汁给到孩子，就避掉了这个原因，所以母乳喂养是最好的，而且母乳喂养是最不容易过敏的。
　　Tips：宝宝对某些食物过敏 母乳妈妈也不需要忌口
　　如果孩子有明确的食物过敏，那么孩子需要忌口，但是从母乳这个角度来说，我建议妈妈都正常的吃。因为母乳是从妈妈的胃肠道吸收到体内，又从体内分泌到乳汁的一个过程，并没有所谓的食物的原形过去，并不是家长想象的吃一个鸡蛋，喂到奶里就有鸡蛋，实际上早已经消化了，给孩子的肯定都是孩子最需要的营养。所以，妈妈盲目的忌口，对孩子的营养，对妈妈本身的营养状况都是威胁很大。
　　Q5：宝宝湿疹过后，皮肤上会有一些红色的血丝，这个血丝一直消退不了，这是为什么？
　　A5：出现红血丝有三种可能，一个就是长期慢性炎症刺激，炎症就是毛细血管增生、血管扩张、充血引起皮疹，所以长期的不治疗会引起毛细血管扩张。再就是用药不当，长期用某种不适合的药物，比如长效的或者大量激素类的药膏，可以造成毛细血管增生。另外还有一点，妈妈们应该看一下，是你抹药的地方都有血管增生吗？还是只是某一个局部？那很可能你原来就是这个问题。所以，妈妈有一个习惯，发现的那一天，当做发生的那一天，实际上要客观地想一想，可能以前也有。
　　刘晓雁给父母的建议：
　　1、湿疹是新生儿和婴儿皮肤逐渐发育成熟的一个过程，所以不要把它当成一个病，而是把它当成生长发育的过程，这样就会心平气和一点。
　　2、湿疹既然是一个过程，就并没有哪种药物使用以后让它绝不再发，药物护理是帮助他度过这个过程。
　　3、小孩的湿疹，父母需要想明白，他不是食物过敏，他其实是皮肤问题，随着皮肤护理方法的改进，皮肤逐渐发育的成熟，绝大部分湿疹都能够自行减轻、消退，一直到大一点了不再发了。
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　　广播：湿疹是婴幼儿时期最常见的一种皮肤病，关于湿疹，您想要知道些什么？在本条微博下留下你的困惑，我们将邀请新浪母婴研究院的金牌专家们为您解答！欢迎转发扩散~药物超说明书使用的困惑药物超说明书使用的困惑屋前小事百家号【老朋友】 点击右上角“...”,转发或分享此文不按药品说明书用药，错了吗？——医生，药取来了，就照说明书上吃不就行了吗？还让我又跑上来，真累！一一哦，老先生不要急，先坐下来歇会，我来给你讲超剂量用药。一一没有弄错吧？不按说明书来，超剂量地吃药，中毒了怎么办？一一没有弄错，老先生，您患的带状疱疹是病毒感染了，治疗不及时，抗病毒药用量不足时间不够，容易留下后遗神经痛，会疼很长的时间的。一一这我知道，隔壁的刘老头前年得过这病，不愿看病，去做迷信用墨水画龙，一点用都没有，疼了半年多呢。所以，我发病就到医院来了，可是，你说要超剂量用药，我还是不放心。一一老先生，现在临床研究，不论是国外还是国内，都证明:伐昔洛韦片，按每天3次，每次1克，其抗病毒止痛的效果要远超于说明书上的用法(每次0.3克，每天2次)，而且也相当安全。只是目前国内的说明书还没有修改，我让您每天吃3次，每次0.6克，这还不是最大的剂量呢。一一唉，这痛起来可真难受，晚上睡不着啊！要早点止痛才行，可超剂量的吃药，真的不会伤害身体吗？一一跟您这么说，中外大医院的知名专家这样超剂量地治疗好些年了，疗效好又安全（对于没有肾功能不全等禁忌症的大多数患者而言），就写到权威指南里，要推广使用呢，您要是同意，就按我给您定的方案去吃药，如果还是害怕，那就按说明书上的剂量去吃，您有知情同意权的。一一效果好又安全，那我还是听你的，超剂量地去吃，得把痛快点止住才好啊！这是十天前，与一位带状疱疹的病人在关于超剂量用药的交谈，老先生选择了超剂量伐昔洛韦治疗，嘱其多饮水加强排泄，并配合保护神经药物及红光治疗后，现在皮损已消退，疼痛明显缓解，夜间可以安稳地入睡了。在皮肤科或其他专科临床上超药品说明书用药是颇常见的:如用二至四倍剂量的抗组胺药（抗过敏药）治疗常规剂量无效的荨麻疹，用沙利度胺（反应停）治疗结节性痒疹等顽固性皮肤病，用硝苯地平治疗冻疮等等。这些超药品说明书的治疗方法，大多经过国内外各大医院广泛临床验证，疗效确切安全性高，所以被许多专业文献报道并推荐到相关指南中。只是说明书的修改需要时间和众多流程，这时候就会带来一些困惑！医学是在不断完善进步中的科学，所以医生也是终身学习的职业，固步自封吃老本是成为一名好医生的大忌。按照说明书用药是为了保障用药安全，但说明书有时候会滞后于临床实践发展，这时候就需要从病情实际出发，根据目前研究所能获得的最佳证据，选择最有利于患者治疗的方案。同样的药物，进口的伐昔洛韦说明书对于带状疱疹治疗很早就是每次1000mg（1克）,每日三次，共7天。而国产的伐昔洛韦说明书对带状疱疹的用法用量仍然是每次300mg（0.3克），每日两次。当然这也是件十分严肃的事情，尤其在国内目前的医疗环境下，多数医生对于超说明书使用会比国外同行更谨慎的对待。因为任何药就算严格按说明书使用都有可能产生各种副反应，如果超说明书使用产生可疑不良反应那就更说不清了。毕竟说明书是具有法律效应的，保护生产厂家的同时也保护医生。所以超说明书使用有两大原则。其一就是要有循证医学依据，也就是经过国内外大量有说服力的临床研究，证实其疗效安全性优于原有治疗方案，或者某些特定情况下利大于弊，最终被专家共识或临床指南采纳；其二就是尊重患者的知情同意权，告知利弊并理性选择。对于常规治疗效果不佳的患者，在患者知情同意的前提下，我们可以根据现有临床证据，谨慎采用超药品说明书用药，来解除患者的病痛，这是对医学发展及保障健康很有意义的事，需要医患双方的理解和信任去保障。李玮 ：本科学历，皮肤病与性病专业主治医师，从事本专业临床工作十余年，对皮肤病与性传播疾病的诊疗有较丰富的诊疗经验，曾于武汉市第一人民医院皮肤科及中科院皮研所进修。近年来对皮肤美容的治疗方法有所探索，取得一定的效果。朱敏刚：皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。
从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。感谢您对我的信任，我会用我的专业知识尽力帮助您。科学护肤、合理用药，让我们一起用耐心、信任来促进健康、呵护美丽！爱好：旅游、随手拍和一切美好的事物！本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。屋前小事百家号最近更新：简介:只有拥有正能量，才会拥有真正的力量作者最新文章相关文章您所在位置： &
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社区老年慢性病患者用药困惑de质性研究【整理】.pdf
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护理学杂志 2015年 1月第 3O卷第 】期
社区老年慢性病患者用药困惑的质性研究
黄峥 ，娄小平 ，乔娟
Aqualitativeresearchofmedicationconfusionofelderlyadultswithchronicdiseasesincommunity／／HuangZheng，LouXiaoping，
QiaoJ““卵
摘要 ：目的 了解社 区老年慢性病患者用药过程 中存在 的困惑。方法 应用质性研 究方法，对32例社 区老年慢性病 患者进行深度访
谈 ，采用 Colaizzi现象学研究法分析资料 。结果 提炼 出4个困扰社区老年慢性病患者用药的问题 ：如何寻找可靠的用药信息、如
何做到遵 医嘱服药、担心服药过量 、如何合理服用非处方药。结论 社 区老年慢性病 患者用药过程 中存在一些 困惑，医护人员需要
根据其存在的问题提供帮助和支持，以保证其用药安全。
关键词 ：老年人 ； 慢性病 ； 用药困惑； 用药安全 ； 质性研究
中图分类号 ：R473．2 文献标 识码 ：B 文章编号 ：(91—03 DOI：10．3870／hlxzz．2015．0l_)【g1
人 口老龄化步伐 的加快 ，我国老年慢性病患者增
电话联系患者 ，解释研究 目的和方法 ，并预约访谈 时间
多uj，社 区老年慢性病患者的用药安全问题已引起广
和地点 。以面对面访谈的方法收集资料，访谈前再次
泛关注。周云云等 对老年人用药情况调查表 明，老
向患者解释研究 目的和方法，承诺对其个人资料保密，
年人药物使用频率高达 81．5 ，依次为治疗高血压
并保证其在任何时候都有退出本研究的权利。然后通
病药物 、心脏疾病药物 、脑血管疾病药物 、降糖药、降
过问候和关怀与患者建立信任关系后 ，访问患者 目前
血脂药等 ，其研究进一步发现 73．3 老年人经常根
的用药情况、过去 1年药物相关 问题 的咨询情况 以及
据 自己或他人的经验 白行服药 ，43．2 老年人服用家
服药过程中困扰患者的问题 。以入户家访形式访谈 29
中的备用药而不咨询医务人员，严重威胁其健康。据
例患者，患者门诊随访时访谈 3例。访谈时间根据实
文献报道 ，有近 1／7的老年人死因与其不合理用药而
际情况为 30~50min，研究者对访谈 内容全程录音 ，并
引起不 良反应有关，且发生率为 15％～20 ，这不仅
及时记录被访者情绪 、动作等非语言表达方式。访谈
导致药源性疾病增加 ，同时造成老年人生命质量的下
结束后，访谈内容由研究者本人逐句转抄 ，提取研究结
降[3 ，而这种与服药相关 的不 良事件是可预防的[5]，
果 ，采用Colaizzi现象学研究法
在临床护理中发现，老年患者往往在理解药物治疗方
1．2．2 质量控制 首先研究者通过广泛查询老年患
案或服药时间等方面存在困惑 ，因此 ，医务人员亟需关
者药物管理方面信息，为访谈提供依据和指导；其次，
注社区老年慢性病患者的用药问题。本文通过质性研
研究者通过对 3例门诊老年患者进行探索性访谈l8]，
究的方法探究社区老年慢性病患者用药过程 中存在的
缩小话题范围，同时从社区卫生服务站获得患者 的信
困惑或问题，以期为今后的干预性研究提供参考。
息 ，充分了解患者一般情况，以便访谈顺利进行 ，在资
1 对象与方法
料分析阶段 ，由相关执行研究专家 (主任护师)进行指
1．1 对象 2012年 7月至2014年 1月，采用 目的抽
导，最大限度避免研究者先入为主的知识和观点影响
样法选取郑州市 2个社区老年慢性病 患者为研究对
资料收集和分析。
象。纳入标准：①年龄 65岁以上 ；②至少服用 3种
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