低钠血症 如何治疗_百度拇指医生
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?低钠血症 如何治疗
我妈去年春节的时候被车撞了一下，引起脑内出血，后来又做了一个钻孔排淤血的手术，一直到现在都是低钠，一直补生理盐水，补上去了没有过几天就降下来了，有没有高手帮我们解决一下呢？急求，谢谢了！
拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
应该首先正确区分是那种类型的低钠血症。
稀释性低钠血症患者对利尿剂的反应很差，血浆渗透压低，因此选用渗透性利尿剂甘露醇利尿效果要好于其他利尿剂，同时联合应用强心剂和袢利尿剂疗效明确。甘露醇100~250ml缓慢静滴，时间控制在2~3小时内，在输注到一半左右时用强心药（如西地兰），再过20分钟左右根据患者情况静脉推注速尿100~200mg。
缺钠性低钠血症对利尿剂的效果也很差，可以采用联合应用大剂量袢利尿剂和输注小剂量高渗盐水的方法。主要通过补钠公式计算来补钠：需补钠量=[142mmol/L－血钠实测值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）／17。一般第一天输入补充钠盐量的1/4-1/3，根据患者的耐受程度及血清钠的水平决定下次补钠量。具体如下，1.4%-3.0%的高渗盐水150ml,30分钟快速输注，如果尿量增多，应注意静脉给予10%KCl 20-40ml/d，预防低钾血症。每天入液量≤1000ml，每天测定患者体重，24小时尿量、电解质指标，直到利尿剂改为口服200-500mg/d。
治疗期间要严密观察心肺功能变化，以调节剂量和滴速，一般以分次补给为宜，否则会引起神经症状和加重心衰。
对于以上两种低钠血症利尿治疗的过程中，出现利尿效果不明确或持续性液体潴留可短期使用小计量（100-250ug/min）多巴胺，小计量多巴胺具有增加肾灌注，促进肠系膜血液循环改善肠道水肿与小肠低灌注状态，从而提高利尿效果。转移性低钠血症以去除原发病和纠正低钾为主。
另外还可以采用强化利尿并高张盐水的方法治疗，给予2.72%高张盐水500 ml（生理盐水400ml 10%氯化钠100ml）。同时在给药期间每日限钠120 mmol（食盐7 g），限水1000ml。
对于药物治疗无效者可以考虑采用高渗性腹膜透析或动、静脉血液滤过的方法。
补纳就是的啦，但是是有标准的，讲起来很麻烦··看书吧
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病情分析：
考虑是感染所致的.应详细检查明确后.积极治疗.首先应用阿莫西林.罗红霉素等积极控制感染.再辅以对症及支持治疗.
指导意见：
日常合理饮食.多饮水.注意休息.保持局部清洁.避免不良刺激.配合局部热敷等.疼痛可应用双氯芬酸等.多可好转的.
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指导意见：
人体血浆中主要的阳离子是Na、K、Ca、Mg，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主，二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。
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　　【摘要】目的：分析患者接受小手术后出现低钠血症的主要原因。方法：选取我院于2014年1月至2015年1月收治的40例接受小手术治疗的患者为研究对象，对所选患者的临床资料及相关指标等进行分析，以此探究患者小手术后低钠血症的发病原因。结果：在本次研究所选的患者中，有4例患者出现低钠血症，且情况相对较为严重，患者接受抢救后恢复正常。结论：临床对于低钠血症的发病原因尚不统一，即便是小手术，患者也可能出现低钠血症，需要医护人员给予重视。
　　【关键词】小手术；低钠血症；原因；分析
　　患者在接受手术治疗的过程中，机体很容易出现电解质紊乱现象，患者会出现低钾血症、低钠血症等。其中，低钾血症的临床表现较为突出，医护人员容易发现并且可以及时予以纠正。但是，对于手术特别是小手术来讲，患者出现低钠血症并无明显特征，因此经常被漏诊、误诊，患者生命受到严重威胁[1]。我院对接受小手术治疗的患者进行分析，对患者出现低钠血症的原因进行分析，现将研究结果报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院于2014年1月至2015年1月收治的40例接受小手术治疗的患者为研究对象，所选患者的年龄为7&71岁，其中，男性患者28例，女性患者12例，所选患者的排除标准为：精神疾病患者、意识障碍患者、妊娠期患者、肿瘤患者、凝血异常患者。患者在接受手术前指标监测后血钠水平及肾功能指标均为正常，无异常现象出现。
　　1.2 方法
　　对患者术中及术后的相关指标、个人体征进行分析，此外，对患者的主要临床资料加以分析，观察患者是否出现低钠血症。若患者存在低钠血症，可以根据患者的不同情况实施治疗。低钠血症症状较轻的患者可以接受钠出入平衡治疗，调整患者的盐糖输入比例。对于中重度患者而言，可以对其实施静脉输液，利用浓度为5%的高渗盐水静脉输注。若患者出现严重尿崩，可以选择垂体后叶素进行治疗，以此确保患者机体内部的钙元素、钾元素平衡。
　　1.3 临床观察指标
　　观察患者接受小手术治疗后尿钠、血渗透压、尿量、血容量、血钠浓度等主要指标，以此对患者低钠血症的原因加以分析。
　　2 结果
　　经分析后发现，4例患者接受小手术治疗后，出现低钠血症，而且比较严重。其中，2例老年男性腹股沟斜疝，接受疝修补术治疗；1例儿童睾丸鞘膜积液，接受睾丸鞘膜翻转术；1例儿童慢性阑尾炎，接受腹腔镜阑尾切除。科室对患者进行了抢救，术前患者电解质正常，未出现有液体或电解质过多丢失的情况，也未接受过多葡萄糖输入，这几例患者都有典型的低渗性脱水的临床表现，如恶心、呕吐、头晕、软弱无力、神志淡漠、肌痉挛疼痛减反射减弱，血钠浓度都在130mmol每升以下，属于中重度缺钠。
　　3 讨论
　　在临床治疗中，患者接受手术时常会因为各类原因出现低钠血症，但是，低钠血症本身特异性不够明显，很容易会被患者的原发疾病所掩盖[2]。一般来讲，患者接受大型、复杂的手术容易出现低钠血症，但是，目前有相关临床资料显示，即便患者接受小手术，也很容易出现低钠血症。低钠血症一般可以分为中枢性质的尿崩症状、营养型低钠血症、抗利尿激素分泌异常症状、脑性耗盐症状等[3]。
　　若患者接受小手术后，机体内部出现水肿，这样就对患者下丘脑等部位的血钠电解质调节造成严重压迫，患者的神经内分泌系统会出现紊乱，患者很容易出现脑性耗盐症状及抗利尿激素分泌异常等。根据相关临床资料显示，脑性耗盐综合征主要是指患者因颅脑部位受到损伤而造成了脑利钠肽细胞等出现损伤，这样，患者的尿钠增多肽就会出现异常形质的分泌，还会产生一种新的抑制因子。这样，患者机体内部的钾元素与钠元素之间的交换会出现明显减少，患者的尿钠排除明显增多。一般来说，临床对于患者低钠血症的鉴别与诊断需要测定患者的ADH、ANP、BNP等水平。
　　在本次研究中，患者的常见病因主要如下：①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量的钠随消化液排出；②大面积的慢性渗液；③应用排钠利尿剂；④等渗性缺水治疗补充水分过多。本研究出现低钠血症的几例患者经过补钠后不到1天就纠正了，因此，我院认为患者是因为手术应激引起低钠血症，其特点为血浆中ADH水平升高和肾脏自由水留在体内增多。因此，这也就给医护人员提出了新的关注课题，即便患者接受小手术治疗，医护人员也不能完全排除患者低钠血症的发病几率。医护人员需要在手术过程中及手术后对患者的主要指标及个人体征进行分析，若患者出现低钠血症的相关症状，一定要及时实施治疗，以免患者病情进一步加重。
　　结语：
　　在临床治疗中，接受小手术治疗的患者也有可能出现低钠血症，这需要医护人员在患者手术过程中重点关注，并对患者出现低钠血症的原因加以分析，给予及时纠正，以免延误患者治疗。
　　【参考文献】
　　[1]程燕玲,董强,董怡萍.高龄患者手术后低钠血症的原因分析及护理[J].实用医技杂志,）:.
　　[2]赵喜荣,黄丽华.老年髋部骨折129例术后低钠血症的观察与护理[J].中国误诊学杂志,）:.
　　[3]曹勇,郑慧军,苑亚东,范鲁鼎,张新昌.颅脑肿瘤手术后低钠血症87例临床分析[J].中外医疗,）:61-62.
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开颅手术后长期电解质紊乱低钠
健康咨询描述：
头部摔伤后当天做了去骨瓣减压手术后形成大面积脑水肿目前46天水肿已消除在第15天起出现电解质紊乱低钠呕吐之后一直补钠都补不上来目前意识情况不稳定偶尔有些意识请问有没有更好的方法解决电解质紊乱问题
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娄底市骨伤医院&& 副主任医师
擅长: 骨关节炎，颈椎病，眼椎间盘突出，强直性脊柱炎，颅脑
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&&&&&&根据你所讲的病史提供的症状和体征，我个人认为你所讲的这种情况，一定要在严密的监测下进行补钠，只有这样的一个办法，没有其他的办法。
擅长: 擅长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
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&&&&&&病情分析：&&&&&&考虑是感染所致的.应详细检查明确后.积极治疗.首先应用阿莫西林.罗红霉素等积极控制感染.再辅以对症及支持治疗.&&&&&&指导意见：&&&&&&日常合理饮食.多饮水.注意休息.保持局部清洁.避免不良刺激.配合局部热敷等.疼痛可应用双氯芬酸等.多可好转的.
术后体温一直正常主刀医生暂未考虑感染
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