内眦赘皮校正术——不是双眼皮那么简单
这段时间我做了很多内眦矫正手术，有些人认为那不就是开双眼皮吗？其实并不是那么简单！。常常有家长问；孩子眼睛挺大的，就是上眼皮很厚重，有睁不开的感觉，视力经检查有弱视存在，在整形科可以治疗吗？还有爱美的女孩子来做双眼皮，当我提出她是需要内眦赘皮矫正时，他奇怪的问我什么是内眦赘皮呢？！
内眦赘皮，它可以掩盖内眦角的正常外形，并可遮挡一部分视线，影响眼睛的美观。为了使眼睛更加美丽动人，可以用整形手术来进行矫正。
内眦赘皮白种人少，蒙古系人种特别多，中国华南人为100%，马来西亚当地人有60—80%，而日本人与中国华南人相近。
具有内眦赘皮的眼睑，其内部具有脂肪层，因此认为它显示着寒冷适应的特征。
眼眶脂肪的去除
内眦赘皮分为原发性和继发性两类。原发性内眦赘皮，临床上根据内眦赘皮的走行，分为三型，即上睑型、内眦型、倒向型。在原发性内眦赘皮中，若伴有上睑下垂、小睑裂及明显的内眦间距加宽者称为眼睑综合征。同时合并眉部畸形者称睑眉综合征。无其他异常者为单纯性内眦赘皮。
此外，内眦赘皮患者常同时伴有倒睫，甚至眉部畸形。继发性内眦赘皮多由机械性外伤、烧伤、感染等因素引起的局部疤痕挛缩牵拉所造成，多为单侧，常伴有邻近组织的损伤。
原发性内眦赘皮是一种常见的，也是一种遗传的眼病，常为双侧性，双眼对称或轻重不一，多见于东方人，尤其是蒙古人。我国人幼儿及儿童约有1/3存在不同程度的单纯性内眦赘皮，但随着年龄增大和鼻部发育，内眦赘皮逐渐减轻，至十岁左右趋于稳定。内眦赘皮，它可以掩盖内眦角的正常外形，并可遮挡一部分视线，影响眼睛的美观。为了使眼睛更加美丽动人，可以用整形手术来进行矫正。
内眦赘皮在临床上，可将其分为单纯的内眦赘皮和复杂的内眦赘皮。前者是仅有内眦赘皮，眼裂略有缩小，单睑或内双，而无其它畸形;后者则伴有眼裂明显缩小，眼睑皮肤和皮下组织增厚、眼轮匝肌发育不良、睑板短而窄，常有上睑下垂(眼睛睁不大)。
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今日搜狐热点本文对双眼皮手术的各个术式做详细介绍，还包括非常规性的解决方案，和双眼皮形状不自然的解决方案。文章有点长，但这都是对你的手术决定非常有帮助的科普干货，希望你能认真阅读完。
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一千多年来，亚洲艺术家和雕刻家经常在他们的艺术作品中选择“双眼皮”来提升人物的美感。今天甚至仍有数以百万计的亚洲年轻人和年纪稍长的人每天早上都要花上一个半小时的时间来装扮眼睛，贴上精致的透明胶贴来形成重睑线，再涂上重彩的睫毛膏，其实这些人都是亚洲人眼睑成形术的潜在患者群，在后期都会考虑眼整形手术。有时透明胶贴或其他黏合方法的效果类似，但是使用这种方法后眨眼时会看起来很奇怪，感觉像兔眼。那些坚持采用这种方法的人其实是因为她们眨眼时观察不到这种变形的存在。
有时，狹长、纤细或“内双”的眼型会给人以优雅、贤淑的美感，就像是一件动人的艺术品——这种美是不应该被破坏的。
而在有些人，同样的眼型却看起来很“凶”，使他们无论是在社交场合还是在职场都会受到限制。中国有句古语说，不要相信“眯缝眼”的人。通常有着这种典型亚洲眼型者往往希望自己能拥有更“开放”、更有“亲和力”、同时又自然、流畅的“双眼皮”。
存在较大的内眦赘皮会缩小眼裂的长度，还会给人以一种“对眼”的错觉。若重睑线小而精致，大可不必处理内眦赘皮。但若内眦赘皮拉开后会向内侧大大延长重睑线，则应该考虑内眦成形术（下面会有所介绍）。
下面进行手术介绍
双眼皮手术方法很多，各有其适应症，根据临床上常用方法的优缺点介绍如下：
一、皮下埋藏缝线法（埋线双眼皮）
在各个城市，特别是公立医院，一般收费2500左右，属于重睑手术中档次最低的手术，也是最简单易行的手术，目前私立医院做的比较少，因为适用范围小，而且太便宜。因此整形行业把埋线双眼皮手术包装成『高分子双眼皮』、『PC定位双眼皮』、『生物焊接双眼皮』、『纳米无痕双眼皮』等等，还是原来的技术和味道，但是价格却可能到了8千左右，
当然可能某些医院的包装词汇确实是有所改良，但是确实极少的。毕竟医学创新是极其艰难的，双眼皮手术从开发出来至今，方法的基本只有缝线和切开法，且目的都是使上睑提肌腱膜或睑板与重睑线皮肤粘连固定。当然可能会有部分医生对细节做了一些改良，比如『杨佩英捻针缝压法』、『原田氏间断埋藏缝线法』、『梅泽氏间断埋藏缝线法』、『宋儒耀氏间断埋藏缝线法』等等。但是截止到目前没有革新性手术方法的被报道出来。中国医生、韩国医生、日本医生用的也都是相同的方法。
无须皮肤切口；
缝合线结扎在上睑提肌腱膜与前方的皮肤之间；
不需外翻眼睑暴露睑板；
结扎线不穿透上睑全层；
采用6-0或5-0尼龙线固定结实多无反应，不需拆线。
（1）优点：操作简单，易于掌握，创伤小，结扎线永存，形成的重睑皱襞稳固，外形自然，术后反应轻，恢复快，不影响上班工作。效果不佳时易于修整，这在皮内埋藏缝线法更显突出。术后没有明显的切口瘢痕，对于瘢痕体质者尤为适用。
（2）缺点：缝线容易脱落或容易将组织隔断而导致手术失败。适应症范围小，如适应证选择不当，或技巧掌握不好时，形成的重睑数年后往往易自然消退。皮内埋藏缝线法上睑皮下可出现硬结或小囊肿。为克服这些缺点，目前有许多改良的方法。
3、术后并发症及其处理
重睑皱襞消失：适应证选择不当，眼睑臃肿，眶隔较低，埋线后眶隔下垂，使缝线松弛。处理：可改用切开法处理。
线结小囊肿，由于线结埋人过浅所致，如无感染，可观察1个月后除去线结或缝线。必要时用切开法处理。
缝线法主要适用于年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多的正力型单睑者。轻度超力型或轻度无力型单睑者且本人不愿行切开法时也可以采用。目前由于改良的皮内埋藏缝线法比单纯皮外结扎缝线法和皮内埋藏缝线法效果更可靠、优越，故临床上应用各种改良皮内埋藏缝线法比较广泛。
二、皮外结扎缝线法（和埋线双眼皮同称为缝线法）
皮外结扎缝线法的共同特点是用缝线将上睑提肌或睑板与重睑线处的皮肤结扎、固定造成粘连，从而形成重睑，线结均在上睑皮外，术后均需拆线。
这一术式是各种皮外缝线法的基本术式，是从原有的缝线矫正上睑内翻倒睫矫正术演变而来的，其基本原理是采用“u”形褥式缝线将上睑提肌或睑板与重睑线处皮肤结扎、粘连形成重睑。
适用于单睑为正力型且上睑薄、眶脂肪少、上睑皮肤不松弛及无明显内眦赘皮者，年轻人或一侧单睑者尤适用
明显超力型和无力型单睑且上睑呈“肿眼泡”或上睑皮肤明显松弛下垂者不适用。
3、手术方法
(1)受术者仰卧手术台，常规行双眼术野消毒、铺巾。
(2)定点画线：受术者双眼注视鼻尖方向，按术前设计在上睑用亚甲蓝或甲紫画重睑线，定出内、中、外的a、b、c、d、e、f六点位置，并用碘酒固定，a-b、c-d、e-f之间距离为3mm左右。
(3)麻醉：1%丁卡因行结膜表面麻醉。2％普鲁卡因（每10ml内加人1:1000的肾上腺素5滴），分别在上睑重睑线处皮下及睑板上缘附近结膜下行局部浸润麻醉。
(4)翻转上睑，暴露睑板上缘及穹隆部。
(5)用2枚带有1号丝线的较粗大三角针，从睑板上缘结膜相当于a点处（但较a点位置高)进针，经上睑提肌腱膜、眼轮匝肌，从皮肤面a点出针另一针则从睑结膜面距第一针进针约3mm处刺人，同样经眼睑全层从皮肤面h点出针，完成内侧一组“U”形褥式缝线，并拉锯抽动缝线数次以增加创伤，使术后粘连牢固同法操作完成另外两组褥式缝线。如此共做3组“U”形褥式缝线，每组褥式缝线均结扎于细硅胶管上，以利于形成粘连，同时防止线结陷人组织过深，造成拆线闲难。
(6)将一条浸有乙醇的窄条纱布拧干，遮盖于上睑线结处。用胶布同定。
4、术后处理
术后24?48小时首次换药，若无感染迹象可去掉遮盖纱布，用消炎眼药水滴 眼，每天4?6次。线结处嘱患者保持清洁、干燥。酌情口服抗生素，术后5?7天拆除缝线。
5、本术式优缺点
操作简便、手术时间短，术后效果不理想时可酌情改用切开法修整，不需作皮肤切口，术后不遗留明显瘢痕，皱襞形成多自然美观，临床上比较常用。
适应证窄，只适合正力型单睑，对于超力型和无力型效果不好。由于上睑组织全层被缝线结扎，淋巴回流障碍，故术后反应重，肿胀较明显，消肿慢，部分患者形成的重睑随时间推移而消失或变浅缝线拆除前有眼部刺激症状及异物感，所以在此术式基础上又产生了许多改良方法。
6、术后并发症及其处理
水肿：术后水肿明显，一般拆线后迅速消失。
感染：多系缝线感染，一旦发现应尽早拆线。
重睑皱襞变浅或消失：系由于缝扎点瘢痕粘连逐渐松解所致。可改用切开法再次手术。
睑缘畸形：因各条缝线结扎用力不匀，或缝线定点位置不当所致，所以术毕应检查睑缘弧度，如不符合要求应重新安置缝线。
重睑皱襞过宽：系因上睑皱襞宽度测量错误，或睑板上缘的穿针点过高所致，如早期发现，应尽早松解粘连改用切开法再次手术。如粘连已牢固难以松解，术中易损伤上睑提肌造成上睑下垂，此时应重新画重睑线，切除画线至上睑皱襞之间的皮肤，松解皮肤和上睑提肌腱膜之间的粘连。粘连甚紧时，松解后往往显现一条浅沟，用眶隔脂肪阻隔法，常能收到良效。
三、切开法
切开法包括单纯切开法和需同时处理皮肤、眶脂肪等的方法及各种改良方法。
切开法双眼皮又分为『三点』、『五点』、『半切』、『全切』等，其中三点和全切是应用最广泛的方法。而『三点法』也常被称作『韩式三点』、『韩式微创』，虽然事实上，不存在韩式或中式之说，中国医生和韩国医生的方法都是一样的。可能是因为当初第一个发明“韩式”这个词汇的推销员，为自己的公司创造了辉煌的业绩，毕竟韩国整形技术在当初遥遥领先中国，从而韩式就被各大医院拿作高端技术的宣传，后来导致某些医生改良的术式若不加上“韩式”二字点缀，似乎都不好意思拿出手。
当“韩式”二字烂大街后，为了强调自家的比较真，又来了一堆堆“真韩”、“纯韩”、“真真正正韩”，甚至还有韩国医生坐镇，但是其实韩国医生往往都只是一个月可能才来一次中国。然而据作者了解，不少韩国医生都是无证，而且失败手术也不少，像当年北京非常火爆的『金泫澈』整形，在前几年好像是因为出了事故导致关门，而且多年已无此人消息。
（一）韩式双眼皮：
在上眼睑皮肤的合适位置，打三个或者五个小孔，去掉部分脂肪和多余皮肤，并将真皮层与睑板进行三点缝合。手术效果自然美观，不但几乎看不到疤痕，在闭眼时更为自然漂亮。
1、适合人群：
适应年龄是18-25岁，眼睑皮肤无松弛的年轻女性。
2、恢复时间：
3-7天拆线，半个月左右基本消肿，一个月完全恢复
韩式双眼皮切口下唇保留部分睑板前轮匝肌和睑板前结缔组织，切口较平，不易出现凹陷性疤痕， 解剖精细，保留真皮下血管网，不易出血，术后恢复快， 同时注意上睑提肌腱膜与睑板上方的固定，不会出现腱膜性上睑下垂，还能矫正瞳孔暴露不足，使眼部更有精神。相比于全切双眼皮恢复时间要快一点，但是前提是适合眼皮薄脂肪少的妹纸，不然硬要做容易形成内双。
（二）全切双眼皮
切双眼皮修复手术是一种永久性的重睑术，它是通过切口，去除松弛的皮肤、眼轮匝肌及肥厚的脂肪，在直视下直接皮肤同眼轮匝肌或提上睑肌腱膜缝合到一起，形成重睑。此方法需切开皮肤，创伤略大，需要医师具体的技术也是比较高的。
当然此法也有改良术式，其在于切口的精细，一般双眼皮术后恢复主要看切口曝光时间、创伤程度等等，而由于切口很小，手术出血就少、损伤也小，术后恢复就快，也不容易导致增生，能更好的控制术后预期效果！
1、最佳适应人群：
(1）无力型单睑
无力型单睑的特征是上睑皮肤弹性差，皮肤松弛下垂，皮下脂肪稀少，不伴有内眦赘皮或鼻背塌陷等缺欠，此型单睑多见于中老年人由于皮肤松弛下垂，若采用缝线但不去除多余松弛皮肤，术后往往效果不理想，因此最适宜选择切开法，同时去除适量皮肤，但对于轻度无力型单睑，尤其是年轻的轻度无力型者，若患者本人不愿行切开法，我们认为也可以采用缝线法，只是术中应注意将重睑线设计得稍宽些，若欲形成重睑形态选择恰当，术后也能获得良好效果。
(2）超力型单脸
超力型单睑的特征是上睑皮肤紧张而光亮，皮下脂肪过度充盈，个别甚至伴有眶脂肪或泪腺脱垂，上睑呈肿胀状态，但同样不伴有内眦赘皮或鼻背塌陷等缺欠，俗称的“肿眼泡”“水泡眼”即此类型，多见于肥胖者。此型单睑对于重睑术而言条件较差，手术方法只能选择切开法，而手术时必须打开眶隔去除适量的眶脂肪，否则效果不好倘若伴有泪腺脱垂则必须行泪腺复位固定或部分泪腺切除，术后方能获得满意效果，上睑皮肤是否需要适量切除，则应根据情况而定。临床工作中对于较轻度超力型单睑但本人又不愿行切开法者，也可采用缝线法手术)但效果往往不甚满意。
(3）特殊类型
凡是伴有内眦赘皮或(和)鼻背塌陷、小睑裂等的患者，不管是正力型、无力型还是超力型单睑者，均作为一种特殊类型处理。
对于特殊类型者，无论单睑属于何种睑形均应首选切开法术式，同时还需矫正内眦赘皮或小睑裂等。若伴有鼻背塌陷则应同时或分期行隆鼻术，才能获得满意效果。有学者称此为“联合手术”。
2、手术过程：
如下图描绘了切开缝合法的步骤，这是最基础的全切术式，改良术式颇多，常基于解决更多的眼部问题，这里就不一一介绍了，有需要在给大家讲解。多年来，这种方法基本未被改动，只是现在我们设计的睑板前皮肤高度没有图中描画的那么高，医生在掌握了这种方法后，能够高效地做出漂亮的重睑，其持久性令人满意。我们从未发现失败的病例，尽管有些患者的重睑线会随老化性的眉下垂而变得不明显。对于这些患者，我们的修复方式是应用额部提升术，通常还联合外眦悬吊术或扩大为中面部提升。
图 / 测量需去除的皮肤量（Z），期望获得的睑板前皮肤高度（Y）。在尾部去皮量为Z的长度X2+1.5mm，更具皮肤的厚度决定。这一测量可在眼睑上多个点进行。X代表睑板前皮肤高度。B，若同时行额部提升术，同发评估皮肤，但是要先将眉拉至“提升术后”6个月可能的“最佳”位置。
在需要去皮时，为了使去皮量更加精确以保证最佳的术后效果，可以参考以下步骤，或进行估算。如上图，取一根曲别针弯成一定的曲度，将曲别针置于希望上睑形成重睑线的位置，然后睁眼，在皮肤内折的同时保持睑缘处于自然睁开时的位置。用手指将另一侧的眉上提固定，对侧的眼睑用曲別针固定，此时额肌已充分松弛，睁眼时视野应该不再有任何遮挡。这样眉可以下降到自然、静息的位置（因为已不存前向视野受遮挡导致的额肌收缩）。额肌充分松弛后，再来设计希望达到的睑板前皮肤的高度并测量上睑的去皮量。
将测量值的毫米数乘2再加1mm，保证眼睑尾侧端“折叠”的赘皮被去除。这样就可以得到去皮量。沿着眼睑多测量几个点保证整体去皮量的精确。
若计划在睑成形术的同时实施额部提升（为了避免眉下降到不良位置），可用同法估计去皮量，似是要将与眼睑相对应的眉提高置于术后6个月时眉可能的“最佳”位置。通过以上努力，这两个独立的手术联合可以像术前设计的那样，为塑造干净、富有吸引力和年轻的眼睑形态提供最大的可能性。
在手术开始前，将眼睑上翻来测量睑板前皮肤的高度，这样做是为了保证睑板前皮肤的高度和睑板的高度协调。亚洲人的睑板高度通常为9~10mm，也可能少于7mm。理想状态下睑板前睑褶皮肤的高度是1.5~4mm，很少超过4mm。为了达到4mm的高度，一般在睫毛缘上方8~9mm处切开皮肤（在延展皮肤的情况下）。若要达到2.5~3.5mm的高度，皮肤切口在睫毛缘上方的高度为8mm；若要达到1.5~2mm时，切口高为7mm。若采用后者，则今后下垂的空间就十分有限了。
图 / A，手术开始时，上翻眼睑并测量睑板高度。B，双侧眼睑同张力状态下用Jameson卡尺标记切口线：若睑板前高度为4mm，切口线在睫毛缘上方8~9mm；若尚度为2.5~3.5mm，皮肤切口线高度为8mm；若为1.5~2mm.切口线高为7mm。在包含睫毛和睑缘的高度时需增加2mm，以弥补因皮肤延展和内折至睑板前缘所需的皮肤量，C，根据术前的设计切开上睑皮肤（见图33.29)切口不要超过眶缘和实际的睑褶。D，皮肤和肌肉的切除要分开进行。E.然后小心切除一条轮匝肌。切除肌肉时切忌牵拉肌肉以免意外损伤提上睑肌腱膜。F，包裹眍脂眶隔-腱膜的悬轫带在外侧下降的位置较低，向鼻旁延伸时止点逐渐向头侧移动。若不了解悬韧带的这一特点，在打开眍隔时很可能剪断提肌腱膜。G。悬韧带在睁眼时而不是在闭眼时与睑缘平行。H，包裹眶脂眶隔-腱膜的悬轫带在外侧下降的位置最低，此处是打开眶隔时极安全的部位。轻压眼球使眶脂稍膨出，这一典型的特征提示操作是在正确的空间。为避免意外损伤提肌腱膜，实施这一步骤时需要掌握悬轫带的解剖（见图33.30F.G)。进入眍隔后，剪刀尖要向头侧倾斜，自外向内剪开。注意悬韧带的尾端在睁眼吋与眼睑外2/3的睑缘平行。
图 / I.在眼睑中内1/3交界处，转而轻度向尾侧倾斜，越过眶隔浅层，延伸至内眦。这样可沿眼睑全长将眶隔和腱膜分开，并避免重要结构的损伤。J1，眶隔打开后，眶脂的切除变得简单，但是仍然要小心不能切除过多的脂肪。J2，紧邻泪腺处常可见一团明显的眶隔脂肪存在于眶缘内。这些脂肪可予以切除，也可以将其铺填于眼睑凹陷处。J3，脂肪筋膜上的血管及任何穿入的血管要细心止血。K，将手指插人到睑板前皮瓣的结膜侧，然后翻转皮瓣，沿睫毛上方紧贴睑板横断提肌腱膜。在暴露脸板前需剥离开多层组织。清理睑板前坚韧的结缔组织，为缝合准备好平台。业洲人的睑板前脂肪组织尤其丰厚，特別是在内侧睑板前。去除睑板前轮匝肌和脂肪，保留这些组织可能会造成术后水肿。这样可以修整出平滑稳定的睑板前皮肤平面以方便缝合固定。L，缝合使用6~O ViCry1线将睑板前皮瓣的真皮足缝合于睑板的前上部和腱膜的游离缘。患者睁眼、闭眼来调整缝线的位置，在保证睑板前皮肤平整的同时避免睫毛外翻。在外侧，睑板的高度逐渐减小，只需将真皮和提肌腱膜缝合。
图 / M，N，O，用6-0的Prolene线缝合皮肤，每针都要缝挂提肌腱膜的边缘。
图A-E描绘了初始步骤。图F和G很好地显示了包裹眶隔脂肪的眶隔-腱膜悬韧带。注意：悬韧带的尾端和上脸缘平行是在眼睑睁开时而不是闭合时。
在打开眶隔时要小心，要最大限度地保留提肌腱膜，或至少保留眶隔-腱膜的延伸处，以确保在连接良好的同时不造成眼睑退缩。适度处理眶隔脂肪。
突眼患者的上睑外侧极易发生退缩，突眼是亚洲人浅眶腔的常见伴随现象。对于此类患者，“闭合”或“半开放”的睑成形术更为安全。
真皮和腱膜的对合吋使睑板前皮肤拉紧。在外侧，睑板的高度下降，缝合时只缝挂提肌腱膜，与Fernandez医生在1960年提出的基本技术相似。关闭皮肤时，缝挂提肌腱膜的边缘（图M，N，O)，建议使用不可吸收的6-0尼龙线或Prolene线，连接角针。
适应症范围广，各种类型单睑都可采用。操作时局部解剖结构清晰可见，手术可准确施行。同时可以去除皮肤或眶脂肪，术后效果可靠而持久。
手术操作较复杂，对术者技巧要求高，术后反应重、恢复慢，一旦失败修复困难。术后上睑皮肤有切口瘢痕，尤其在内眦部，处理不好极易出现条状瘢痕，甚至可能出现瘢痕增生，因此对瘢痕体质者不适用。
5、术后并发症及其处理
感染：少见，重在预防。一旦发现感染，应尽早拆除缝线，加强抗生素治疗。
水肿和血肿：手术操作粗暴，止血不彻底或凝血机制不良所致。术前应加强检查，防范；术中操作应轻巧；术后严密观察，遇血肿发生必须及时清除。
瘢痕：大多由于缝合不当或感染所引起。如瘢痕明显，应先非手术治疗，18个月后再考虑手术修复。
两眼重睑皱襞的宽度不等：这一并发症最常见，有学者统计约占重睑并发症的1/3。其原因
a，切口标记失误；
b，标记和实际切开位置不一致；
c，切除两侧眼轮匝肌的髙度相差太大；
d，皮肤与睑板缝合固定的高度两侧不等，此点最为关键；
e，两侧手术创伤的程度不同，可以导致暂时的不对称。若出现，应观察6个月后，可考虑手术修复。
重睑线的弧度不完美或出现三角眼：6个月后可再次手术，解剖出睑板上缘，按睑板上缘弧度将皮肤与上睑提肌腱膜重新固定。对明显的过高黏着点，可利用眶隔脂肪阻隔法消除之。
重睑皱襞未形成或消失：如拆线时不见有上睑皱襞形成，大多因适应证选择不当，如有轻度上睑下垂者错行重睑术。有眼球突出者术后早期重睑常不太明显，3?5个月后多可逐渐出现良好的重睑形态。超力型单睑，手术不规范，如睑板上缘显露不清，未去除多余的眶脂肪，皮肤与睑板的缝合不牢，术后重睑多会消失。处理：若为上睑下垂应结合下垂方法矫治；若为超力型单睑，应按规范化操作重行手术，多能取得良效。
上睑皱襞线在近内眦角消失，形成半截双眼皮。原因：内眦角肌肉修剪不够或内侧脂肪未去除。处理：针对原因处理。
上睑皱襞线在近外眦部不明显。这是由于外妣角区的睑板逐渐变窄消失，眼轮匝肌在此处呈环形转弯.且因局部有眶缘阻挡，影响缝合所至。处理：将眦角部环形肌肉适当剪开，正确把皮肤与深部组织缝合固定。
睫毛的位置方向失常。这是因为缝合时皮肤同睑板的固定位置有关。较高时，睫毛上翘外形美观；较低时，睫毛偏向下后方，位置方向不佳。可按重睑皱襞太低矫正法手术，即从原切口线切开，分离下缘皮肤向上推进，然后切除一条切口上缘皮肤，重新按重睑术缝合，并注意睑板固定位置应高于切口高度。
上睑下垂。可能术前未发现或术中损伤上睑提肌腱膜，应并用矫正下垂的方法矫正之。上睑凹陷，系由于脂肪去除过多，或眶隔与前面的组织粘连所至。若畸形明显，可行微粒脂肪移植充填术。
睑闭合不全。为皮肤切除过多所致，一般可望逐渐恢复正常，可先观察，勿急于手术治疗。
切开法适应症范围广，各种类型单睑者均适用。对于明显超力型、无力型及特殊类型单睑者必须采用切开法，否则达不到预期效果，因此切开法是目前美容重睑成形术的主要术式。
四、激光法(包括灼烙法、电针法）
激光法的原理是利用激光、热能或热灼法在上睑造成粘连形成重睑，主要适用于正力型单睑者，
不缝线、不切开皮肤，术后不易感染，操作简单，手术时间短，恢复较快。
适应症范围小，若激光量或电针量过度，则损伤范围大，甚至损伤角膜或其他眼组织，重睑线位置易扩大变动，术后形成重睑易消失。
一般认为此法效果不好，并需要特殊器械，故多不主张推广应用。
五、植皮法
植皮法的原理是在上睑进行游离植皮，使皮片与睑板粘连形成重睑。此法在特定条件下应用，一般来讲不属于单纯双眼皮整形手术范畴。
在上睑睑板前进行游离植皮，使皮片与睑板愈合成一体，在睑板被上睑提肌向上提起时，上睑皮肤可以出现与重睑相似的皱褶。
因上睑皮肤肿瘤或烧伤瘢痕切除后，无论是用皮瓣或皮片修复创面，上睑都不易有重睑出现，不但外观欠佳，而且往往伴有倒睫刺激角膜，产生不适或疼痛。对于此类修复后畸形可择期再行植皮法重睑成形术。对于健侧为重睑者，此手术更具有实用意义。
3、手术方法
（1）、距上睑缘1?2mm处作与睑缘平行的皮肤切口。
（2）、将前次手术的皮瓣或移植皮片向上方剥离并推移(也可酌情去除部分皮瓣或移植皮片），暴露睑板并制成一个8?10mm宽且长度与睑缘相等的创面。
（3）、在耳后或对侧上睑(上睑皮肤松弛的老年患者)取略大于创面的全厚皮片。
（4）、将移植皮片缝合于睑板表面覆盖创面，并按植皮法原则固定包扎5术后12?14天拆线，拆线后重睑皱褶将逐渐出现:
因游离植皮后皮片将有一定的收缩，故要求移植皮片面积应较创面略大操作要求和术后处理一定要遵循游离植皮术进行。
以上从上睑形态分型和各种双眼皮手术适应症及其临床应用两方面论述了双眼皮整形手术的术式选择问题。临床实际工作中应根据以上原则及术者的习惯等综合灵活选择。总的原则是不能千篇一律地采用一种术式解决所有双眼皮整形手术问题，只有选择好术式，才能为术后取得理想的效果提供可靠的保证。
不自然的亚洲人的重睑
亚洲人的自然重睑和其他人群的重睑在外形特点上存在较大的差别。对于年轻的亚洲人，重睑线在外2/3和睑缘平行，内侧1/3在向内延伸时逐渐靠近睑缘。在内侧，睑褶可以直接终止于内眦赘皮的正上方(这种眼型通常更受欢迎）（下图A），或向下延续为内眦赘皮的内侧缘（下图B），或插入到内眦赘皮的后方（下图C）。有些高鼻梁的亚洲人或偶尔有些鼻子并不高的亚洲人根本不存在内眦赘皮。
图 / 亚洲人的自然重脸。A.在内侧，险褶可以直接终止于内眦赘皮的正上方（一种“外”襞)。B,与内眦赘皮的内侧缘融合。C，插入到内眦赘皮的后方。
在西方和其他非亚洲人群中，重睑线在眼睑的全长通常均与睑缘平行，且越接近鼻旁越远离睑缘，而暴露更多的睑板前皮肤。后者在年轻的亚洲人中非常罕见，但有时取重睑线会平行于睑缘，特別是当两者间距离较近时。在我们见到的亚洲人中，一种情况是若睑板前皮肤的高度过高，要么是由于前次手术失败，要么是原来存在自然重睑线且睑板前皮肤显露良好，但手术后外侧睑板前皮肤被遮盖（因为多年的进行性瘢痕和额部皮肤的延展、松弛)。这会导致额肌活动反射性增加，而且额肌纤维主要插入到眉的内侧部。
图 / 左图，另外一种先天性的重睑线，在眼睑的全长平行于险缘。右图，随着年龄增长，眉下垂，额肌为了代偿外侧眉的松垂而过度紧张，将眉的内侧部提得更高。
正因为额肌的主要纤维插人到眉的内侧，在缓解眉外侧下垂的同时会使眉内侧上提过多，从而使鼻旁显露的睑板前皮肤远多于外侧。随着下垂的组织逐渐减少，外侧部可见的睑板前皮肤的高度——一种不自然的非亚洲外观逐渐显现——在魅力焦点区域，这样患者会因老化而显得越发苍老，如下图所示患者就是此类变形，但属于较轻的病例。人为地提升左侧眉可以提示，此类变形矫正的关键不在于眼睑的手术（眼睑手术可能使情况变得更糟），而在于眉外侧的复位，后者才能停止额肌矫枉过正的收缩活动，使眉内侧下降到正常的静息位置。
图 / 左图，“被隐藏的宝藏”，被下垂的皮肤和眉遮盖的重睑线。右图，模拟额部外侧提升的效果。不应该选择眼脸整形来解决问题优秀的外科医生更注重分析病理，而此处的病理变化在于眉。
这是需要为为每位患者选择最佳的手术方案，而不是简单的重睑手术就能完成。
一、纠正不对称
为了确保成功地塑造美丽、迷人的亚洲人眼型，每一例手术我们都要仔细推敲，以避免任何的不对称；
而造成不对称的最常见原因是眉的非对称性下垂。下一步是考虑暴露多少眼球，紧接着考虑睑板前皮肤的高度。无论是由眉的位置不对称还是由眼睑下垂（或退缩）的程度不对称导致的双侧睑板前皮肤高度不等，都会在手术后变得十分明显，而且这种现象只见于亚洲人的眼睑成形术或额部提升术后，术前被伴有眼睑松垂的“单眼皮”所遮盖的睑板前皮肤在术后会暴露无遗，所以术前没有得到良好的预判，往往会导致患者失败不满意。
图 / 导致不对称的常见原因。左图术前，注意左眼睑存在下垂，尽管左侧眉位置较高。B，眼睑成形术及同期的左侧眼睑下垂矫正术后。
如上文所述，导致眼睑不对称的最常见原因有：
（1)眉的位置差异；
（2)眼球暴露不同；
（3）眶的位置；
（4)外眦；
（5)下睑位置。
关于眼球暴露的问题，在此仅一带而过，目的只是用来提醒大家：不要造成医源性不对称畸形。
有一些简单的方法有助于避免睑板前皮肤高度及眉的位皆不对称。潜在的前提是：睑板前皮肤的高度(重睑线至睫毛缘的距离）的对称性远比重睑线至眉距离的对称性重要。若睑板前皮肤的高度对称，即使眉的位置不对称十分显著，术后也经常被忽略。
眉不对称和（或）单侧眼睑下垂（或退缩）是导致大多数眼睑不对称的原因。当一侧的眉较低（经常如此）时，眉附近及眼睑的组织会下垂并覆盖睑板前皮肤。若不考虑同期行眉上提术，也可通过以下方法来保证术后睑板前皮肤的高度对称：眉较低侧应稍微多切除一点皮肤和肌肉，睑板前皮肤的高度可略高，缝挂睑扳前筋膜和（或）提上睑肌腱膜的位置也可稍高。
图 / 用不同方法来纠正由于眉不对称导致的眼睑不对称。A，非对称额部提上。B，在眉较低侧眉上方制作骨膜瓣蒂，插入眉中外三分之一交界处。C，在眉较低侧切除更多的眼睑皮肤。D，在眉较低侧切除更多的肌肉。E，在眉较低侧设计更高的睑板皮肤，封挂睑板或腱膜或同时缝挂二者时位置更高些。
若计划在术中切除头皮或做额部上提，可在眉较低侧的上外侧做最大限度的切除术，减少头皮切除或前移的距离，具体的尺度为木前双侧眉位置差异的4.5~5倍。测量双侧眉的位置差异时，先用一定的力将一侧的眉前徙，然后放松，测量眉移动的距离；再用相同的力前徙另一侧，再放松，比对获得的数据在眉较高侧，不切除头皮；而在眉较低侧的中部，头皮切除宽度为双侧眉内侧高度差异值的2.5倍。这样可以显著改善眉的位置不对称。若一侧特別低，或在尝试非对称额部提升后仍出乎意料地低于对侧时，可以在眉较低侧眉上方制作骨膜瓣或适度提高皮肤和肌肉的切除量，加大睑板前皮肤的高度等方法来进行调整。但是，这需要同期实施亚洲人眼脸成形术。
二、内眦赘皮（后期会单独详细介绍）
若存在内眦赘皮，为成功实施亚洲人的眼睑成形术，我们必须在是否矫正这个畸形的问题上做出最佳判断。可能有的人认为自己只想做一个双眼皮，为什么老是有医生叫自己开眼角——我想说的是，作为整形医生，我们有义务通过我们对美学的理解以及从专业的角度提出最适合患者的的眼部手术设计方案。
当然，这不是说如果你只想做双双眼皮，医生却要你隆胸，只是符合设计理念的，因为隆胸不影响双眼皮成型效果，而内眼角的内眦赘皮是非常影响效果的，很多人都因为惧怕开内眦角手术后局部痕迹的遗留而对手术建议犹豫不决，看看下图，就知道做开眼角的必要性了！
下图患者就是不听我的建议，非要双眼皮和开内眼角手术分开做，如果一次成型就在同一个恢复期恢复，目前开内眼角的痕迹恢复都是比较快的，术后严格按照医师的医嘱来执行，恢复时间就会事半功倍！
有时有单独行内眦成形术的指征，但多数情况下是与重睑术同期完成。以下是我们认为应附加内眦成形术的指征：
图 / Flowers对内眦赘皮的分型。Ⅰ型，内眦角显露，最接近西方眼型；Ⅱ型，内眦赘皮的界限淸晰，覆盖内眦角，向下与下睑延续；Ⅲ型，内眦赘皮为半圆形，完全遮盖内眦角和泪阜，形成倒转型内眦赘皮，Ⅲ型的赘皮可分为大、中、小三类。Ⅳ（也称为假Ⅰ型）的矫正需要用改良的Uchida内眦成形术。其容易被误认为Ⅰ型。
1、赘皮明显并存在哪怕是最轻型的眶距增宽或内斜视表现。
2、存在倒转型内眦赘皮，赘皮的游离缘向外转接至下睑（Ⅲ型）——特別是赘皮较大者。假Ⅰ型或Ⅳ型也用同法矫正。最初检査时后者可能很像Ⅰ型、更西化的眼型，但其实赘皮处的张力很大，必须用矫正大Ⅲ型的方法来矫正。
3、若设计的重睑线向内延伸至赘皮的深部。
4、若是45岁以上的亚洲女性患者，内眦周围有松皮，则无论赘皮大小都应附加内眦成形术。若内眦赘皮的特点或突起过于吸引注意力，或干扰了重睑的形态，也应附加内眦成形术。
5、在尝试设计平行型重睑时，若不做内眦成形术会导致额外的皱襞自外向内沿对角线方向穿过睑板前皮肤中止于内眦角时，也应附加内眦成形术。
上图描绘了我们推荐采用的经Flowers改进的Uchida内眦成形术。其中“W”的臂要尽可能短小(1.5~2mm到矫正大的赘皮时的3.5~4mm)，确保“W”的上臂恰好位于重睑线的内侧部上方。这样可以避免因术后瘢痕挛缩使努力矫正的赘皮再次出现。
如下图中的大部分图片是多余的，但其中的某些方面揭示着重要问题。图A列出了亚洲人眼型中常见的不同类型的内眦赘皮；图B描绘了两种史适合亚洲人的眼型；图C显示了用于矫正最严重的内眦赘皮类型——大的倒转型内眦赘皮——的方法。下文将密切结合这些示意图详细阐述以上问题。
图 / A，内眦赘皮的分类。B，更适合亚洲人的眼型。C，用改进的Uchida法矫正不同类型的赘皮。
1、首先，图A为Ⅰ型，是最接近西方的亚洲人眼型。
2、Ⅱ型赘皮从眼角内侧呈对角线状。大小和明显程度可能存在差异。我们认为，大多数Ⅱ型赘皮可以通过内眦成形术来矫正，但效果设好的是赘皮较小者。
3、Ⅲ型称为倒转型内眦赘皮，赘皮形成一定的弧度包绕眼角，再向外侧反折。Ⅲ型又有大小之分。我们认为，大多数Ⅲ型赘皮应通过内眦成形术来矫正，特別是当大的赘皮给人以内斜视的错觉时，即使不考虑做重睑术（可能的变异类型见图C)。
4、IV型更像是一个谜，经常冒充为Ⅰ型，有时我们称之为假Ⅰ型。此型没有像Ⅱ型和Ⅲ型那样可见的边界，但其皮肤却像紧绷的带环包绕内眼角一一汨阜隐藏在赘皮深部3~4mm处。分割V-W内眦成形术是矫正这种畸形的唯一机会。
5、图B显示了最流行的亚洲人眼型。有些人喜欢平行型重睑，当重睑线高度适度时外形很好；但若重睑线过高，则眼睛会失去“亚洲风情”。注意另外一种眼型中睑板前皮肤只在外侧显露。
6、图C用改良的Uchida法矫正不同类型的赘皮，美化亚洲人眼型：
（1）平行型重睑；
（2）内含型重睑，重睑线在眼角处或眼角附近延伸至赘皮的深部；
（3）不做重睑，矫正明显的倒转型内眦赘皮。
三、通过额部提升使眼睑更有魅力
一种强调使年轻或恢复某人的亚洲人自然眼型特点同时又要掩盖手术雕琢痕迹的高明方法是：用额部提升将眉复位。它能使眼睑的外观更年轻、更有朝气，并且强凋或重新强调自然存在但通常被遮盖的重睑皱襞。数十年前塑造的重睑线也会随着眉的下降而逐渐消失，而额部提升能使之再现在亚洲，这种方法主要实用于年龄在25~55岁之间的患者，她们的中上面部需要改善，但患者（与白种人不同）又不准备选择面部除皱术。恢复年轻的解剖状态或防止或限制术后眉下垂现在几乎已经成为亚洲人眼睑成形术手术计划的一个常规部分了。
图 / 左图，患者的眉和上睑松垂严重，存在代偿性的眉下垂。右图，冠状切口额部提升和皱眉肌切除术后2年没有实施任何的眼险手术。
现已证明，20多岁甚至十几岁的患者，若存在显著的眉下垂及额肌代偿性过度活跃导致的眉上提，尤其可以从这种方法中获益。
有时额部提升的任务只是为了改善某一侧眼睑下垂，并不需要做重睑。额提升后眉的外侧上提可使过度紧张的额肌“减负"，使其放松对眉内侧的作用，眉内侧即可随之降低到更放松、更有美感的位置。
图 / 注意额部提升后眉外侧上提，放松了额肌，眉内侧下降至更放松、更吸引人的位置，使患者的美丽自然的重睑线显露。
额部提升手术的关键步骤是切除（或前徙）头皮瓣的上外侧部，中间部不做切除或前徙（除了前文中提及的矫正屑不对称时）。在下图中，单纯的额部提升和内眦成形术后，患者的重睑线得到了良好的再现，不需要附加眼睑整形或重睑成形术。
图 / 注意单纯的额部提升和内眦成形术后，患者的重睑线得到良好的再现，不需要附加眼睑整形或重睑成形术。
这种手术行之有效，但对于有上睑凹陷的患者要特別注意，单独的额部提升会使上睑凹陷更加明显。但并不是要放弃额部提升，可以考虑结合外眦悬吊——中面部提升术。这样可以收紧下睑的松弛，改善上睑的饱满度。我们称其为Mag-5。
图 / 额部提升结合双层的外眦悬吊术将轫带和支持带悬吊至眶缘，第二层悬吊的组织包括肌肉、眶隔、骨膜、皮肤和皮下组织。术后眼球上升，填补眶腔上部的空虚，阻止了眶隔内脂肪向下睑疝出。下睑也恢复了年轻时的倾斜度。这种联合手术称为Mag-5。
也可采用脂肪一直或注射其他安全的填充剂于眶上缘的下部。但是在额部提升之前制订手术计划时一定要先试行上提额部并收紧下睑，观察眼睑的不良特征有无改善或加重。
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