胃部长恶性肿瘤不只是胃癌
医生开“圆桌会”为肿瘤患者定治疗方案
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原标题：医生开“圆桌会”为肿瘤患者定治疗方案
　　中山大学附属第六医院推出胃肿瘤多学科联合门诊
　　6月6日，中山大学附属第六医院（胃肠肛门专科医院）推出胃肿瘤多学科联合门诊（MDT）。挂一个号，有至少六个学科的专家为病人量身定制最优的治疗方案。
　　胃部长恶性肿瘤不只是胃癌
　　刘先生因反复黑便到医院检查，发现胃部巨大肿物，全家人都紧张不安，担心是胃癌。当病理活检结果宣判不是胃癌，而是间质瘤时，全家人如释重负，可医生一句“这是恶性肿瘤”，让刘先生和家人一下子蒙了。
　　“一谈起胃恶性肿瘤，人们首先想到的必定是胃癌，实际上，胃部还有其他‘低调’的恶性肿瘤。”中山六院副院长、胃肿瘤多学科联合（MDT）门诊首席专家彭俊生教授表示，胃间质瘤、原发性胃淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤等肿瘤相对“低调”，发病率较低，然而恶性程度并不逊色于胃癌。
　　彭俊生表示，对于这些不是癌症的胃恶性肿瘤，都应当引起足够重视，早发现、早治疗，而多学科的介入使得治疗方案的选择更加科学和规范。通过钡餐造影、胃镜、超声内镜、CT、MRI检查，结合病理结果大多能明确诊断及临床分期。随着医学的进步，目前肿瘤治疗已是多种手段的综合治疗，根据肿瘤特性，选择性地通过综合手术、放化疗、内镜下治疗等多种手段，胃肿瘤预后已大为改善，已有许多患者经过个体化、规范治疗达到长期无瘤生存。即使部分因肿瘤恶性程度高、发现较晚、对治疗不敏感等而复发者，仍可通过姑息治疗改善预后，延长生命，提高生存质量。
　　中国胃癌新发病例占全球42%
　　中山六院大外科主任、胃肠外科主任林锋教授表示，目前胃癌是全球发病率第四位的恶性肿瘤，发病率为14.1/10万，在肿瘤中致死率居第二位，死亡率为10.3/10万；我国是胃癌的高发国家，每年新发病例占全球的42%；但我国早期胃癌患者检出率只有5%~10%左右，大部分患者发现时已属中晚期，一部分患者甚至失去了手术根治的机会。
　　林锋指出，肿瘤被发现时，其分期的早晚很大程度上决定了疾病的预后。近年来，进展期胃癌根治术后5年生存率已达55%以上。而相较于进展期胃癌，早期胃癌预后良好，治疗后5年生存率达84%~99%。这也验证了一句话：再好的手术技巧也比不上肿瘤的早期发现，再好的早期诊断技术也比不上科学的健康意识。
　　胃癌的治愈率与早期发现率和规范治疗直接相关。胃癌治疗强调规范的个体化治疗，即针对每位患者情况制定合理的治疗方案。但是，由于不同专业不同经验的积累，每位医生对患者病情的判断和最佳治疗方案的选择可能不一致或存在争议。“我又不是医生，如何选治疗方案”“得了胃癌究竟要不要先化疗再手术”……很多患者看病时都会遇到这些困惑，怎么办？
　　胃肿瘤能否治好分期分型更关键
　　中山六院外科教研室主任，胃肠、腹壁和疝外科主任陈双教授介绍，举个例子，平时大家会听到同是胃癌患者，有些人没开大刀，只是做了胃镜下治疗，结果5年后还是像正常人一样生活；有些患者动了大手术和化疗，结果不到2年就出现复发转移了，可能大家会将原因归结于这个患者运气不好、没有找到好医生，但其实决定肿瘤治疗效果最重要的是肿瘤的分期、分型。
　　随着现代医学的发展，目前肿瘤分期不再停留在简单的早、中、晚期，很多肿瘤都有国际分期，如1、2、3、4期（4期属于最晚期），而有些分期甚至可以再细分成a、b、c等亚期，而且，还可根据患者基因表达情况分成不同基因型。如此精细的分期有两个目的，一是根据不同的分期，指导临床医生给予不同的治疗，如早期胃癌胃镜下切除或腹腔镜下切除，晚期胃癌予以化疗；二是根据分期，初步预测治疗的效果。
　　对于患者而言，手术前的分期非常重要。现代医学还没有发展到凭借一种检查就能自动地、客观地、精确地对每个患者进行术前分期，还需要医生的主观评估；而且术前分期涉及CT、磁共振、B超、胃肠镜、病理等多个科室，因此需要MDT提供一个平台，大家坐下来一起商量，决定分期，达成共识，并且总结经验，提高诊断及治疗水平。目前中山六院电子病历及信息化医学发展为MDT广泛开展提供了技术支撑，各亚专科医生聚集在一起，通过电脑可了解患者病史、影像结果、内镜图像、病理报告及实验室结果等，经过讨论，外科、影像科、内镜科及病理科医生就患者的最终诊断达成一致。
　　患者需提前预约
　　记者获悉，中山六院胃肿瘤多学科诊疗（MDT）联合门诊以胃肠外科、放射科、内镜科、肿瘤内科、放疗科、营养科、肝胆外科、胸外科、介入科、病理科、超声科、康复科、护理等各学科临床一线专家为核心组建而成，在为患者提供全面评估基础上，得出最优化的诊治方案，同时提高患者就医质量，缩短就诊时间。
　　门诊出诊时间定于周三下午，限号六个，患者需提前预约。目前主要通过医生推荐，也可由疑难患者自荐等方式，通过电话预约（），患者需要提供与病情相关的各类病历、检验和检查报告如CT、胃镜、病理等，经专科医生对相关检查结果进行审核后，预约安排进行病例讨论。
　　胃肿瘤多学科联合（MDT）门诊患者标准：
　　1.初诊胃癌患者；
　　2.初诊胃间质瘤、原发性胃淋巴瘤等其他胃肿瘤患者；
　　3.胃癌、胃间质瘤等治疗后复发转移患者。（记者任珊珊 通讯员简文杨、戴希安）
(责编：张希、肖玲)
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人 民 网 版 权 所 有 ，未 经 书 面 授 权 禁 止 使 用
Copyright &
by www.people.com.cn. all rights reserved胃癌早期患者的病历是怎么填写
胃癌早期患者的病历是怎么填写
发病时间：最近一个月
胃癌早期患者的病历是怎么填写
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
医生回答(1)
南昌大学第四附属医院
擅长：擅长常见肿瘤疾病，开展心包腔、胸腔、腹腔置管引流术治疗恶性浆膜腔积液。
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期，胃癌的治疗主要以手术治疗为主，但是由于手术治疗所具有的易转移、复发等缺点，因此胃癌术后复发需要进行辅助治疗。
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（癍瘕积聚）
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居消化道肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男多于女，约为3：1。癌变可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。未经治疗者平均寿命约为13个月。
多发人群： 50岁～80，男女之比2比1，农村的发病率是城市的1.6倍
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（30000—— 50000元）百度拇指医生
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验证码输入错误，请重新输入　　胃癌的发病率在近些年的发病率逐年提升，并且危害是非常大的。所以很多人对胃癌的关注度逐步提高。那么今天说一下，胃癌的早期表现是什么?　　1、上腹部饱胀不适、疼痛：无明显诱因的上腹部饱胀不适，70%以上患者有此症状，也是早期胃癌症状常见的，多在安静时出现，活动、精神分散时消失，饮食调节效果欠佳。约有1/4胃癌早期患者的疼痛症状规律与消化性溃疡相同，而老年人痛觉迟钝，多表现为腹胀，上腹痛占30%-70%。开始为间歇性隐痛，继之逐渐加重且持久。疼痛虽可忍受，但不易缓解或短时间缓解后又出现。　　2、食欲减退，消瘦乏力：食欲减退可能是胃癌的早期症状，且不伴胃部疼痛的症状，若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时，尤应引起重视。有些患者因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食，致使体重下降而消瘦、乏力。　　3、反酸、胃部烧灼感的症状：胃癌早期有哪些症状?经常感到胃部不适，隐隐的酸痛，服用药物后可缓解。　　4、恶心、呕吐：胃癌早期有哪些症状?如果癌肿发生在幽门窦部，容易造成幽门部分或完全梗阻，便会出现恶心、食后上腹部饱胀感及呕吐。　　以上就是专家对常见的胃癌的症状的详细介绍，相信大家已有所了解，特别是有一些如萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃窦部胃炎以及恶性贫血等胃部炎症的人，一定要及时做好疾病的预防，出现异常及时的诊断治疗。【本文由上海中大肿瘤医院供稿】
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胃癌的诊治指南
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胃癌的诊治指南
???????? 第一章?? 临床诊断
??? 胃癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是治愈病人的关键，称之为防治胃癌的“三早”工作方针。但做到此点并非容易，我国综合医院门诊检出的胃癌病例中早期胃癌不足10％，其余绝大多数为中晚期病人，究其原因有：一是国人的防癌意识不强，出现症状不愿接受特殊检查。当前的健康检查项目不全，不易发现早期胃癌；采用胃镜进行人群普查难以普及。二是早期胃癌初起时可无消化道症状，最早出现的症状也较轻微，不易与胃炎、溃疡病及其他疾病相鉴别，加之病人不愿接受特殊检查，常被误诊，此点应引起首诊医生的高度重视。三是临床医生过分相信X线、胃镜等检查结果，当这些检查未发现胃癌时，就按良性病变进行处理，贻误了治疗的最佳时机。X线、胃镜这些特殊检查，因病变的部位、性质及医生的经验有较大的差异，早期胃癌的误漏诊率可达30％左右，临床医生应提高这方面的警惕性，做到定期复查及随访是十分重要的。
? 第一节?? 诊断步骤
??? (一)临床表现
胃癌的早期阶段多无明显自觉症状，当病变发展，影响胃的功能及全身状态时才出现自觉症状，这些症状也非胃癌本身所特有，临床医生应在症状不明显时或从一般胃病症状中警惕胃癌的可能性，进一步采用有效检查方法，以期早期发现、早期诊断。
早期胃癌无自觉症状者可达27％～64％。我国早期胃癌大多是在医院门诊发现的病例，无症状者仅占2.7％，当胃癌一旦发展至进展期时可出现上腹胀痛、食欲减退、消瘦、呕血、便血、贫血等症状。临床医生应从某些不典型症状中寻找到胃癌的可能性。
??? 1.病史时间的长短? 早期胃癌多由萎缩性胃炎及胃粘膜不典型增生基础上发生的，病史较长，可达几年。进展期胃癌则发展迅速，在2～3个月即可出现明显症状。
??? 2.上腹胀痛? 这是常见而又不典型的症状，病人往往说不清楚疼痛及胀满的性质，服用某些药物后又可使症状缓解，更使医生及病人丧失警惕性，直至出现其他典型症状时，才意识到为癌的可能性。故对40岁以上有上腹胀痛的病人，在我国胃镜及X线基本普及的条件下，应常规进行此二项检查。
??? 3.食欲减退、消瘦? 这是胃癌第二个常见症状，往往在短期内出现明显的体重下降、乏力、贫血。慢性胆囊炎、胰腺炎、肝炎等亦可出现食欲减退、消瘦等症状，但不如胃癌明显。故短期内出现明显的食欲下降，进行性的体重减轻，应视为胃癌特有的症状之一。
??? 4.呕血、黑便? 胃癌的出现多为小量出血，当癌侵及中等以上血管和血运丰富的粘膜下血管受到广泛破坏时，可出现大量呕血、黑便。呕血不一定是晚期胃癌的表现，早期胃癌中有30％是以呕血、便血为首发症状来就诊的。此点应引起临床医生的高度重视。
??? 5.其他症状? 胃癌可出现恶心、呕吐、腹泻等症状。当出现幽门梗阻、上腹包块、腹水、浮肿及其他脏器转移时，多已进入晚期阶段，诊断较容易。
??? (二)体征
??? 早期常无明显体征，当出现下列体征时，常已属晚期。
??? 1.肿块? 可在上腹部相当于胃区的任何部位扪到肿块，以右上腹(胃窦区)最常见。
? ??2.转移淋巴结? 左锁骨上出现淋巴结转移是临床上可扪到的常见部位，发生率10％左右。
??? 3.直肠膀胱(子宫)陷凹肿块? 肛诊时可触及直肠前窝肿块，此为胃癌腹膜转移的表现，为晚期胃癌的表现之一。
??? 4.其他? 腹水、恶病质、黄疸、上腹部肌紧张及肿块固定不动等，也为胃癌晚期的征象。
??? (三)临床诊断要点
??? 在胃癌的临床表现中，当有下列症状出现时应提高对胃癌的警惕性。
??? 1.原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、乏力，特别是中年以上病人。
??? 2.年龄40岁以上，既往无胃病史，突然出现呕血或便血。在除外溃疡病和门静脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血后，应首先想到胃癌特别是早期胃癌的可能性。
??? 3.年龄40岁以上，既往有长期胃病史，近期内症状加重或有明显变化者。
??? 4.年龄40岁以上，近期内出现胃部症状，在除外肝、胆、胰等慢性疾病后，应行胃镜或X线检查。
??? 5.既往已确诊为萎缩性胃炎、胃粘膜不典型增生、胃息肉、溃疡病的病人，应有计划地随访，伴有癌前病变者应定期复查。
6.胃良性病变行胃大部切除多年，近期内又出现消化道症状者。
7.在健康检查时，发现大便潜血阳性(++)，持续两周以上者，虽无临床症状，也应进一步做胃肠道的特殊检查。
??? 第二节? X线与CT诊断
??? 一、胃癌的X线诊断
??? (一)早期胃癌
??? 早期胃癌是指癌的浸润深度仅限于粘膜下层者，与癌的大小及淋巴结转移无关。
??? 1.隆起型早期胃癌
??? (1)I型? Ⅰ型早期胃癌为高度超过5mm的隆起。大体形态上，分为无蒂和有蒂两类，以
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