谈谈腰椎滑脱症 - 麻醉及疼痛专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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谈谈腰椎滑脱症
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近期搞得症等病症的讨论,引起诸位爱友较好的反响,现在谈谈腰椎滑脱症。腰椎滑脱症的患者在科占有一定的比例，与诸位爱友交流一下这方面诊治的信息，我院采用的是：首先明确在影像上腰椎滑脱症的程度，在酌情对腰椎滑脱症予以治疗。一般采用对病变部位松解术、手法、康复锻炼等治疗，效果较好，现在希望大家进行交流：
1、你如你如何诊断腰椎滑脱症？
2、你采用何种方法治疗？
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腰椎滑脱症的治疗需要一定的专业技术，希望诸位爱友踊跃发表临床经验和心得，以造福更多的患者
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本帖最后由 江中浪花 于
11:03 编辑
现在谈谈我对腰椎滑脱症的诊治方法：
腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。
我们的诊断依据及分度判定
&&一、绵延不止，稍负重加剧。腰前后屈受限，直腿抬高试验（十）。
&&二、罹患椎骨棘突向前凹陷，棘突两侧有压痛，且往下腰、臀部及下肢放射。
&&三、x线腰椎正位片无异常，侧位片示腰椎椎前角或后角连续中断、屈曲，椎体前移，椎体前缘唇样增生，后关节脱位，无椎弓裂及峡部不连。
分度判定：国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。
Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。
Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。
Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。
Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。
我们的治疗
& &原则上采用微创松解术,剥离粘连结疤的腰肌筋膜，以恢复腰椎力的动态平衡。
一般采用保守治疗:是在罹患椎骨棘突的上下间隙各取一点，在此两点向两侧旁开在横突之间，再选4个点，将棘间韧带做切开松解术，对横突间肌、横突间小韧带松解。然后做康复手法进行复位治疗，后需要配合病房卧床,效果不错。
少部分患者需要手术。手术主要是针对狭窄与不稳，及3个月保守治疗无效影响生活、休息和睡眠等患者
个人抛砖引玉，望诸位爱友踊跃发表高见
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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本人诊治的腰椎滑脱症的患者大部分经多处诊治效果不佳，经本人治疗后取得满意的疗效。希望诸位爱友支持绿茗版主的用心，相互交流，即利于自己，又造福患者和社会。
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现在谈谈我对腰椎滑脱症的诊治方法：
腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性 ...
希望斑竹能多多介绍自己的经验临床。使我们更好的为患者服务。
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简介：毕业于北京大学医学部，获医学博士学位，丹麦奥胡斯大学附属医院骨科访问学者。担任中国医师协会骨科医师分会青年委员会委员；中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础学组委员；中国医师协会骨科医师分会再生医学组委员；中国民族卫生协会骨科专家委员会委员。
腰椎滑脱手术，开刀和微创哪个好？
您前面提到了，严重的腰椎滑脱症就要做手术了，手术具体怎么做？要把两节椎骨彻底固定在一起吗？需要打钉子吗？
腰椎滑脱症的治疗目的主要有两个，第一个目的是给神经减压，缓解症状。手术通过把椎体复位、去掉压迫神经的组织、多余的韧带等操作，让椎管的空间恢复正常大小，不再压迫神经，有时候还要将突出的椎间盘也去掉，保证但凡神经通过的地方都是“宽敞”的，这也是保证手术效果的关键步骤。第二个目的是固定脊柱。在做了神经减压的操作以后，腰椎的正常结构会遭到破坏，它的稳定性会进一步下降，出现腰椎不稳的情况。需要通过把两节椎体固定、融合在一起的方法来重建腰椎的稳定性，这是保证手术长远效果的重要步骤。所以，腰椎滑脱症的手术通常要用椎弓根钉固定，并做植骨融合。
如果把两节椎骨“钉”在一起了，会不会影响弯腰等动作？以后还能运动吗？
做了腰椎滑脱症手术以后，确实对腰部的活动有一定的影响，这个影响主要来源于两部分：第一，把两节椎体固定在一起，时间长了两节椎体就会长成一体，这样一来腰椎活动的节段就少了一节，活动度自然会受到一定的影响。第二，手术后，手术部位的腰背部肌肉会长一些瘢痕，也会造成腰部的酸胀感和活动度的下降。手术后患者的腰椎活动度下降，并不代表不能够做弯腰的动作，只是弯腰受到了轻微的限制；另外，也不太主张患者做特别深的弯腰动作，这对腰椎的其它节段也有影响。 以后还能不能做运动？其实，做完腰椎滑脱症手术之后，很多患者能够做运动，有些患者手术后还能去运动场上踢球，但是从医生的角度来讲，不建议做特别剧烈的活动。一般建议患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的锻炼增加脊柱的稳定性。
听其他患者说，腰椎滑脱手术还要植骨，这是为什么？骨头从哪里取？
腰椎滑脱症的手术包括两部分，一是神经的减压，二是椎体的固定和植骨融合。给神经充分减压的目的是保证手术疼痛、麻木、跛行等症状能够好转，但这项操作只能保证短期内有效果，如果不做椎体的固定和植骨融合，手术后一段时间可能会再次出现滑脱，导致神经再次受到压迫。所以，植骨融合对这个手术来说是非常重要的一步，是保证手术长远效果的关键。一般手术后3~6个月的时间，两节椎体植骨的部分能完全融合在一起，也就是让两节椎体的骨头长到一起，保证这个地方不会再次滑脱、压迫神经。 植骨的骨头从哪里取？通常情况下，用手术减压过程中去掉的一部分患者自己的骨质，这些骨质经过一定的修整之后移植到手术的区域。如果患者这部分骨质不够，过去通常取患者自己的髂骨，就是骨盆两侧的骨头，作为植骨材料。后来发现这种取髂骨的区域，有时候会出现疼痛感，甚至比腰椎滑脱的手术区域还要疼，慢慢地这种取髂骨的植骨方法就不太使用了，除非万不得已的时候。通常会用一些同种异体骨或者成品的人工骨头，来做植骨的材料。
手术是开刀做吗？刀口有多大？手术风险大不大？
传统的腰椎滑脱症手术一般是开刀做的，刀口大小跟手术要处理几个腰椎节段有关系。通常，单节段的滑脱，手术刀口大概6~7公分，双节段的腰椎滑脱症手术刀口一般是8~10公分。腰椎滑脱症手术的风险主要是来源于两方面，第一，手术毕竟是在神经周围做操作，无论是减压也好还是植椎弓根钉的操作也好，都是在神经的周围进行，存在着一定神经损伤的风险。随着外科手术技术的进步，一些新型手术设备的使用，比如手术中使用的导航仪器、电生理监测仪器，能够把手术中的风险降到非常低。而且，医生手术的经验丰富，也能减少神经损伤的风险。第二方面是来源于患者有其他内科疾病，给手术带来的风险。现在，越来越多的腰椎滑脱症患者都是老年人，年轻时候腰背部肌肉的功能好，腰椎滑脱症状没有那么严重，到了老年以后，腰背部肌肉逐渐无力，腰椎滑脱的症状就会加重，往往需要手术治疗。对于这些老年患者，经常合并一些其他的内科疾病，比如心脑血管疾病、肺部疾病以及下肢血管的疾病，这种情况下做手术会存在一定的风险，需要医生在手术前仔细的评估，同时需要麻醉科、内科以及介入血管科等科室的通力合作，保证平稳渡过手术期，降低手术的风险。
有没有微创的手术方式？微创手术也要把两节椎骨“钉”在一起吗？
目前，腰椎滑脱症的微创手术方法主要有两种，第一种是基于通道技术下的微创，在身上打几个“眼”放“管道”，通过几个“管道”放置手术器械，完成手术操作。手术也要把两节椎体固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神经减压等操作就是在通道里操作完成的，同时经过皮肤往椎体上钉钉子、固定椎体以及植骨融合等操作，也是在通道的辅助下完成的。相对来说，这种手术的创伤比较小，对肌肉、韧带等软组织的损伤小，患者术后能在短时间内下地，恢复也比较快。 第二种是小切口手术，顾名思义手术的切口比传统开刀小很多。手术时会用一些特殊的设备，比如导航设备，能够精准的定位手术部位，让刀口尽量缩小，减少手术的创伤。这种手术也是要打钉子，并做植骨融合的。 无论是通道技术下的微创还是小切口手术，目前在我们医院都开展得比较成熟，加上手术中会用神经电生理监测设备监测，保证微创手术的安全。
微创手术需要开几个刀口？分别是多大？
不同的微创手术方式，刀口是不一样的。比如小切口手术，只有一个切口，就是把刀口从原来的6~7公分缩短到4公分。而通道技术下的微创手术，有从脊柱后方做的也有从前方做的。如果是在腹部前外侧这里做手术，会有一个3~4公分的切口，同时在脊柱后方还要打四个椎根弓钉，所以还要有四个很小的辅助置入椎弓根钉的切口。如果手术从脊柱后方做，通常是三个切口，一个切口放手术器械进行神经减压和椎根弓钉的植入，另外两个切口是辅助置入椎弓根钉的。 看到这里患者可能会有疑问：“不是微创手术吗？为什么切口比开刀手术还要多？”实际上，是不是微创手术，主要取决于手术对肌肉、韧带等脊柱周围的软组织损伤的程度，并不完全取决于切口的多少和大小。微创手术的器械都是在肌肉的自然间隙中穿过的，对于肌肉等软组织的损伤非常少，患者术后会恢复得比较快，而且腰背部的疼痛也会轻一点、瘢痕也会比较少。
微创和开刀手术，手术效果有什么不同？术后疼痛、麻木等症状都能立即消失吗？
微创和开刀手术的目的是一样的，都能达比较好的手术效果，只不过微创手术对软组织的损伤比较小，手术后恢复起来更快一些。 手术后疼痛和麻木的症状能不能立即消失，取决于术前腰椎滑脱的程度、神经压迫的程度和压迫的时间。手术前腰椎滑脱的程度越重、神经压迫的程度越重，压迫的时间越长，术后恢复起来越慢。一般来说，手术后神经不被压迫了，疼痛的症状缓解得比较快，有些患者会有立竿见影的效果，做完手术后马上就不疼了。但是，麻木的感觉可能不会立即缓解，多数患者手术后麻木的感觉还会持续一段时间，大部分患者1~3个月会有明显的缓解。
微创和开刀手术，手术后分别几天能够下地？几天能够出院？
在我们医院，开刀手术一般是术后三天左右下地，由于微创手术对于软组织的损伤比较小，所以恢复要更快一些，通常手术后一天就能下地；一般没有特殊情况，术后一周左右就能够出院。 申请和孙浩林大夫通话，能更加充分地交流病情，同时也省去挂号、候诊去医院的往返时间。
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| 制作：冬冬
| 设计：李舒然
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简介：毕业于北京大学医学部，获医学博士学位，丹麦奥胡斯大学附属医院骨科访问学者。担任中国医师协会骨科医师分会青年委员会委员；中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础学组委员；中国医师协会骨科医师分会再生医学组委员；中国民族卫生协会骨科专家委员会委员。
这样的腰椎滑脱，尽早做手术
有些患者检查发现腰椎滑脱Ⅱ度、Ⅲ度，这是什么意思？到了这种程度就必须手术了吗？
腰椎滑脱Ⅱ度、Ⅲ度是根据影像学检查判断的，上面的椎体相对下面的椎体往前或者往后滑移，超过椎体表面的1/4但没到1/2属于Ⅱ度，超过1/2但没到3/4算Ⅲ度，可以通俗理解为中重度的滑脱。这种情况是不是要做手术了？还要根据患者的症状来决定，并不是Ⅱ度的滑脱就需要手术，Ⅰ度的滑脱就不需要手术。有些Ⅰ度滑脱的患者，出现腿麻、腿无力等非常严重的神经症状，也是需要手术的；而有些Ⅱ度滑脱的患者，因为神经受到压迫的时间比较长了，已经耐受了，所以这些患者的神经症状往往很轻，甚至腰也不是特别疼，那么这种情况就可以先做保守治疗，不必着急手术。但是，通常情况下Ⅱ度以上的滑脱，都会伴随着神经受压迫的症状，比如腿麻、腿无力等，如果神经症状很重，就需要考虑手术治疗。
很多患者除了腰疼，还有腿疼、腿麻的症状，而且走几百米就得停下来歇一会才能继续走，这是为什么？此时是不是就必须手术了？
患者除了腰疼，还有腿疼、腿麻、无法长距离走路等症状，在临床上有一个专门描述它的名词，叫做间歇性跛行。这是腰椎滑脱后造成椎管狭窄所导致的、一种非常典型的临床表现，患者一开始是没有症状的，走几百米之后就会出现腿疼、腿麻、腿无力、酸胀、迈不开步的症状，要休息一段时间才能再继续走。这说明在患者行走的过程中，神经出现了动态的压迫，往往提示患者的腰椎管狭窄已经严重到一定程度了，神经在椎管里“无处可躲”，经常被压迫直到无法承受这种压迫，从而产生了相应的症状。一般随着腰椎滑脱和椎管狭窄的程度加重，患者跛行的距离会越来越短。如果间歇性跛行的症状持续加重，就要考虑做手术了。
有些患者腰疼明显，检查发现除了腰椎滑脱，还有椎间盘膨出的问题，这种情况应怎么办？是不是要手术？
椎间盘膨出和腰椎滑脱一样，都是从影像学检查上发现的脊柱异常表现。这种情况到底需不需要治疗？关键看这种改变有没有引起相应的临床症状，以及这些临床症状经过保守治疗能不能好转。如果椎间盘膨出的患者，经过保守治疗后腰疼等症状能够好转，那么就不需要手术；如果经过一段时间的正规保守治疗之后，症状仍然存在甚至越来越重，那么就要做手术了。所以，总的来说用不用做手术，关键还是要看患者有没有症状、症状严重程度以及通过保守治疗能不能好转。 申请和孙浩林大夫通话，能更加充分地交流病情，同时也省去挂号、候诊去医院的往返时间。
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问题描述：
您好！我妈今年74岁，于今年五月份做了左边腰椎滑脱手术，用六颗钢钉固定，手术后一个月左右，右边腰椎开始痛疼，是左边做的手术怎么右边痛呢？并且皮肤表面都感到痛，去医院检查了一下，医生说照片上看到手术的地方长得挺好，说可能是原来没做手术前右边承受的压力过大，现在在恢复中的痛疼，因为原来没做手术前因为痛疼身体倒向右边并且严重倾斜，医生开了些中成药，活血化於并且治痛疼，可是吃完了一点不见好，还有逐渐加重的感觉，这是怎么回事呀？？是手术没做好还是手术后遗症，怎么治疗好呢？听人家说迈之灵吃了有效，吃了三天了，吃这种药可以吗？我妈说手术的地方有肿胀感。另外想问问如果是神经痛吃消炎止痛的药需要长期吃吗？一旦停止会不会又痛起来呢？真的很麻烦，原来没做手术前就吃了很多消炎镇痛药，吃得胃口都不好了，现在又要吃，太烦人了！怎么治疗好呀？急切想详细知道怎么回事及怎样治疗！！！万分感谢！！！
医生回答(1)
病情分析：考虑是手术的后遗症，按医生的嘱咐用药就行了。还可以用中药活血化瘀止痛治疗！！