干货！体检报告自己怎么看？医生教你细解各项指标！_【快资讯】
干货！体检报告自己怎么看？医生教你细解各项指标！
N海都记者 夏雨晴 通讯员 吴旻慧好不容易在人山人海中完成了体检，体检报告到手后却是一头雾水。随着每年一体检成为越来越多人的习惯，不少市民疑问：体检报告怎么看？甘油三脂、红细胞、血红蛋白，这些指标都代表什么？胆固醇只超标了一点点，需要吃药么？肌钙蛋白偏高是什么问题？进一步检查是要去哪个科室？ 海都君来教你！读者求解体检报告 海都邀专家“会诊”上周，海都报开设了“微问诊”专栏，“有医说医”后台收到了不少咨询健康问题的留言。有市民表示，自己并没有什么明显的不适，但是体检出来却有一些指标异常。市民们对此也有些犹疑：这些指标代表什么样的身体问题？需要看医生吗？为此，海都报今起新设立“读懂体检报告”专栏，邀请知名医院体检中心医生，为市民解答体检报告中各项指标的意义，教大家读懂体检报告。有需要的市民可发送“读懂体检报告+性别+年龄+体检报告照片”至“有医说医”后台，海都记者将为您咨询专家，尽力回复。如果有其他有相关体检问题，如想医生为您提出需要检查的体检项目，也可以在后台留言。本次，海都报已经将后台搜集到一些有关体检报告解读需求的问题，咨询了福建医科大学附属第一医院体检中心王慈养、皮美春、叶正清三位医生。三位专家一同对市民的体检报告进行了解读和建议。问题指标要复查 体检前注意饮食作息薛女士：我今年27岁，4月份刚刚进行的体检。报告显示，总胆固醇达到6.18mmol/L（参考值3.3～5.7），低密度脂蛋白为4.11mmol/L（参考值2.07～3.10），其他指标都正常。我需要使用药物来控制胆固醇么？ 医生解释，总胆固醇和低密度脂蛋白是和心脑血管疾病密切相关的指标，也是诱发高血压、冠心病、脑中风等疾病的重要因素。建议薛女士先对这两项指标进行针对性复检，排除因为饮食、运动、药物等影响因素，确认偏高。然后改善生活方式。包括增加运动量，清淡饮食，多吃水果蔬菜等。其中，蛋黄、动物内脏、蟹黄、烧烤等油腻食品胆固醇含量较高，尽量不要食用。坚持3到6个月后，再进行复检。如果低密度脂蛋白仍然超过4mmol/L，需要服用相关药物降胆固醇。如果直系亲属中有心血管疾病家族史的市民，更要注意。 医生表示，体检指标的数据，会受到短期内饮食作息的影响。有空腹体检项目的，体检前一晚八点后尽量不要进食，10点后不要饮水。而像胆固醇检测，在体检前三天内，如果出现暴饮暴食的情况，尤其是食用了高胆固醇的食物，都会导致数值较高。 此外，体检前几天熬夜、剧烈运动、服用的药物等，也会影响多项指标的检测。市民要排除这些因素后，再进行一次复检判断。一些指标单项看 没有临床意义秦女士：我今年25岁，尿检中有一项尿比重为1.004（参考值为1.005～1.030），只低了一点，其他尿检项目都没有问题，需要进一步复检吗？ 医生解释，尿比重是一项反映肾脏浓度功能的数据，但需要结合肌酐、尿微量蛋白等其它数据还有临床表现来看。只是低了一点点，可能是由于检查前大量饮水后尿量增多导致的。医生表示，很多指标判断需要多项结合分析，一些指标单项看，并没有临床意义。要结合多项相关指标，还有年龄、性别、体重等一同判断。因此，市民向“有医说医”提交体检报告时，要提供完整的报告。如果有一些既往病史，或者现在正在治疗的疾病，最好能够注明，以便医生给出更科学的指导。值得注意的是，“读懂体检报告”主要是为了向大家科普健康建议，在没有明显身体不适的情况下，通过体检报告，发现身体里隐藏的危机。若有明显不适的，还请及时就医。编辑：小晨升高多少算心梗？聊聊举足轻重的肌钙蛋白
作者：郑炜平 张铭
长期以来，临床工作者一直致力于寻找一种高敏感性和高特异性的冠心病血清诊断指标。从 AST 到 LDH ，再到 CK 、CK-MB、Mb，最后到心肌肌钙蛋白（cardiac troponin, cTn）、高敏心肌肌钙蛋白（high-sensitive cardiac troponin, hs-cTn），对心肌损伤检测的敏感性和特异性越来越高。 hs-cTn 可以检出非常微小的心肌损伤，具有高敏感性和高特异性，为众多指南所推荐。cTn 存在于全身横纹肌中，由 C、T、I 三个亚单位组成。心肌 cTn的 T、I 这两个亚单位和其他部位横纹肌 cTn 来自不同的基因，抗原性明显不同。当心肌损伤时，游离于胞浆内的少部分 cTnI 快速释放入血循环，随后更多 cTnI 和 cTnT 从坏死的肌纤维中游离到胞浆内并释放入血循环。cTn 在急性心肌梗死诊断中的界值目前急性心肌梗死诊断采用 1+1 模式：心肌酶学标志物 （推荐 cTn）升高，伴下列至少 1 项：（1）心肌缺血的临床症状；（2）心电图出现新的心肌缺血变化；（3）心电图出现病理性 Q 波；（4）影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。那么 cTn 升高到多少可以诊断心肌梗死？按照 2012 年全球急性心肌梗死统一定义的提法，超过正常参考值上限的第 99 百分位值即界定为异常。需要注意的是，刚接受 PCI 术后如果再梗，诊断标准是超过正常参考值上限的第 99 百分位数值的 5 倍；刚接受 CABG 后再梗，诊断标准是超过正常参考值上限的第 99 百分位数值的 10 倍。cTn 升高与急性心肌梗死的确诊cTn 升高仅能代表心肌细胞损伤，而由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起急性闭塞导致心肌细胞缺血缺氧最终坏死，仅仅是心肌细胞损伤的众多原因之一。2012 年的全球急性心肌梗死统一定义列举了 20 余种可以引起心肌细胞损伤的病因（表 1）。表 1 肌钙蛋白增高的各种病因这当中有些类型的疾病无论从临床症状、心电图表现、心肌酶学变化上都很难与急性心肌梗死区别。所以对急性心肌梗死的诊断不能仅仅局限于 1+1 的模式化理念，要结合临床表现和其它检查手段综合评定，切勿将 cTn 升高和急性心肌梗死划等号。cTn 阴性与急性心肌梗死的排除从心肌梗死全球统一定义来看，没有心肌酶学阴性的急性心肌梗死，但以下这些情况仍需要排除：（1） cTn 释放入外周循环时间窗未到，随后会被检测证实升高；（2） cTn 释放入外周循环时间窗未到患者就已经猝死；（3） 检验试剂不可靠；（4） 坏死心肌组织产生的 cTn 无法释入循环。（5）如果在急性冠脉综合征中血管曾经闭塞或濒临闭塞，引起典型胸痛症状和两个以上导联 ST 段弓背上抬超过诊断值，经过积极治疗或血运重建使得本已经闭塞或濒临闭塞的血管得以再通，cTn 未升高，是否算急性心肌梗死？目前 hs-cTn 敏感性足以检测出微小的梗死病灶，甚至连心衰、肾衰出现心肌微坏死都能检出，上述情况如果并未引起心肌坏死和 cTn 增高，那本身也就不符合心肌梗死的定义。cTn 升高之前血运重建的决策的把握对于 ST 段抬高型急性心肌梗死，在已经出现典型胸痛症状、 ST 段弓背上抬但 cTn 还是阴性时，如何把握血运重建的决策？我们先来看一下不同心肌酶学指标的上升曲线（图 1）。图 1 不同心肌酶指标在心肌损伤时的变化曲线cTn 在发病 3～4 小时左右才开始升高，而急性心肌梗死后血运重建时间越短其净收益就越大，如果能在发病 3 个小时之内开始溶栓治疗，其效果等同于 PCI 治疗，甚至提倡可以在院前急救车上开始溶栓治疗。按目前常规 cTn 检测方法，3 个小时之内似乎很难检测到 cTn 增高。笔者认为，临床中少数 STEMI 病例到了检测时间窗，cTn 还是阴性，而症状和心电图都很典型，此时如果血运重建的决策是 PCI，那么不必再等 cTn 增高，可先行冠脉造影明确诊断，如果造影结果不支持急性心肌梗死，下一步的球囊扩张和支架置入可以随时终止。但在众多的基层医院，如果血运重建的决策是溶栓治疗，没有心肌酶学作为后盾时要慎之又慎。溶栓治疗开弓没有回头箭，一旦开始溶栓出血风险随之而来。另外溶栓治疗比 PCI 有更多的绝对禁忌证和相对禁忌证，一旦治疗失败这些禁忌证都会被放在放大镜下细细审视。cTn 与心力衰竭cTn 轻度升高是冠心病急性心肌梗死引起还是心衰引起？cTn 升高 10 倍是急性心肌梗死吗？心衰的 cTn 一般不超过 3 倍吗？在心衰中 cTn 升高水平越高远期死亡率越高吗？回答这些问题，首先需要明确两点：（1）心衰分为急性心衰和慢性心衰；（2）心衰的病因学诊断是重点。首先，经严格药物治疗后，长期慢性中度心衰是不能和急性中度心衰纳入同一体系评价 cTn 意义的。在慢性心衰前提下，即使中、重度心衰也很难引起 cTn 10 倍以上的增高，甚至长期高于正常值就已经可以对远期死亡率造成重大影响。其次，如果有ST 段弓背上抬或新发左束支阻滞或病理性 Q 波，此时 cTn 增高伴有心衰，那么在 12 小时甚至 24 小时之内各种血运重建的收益是明显的，不必纠结 cTn 增高到底是心衰还是急性心肌梗死引起。最后，若仅有 ST 段压低或 T 波倒置伴胸闷、胸痛，那么 cTn 增高是因非 ST 段抬高型急性心肌梗死引起还是因心衰加重引起？ NSTEMI 和 STEMI 从发病机制、诊断流程到治疗方案都有很大不同，所以 cTn 的解读方式也不相同，对 NSTEMI 患者也不推荐溶栓。无论是心衰还是 NSTEMI，只要 cTn 升高即属高危，有 PCI 指征，如果伴随心源性休克，有条件应迅速 PCI 治疗。cTn 与肾功能不全在慢性肾功能不全患者中常出现 cTnT、cTnI 增高而不伴有急性冠脉综合征的情况。有研究表明临床上无急性冠脉综合征的慢性肾功能不全患者中有近 50% cTnT 升高，近 20% 会出现 cTnI 的升高。慢性肾功能不全引起 cTn 增高，考虑主要和慢性肾功能不全尤其是尿毒症时引起心衰、心肌炎、心包炎导致心肌微损伤有关。同时 GFR 下降导致 cTn 分解片段清除障碍。对于病情稳定的慢性肾功能不全患者， cTn 升高，其近期或远期的死亡率增加 2～5 倍。致力于慢性肾衰患者 cTn 正常值校正公式的研究很多，部分研究确实也界定了依据 GFR 的 cTnT、cTnI 的校正公式，但由于影响因素众多，计算公式繁琐，不适宜在临床推广。总之在临床实践中我们应该意识到慢性肾功能不全患者 cTnT、cTnI 会出现增高并和 GFR 有明确的相关性，具体校正公式无法确定。但如果出现 cTnT、cTnI 明显增高或升高符合急性心肌梗死的变化规律应视为有临床意义的增高，可结合患者症状及其他临床检查诊断急性心肌梗死。hs-cTn 的解读hs-cTn 是指在表面健康人群中，至少有 50% 以上的人能够检测出具体数值，并且在参考范围上限第 99 百分位数值的 CV 值应 ≤ 10% 的 cTn 检测方法。hs-cTn 更为精确、波动更小，取代传统的 cTn 无疑将是一种趋势。随着近年循证学依据的不断增多，hs-cTn 在非 ST 段抬高型心梗的早期诊断中的指导价值越来越被临床所认可。既往 hs-cTn 3 小时分诊标准为：初次 hs-cTn 低于正常且 3 小时后复查值波动小于 50% 患者症状改善可排除心梗，若波动值大于 50% 则考虑心梗；若初次 hs-cTn 高于正常值（但不超过 5 倍），3 小时后复查值波动大于 20% 即可考虑心梗；若第 1 次 hs-cTn 检查即高于正常值 5 倍可直接考虑心梗。为了在更短时间窗内做出诊断和决策， 2015 版的指南增加了 hs-cTn 1 小时分诊标准：初次 hs-cTnT 低于 12ng/L 且 1 小时后复查值波动小于 3ng/L，患者可排除心梗；若波动范围在 3-5 ng/L 之间，不能排除心梗，继续观察；若波动范围超过 5 ng/L 或第一次检查即超过 52ng/L，需考虑心梗。不难看出 hs-cTn 的动态改变是本段重点，如果没有这种动态改变的特点应考虑肌钙蛋白增高是其它疾病引起。后肌钙蛋白时代的展望hs-cTn 检测的指标仍然是 cTn，只不过这个检测方法精确度高些。心肌细胞正常的新陈代谢，以及长时间运动、发热、甲状腺功能异常、肾功能受损等都可以导致心肌微损害，短暂可逆的心肌缺血、缺氧（如冠脉痉挛、冠心病心绞痛）这些因素都可以引起血液中 cTnI、cTnT 的微量升高，过于敏感的诊断指标并不一定利于急性心肌梗死诊断。cTn 无法像心电图那样能够更早期地捕捉到心肌梗死的信息，后 cTn 时代应当致力于寻找一种能更加早期检测到心肌坏死的心肌酶学指标。参考文献1. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志,): 380-393.2. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J, ): .3. Thygesen K, Alpert JS, White HD. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J, ): .4. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.Myocardial infarction redefined--a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. Eur Heart J, ): .5. Steg PG, James SK, Atar D, et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J, ): .6. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation,): e362-425.7. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation, ): .8. Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, ): 267-315.9. 中华医学会心血管病学分会, 中华医学会检验医学分会. 高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识（2014）. 中华内科杂志, ): 899-904.10. 中华心血管病杂志编辑委员会, 中华医学会心血管病学分会. 高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识. 中华心血管病杂志, ): 809-812.11. 沈立松. 评析《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识》. 中华检验医学杂志,): .12. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, ): 353-367.13. 黄从新, 张澍, 马长生等. 心房颤动: 目前的认识和治疗建议——2012. 中华心律失常学杂志,): 246-289.14. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation,): .
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
冠心病相关文章
心力衰竭相关文章
急性心肌梗死相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由何争大夫本人发表
CKMB半年一直偏高一点点
状态：就诊前
希望提供的帮助：
这个单纯CKMB出现偏高一定是心肌损伤 心脏问题吗？ 我目前看了1个呼吸内科的医生（排除肺问题） 3位不同心内科的医生（排除心问题）让我别担心 不要太在意 但我心里还是放不下心 想知道为什么高 医生有说过骨骼肌损伤等都会引起升高 全身都是骨骼肌 你要找原因 很难找 我的右脚膝盖一直痛 但我不知道是不是骨骼肌还是骨骼受伤 如果是骨骼受伤也会升高吗？
所就诊医院科室：
香港大学深圳医院 香港大学深圳医院
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者c***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
&副主任医师
单纯这一项值稍高些意义不大。如果不放心可以查肌红蛋白，免疫系统抗体系列，必要时查肌电图
状态：就诊前
1.已经查过 心电图 彩超 胸片 肌钙蛋白 都是正常的 还可能是心脏问题引起的同功酶偏高吗？
2.之前有位医生说 如果同工酶长期高 反而不是心脏引起是这样的吗？
3.今天去查了之前到现在有一年半时间不舒服的右膝盖 结果是半月板损伤伴有一点关节炎症 会引起CKMB升高吗？
副主任医师
何争大夫通知通知:亲爱的患者朋友
你好：感谢你一直以来的支持与信任，2016即将结束，我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。2017新的一年祝愿你们平安健康幸福，我将继续为你的健康保驾护航。感谢我的患者朋友对我的信任。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
医生你好 我最近有个好觉 从2月26号那天开始突然有 就是这样 突然感觉到喉咙堵住 然后可以感觉到心跳跳动 一两秒就好了 到现在还是有 可能几天出现一次 可能一天两次 跑步不会出现 然后我3月2号有肠胃炎发低热一次 怕会不会是心肌炎 之后我于3月10号发作了一次一小时后去做了张普通心电图 没问题因为我有胃病 所以这感觉就有点像肚子用力屏气时的感觉 喉咙会噎着噎着 只不过要更强烈一点 这是心脏早搏还是胃的问题呢?然后是这样我于16年12月20左右在深圳这边做了心电图 肌钙蛋白 心肌酶 彩超 胸片 运动平板 都没问题 是正常的 连心肌酶谱也正常了 不过我这个症状是2月26号出现的 是有点担心的 然后我2月份一整个月都比较劳累 3.4点睡觉 会和这个有关系吗?
疾病名称：CKMB偏高一点点怀疑心脏问题&&
希望得到的帮助：我想问下 这个单纯CKMB出现偏高一定是心肌损伤 心脏问题吗？ 我目前看了1个呼吸内科的...
病情描述：医生你好，是这样的 我于5月1号晚和朋友吃火锅喝酒后洗完澡出现气短的现象。就老是想要深呼吸 不深呼吸不舒服的感觉。同时那晚开始胃就非常不舒服到现在（胃酸很多胀气打不出嗝） 5月底胃做过胃...
疾病名称：CKMB偏高一点点怀疑心脏问题&&
希望得到的帮助：这个单纯CKMB出现偏高一定是心肌损伤 心脏问题吗？ 我目前看了1个呼吸内科的医生（排除...
病情描述：医生你好，是这样的 我于5月1号晚和朋友吃火锅喝酒后洗完澡出现气短的现象。就老是想要深呼吸 不深呼吸不舒服的感觉。同时那晚开始胃就非常不舒服到现在（胃酸很多胀气打不出嗝） 5月底胃做过胃...
疾病名称：CKMB偏高一点点怀疑心脏问题&&
希望得到的帮助：这个单纯CKMB出现偏高一定是心肌损伤 心脏问题吗？ 我目前看了1个呼吸内科的医生（排除...
病情描述：医生你好，是这样的 我于5月1号晚和朋友吃火锅喝酒后洗完澡出现气短的现象。就老是想要深呼吸 不深呼吸不舒服的感觉。同时那晚开始胃就非常不舒服到现在（胃酸很多胀气打不出嗝） 5月底胃做过胃...
疾病名称：怀疑心脏是否有问题&&
希望得到的帮助：估计是什么病？要挂什么科，做哪些检查
病情描述：男,57岁。近半年内，左胸会偶尔出现针刺痛，持续几秒钟，位置在左胸内侧和外侧，有时候左胸会出现淤堵的感觉，持续2小时。身体一直很好，睡眠也很好，最近一个月发现血压升高，今年体检发现我的...
疾病名称：左胸隐痛，偶尔发闷，心慌&&
希望得到的帮助：是否需要重新复查，能不能做冠脉造影
病情描述：今年三月份父亲因心梗突然去世，后来睡眠差，五月突然心慌，左胸隐痛，做了心电图，胸片说是神经疼，没几天就好了。九月份突然心慌左胸隐痛，就到山大二院只要求做了个心电图，说是可能神经官能...
疾病名称：心脏问题&&
病情描述：感冒发热反复，出现心律不齐，经镇医院检查，初步诊断是心脏有问题。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
何争大夫的信息
冠心病心绞痛、心肌梗死，心律失常（包括起搏器，房颤），心肌病，心肌炎，肺动脉高压，高血压，心力衰竭，...
何争，男，副主任医师，副教授，心血管病专业医学博士学位。专长：1991年建立了心血管疾病的个体化治疗体系...
何争大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
济宁医学院附属医院
副主任医师
心血管内科
副主任医师关注今日：110 | 主题：734709
微信扫一扫
虫眼看指标（一）--------漫话肌钙蛋白 (更新结束）&[精华]
页码直达：
丁香园版主
这个帖子发布于4年零211天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
在这个系列里虫哥针对一些常用心血管指标：如肌钙蛋白、BNP、INR、室早、EF% 等，结合目前的指南和共识谈谈自己的看法，当然个人能力有限所以以漫话的形式做介绍，写的不对的地方亲们请指出来，虫哥再做修改。 虫眼看指标（二）--------漫话BNP链接虫眼看指标（一）--------漫话肌钙蛋白无论是溶栓、经皮冠脉介入（PCI）、还是冠脉搭桥（CABG），都是风险极大的治疗手段，所以“冠心病，急性心肌梗塞”诊断的正确性就显得尤为重要。长期以来临床工作者一直致力寻找一种高敏感性和高特异性血清诊断指标，以期提高诊断正确性。在近几十年中曾经有很多血清诊断指标在临床中得到应用，从天冬氨酸氨基转移酶（AST）到乳酸脱氢酶（LDH），再到肌红蛋白、肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌酸激酶同工酶质量（CK-MB mass），最后到心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）。这一演变体现心肌损伤标志物检测的敏感度和特异度越来越高，目前高敏肌钙蛋白（hs-cTn）可以检出非常微小的心肌损伤。肌钙蛋白在临床实践中成为目前公认的高敏感性和高特异性指标为所有指南所推荐。在这一小节中我们就一起来解读肌钙蛋白及其临床意义。要了解肌钙蛋白那么我们首先来认识一下肌钙蛋白的开山鼻祖----江桥节郎（S.Ebashi）早在上个世纪五十年代，横纹肌肌的粗细肌丝的滑动模型学说已被提出，但关键一环原理的阐述尚不清楚。1965年日本学者江桥节郎首次在这个体系中发现新的物质---肌钙蛋白，终于将这个理论阐述清楚。肌钙蛋白存在于全身横纹肌中，由C，T，I三个亚单位组成。肌钙蛋白结合于原肌凝蛋白上，组成肌钙蛋白-原肌凝蛋白复合体。当肌钙蛋白未与钙离子结合时，这个复合体阻挡粗肌丝上的横桥和细肌丝结合相当于一块挡路石。当肌钙蛋白与钙离子结合，这个挡路石移开，横桥和细肌丝结合并扭动，肌肉收缩（图1）。肌钙蛋白的发现在生理学界引起巨大的轰动，但当时似乎并没看到什么临床应用前景。直到20年之后，有学者发现心肌的肌钙蛋白T、I这两个亚单位和其他部位横纹肌肌钙蛋白来自不同的基因，抗原性明显不同。当心肌损伤时，游离于胞浆内的少部分cTnI快速释放入血循环，随后更多cTnI和cTnT从坏死的肌纤维中游离到胞浆内并释放入血循环。能不能用血清中心肌肌钙蛋白检测心肌受损？这确实是个很聪明的想法，这个想法引发了随后20年心肌酶学检测的一场革.命。<font style="color:#89年第一份诊断急性心肌梗死的心肌肌钙蛋白T（cTnT）试剂诞生。（究竟是谁发现心肌肌钙蛋白抗原特异性，1989年是谁发明第一份肌钙蛋白检测试剂，我手边没有资料-------20叮当寻求战友补充-----已解决、Roger和Michael Wilkinson发现心肌肌钙蛋白抗原特异性，由Katus和Kübler 等人研制而成第一份肌钙蛋白T试剂---感谢 战友。）在早期，肌钙蛋白T 采用多克隆抗体包被载体的酶联免疫吸附法（ELISA）检测精密度较差，只能定性不能定量。因此九十年代初期一般只能检测出肌钙蛋白阳性或阴性，作为CKMB之外的另外一种血清学辅助判定手段。伴随着抗体制备技术，酶联免疫技术发展又出现单克隆抗体包被载体、化学发光法、免疫荧光法等，所能检测的精确性越来越高，可以实现定量分析。在不到10年内，肌钙蛋白以其更高的敏感性、特异性以及更长的检测窗口期而迅速得到临床医生的认可，在2000版的全球心梗统一定义中其地位已经超越CKMB被推荐位首选的心肌酶学指标，在2007版、2012版全球心梗定义其地位不断得到巩固，稳坐“一哥”交椅。这里有一点需要大家注意，肌钙蛋白存在于全身肌肉中，我们所简称的肌钙蛋白其实是特指心肌肌钙蛋白。了解完简单的肌钙蛋白的历史和检测方法我们一起来讨论以下几个问题
不知道邀请谁？试试他们
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
四叶虫 编辑于
收起全部有料回复
1989年第一份诊断急性心肌梗死的心肌肌钙蛋白T（cTnT）试剂诞生。（究竟是谁发现心肌肌钙蛋白抗原特异性，1989年是谁发明第一份肌钙蛋白检测试剂，我手边没有资料)。虫哥，希望下述资料对你有用。CTnI：CTnI即心肌型肌钙蛋白I。其特异性可追溯到上世纪70年代，S.Ebashi发现肌钙蛋白，提出肌肉舒缩钙学说后不到十年时间，Greaser et al. (1972) 和Tsukui &Ebashi (1973)等人便发现肌钙蛋白I在心肌和骨骼肌中的分子量存在差异。随后，Syska et al. (1974)发现骨骼肌和心肌的肌钙蛋白I不仅分子量不同，而且对原肌球蛋白的抑制能力存在差异。到1976年，Roger和Michael Wilkinson将兔的骨骼肌和心肌肌钙蛋白的氨基酸序列测出，记过比对发现心肌型肌钙蛋白的氨基端多出28个氨基酸残基。此后对其他物种中的研究结论无异。首份诊断心肌梗死的心肌肌钙蛋白试剂应该是1987年问世，Cummins（不知是父子还是兄弟关系）两人开发了多克隆酶联免疫cTnI试剂，在猪和人的诊断实验都优于CKMB。1992年，Ladenson等开发了单克隆诊断试剂，进一步提高了诊断的特异性。CTnT：CTnT不言而喻就是心肌型肌钙蛋白T。肌钙蛋白T的在组织中的差异的证据相对肌钙蛋白I要来的晚，1984年，Cooper 和Ordahl 提取鸡骨骼肌和心肌组织的肌钙蛋白mRNA反转录后获得cDNA，分析发现两者其实由同一基因表达，只是转录后经过剪切得到了不同的mRNA，这种剪切在心肌和骨骼肌中受到不同的元件或因子调控。几乎与此同时Breitbart,Medford和Nadal-Ginard 等合成了大鼠的cDNA，结果无异。兔TnI氨基酸序列测出10年后，才由Pearlstone于1986年首次测出兔的TnT氨基酸序列（为何不一起测，不得而知）。比对心肌型和骨骼肌型发现，两者的差异并不在两段，而在中间的17-46, 152-169和237-249 位点，研究发现这些位点影响着TnT对原肌球蛋白的抑制作用。第一份诊断急性心肌梗死的心肌肌钙蛋白T（cTnT）试剂问世于1989年，是一种多抗酶联免疫试剂，由Katus和Kübler 等人研制而成。与CKMB比较，取得了满意的诊断效果，敏感性和特异性都优于CKMB。好东西问世，大家自然都想分羹一杯，单抗试剂也随之问世。最终促进了心肌梗死的诊断水平的提高。
(2955.31k)
(2037.26k)
(1629.13k)
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
四叶虫 在这个系列里虫哥针对一些常用心血管指标：如肌钙蛋白、BNP、INR、室早、EF% 等，结合目前的指南和共识谈谈自己的看法，当然个人能力有限所以以漫话的形式做介绍，写的不对的地方亲们请指出来，虫哥再做修改。虫眼看指标（一）--------漫话肌钙蛋白无论是溶栓、经皮冠脉介入（PCI）、还是冠脉搭桥（CABG），都是风险极大的治疗手段，所以“冠心病，急性心肌梗塞”诊断的正确性就显得尤为重要。长期以来临床工作者一直致力寻找一种高敏感性和高特异性血清诊断指标，以期提高诊断正确性。在近几十年中曾经有很多血清诊断指标在临床中得到应用，从天冬氨酸氨基转移酶（AST）到乳酸脱氢酶（LDH），再到肌红蛋白、肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌酸激酶同工酶质量（CK-MB mass），最后到心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）。这一演变体现心肌损伤标志物检测的敏感度和特异度越来越高，目前高敏肌钙蛋白（hs-cTn）可以检出非常微小的心肌损伤。肌钙蛋白在临床实践中成为目前公认的高敏感性和高特异性指标为所有指南所推荐。在这一小节中我们就一起来解读肌钙蛋白及其临床意义。要了解肌钙蛋白那么我们首先来认识一下肌钙蛋白的开山鼻祖----江桥节郎早在上个世纪五十年代，横纹肌肌的粗细肌丝的滑动模型学说已被提出，但关键一环原理的阐述尚不清楚。1965年日本学者江桥节郎首次在这个体系中发现新的物质---肌钙蛋白，终于将这个理论阐述清楚。肌钙蛋白存在于全身横纹肌中，由C，T，I三个亚单位组成。肌钙蛋白结合于原肌球蛋白上，组成肌钙蛋白-原肌球蛋白复合体。当钙离子与肌钙蛋白结合时，这个复合体阻挡粗肌丝上的横桥和细肌丝结合相当于一块挡路石。当钙离子从肌钙蛋白中释放，这个挡路石移开，横桥和细肌丝结合并扭动，肌肉收缩（图1）。肌钙蛋白的发现在生理学界引起巨大的轰动，但当时似乎并没看到什么临床应用前景。直到20年之后，有学者发现心肌的肌钙蛋白T、I这两个亚单位和其他部位横纹肌肌钙蛋白来自不同的基因，抗原性明显不同。当心肌损伤时，游离于胞浆内的少部分cTnI快速释放入血循环，随后更多cTnI和cTnT从坏死的肌纤维中游离到胞浆内并释放入血循环。能不能用血清中心肌肌钙蛋白检测心肌受损？这确实是个很聪明的想法，这个想法引发了随后20年心肌酶学检测的一场革.命。<font style="color:#ff年第一份诊断急性心肌梗死的心肌肌钙蛋白T（cTnT）试剂诞生。（究竟是谁发现心肌肌钙蛋白抗原特异性，1989年是谁发明第一份肌钙蛋白检测试剂，我手边没有资料-------20叮当寻求战友补充）在早期，肌钙蛋白T 采用多克隆抗体包被载体的酶联免疫吸附法（ELISA）检测精密度较差，只能定性不能定量。因此九十年代初期一般只能检测出肌钙蛋白阳性或阴性，作为CKMB之外的另外一种血清学辅助判定手段。伴随着抗体制备技术，酶联免疫技术发展又出现单克隆抗体包被载体、化学发光法、免疫荧光法等，所能检测的精确性越来越高，可以实现定量分析。在不到10年内，肌钙蛋白以其更高的敏感性、特异性以及更长的检测窗口期而迅速得到临床医生的认可，在2000版的全球心梗统一定义中其地位已经超越CKMB被推荐位首选的心肌酶学指标，在2007版、2012版全球心梗定义其地位不断得到巩固，稳坐“一哥”交椅。这里有一点需要大家注意，肌钙蛋白存在于全身肌肉中，我们所简称的肌钙蛋白其实是特指心肌肌钙蛋白。了解完简单的肌钙蛋白的历史和检测方法我们一起来讨论以下几个问题谢谢虫哥，大力支持。想谈一下最近2013年10月份美国造影协会出的一个专家共识，其中对于PCI和冠脉搭桥术后心肌梗死进行了进一步的阐述，将这两类心肌梗死的标准进一步放宽，其中强调了CK-MB在这两类心肌梗死中的价值。因此，个人觉得，对于某项检查或者某项操作，我们要知其然并且知其所以然，因此才不会被指南套牢，才可以灵活的掌握指南。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
1989年第一份诊断急性心肌梗死的心肌肌钙蛋白T（cTnT）试剂诞生。（究竟是谁发现心肌肌钙蛋白抗原特异性，1989年是谁发明第一份肌钙蛋白检测试剂，我手边没有资料)。虫哥，希望下述资料对你有用。CTnI：CTnI即心肌型肌钙蛋白I。其特异性可追溯到上世纪70年代，S.Ebashi发现肌钙蛋白，提出肌肉舒缩钙学说后不到十年时间，Greaser et al. (1972) 和Tsukui &Ebashi (1973)等人便发现肌钙蛋白I在心肌和骨骼肌中的分子量存在差异。随后，Syska et al. (1974)发现骨骼肌和心肌的肌钙蛋白I不仅分子量不同，而且对原肌球蛋白的抑制能力存在差异。到1976年，Roger和Michael Wilkinson将兔的骨骼肌和心肌肌钙蛋白的氨基酸序列测出，记过比对发现心肌型肌钙蛋白的氨基端多出28个氨基酸残基。此后对其他物种中的研究结论无异。首份诊断心肌梗死的心肌肌钙蛋白试剂应该是1987年问世，[url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Cummins B&#91;Author]&cauthor=true&cauthor_uid=3437457]Cummins B[/url]和[url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Cummins P&#91;Author]&cauthor=true&cauthor_uid=3437457]Cummins P[/url]（不知是父子还是兄弟关系）两人开发了多克隆酶联免疫cTnI试剂，在猪和人的诊断实验都优于CKMB。1992年，Ladenson等开发了单克隆诊断试剂，进一步提高了诊断的特异性。CTnT：CTnT不言而喻就是心肌型肌钙蛋白T。肌钙蛋白T的在组织中的差异的证据相对肌钙蛋白I要来的晚，1984年，[url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Cooper TA&#91;Author]&cauthor=true&cauthor_uid=6095446]Cooper TA[/url]和[url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Ordahl CP&#91;Author]&cauthor=true&cauthor_uid=6095446]Ordahl CP[/url]提取鸡骨骼肌和心肌组织的肌钙蛋白mRNA反转录后获得cDNA，分析发现两者其实由同一基因表达，只是转录后经过剪切得到了不同的mRNA，这种剪切在心肌和骨骼肌中受到不同的元件或因子调控。几乎与此同时，[url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Breitbart RE&#91;Author]&cauthor=true&cauthor_uid=2986851]Breitbart RE[/url], [url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Medford RM&#91;Author]&cauthor=true&cauthor_uid=2986851]Medford RM[/url]和[url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Nadal-Ginard B&#91;Author]&cauthor=true&cauthor_uid=2986851]Nadal-Ginard B[/url]等合成了大鼠的cDNA，结果无异。兔TnI氨基酸序列测出10年后，才由Pearlstone于1986年首次测出兔的TnT氨基酸序列（为何不一起测，不得而知）。比对心肌型和骨骼肌型发现，两者的差异并不在两段，而在中间的17-46, 152-169和237-249 位点，研究发现这些位点影响着TnT对原肌球蛋白的抑制作用。第一份诊断急性心肌梗死的心肌肌钙蛋白T（cTnT）试剂问世于1989年，是一种多抗酶联免疫试剂，由[url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Katus HA&#91;Author]&cauthor=true&cauthor_uid=2632816]Katus HA[/url]和[url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kübler W&#91;Author]&cauthor=true&cauthor_uid=2632816]Kübler W[/url]等人研制而成。与CKMB比较，取得了满意的诊断效果，敏感性和特异性都优于CKMB。好东西问世，大家自然都想分羹一杯，单抗试剂也随之问世。最终促进了心肌梗死的诊断水平的提高。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园