肾上腺皮质功能减退性心脏病_百度百科
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肾上腺皮质功能减退性心脏病
肾上腺皮质功能减退症是自身免疫、结核及肿瘤等严重破坏双侧肾上腺致肾上腺皮质激素分泌不足引起的一组临床症候群。倦怠、虚弱、色素沉着、体重减轻及血压下降为其主要临床表现。部分患者可出现明显的心血管损害，称为肾上腺皮质功能减退性心脏病。
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肾上腺皮质功能减退性心脏病病因
1.肾上腺纤维干酪样结核。2.与自身免疫有关的两侧肾上腺皮质萎缩。3.其他少见的原因肾上腺转移性肿瘤；白血病浸润、淀粉样变性、血色病等。
肾上腺皮质功能减退性心脏病临床表现
1.全身表现由于醛固酮和（或）皮质醇分泌不足，钠丢失，致细胞外液及有效血容量减少，心排血量降低，周围组织灌注不良。食欲减退、恶心、呕吐致能量摄入减少。糖代谢障碍，脂肪动员和利用减弱。机体对外界应激的能力减弱等导致显著的疲乏无力，约2/3患者以乏力为主诉就诊。尚有体重减轻、腹痛、腹泻、腹胀、便秘，精神萎靡不振、嗜睡，甚至精神失常。皮质醇的不足对垂体ACTH、黑色细胞刺激素（MSH）、促脂素（LPH）（三者皆来自一共同的前体物POMC）的反馈抑制作用减弱，此组激素的分泌增多，出现皮肤、黏膜色素沉着，面部、四肢暴露部位、关节屈面、皱纹等常受摩擦部位及齿龈、舌、口腔黏膜处较为明显。色素沉着是艾迪生病特征性表现，出现最早，具有诊断价值。2.心血管表现皮质激素不足致缺钠、失水，心排血量减少，血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性降低，易出现低血压和心脏缩小，心肌收缩力减弱。轻度劳动就会引起明显的呼吸困难、胸闷、心悸，但很少出现心力衰竭的典型症状。显著低血压是本病的一个突出特征，是诊断的一个重要依据。平均血压为8.0kPa（60mmHg），收缩压很少超过14.7kPa（110mmHg），舒张压常低于9.3kPa（70mmHg）。原发高血压者，此时血压可下降至正常。当患者变换体位或清晨起床时，易出现直立性低血压，自觉眩晕、心悸、视物模糊，甚至晕厥。在并发感染、手术、创伤等应激情况下，患者极度衰弱，胃肠症状加重，血压进一步下降致外周循环衰竭、休克（即肾上腺危象），可危及生命。对于有乏力、食欲减退、体重减轻、血压降低、皮肤黏膜色素增深者，需考虑慢性肾上腺皮质功能减退。
肾上腺皮质功能减退性心脏病检查
1.血液生化检查低钠、低氯化物血症，高钾血症及氮质潴留，空腹血糖低于正常，葡萄糖耐量呈低平曲线。2.肾上腺皮质功能检查&&24小时尿17-OHCS(17-羟皮质类固醇)，17-KS(17-酮类固醇)排出量明显降低，24小时尿游离皮质醇低于正常，血浆皮质醇多低于正常水平，昼夜节律性变化可消失。ACTH刺激试验不仅可探测肾上腺皮质储备功能，尚可鉴别原发与继发病例。3.血清学检查原发性肾上腺皮质功能减退症患者血浆皮质醇降低，血浆ACTH明显增高。继发性肾上腺皮质功能减退症患者血浆皮质醇降低，血浆ACTH也降低。4.心电图可见低电压性心动过缓，P-R间期、Q-T间期延长，T波低平或倒置，少数可见高钾血症的心电图改变为T波高尖、对称，如帐篷样。5.胸部X线片心脏形态缩小，肺部可能发现结核病灶，双侧肾上腺钙化者达10%。
肾上腺皮质功能减退性心脏病诊断
本症主要实验室诊断依据有：1.激素测定基础血、尿皮质醇，尿17-羟皮质类固醇偏低。2.ACTH刺激试验对探查肾上腺皮质储备功能最具有诊断价值，并可鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能不全。常用的方法为静脉滴注ACTH25mg，历时8h，观察尿17-羟皮质类固醇变化。正常人在兴奋第1天较对照日增加1～2倍，第2天增加1.5～2.5倍。本症患者尿17-羟皮质类固醇无明显变化。3.血浆基础ACTH测定原发性肾上腺皮质功能减退症患者明显增高，超过250pg/ml，常介于400～2000pg/ml（正常人小于80pg/ml）之间，而继发性肾上腺皮质功能减退症患者，在血浆皮质醇降低的情况下，ACTH浓度也降低。
肾上腺皮质功能减退性心脏病鉴别诊断
肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速在诊断中应排除其他原因所致的心脏改变，并与体位性低血压、药物或特发性体位低血压、慢性缩窄性心包病变及其他慢性消耗性疾病相鉴别。　　1.慢性肝病患者常有全身色素沉着，并伴有乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状，甚似慢性肾上腺皮质功能减退症。但肝病患者肝功异常，腹部B超可显肝脾大小及形态，此外，门静脉高压者可见门静脉、脾静脉增宽，均有助于鉴别。　　2.恶性肿瘤恶性肿瘤患者也可伴尿17-羟，17酮降低，但ACTH兴奋试验示血、尿皮质类固醇明显上升，结合恶性肿瘤消耗性特征及相关生化、病理学证据，颇易鉴别。
肾上腺皮质功能减退性心脏病并发症
可出现低血压、晕厥、心力衰竭等并发症。
肾上腺皮质功能减退性心脏病治疗
首先要教育患者使其了解疾病的性质，终身使用激素替代治疗，平时采用适当的基础量以补足生理需要，在有并发症时应根据具体情况适当加量。糖皮质激素的替代治疗应根据患者身高、体重、性别、年龄和体力劳动强度确定一个合适的基础量，在有发热等并发症时应适当加量。食盐的摄入量应充分，每天至少10g以补充失钠量，如有大量出汗、腹泻时应酌量增加食盐量。大部分患者在服用氢化可的松和充分摄盐下即可获满意效果。有的患者仍感头晕、乏力、血压偏低，则需加服氟氢可的松醋酸酯口服。对皮质功能减退合并血钾偏高的患者应密切观察血钾水平。由于高血钾对心脏传导系统的作用会使动作电位时间缩短，自律性降低，冲动发放速度减慢直至停止。因此，对于血钾超过5.5mmol/L，尤其是6.0mmol/L者，应积极治疗以降低血钾水平。
肾上腺皮质功能减退性心脏病预后
经过正规治疗后，患者寿命延长，生活质量显著提高，部分患者可停用激素或减至较小剂量。少数育龄妇女可正常妊娠及生育，但在分娩时要高度警惕危象的发生。
解读词条背后的知识
主任医师 北京协和医院 内分泌科
教授 北京协和医院 神经科
“科普中国”是中国科协...
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清除历史记录关闭西医综合生理学：影响收缩压最主要的因素-医教园
1.2012N9A影响收缩压最主要的因素是
A.心率的变化
B.每搏输出量的变化
C.外周阻力的变化
D.大动脉管壁弹性的变化
1.2012.9A答案：B
【考点还原】（P123）“搏出量增加时，心缩期射入主动脉的血量增多，动脉管壁所承受的压强也增大，故收缩压明显升高。由于动脉血压升高，血流速度随之加快，在心舒期末存留在大动脉中的血量增加不多，舒张压的升高相对较小，故脉压增大；反之，当搏出量减少时，收缩压的降低比舒张压的降低更显著，故脉压减小。通常情况下，收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少”。（P123）“心率的变化主要影响舒张压”。（P124）“外周阻力以影响舒张压为主”。
【答案解析】生理情况下，对收缩压影响最大的是每搏输出量的变化（B对）。心率和外周阻力的变化主要影响舒张压（A、C错）。大动脉管壁弹性的变化主要影响动脉血压的波动幅度（E错）。
2.2000N8A下列关于中心静脉压的叙述，哪一项是错误的
A．是指胸腔大静脉和右心房的血压
B．心脏射血能力减弱时，中心静脉压较低
C．正常变动范围为0．4—1．2kPa(4—12cmH20)
D．是反映心脏功能的一项指标
E．静脉输液量大且过快时，中心静脉压升高
2.2000.8A答案：B
【考点还原】（P125）“通常将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静脉压（A对），而将各器官静脉的血压称为外周静脉压。中心静脉压较低，正常波动范围为4-12cmH2O（C对），其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力减弱（如心力衰竭），右心房和腔静脉淤血，中心静脉压就升高（B错，为本题正确答案）。另一方面，如果静脉回心血量增多或回流速度过快（如输液、输血过多或过快），中心静脉压也会升高（E对）。因此，中心静脉压可反映心脏功能状态和静脉回心血量，在临床上常作为判断心血管功能的重要指标，也可作为控制补液速度和补液量的监测指标（D对）”。
【答案解析】心脏射血能力减弱时，心室内剩余血量增加，心舒期室内压升高，从而对心房和静脉内血液的抽吸作用减弱，血液淤积于右心房和大静脉内，中心静脉压升高。例如，右心衰时，右心室射血能力明显减弱，心舒期血液淤积于右心房和大静脉内，致使右心室内压较高，回心血量显著减少，患者可出现颈静脉怒张、肝充血肿大、下肢水肿等体征。
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今日搜狐热点高血压怎样喝水最健康
来源：华龙网
华龙网日10时讯 水是生命之源，或许你知道水对身体血压的影响，但血管就像水管一样，由于血液的“浓度”，如脂肪、胆固醇等，而出现“铁锈”或“垢”沉淀。合理补充水分，对于高血压患者来说尤为重要。
如果患有高血压，再加上水分的摄入不足的话，首先会导致血液浓缩，血液的粘稠程度也会有所增加，另外还会使血容量不足，这三个条件加起来容易引发脑血栓的形成。但喝水也不是越多越好。那么高血压患者要怎么喝水呢？
高血压患者喝水守则
1、每天喝水不要太多
高血压患者应科学合理饮水，合理补充水，喝水采取少量多次。饮水过少会导致血容量不足、血药浓度升高、血液粘度升高，容易引起脑血栓形成。但有人不是水越多越好。过度喝水，尤其是同时摄入过多的盐分，会引起水和钠潴留，加重心脏和肾脏的负担，反而使血压升高。
2、水温不可过热或过凉
水温过高，容易引起消化道黏膜损伤，加速血液循环，加重心脏负担。而太凉的水易使胃肠道的血管受到影响和收缩，反射引起心脑血管的收缩，导致心脑供血不足。
3、喝水时注意补充矿物质
出汗多时还需补充适当盐分，尽量不喝纯净水。矿泉水含有丰富的矿物质，茶水中矿物质含量也较为丰富，但最好喝清茶、淡茶。
高血压患者饮水注意事项
一般来说，上午9点到10点是高血压发作的高峰时间。 原因是大多数人夜间很少有饮水习惯，但人体新陈代谢没有停止。水分从呼吸道、皮肤、尿液等各种通道损失很多，使体内水分减少，造成血液浓缩，影响血液循环，引起头晕、眩晕、心悸等。 特别是老年人伴有高血压和脑血管硬化，喝水过少，会增加血液粘稠度，易形成脑血栓。
为避免上午九时发生高血压，最有效的方法是早晨补充水分，降低血液粘稠度，并预防脑血栓和心肌梗塞。在正常情况下，对于高血压患者，在严格限制钠摄入量的基础上，饮用水应在每天毫升。
华龙网整合
高血压怎样喝水最健康
华龙网日10时讯 水是生命之源，或许你知道水对身体血压的影响，但血管就像水管一样，由于血液的“浓度”，如脂肪、胆固醇等，而出现“铁锈”或“垢”沉淀。合理补充水分，对于高血压患者来说尤为重要。
如果患有高血压，再加上水分的摄入不足的话，首先会导致血液浓缩，血液的粘稠程度也会有所增加，另外还会使血容量不足，这三个条件加起来容易引发脑血栓的形成。但喝水也不是越多越好。那么高血压患者要怎么喝水呢？
高血压患者喝水守则
1、每天喝水不要太多
高血压患者应科学合理饮水，合理补充水，喝水采取少量多次。饮水过少会导致血容量不足、血药浓度升高、血液粘度升高，容易引起脑血栓形成。但有人不是水越多越好。过度喝水，尤其是同时摄入过多的盐分，会引起水和钠潴留，加重心脏和肾脏的负担，反而使血压升高。
2、水温不可过热或过凉
水温过高，容易引起消化道黏膜损伤，加速血液循环，加重心脏负担。而太凉的水易使胃肠道的血管受到影响和收缩，反射引起心脑血管的收缩，导致心脑供血不足。
3、喝水时注意补充矿物质
出汗多时还需补充适当盐分，尽量不喝纯净水。矿泉水含有丰富的矿物质，茶水中矿物质含量也较为丰富，但最好喝清茶、淡茶。
高血压患者饮水注意事项
一般来说，上午9点到10点是高血压发作的高峰时间。 原因是大多数人夜间很少有饮水习惯，但人体新陈代谢没有停止。水分从呼吸道、皮肤、尿液等各种通道损失很多，使体内水分减少，造成血液浓缩，影响血液循环，引起头晕、眩晕、心悸等。 特别是老年人伴有高血压和脑血管硬化，喝水过少，会增加血液粘稠度，易形成脑血栓。
为避免上午九时发生高血压，最有效的方法是早晨补充水分，降低血液粘稠度，并预防脑血栓和心肌梗塞。在正常情况下，对于高血压患者，在严格限制钠摄入量的基础上，饮用水应在每天毫升。
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正常血压值
各年龄段的正常值，方便现代人及时了解自己的血压，及时发现高血压，及时治疗。高血压疾病已经成为危害现代人的疾病之一。正常的血压是流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，以维持正常的。血压过低过高（低血压、高血压）都会造成严重后果，血压消失是的前兆，这都说明血压有极其重要的生物学意义。
正常血压值定义
血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有、毛细血管压和。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。
一般正常人每日血压波动在2.7—4.0千帕(20—30毫米汞柱)范围内，在无降压药的影响下睡眠能导致血压下降20%左右(女性更明显)，血压最高点一般在上午9—10时及下午4时至晚上8时，血压最低点在午夜1—3时，此时常落在第B和第1v时相。老年高血压患者在血压最高点和最低点持续的时间较长，形成平台。
收缩压和舒张压
血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。心室舒张，弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为。也就是说，心脏泵出血液的时候形成的血压就是，也叫高压。在血液流回心脏的过程中产生舒张压，也叫做低压。
正常血压值血压标准
以下为中国人的平均正常血压参考值：　　年龄
收缩压（男）
舒张压（男）
收缩压（女）
舒张压（女）
注：以上统计为1998年完成的，如今人的平均血压有所增加。
如果发现血压高于正常值，则需要一个反复测量和监测的过程，如果确定是患有高血压，那么就需要进行一次全面的体检，确定病因并施以治疗。
1984年医学家们首次提出“高正常血压”概念，后又在1993年进一步将血压低于17.3—11.3Kpa(130—85mmHg)定为正常血压，因此当收缩压为17.3～18.6Kpa(130—139mmHg)，舒张压为11.3～11.9Kpa(85～89mmHg)，或二者只要一项达此水平，便是“高正常血压”，也就是目前的血压“正常高值”。根据1999年世界卫生组织治疗指南，高血压诊断标准是收缩压≥18.7Kpa(140mmHg)，舒张压≥12.0Kpa(90mmHg)，这就是血压“正常高值”尚未达到高血压诊断标准，就不是高血压，这样如果无靶器官损害，也无危险因素存在的条件下，就无需医治。
但事实并非如此简单，首先，血压“正常高值”有重要的临床意义，“正常高值”发展成高血压的可能性比血压正常者大得多。其次，处于“正常血压组或理想血压组。对于这组人，应该用非药物疗法进行治疗，包括克服不良生活习惯，如酗酒、吸烟、喜食油腻食品或过咸食物等，平时可结合逍降茶这种中医组方茶调理；定期到医院、社区卫生所测量血压，并做好记录，定期与医生联系及时寻求必要的指导和帮助，千万不能认为“不要紧”或顺其自然发展。最后，处于“正常高值”的人，如果患有糖尿病或并发心、脑、肾损害，则应进行药物降压治疗，将血压降至正常或理想水平，药物选择以长效降压药为优，以维持24小时血压平稳下降，减少靶器官损害的可能性，减少并发症，降低风险
正常血压值影响因素
血压的高低不仅与心脏功能、和血容量密切相关，而且还受到神经、体液等因素的影响，年龄、季节、气候和职业的不同，血压值也会有所不同，运动、吃饭、情绪变化、大便等均会导致血压的升高，而休息、睡眠则会使血压下降。
精神刺激、情绪变化如兴奋、恐惧等常可导致收缩压的明显上升，运动也可使收缩压明显增加，特别是剧烈运动常使收缩压上升达24.0-6.7千帕(180-200毫米汞柱)，运动停止后血压可下降。环境温度升高如洗温水浴等可使舒张压降低，而温度如冬天洗冷水浴等可使升高，血压高的人注意饮食，血压是随着人们的年纪增长升高。
高血压主要是由不良的生活习惯导致，比如说，不运动、吃得过咸、抽烟、喝酒等。其中，吃盐多是我国高血压发病的主要因素。不过，更大的隐忧是人们对高血压的疏忽和缺乏认识。大约七成高血压患者不知道自己患病，只有14%的高血压患者得到治疗，不到一成高血压患者的血压能够得到有效控制。因此，尽早发现和控制对于预防和治疗高血压非常重要，早期预防、稳定治疗以及健康的生活方式可以使75%的高血压及其并发症得到控制。
正常血压值注意事项
各年龄段血压的正常值，方便现代人及时了解自己的血压，及时发现高血压，及时治疗。高血压疾病已经成为危害现代人的疾病之一，作为一种“的杀手”，它困扰现代人的生活，为现代人制造了一系列的麻烦。所以现代人应该具有积极治疗和预防的意识。如果属于高血压患者，针对高血压的症状，患者要遵照医生的要求，进行治疗。如果不是高血压患者，也应该养成预防的意识，通过科学的数据、经常性血压值的测量，达到及早发现高血压、及早治疗，及时了解自己的血压正常值的目的。
刘建伟，李晓峰 ，马建欣编著 ．高血压病人食疗自疗与生活宜忌：中医古籍出版社，2008.1
王广尧，杨丽华，马春主编．高血压高血脂诊治．长春：吉林科学技术出版社，2015.08
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肺动脉高血压
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肺动脉高血压就是肺脏里的血压升高的一种病症。任何使通过肺脏的血流受阻的疾病，都可引起本病。先天性心脏病、支气管炎及气肿等疾病，是常见的致病原因。长时间生活在高海拔地区的人，特别容易患肺动脉高血压，女性发病率较高。本病的结果都是使动脉变厚，阻碍血液流动。
肺动脉高血压病症介绍
肺动脉高压，是指静息时肺动脉平均压>3.33kPa(25mmHg)或运动时>4kPa(30mmHg)者。继发性肺动脉高压可发生于重症慢性肺疾病、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、艾滋病等，除有肺动脉高压的表现外，还有原发病的表现。
肺动脉高血压，就是肺脏里的血压升高的一种病症。任何使通过肺脏的血流受阻的疾病，都可引起本病。先天性心脏病、支气管炎及肺气肿等疾病，是常见的致病原因。长时间生活在高海拔地区的人，特别容易患肺动脉高血压，女性发病率较高。本病的结果都是使动脉变厚，阻碍血液流动。
肺动脉高血压症状表现
如果肺动脉高血压是由慢性支气管炎或肺气肿所引起的，患者的皮肤会呈现蓝晕。当胸部疾病加重时会变得明显，主要表现为踝部肿大。
如果患有潜在的肺脏疾病，呼吸会更加困难。由于心脏负担的加重，最后会造成右侧心脏衰竭。
肺动脉高血压症状体征
1.症状 包括原发病的症状及肺动脉高压引起的症状，肺动脉高压本身症状是非特异的，轻度肺动脉高压可无症状，随病情发展可有以下表现：
(1)劳力性呼吸困难：由于肺血管顺应性下降，心输出量不能随运动而增加，体力活动后呼吸困难往往是肺动脉高压的最早期症状。
(2)乏力：因心输出量下降，组织缺氧的结果。
(3)晕厥：脑组织供血突然减少所致，常见于运动后或突然起立时，也可因大栓子堵塞肺动脉，肺小动脉突然痉挛或心律失常引起。
(4)心绞痛或胸痛：因右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。胸痛也可能因肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张所致。
(5)咯血：肺动脉高压可引起肺毛细血管起始部微血管瘤破裂而咯血。
(6)声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。
2.体征 当肺动脉压明显升高引起右心房扩大，右心衰竭时可出现以下体征：颈静脉a 波明显，肺动脉瓣区搏动增强，右心室抬举性搏动，肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，三尖瓣区收缩期反流性杂音，右心室性第3、4 心音，右心衰竭后可出现颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。严重肺动脉高压，心输出量降低者脉搏弱和血压偏低。
肺动脉高血压诊断检查
诊断：肺动脉高压早期临床症状不典型，常被误诊或漏诊。为及早获得诊断必须密切结合临床表现、体征和实验室检查，根据不同情况选用无创伤或有创伤的检查方法，首先肯定有无肺动脉高压，然后确定其严重程度，最后确定是原发性还是继发性。
1.警惕早期自觉症状 疲乏、劳力性呼吸困难及晕厥不能认为是慢性病非特异性表现，它可能就是肺动脉高压患者的最早表现。
2.特殊体征可提示病因 如端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、肺底湿啰音及胸腔积液，提示肺动脉高压为毛细血管后病变所致；心脏杂音不同可判断风湿性瓣膜病还是先天性心脏病引起；体动脉血管杂音可能是大动脉炎；肺血管杂音提示血流通过的肺血管狭窄，可能在此部位有血栓形成或肺动静脉瘘。
3.充分选用非创伤性检查 心电图有左房或左室肥厚提示肺动脉高压可能是心源性的；X 线胸片显示大的肺静脉血流再分布或Kerley’s B 线反映肺静脉高压，肺血增多主要发生于左向右分流性心脏病；超声心动图能够准确地诊断某些心脏病变引起的肺动脉高压；肺功能测定能帮助鉴别阻塞性或限制性肺疾病；血气分析可分清是否缺氧性肺动脉高压；放射性核素可显示肺段及其以上的血栓栓塞性肺动脉高压。
4.右心导管检查是最可靠的检查手段，可明确肺动脉高压的严重性、有无可逆性，有助于病因诊断，如肺毛细血管楔压升高，表示毛细血管后肺动脉高压，测定不同部位血氧含量可发现左向右分流。也可通过选择性肺动脉造影，发现血栓、血管畸形、发育不全或狭窄。
5.肺组织活检 用以上排除诊断法仍不能明确病因的肺动脉高压，可能为慢性反复性肺血栓栓塞、肺静脉闭塞疾病和原发性肺动脉高压，肺活组织检查可资鉴别。
其他辅助检查：
1.心电图 肺动脉压升高使右心室负荷过重，久之引起右心室、右心房肥厚，心电图改变可反映肺动脉高压程度，显示右心室及右心房增大图形，包括心电轴右偏、肺型P 波、V1～V3 大R 波、T 波倒置与ST 段降低。当心电图示右心室肥厚则平均肺动脉压已超过30mmHg。但不同病因可不一致，如房间隔缺损当肺动脉压达25mmHg 即显示右室肥大图形，而室间隔缺损、动脉导管未闭通常要超过35mmHg，原发性肺动脉高压超过40mmHg 才能出现右室肥大图形。
2.X 线检查
(1)心脏改变：右心房、右心室扩大，肺动脉段“圆锥部”膨突，右前斜位胸片圆锥高度≥7mm，主动脉结缩小。
(2)右下肺动脉干扩张：正常右下肺动脉干宽度为(12.1±1.2)mm，>15mm为异常，其扩张程度与肺动脉高压相关，右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07。
(3)肺门阴影增宽：肺门与胸廓比正常为(34±4)%，其值增加与肺动脉压升高相关(相关系数0.74)。
(4)心胸比率增大：正常心胸比率0.5。
(5)中心肺动脉扩张：外周分支细小，两者形成鲜明对比。
(6)不同病因X 线改变的差异：
①肺血流量增加所致肺动脉高压肺动脉段变直或突出：肺动脉段基底与最突出处垂直距离≥3mm，肺动脉段基底线延长>60～70mm，分支血管扩张迂曲，肺血增多，肺静脉影正常。
②肺毛细血管后阻力增加X 线特点：肺动脉段突出，大的肺静脉血再分配，下肺野静脉血管变细，上肺野正常或变粗，右下肺动脉横径增宽，出现间隔线(Kerley’s B)及含铁血黄素沉着阴影。
③毛细血管前阻力增加X 线特点：肺动脉段明显突出，肺门血管扩大，外周血管纤细或残根状，肺静脉影正常。
3.超声心动图 超声心动图检查对肺动脉高压比X 线更敏感，其敏感性52%，正确性85%，故能较早期发现右室壁肥厚及右心腔、心血管扩大。主要指标：
①肺动脉瓣回声曲线“a”波消失，其敏感性82.35%；
②右心室舒张期内径增加(>20mm)；③室间隔厚度增加，与左室后壁呈同向运动；
④二尖瓣初始开放斜率下降；
⑤肺动脉瓣回声曲线收缩中期切迹，其敏感性94.12%；
⑥右室射血前期(RVPEP)延长，右室射血期(RVET)缩短，因此RVPEP/PVET 比值增加。近年，用超声多普勒估计肺动脉压取得不少可喜的经验已作为诊断肺动脉高压的重要手段，利用多普勒效应显示血流方向和速度，提供心脏和大血管内血流的时间与空间信息，用其超声心动图参数评估肺动脉压是目前最理想的无创性定量化诊断肺动脉高压的方法：
①肺动脉血流加速时间(AT)与肺动脉收缩压(SPAP)和平均肺动脉压(MPAP)相关(r=0.80)；
②右室流出道血流加速时间(ACT)与平均肺动脉压相关(r=0.63～0.88)；
③三尖瓣血流速率(TR)与三尖瓣压差(TG)与肺动脉收缩压(SPAP)相关(r=O.77～0.94)与肺动脉舒张压(DPAP)相关(r=0.80)。
4.肺阻抗图 利用阻抗技术，在肺部指定部位通过弱高频电流以电阻抗测定肺血管在心动周期的血流容积变化测得肺动脉压，在正常人心排出血液很快进入肺组织，肺组织电导率及阻抗变化量很快达到最大值，当肺动脉高压时收缩期只有部分血液进入肺组织，还有部分储积在扩张的肺动脉内，舒张期血流仍继续缓慢地通过肺小动脉进入肺，故肺组织电导变化较小。肺阻抗血流图与肺循环的血流动力学有较好的相关性，其波幅及微分波值高低可反应肺动脉压差大小，与右心搏出量和肺血管阻力顺应性的改变相关，从而根据右心室射血阻抗与心室收缩时相的关系推算出肺动脉平均压的高低，肺动脉高压肺阻抗血流的特点是阻抗波到达高峰时间延迟，延迟的程度与肺动脉压呈正相关。国内已研究出估算不同病因肺动脉压的回归方程：
上述公式中：HS：肺阻抗血流图心室收缩波振幅(Ω)；Q-B：射血前期(s)；B-Y：射血期(s)；A2-O：舒张早期(s)；MPAP：平均肺动脉压(mmHg)。
5.磁共振显像 磁共振能检测肺动脉直径和管壁肥厚的程度，右室肥厚程度与肺动脉压升高及室间隔突度相平行，舒张终未右室壁厚度与平均肺动脉压相关(r=0.79)，收缩期右肺动脉内磁共振信号与肺血管阻力相关(r=0.89)。
6.肺动脉造影 自心导管注入造影剂可显示肺动脉及主要分支扩张或堵塞情况。
7.心导管检查 经皮股静脉穿刺插入右心导管，使用Swan-Ganz 漂浮导管进入肺总动脉直接测量压力，可取得正确可靠的肺循环系统血流动力学资料，如肺动脉压、心排血量、肺血管阻力、肺毛细血管楔压、肺血管顺应性等，从而全面了解肺循环血流动力学状态。因是一种创伤性检查，必须有一定设备和技术，又有一定危险性，广泛应用受到一定限制。故必须对每个患者全面衡量心导管检查的必要性、危险性以及检查所获得资料对患者诊断和治疗的预期价值而选用。心导管检查有以下目的：
①确定有无肺动脉高压；
②明确肺动脉高压程度；
③观察肺动脉高压的可逆性；
④找出肺动脉高压的原因。
肺动脉高血压治疗方案
1.病因治疗 除少数原发性肺动脉高压外，绝大多数肺动脉高压均属于继发性。在肺动脉高压早期原发病治愈后肺动脉高压是可逆的。在晚期，原发病控制后肺动脉高压则相应下降。如COPD 应积极控制感染，用支气管扩张药物，排痰引流，改善通气；肺血栓栓塞应采用抗凝治疗；肺结缔组织病或胶原病应采用皮质激素治疗；二尖瓣病可行瓣膜置换或瓣膜扩张术；间隔缺损或动脉导管未闭行缺损修补或导管结扎切断缝合术，积极纠正心力衰竭等都是治疗肺动脉高压的关键。
2.扩血管治疗 药物治疗目的是使患者肺动脉压下降，心排血量增加，缓解症状，增强体力。理想的肺血管扩张药应是选择性的松弛肺血管平滑肌并能解除支气管痉挛，改善通气提高PaO2。但目前临床应用的扩血管药物均对体循环有较强的作用，因而影响动脉血压，甚至使PaO2 下降，故在确定长期应用血管扩张药以前最好行心导管检查，观察急性药物试验的血流动力学效果，如果肺血管阻力减少20%以上，心输出量增加或不变，肺动脉压降低或不变，体循环血压无变化或下降不足以引起副作用，才可长期服用。用药3～6 个月后复查心导管或无创伤性检查，了解药物长期作用，如有应用指征应及早使用，肺血管阻力可明显下降，当发展到晚期绝大多数肺血管狭窄或闭塞，那时再用扩血管药物，只能降低体循环阻力，更易引起低血压。
(1)直接扩张肺血管平滑肌的药物：常用药物有肼屈嗪(肼酞嗪)、硝普钠、硝酸甘油和长效硝酸酯制剂。
①肼屈嗪：能直接松弛平滑肌，减低外周阻力，减轻心脏后负荷，心排血量增加。其优点：口服与注射效果几乎相同，长期服用者效果更好，对心脏扩大、二尖瓣关闭不全者用药后射血分数增加，二尖瓣反流减少，运动后引起增高的肺毛细血管楔压降低。慢性肺心病患者服药后不仅心排出量增加，动静脉氧压差减少，平均肺动脉压下降。用法为10～25mg，3 次/d，以后递增至50mg，每6 小时1 次；肌内注射或静脉注射剂量为每次20mg 酌情重复，每天不超过200mg 为宜。
②硝普钠：是一种强效、短效、速效、低毒的血管扩张药，使动脉和静脉松弛扩张，体循环和肺循环阻力下降，增加心肌灌注及供氧。用法为避免血压过低，应从小剂量开始，先以15μg/min 静脉滴注，无效时每5～10min 增加1 次，每次增加5～10μg/min，一般剂量为25～250μg/min，最高剂量300μg/min。因对体动脉压下降比肺动脉压下降明显，作用时间短，必须静脉给药，故限制了临床应用。
③硝酸甘油：是平滑肌强有力的扩张药，对静脉作用明显，肺血管床扩张，肺动脉压下降。用法为舌下含化，0.3mg/次，根据病情也可静脉滴注，对伴有冠心病或高血压的肺动脉高压效果好。
(2)α受体阻滞药：常用药物有酚妥拉明、妥拉唑啉(妥拉苏林)、酚苄明等，可选择性阻滞α受体，使血管扩张，血压下降，肺动脉及外周血管阻力降低，并能缓解支气管痉挛。酚妥拉明以扩张动脉为主，同时也扩张静脉，作用时间短，可用于可逆性肺动脉高压，急性发作伴有高血压者效果更佳。Marcelle 给10 例肺心病患者静注该药后，平均肺动脉压下降35%，肺血管阻力降低22%。
(3)β受体兴奋药：常用药物如异丙肾上腺素、特布他林(叔丁喘宁)、多巴酚丁胺等。主要作用是兴奋心肌，增加心输出量，支气管解痉，扩张血管作用较差，故对于支气管哮喘或喘息型支气管炎所致肺动脉高压作用较好。
(4)钙拮抗药：硝苯地平(硝苯吡啶)、地尔硫卓(硫氮卓酮)、维拉帕米、尼卡地平等，该类药物能阻滞血管平滑肌细胞膜的Ca2+通道而松弛血管平滑肌，从而降低肺血管阻力及肺动脉高压，还可松弛支气管平滑肌，降低气道阻力，改善通气功能，故对缺氧性肺动脉高压效果更佳。常用量：硝苯地平l0mg，地尔硫卓30mg，维拉帕米40～80mg，均3次/d。
(5)血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利(巯甲丙脯酸)，依那普利(苯丁酯脯酸)等。通过血管紧张素转换酶的抑制降低其活性，阻断肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ与醛固酮生成减少，周围血管扩张，阻力减低，长期服用不产生耐药性。卡托普利(巯甲丙脯酸)常用量25mg，3 次/d，最大用量每天不超过150～400mg。
(6)前列腺素：前列地尔(前列腺素E1)、E2(PGF2)，依前列醇(前列环素)是一种强烈的外周血管扩张剂，从而降低外周血管阻力。另外，有抗血小板聚集作用，可使肺总血管阻力和肺小动脉阻力降低，肺动脉压降低。
(7)其他：氨茶碱、乙酰胆碱、丹参、川芎嗪、粉防己碱(汉防己甲素)也能降低血液黏稠度，改善微循环，降低肺血管阻力。
3.长期氧疗 长期氧疗即每天供氧>15h，连续数月或数年，可用鼻塞法或气管内供氧法。COPD 是缺氧性肺动脉高压的主要原因，氧疗可纠正低氧血症，随着PaO2 上升，由缺氧引起的肺动脉痉挛缓解，肺动脉压下降，肺血流量增加，低氧纠正对支气管也有舒张作用，可改善通气。Weitzenblum 等观察长期氧疗对COPD 所致肺动脉高压的影响，氧疗前平均肺动脉压每年升高(1.47±2.3)mmHg，经1 年氧疗后，平均肺动脉压每年降低(2.15±4.5)mmHg。可见，长期氧疗对可逆性肺动脉高压有特殊疗效。
4.抗凝治疗 肺栓塞所致肺动脉高压抗凝治疗是关键，正确及时使用抗凝治疗可逆转肺动脉高压，并能防止肺栓塞复发，原发性及先天心脏病所致肺动脉高压，抗凝治疗也有一定疗效。
5.一氧化氮吸入 近年来一氧化氮(NO)与肺动脉高压的关系认识不断深化，为肺动脉高压治疗提供了新的手段。NO 即内皮性舒张因子(endothelium-derived relaxing factor，EDRF)，主要产生于血管内皮细胞，具有极强的亲脂性，易通过细胞膜。当进入平滑肌细胞膜后激活鸟苷酸活化酶，使cGMP 升高，从而肺血管扩张，肺动脉压下降。当急性或慢性缺氧使血管内皮损伤，NO 产生减少，引起肺动脉压升高。吸入NO 同样可达到肺血管扩张作用。因NO 半衰期短(2～4s)，易被血红蛋白灭活，故吸入NO 后只扩张肺血管而对体循环无影响。吸入NO 仅使通气良好部位的血管扩张，从而也纠正V/Q 比值，提高氧合能力。作用快，吸入lmin 即起效。浓度过高会引起肺损伤，吸入浓度以5～80mg/L(5～80ppm)为宜。NO 与O2 结合会形成有毒的N02，应用中尽力使NO 管插入气管末端，减少与O2 接触的时间，同时降低吸氧浓度。长期疗效及耐药性、安全性有待于进一步研究。
6.基因治疗 晚近，对细胞技术及分子生物学研究发现，一些生长因子、细胞因子参与了肺动脉高压的发病。基因转移技术、反义技术是治疗肺动脉高压的新方法，导入反义内皮素或血管紧张素基因，抑制内皮素、血管紧张素的过量表达来抑制血管收缩反应。如阐明各种生长因子作用在基因水平上的调控，有望控制疾病发展。
肺动脉高血压症状宜忌
1．必须戒烟。 2．由肺动脉高血压引起的心力衰竭，可卧床静养，用氧气和利尿剂来治疗，氧气可减少肺动脉内的痉挛，利尿剂可将过多体液排出。 3．除非将潜在病因治好，否则肺动脉高血压可能会进一步发作。 4．如果患者的肺动脉高血压由慢性肺脏疾病引起，长期的治疗目标在于阻止病情进一步恶化。患者应预防感冒和急性胸部感染。 5．如脚踝肿大应检查患者的肾脏；有病及时治疗，不要延误。
肺动脉高血压预防及预后
预后：肺动脉高压的预后取决于潜在疾病的成功治疗。一般来说，原发性肺动脉高压的预后较差，从确诊时起，生存时间不到3 年。然而，也有用钙通道阻滞药和前列环素治疗获长期存活的报道。而目前用内皮素拮抗药经验太少，无法对生存改善情况下结论。不积极治疗病人最终可能死于恶化的右心衰，除非行移植术。 预防： 1.积极预防慢性阻塞性肺…[显示]预后：肺动脉高压的预后取决于潜在疾病的成功治疗。一般来说，原发性肺动脉高压的预后较差，从确诊时起，生存时间不到3 年。然而，也有用钙通道阻滞药和前列环素治疗获长期存活的报道。而目前用内皮素拮抗药经验太少，无法对生存改善情况下结论。不积极治疗病人最终可能死于恶化的右心衰，除非行移植术。
1.积极预防慢性阻塞性肺部疾病是预防肺动脉高压的关键，要消除不良的生活习惯，如戒烟、改善生活环境的空气质量，防治呼吸系统的疾病。积极参加体育锻炼，增强身体素质。提高防御疾病的能力。
2.对慢性肺部疾病要积极预防和及时治疗，防止转为慢性迁延性疾病。
肺动脉高血压注意事项
积极预防慢性阻塞性肺部疾病是预防肺动脉高压的关键，要消除不良的生活习惯，如戒烟、改善生活环境的空气质量，防治呼吸系统的疾病。积极参加体育锻炼，增强身体素质。提高防御疾病的能力。对慢性肺部疾病要积极预防和及时治疗，防止转为慢性迁延性疾病。
肺动脉高血压辅助食疗
1．芹菜200克，大枣5~10个。水煎服，每日1~2次。 2．鲜猪胆1个，绿豆适量。把绿豆装进苦胆内，挂在屋檐下晾干，取出绿豆，口服。每次6粒，每日2次，温水送服。 3．生芹菜适量，绞汁，加入等量蜂蜜，日服3次，每次40毫升。 4．大蒜头、砂糖、米醋各适量，腌制成食品，每日晨空腹1~2个，并连带喝些醋汁，服10~15天。 5。香蕉适量，空腹食用，每次1~2个，连续食用一段时间。 6．鲜西瓜汁或西瓜皮适量，煎水服用。 7．洋葱150克，水发黑木耳70克，瘦猪肉片100克，植物油爆炒后食用。 8．绿豆100克，海带50克。加水煮烂后，放入适量冰糖食用。 9．鲜向日葵托150克，芹菜根120克。用水煎成汁，早晚分两次服。 10．黄瓜藤干品50克，鲜品加倍，花生叶40克，加水煎汁，每日3次代茶饮。 11．藕节3个，荠麦叶15克。添水煎服，早晚各1次。 12．小米50克，羊胎1只。煮羊胎半熟，后加小米熬成粥，粥肉同食。每日2次。 13．干银耳15克，枸杞子15克，龙眼肉15克，冰糖100克。银耳用温水泡胀洗净，入沸水中氽一下，再用清水炝后，上屉蒸熟。枸杞洗净，上屉蒸熟。龙眼肉切丁。将1500克水烧沸，入冰糖，待溶化后，下入以上三味，煮沸片刻，日服1剂，分2~3次服。 14．冻豆腐400克，青菜心50克，黑木耳25克，瘦猪肉50克，冬笋50克，虾米2克，葱段10克，味精2克，精盐3克，大蒜10克，胡椒粉2克，熟油15克。将冻豆腐放热水中解冻，成海绵体，切成方块。青菜心洗净，切成6瓣，投入沸水中汤熟，放冷水中晾凉；冬笋切片；木耳浸泡后，洗净沥干水；蒜切成蒜花。取砂锅一只，放入冻豆腐块，依次摆上猪肉片、菜心、黑木耳、冬笋片、葱段，加足清汤，用旺火烧沸后，改用小火焖20分钟，加盐、虾米、熟油等调料，再焖10分钟。吃时洒上蒜花、胡椒粉、味精即可。
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