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约七成的“晕”和耳部疾病有关,你知道吗?
健康大讲堂 | 约七成的“晕”和耳部疾病有关，你知道吗？
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日，北大国际医院耳科专家夏瑞明教授就“7成的“晕”都与耳部疾病有关，您知道吗？”进行了为时1个小时的在线义诊答疑。在线人数约1.2万人，网友积极提问，意犹未尽。
小编为错过此次义诊直播的伙伴儿们收集了主讲资料，一起来了解关于头晕、耳鸣、梅尼埃病、耳石症的知识吧。
1、搞清楚什么是“晕”，为什么很重要？
对于“晕”来说，诊断时不要过度依赖检查。例如，从耳科医生角度来说，病史采集是眩晕/头晕患者诊断中最重要的组成部分，可靠的病史能使三分之二的眩晕/头晕患者得到正确的归类，而其余的患者，大多数也可通过床旁检查明确诊断。因此，作为患者来讲，正确理解和描述自己“晕”的情况，极为重要，一方面可以到正确的科室求诊，另一方面也利于医生迅速得出正确的诊断。
2、老百姓和医生对“晕”的理解有什么不同？
老百姓口中的“晕”对医生来说，往往包括很多种情况，如眩晕、头晕、头昏、晕厥等等。其中晕厥被定义为“一过性全脑血流灌注不足（病因为系统性而非局灶性低灌注）引起的短暂意识丧失，以发病迅速、持续时间短、可完全自行恢复为特点”。已证实脑血流只要停止6~8秒就足以引起患者完全性意识丧失。一旦发生晕厥一定要到急诊科、神经内科、心血管科等相关科室就诊。头昏昏沉沉，像罩一个盖子，这种“晕”医生称之为头昏，请到神经内科就诊。而“晕”最常见的则是眩晕和头晕，其中约70%是耳朵出了问题。
3、什么是眩晕？什么是头晕？
眩晕是一种运动性错觉，眩晕发生时你会有明显的自身或外界旋转感，当你确实看到外物旋转时，很可能伴有眼球震颤。而头晕是指空间定向受损，很难精确定义，常用的描述有头重脚轻感、倾倒感、摇晃感以及踩棉花样感等，可见于耳科（前庭系统）疾患，尤其是非急性期或多处病变，也可见于一些内科疾病（如贫血、低血糖、低血压、心脏病、脑血管病等）或心理障碍。如能更准确的描述成醉酒感、坐旋转木马、坐船、晕车样感，则往往是耳科急性前庭发作至完全康复的过渡症状，也可称之为眩晕。
4、常见的可引起眩晕/头晕的疾病都有哪些？
耳石症（BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经炎、脑干或小脑卒中，其中前四种病占了绝大多数，但脑干或小脑卒中虽然较少（急诊眩晕的不足一成），但后果严重。
5、什么是耳石症（BPPV）？
内耳中的前庭和半规管是管平衡的，其中的毛细胞是感受运动的，它们一受刺激就会产生眩晕的感觉，耳石是一种碳酸钙结晶，平时镶嵌在毛细胞上面的胶质膜里，和毛细胞是不直接接触的，当脑供血不足、过度劳累、外伤等任何一种情况出现，耳石都有可能从它原来的位置脱落下来，漂浮在半规管里，当我们的头运动时，它们也会跟着运动，一旦接触到毛细胞，就会引起眩晕。这时我们就得了耳石症。
6、耳石症如何诊断？
耳石症可以通过以下问题自测：
头位、体位变化的时候，您的头会晕吗？
您每次眩晕都在1分钟以内吗？
眩晕发作时看东西有天旋地转的感觉吗？
如果以上三条的答案都是肯定的，十有八九就是耳石症了。这时您就应该马上去耳鼻喉科就诊。到了耳鼻喉科，前庭功能检查可确诊耳石症。前庭功能检查，就是给患者戴一个医生可以看到眼球运动的眼罩，随着体位的变化，如果是有耳石症，就会出现眼球震颤，结合体位和通过眼球震颤的方向，医生就能确定患者到底是哪个半规管里的出现了耳石问题。
7、耳石症如何治疗？
一旦确诊，治疗就很简单了。通过特定的手法，引导耳石运动到特定的位置，让它们再也不能和毛细胞接触，眩晕就解决了，5分钟都用不了，神奇的很。
8、什么是梅尼埃病？
梅尼埃病原名美尼尔，是1861年法国医生ProsperMeniere首次报道一种内耳病变，病变往往涉及整个内耳包括前庭、半规管和耳蜗，病理表现为内淋巴积水，具体原因不明，推测病因可能有内淋巴代谢障碍、免疫、中耳乳突慢性炎症、内耳循环障碍、内耳病毒感染、头外伤、遗传易感性等多病因导致的，报道的双侧发病的比例有很大差异（2~50%），一般认为单耳发作，30年后有50％的患者可能发展为双侧，疾病的典型症状为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音性聋、耳鸣、耳闷，其中以眩晕对生活质量影响最大，严重者可丧失劳动能力，晚期可致重度耳聋，对生活质量更是雪上加霜。其中特殊类型的梅尼埃病，如Tumarkin耳石危象可能导致意外跌倒，有可能造成不可挽回的伤害。
9、如何治疗梅尼埃病？
对于梅尼埃病的治疗曾经有过一种错误的说法：别管它，让它晕去吧，老了就好了或耳聋了就好了。这种观念的错误之处在于：①梅尼埃病是阵发性发作，病程可能很长，意味患者要忍受长期的痛苦折磨；②最终眩晕的减轻往往不是因为病情的减轻，而是前庭和耳蜗功能的严重损伤，这时患者又要忍受平衡功能障碍、耳聋、耳鸣的折磨。因此，一但得了梅尼埃病还是应该积极、尽早治疗。
对梅尼埃病的治疗方法，一般分为非手术治疗和手术治疗。根据本病的特点，我们更愿意将治疗方法分为非破坏性方法和破坏性方法，前者在控制眩晕的同时可以保护或促进前庭或听觉功能的回复，后者则不同程度损伤前庭或听觉功能。常见非破坏性方法包括⑴改变生活方式；⑵药物：利尿剂、糖皮质激素（全身、耳后、鼓室）、抗眩晕药物（如苯海拉明，东莨菪碱）、改善循环药物（钙离子阻滞剂、H1-组胺药物）；⑶改变外耳道压力治疗；⑷内淋巴囊减压术。常见破坏性方法包括⑴半破坏性：半规管填塞、前庭神经切断或者Scarpa神经节切除术、化学迷路切除、耳蜗球囊手术；⑵破坏性：前庭耳蜗神经切断术、其他手术。另外，对于晚期梅尼埃病还可以行人工耳蜗植入术，既可以控制眩晕还可以回复听力。
10、内淋巴囊减压手术为什么要尽可能早起实行？
因为破坏性治疗只适用于难治性眩晕患者。早期应尽量选择非破坏性治疗。其中，内淋巴囊减压手术地位比较特殊，属于功能性手术，其特点有①可以减轻内淋巴囊压力；②减轻血管压力；③减轻内淋巴囊周围炎症；④改善内淋巴纵流；⑤不破坏内淋巴囊血供；⑥手术简单安全，早期实施有效率可达90%以上，而晚期效果则大幅度下降，因为晚期患者会发生球囊纤维化、内淋巴囊萎缩及上皮缺失、内淋巴管萎缩、内淋巴管瓣膜狭窄闭锁。而且，梅尼埃病患者多单侧起病，但多年后，相当比例的患者会出现双侧症状，进行一侧内淋巴囊术后，对侧发病的机会减小，因此双侧梅尼埃病内淋巴囊手术是首选。
11、我明明是来看头晕的，大夫为什么说我是偏头痛？不会是搞错了吧？
没搞错！经过几十年，甚至上百年的发展，许多医学名词的内涵已经发生了极大的变化，只根据字面意思去理解，会闹笑话的。偏头痛已经发展为许多疾病组成的疾病群，其中许多种类型都会伴有头晕，其中前庭性偏头痛和伴有脑干先兆的偏头痛更是以眩晕/头晕为主要表现，而且发病率很高，是梅尼埃病的5倍，是眩晕类疾病的前三名之一。在儿童中叫儿童良性阵发性眩晕，占儿童眩晕类疾病的第一位，实际上也是偏头痛类疾病的一种。这些眩晕类疾病在发病机制、治疗上都与偏头痛类似，真确诊断很重要。
12、偏头痛相关眩晕有什么特点？
让我们先看看国际头痛学会发布的前庭性偏头痛和伴有脑干先兆的偏头痛的诊断标准。
前庭性偏头痛的诊断标准：
A. 至少5次发作符合标准C和D；
B. 当前或过去有1.1无先兆偏头痛或1.2有先兆偏头痛；
C. 中度或重度前庭症状，持续5分钟到72小时；
D. 至少50%的发作伴随以下3项偏头痛特征的至少1项：
1. 头痛至少有以下4个特征的2个：
c) 中度或中度
d) 日常体力活动加重
2. 畏光和畏声
3. 视觉先兆
E. 没有更好的其他ICHD-3诊断或其他前庭疾患
伴有脑干先兆的偏头痛的诊断标准：
A. 至少2次发作符合标准B-D
B. 先兆由视觉、感觉和/或言语/语言症状组成，每个症状完全可逆，无运动或视网膜症状
C. 至少以下脑干症状中的2个：
1. 构音障碍
4. 听觉减退
6. 共济失调
7. 意识水平下降
D. 以下4项特征中至少2项：
1. 至少1个先兆症状发展&5min，和/或2个或更多的症状相继出现
2. 每个先兆症状持续5-60min
3. 至少1个先兆症状是单侧的
4. 头痛与先兆伴随，或在先兆60min内出现
E.没有更好的ICHD-3诊断，且已排除TIA
是不是很复杂？不过不用着急，这个难题就交给医生去解决吧，您只需详细提供病史就可以了。
13、前庭性偏头痛如何治疗？
前庭性偏头痛不仅发病率高，而且和梅尼埃病、耳石症等常见眩晕疾病都用紧密的关系，因此大家一定要重视这个问题。其治疗原则是：
(1)积极开展宣传，让患者充分了解这个疾病；
(2)充分利用各种非药物干预手段, 包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；
(3)药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗。
14、脑干或小脑卒中也可以主要表现为眩晕，该如何鉴别呢？
反复发作的眩晕，多数与耳科有关，可以首先到耳鼻喉科就诊。但是对首次发生的持续时间较长的眩晕，就要小心了，因为有脑干或小脑卒中的可能，而且其后果严重，治疗需争分夺秒，需马上到急诊或神经内科就诊。我们在家中该如何判断呢？大家可以记住，单次发生的持续时间较长的眩晕（数十分钟以上）如果伴有下列问题，就要小心了，问题越多越危险。
1）老年人，既往伴有心脑血管疾病；
2）面部感觉消失；
3）面瘫（口角歪斜）；
4）构音障碍（说话含糊不清）；
5）肢体和躯干的共济失调（肌力、运动障碍）：
6）躯体感觉丧失；
7）霍纳氏综合症（眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗）；
8）视野缺损或复视；
9）中枢性眼球运动异常等。
夏瑞明 主任医师
1993年毕业于北京大学医学部临床医学系。2003年赴德国著名的维尔兹堡大学耳鼻喉医院进修学习耳显微神经外科手术。
专业特长为耳显微神经外科手术、人工耳蜗植入手术、耳聋及眩晕的诊治、面瘫的诊断治疗、鼻窦内窥镜手术，包括：儿童及成人的人工耳蜗植入手术；中耳炎、中耳胆脂瘤的手术治疗；眩晕疾病，如耳石症、梅尼埃病的诊治，特别是顽固性耳石症的半规管填塞手术、梅尼埃病的手术治疗处于国内先进水平；突聋的诊治。
曾参与中华医学会《突聋多中心研究》方案的制定及研究；面神经减压手术、面神经吻合手术等。在国内核心期刊杂志发表相关文章十余篇并参加多部著作的编写。作为主要研究人参与了国家自然科学基金、首都医学发展科研基金等多项重要课题的研究工作。多次获得北京大学人民医院优秀教师、优秀员工等荣誉。
出诊时间：周三上午
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老年人头晕头痛有可能是哪些疾病引起的
&&相信每个人都有过头痛头晕的经历,有些人被头痛头晕折磨得很痛苦也有很多人不把头痛头晕当回事,尤其是老年人,总想着歇歇就好了,其实头痛头晕可能由多种疾病引起,应及早查明原因,以免加重病情。
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经常头晕，又查不出有什么病怎么办
健康咨询描述：
岁医生，你好。我经常头晕头痛，腰很不好，随便搬点什么东西都会扭到，有时蹲一下一起来头会很晕，如果吃点什么虚寒的东西肚子就不行。我总是很累，老是睡觉都睡不够似的。妇科那里经常会痒，这是怎么回事？
曾经的治疗情况和效果：
吃过别人说的保健品，没用。
想得到怎样的帮助：请告诉我我的身体这样是什么症状，该怎么治疗或调理，谢谢。
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擅长: 妇科各类疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&头晕可能是感冒,颈椎病,贫血,美尼尔氏综合征,心律失常,休息的时间和质量不好,都是可能导致的&&&&&&指导意见：&&&&&&需要找到原因,针对性的治疗才行.另外注意腔隙性脑梗塞,高血压,都有可能的啊.检查清楚再说&&&&&&以上是对“经常头晕，又查不出有什么病怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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治疗耳鸣，首先要判断耳鸣的病因。目前大多数耳鸣主要有两个原因：1、耳神经受损 2、耳脉紊乱。因此治疗耳鸣就要针对耳病病因，对症下药。例如中华中医耳病研究教育基地与河南亚太医院耳鸣耳聋治疗中心（第二大专业中医治疗耳鸣耳聋临床机构）合作,研制出以修复耳神经受损和调节耳脉紊乱为基础的徐氏3162调和复生法、耳彻康系列方药,对治疗耳鸣,神经性耳鸣,中耳炎都有良好效果! 助听器只能暂时缓解症状，无法彻底康复，还要想办法治疗。受损治疗，危险系数大，因为耳鸣的原因有一部分就是耳神经受损，因此不当的手术会加重受损程度，或造成终生耳聋。因此建议中医中药治疗
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