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怀疑白血病患者合并急性阑尾炎该怎么办?
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& && && & 5月8日收了一个病人:某女性,77岁,右下腹部持续性疼痛3天,伴恶心.在当地诊所输液2天未见好转,遂转我院外科治疗{乡镇卫生院}.既往体健，无任何病史。入院体查:T38.5度，P90次/分，BP110/60mmHg,R21次/分，全身皮肤无出血点、皮疹，全身浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹部检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脏脾脏肋下未触及,腹肌稍紧，已右下腹部为甚，右下腹部压痛、反跳痛明显，可触及一约3×3cm大小包块，明显触痛，不能移动。b超检查：右下腹肠管扩张，内可见液体翻转，不排除阑尾脓肿的可能。BR:WBC62.4（单位是10的9次方/升）{后复查还是一样的结果}，由于乡镇卫生院条件太差做不了细胞分类及骨穿，要求患者转上级医院治疗，但是患者及家属因家庭经济情况差不同意转院。病人于上午7点入院，考虑脓肿已经形成就予以保守治疗，但是经过一天的抗炎补液治疗后病人出现寒战、高热，腹痛加重，经患者家属同意所以就在5月8日19点上给她做了阑尾切除手术，术中见阑尾被大网膜包裹，腹腔内有大量脓型液体，无异味，阑尾尖端指向臀部，被周围组织包裹，逆行切除阑尾，分离阑尾至尖端时可见一个脓腔，内有少量脓液，清洗腹腔。置腹腔引流管于阑尾脓腔处，手术历时1个小时，术中出血约30ml,凝血正常。5月10日再次化验血常规，结果提示：wbc 94.1（单位是10的9次方/升）红细胞4.32（单位是10的12次方/升），血红蛋白120g/l。目前病人无发热，肛门已经排便，伤口无渗血，无分泌物。引流管第一天引流出血性液体100ml，第二天引流约30ml第三天引流管没有引流出东西,所以拔除了引流管，由于我是个低年资医师,恳请各位老师指教下一步我该怎么处理，如何处理，不胜感激！！！！
5.16编辑:目前病人伤口已经拆线,复查血常规提示:BR:WBC42.5.目前应该可以考虑是个类白血病反应的患者了,目前治疗仍以抗炎补液为主.
5.18.& &谢谢各位的指点,目前这个病人让我增长了不少的见识,再次谢谢大家.
[ 本帖最后由 maozming 于
09:43 编辑 ]
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Re:白血病人患急性阑尾炎该怎么办?
针对这个患者，我想请问楼主：
1、患者术前的血象就非常高，你们既然在怀疑“乡镇卫生院条件太差我以为是我们化验失误”，为什么不进行复查呢？难到你们比一个很差的卫生院的医生还不懂医疗程序么？（建议今后说话不要那么刻薄，不要太伤基层医生的感情）
2、患者年龄已经较大了，疼痛已经3天了，体征已经表现阑尾有包裹了，而生命体征并没有出现严重的下降，你们就那么匆匆的“当晚”进行了手术。不晓得术中患者的阑尾的情况以及周围组织的情况？出血多吗？能自止吗？
3、既然血象那么高，为什么不回报中性比例呢？其他重要指标，比如说血红蛋白以及红细胞压积等情况？你考虑白血病了，你们大医院是怎么诊断出来的呢？有骨穿吗？
4、患者已经恢复了肠功能，现在全身情况、伤口情况是怎么了呢？你现在要各位老师给你指教，请问你想请教什么呢？是一种炫耀你处理了一列基层医院没有处理了的病人还是想在普通外科板块求助白血病的诊治？
年轻人，说话要客气。
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Re:怀疑白血病患者合并急性阑尾炎该怎么办?
尊敬的实习版主，请不要以训斥的口气教训网友，你觉得不妥可以发短信告知，以令修改，不改者直接删除，不必公然训斥。
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Re:怀疑白血病患者合并急性阑尾炎该怎么办?
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Re:怀疑白血病患者合并急性阑尾炎该怎么办?
兄弟，坚持应用抗生素，伤口长好了转上级医院进一步处理。
超过3天的阑尾一般不主张切，但是病人怀疑合并白血病，免疫力低下，切掉阑尾清除周围脓肿直接去除了感染灶，我觉得你的处理很好，遗憾的是引流管其实可以再多放两天，这样你会睡得香一点。
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Re:怀疑白血病患者合并急性阑尾炎该怎么办?
因为引流没有东西流出来了,所以拔掉了
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Re:怀疑白血病患者合并急性阑尾炎该怎么办?
处理及时、合理，至少术中所见也验证了手术治疗的必要性，术后拔除引流管的指征也比较明确，如果不能除外腹腔、盆腔残余感染或脓肿可行B超检查，必要时选择合适的穿刺。白血病的问题需要血液内科大夫的帮助，除非你很熟悉相关治疗。
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Re:怀疑白血病患者合并急性阑尾炎该怎么办?
谢谢各位的指点,目前这个病人的基本情况都很好,准备16号拆线了转上级医院的血液科治疗
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Re:怀疑白血病患者合并急性阑尾炎该怎么办?
这个病人经随访和我的劝说，已经在市级3甲医院确诊为了白血病，具体分型不知道，谢谢各位的指点了
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Re:怀疑白血病患者合并急性阑尾炎该怎么办?
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白血病+急性阑尾炎已经化脓了
我妈妈早几年查处了有白血病，今天检查发现血小板就剩9了，并且查出了阑尾炎，已经化脓了，市人民医院不敢开刀做手术，人已经紧急转往省人民医院了。我想问问为什么不敢做手术，有什么风险吗？会不会出现什么其他问题
我有更好的答案
主要是怕承担风险。血小板太少不利于您母亲恢复血小板的作用主要起凝血的，创面不容易愈合给您个建议如果不做手术也可以控制阑尾炎请个中医专家会诊先用针灸阑尾穴，配合天枢，上巨虚吃点中药成药阑尾消炎丸。没有必要一定做手术
请中医治疗的话，可以根治吗？
针灸是急则治标，因为你有症状了所以先针灸缓则治本需要中药调理，也可配合一起相辅相成别人的阑尾炎手术是小手术因为人家身体很好但是您母亲我的建议还是刚刚的
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常见症状：孕妇非妊娠原因的腹痛、阑尾穿孔、腹膜炎、阵发性子宫收缩
　　1.妊娠早期患阑尾炎，症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性及、反跳痛。　　2.当后，，伴，全腹均有压痛和反跳痛，征可阳性，患者可有发冷、、和表现。　　3.妊娠合并急性阑尾炎的特点：　　(1)阑尾压痛点上移 由于妊娠子宫的逐渐增大，阑尾的位置逐渐上移，阑尾炎时压痛点亦随妊娠月份的增加而上升，故阑尾压痛点不固定、不典型。　　(2)腹部触痛不明显 妊娠早期合并急性阑尾炎时，腹部触痛与非妊娠期阑尾炎基本相同。妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，前腹壁触痛不明显，而腰部可有明显触痛。　　(3)腹壁无肌紧张和反跳痛 妊娠期妇女腹壁变薄，腹肌松弛，如有阑尾穿孔并发弥散性时，腹部两侧可有压痛。　　(4)感染扩散迅速 妊娠期合并阑尾穿孔后不易局限化，除引起弥散性腹膜炎外，还可能引起，感染侵入子宫、胎盘而引起、、，危及产妇生命。　　(5)极易误诊误治 妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使急性阑尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治。
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阑尾炎到底是哪疼
　　阑尾炎发作是临床上很常见的病，男女老幼、各个年龄段都可能发生。阑尾炎的手术也比较简单，甚至有人开玩笑说医院实习生也可以做。
　　但看似简单的阑尾炎，其实真有那么简单吗？广州医学院荔湾医院普通外科副主任医师刘应生提醒，很多人都知道阑尾炎发作时典型症状就是右下腹痛，但很多疾病都有“阑尾炎”的表现，临床上不少疾病包括宫外孕等都曾经被患者误认为是阑尾炎。刘应生说，急性阑尾炎的发作有一个“独特”之处，即大部分阑尾炎的疼痛会从肚子中上部位逐渐“穿越”到右下腹部，这是阑尾炎最重要的特征。不过，也并非所有急性阑尾炎都会发生疼痛转移，医生要根据具体病情判断。
　　文/记者卢文洁 通讯员欧阳穗
　　医学指导/广州医学院荔湾医院普通外科副主任医师刘应生
　　案例：
　　宫外孕腹部痛 误以为阑尾炎
　　22岁的张丽近日右下腹出现剧烈疼痛，不得不到广州医学院荔湾医院看急诊。张丽觉得自己平时没什么不适，也没有吃错东西，因此怀疑自己得了急性阑尾炎。但医生看到张丽痛得非常厉害，而急性阑尾炎一般不会那么剧痛，就详细地询问其病史。在问到最近有没有月经改变时，张丽说距离上一次来月经已有一个半月。根据这一线索，医生怀疑张丽不是得阑尾炎那么简单，于是要求其进行腹部穿刺检查，果然发现少量的出血，然后再做进一步检查确诊是宫外孕。
　　刘应生介绍，阑尾炎是普通外科手术中最常见的，其发病年龄大部分集中在10~40岁，诱发原因很多。“很多人都知道阑尾炎发作时会有右下腹疼痛，因此腹部痛时往往会先想到阑尾炎。但其实，很多疾病都会有‘阑尾炎’的表现，肚子痛并不能简单看做阑尾炎发作。”刘应生说，急性阑尾炎临床误诊率相当高，国内统计为4%~5%，国外报道高达30%。
　　症状：
　　阑尾炎疼痛会转移
　　刘应生介绍，诱发阑尾炎的主要原因是阑尾炎梗阻。阑尾是一个细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，易致感染。引起阑尾炎梗阻最常见的原因是粪石、食物残渣、异物等掉落到阑尾腔引起堵塞。此外，有些阑尾炎是由于阑尾腔内细菌感染所致。另外，胃肠道功能障碍的人如腹泻、便秘患者也容易诱发阑尾炎。
　　刘应生说，阑尾炎的主要症状是肚子疼。但和其他疾病引起的肚子痛有区别的是，阑尾炎的疼痛大部分会“穿越”。开始时疼痛多在腹部的中上部位或肚脐周围，患者不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹痛转移到右下腹部。疼痛呈持续性，时间越长腹痛越厉害，还会出现恶心、呕吐等症状。右下腹部用手按压会感到疼痛，有压痛点，这是阑尾炎最重要的特征，病情严重时还会出现发烧、心慌等症状。
　　不过要注意的是，约1／3的病人不会发生疼痛“穿越”，一开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。因此，无转移性的右下腹痛不能马上就说不是急性阑尾炎，必须结合其他症状和体征综合判断。
　　诊断：
　　多种疾病需与阑尾炎相鉴别
　　刘应生介绍，需要与阑尾炎相鉴别的疾病主要有以下几种：
　　1.内科急腹症疾病
　　(1)右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有时会误诊为急性阑尾炎。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线可明确诊断。
　　(2)急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常在呼吸道感染之后继发。临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但急性肠系膜淋巴结炎伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
　　(3)局限性回肠炎：这种病在急性期时病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但这种病疼痛位置局限于回肠，不会发生转移性腹痛。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
　　2.妇产科急腹症疾病
　　(1)右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛。
　　(2)卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但这种病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。
　　(3)急性附件炎：右侧输卵管急性炎症也会表现为右下腹部痛。虽然这种病的疼痛没有典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。
　　3.外科急腹症疾病
　　(1)溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃里的内容物流出来，引起右下腹急性炎症，有时也被误诊为急性阑尾炎。但溃疡穿孔大多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然，腹痛剧烈。
　　(2)急性美克尔憩室炎：美克尔憩室发生急性炎症时，临床症状和急性阑尾炎非常相似，很难鉴别。因此，当临床诊断是阑尾炎，但手术中发现阑尾外观基本正常时，就应该怀疑可能是美克尔憩室炎。
　　(3)右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
　　手术：
　　肥胖患者建议选腹腔镜手术
　　刘应生提醒，出现腹部疼痛后要尽早去医院检查。如果是急性阑尾炎，如有条件应该在发病48小时内手术，最好不要超过72小时。发病时间短的话炎症只局限在阑尾内，手术范围小、效果好。如果炎症超出了阑尾，在周围引起局部粘连和阑尾穿孔，手术范围会广，并发症也多。
　　目前，阑尾炎的腹腔镜手术进行得比较广泛，它的优势是创伤小、时间短，患者术后三四天就可出院，劣势是费用比常规开腹手术高。刘应生说，目前95%的阑尾炎都可选择腹腔镜手术，特别是肥胖患者最好选择腹腔镜，因为肥胖患者的腹部脂肪厚，如果选择常规开腹手术，创口会更大，并发感染的风险也增高。
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电话：010-&&|&&&&|&&回盲肠综合征_百度百科
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回盲肠综合征
回盲肠综合征（Ilencecal Syndrome 简称ICS）是白血病化疗期间重要的消化道并发症，但临床上误诊为并发急性阑尾炎、肠炎、出血性小肠炎、肠梗阻等较多。回盲肠综合征别名又称粒细胞减少性肠病；粒细胞减少性小肠结肠炎；白血病合并盲肠炎。
回盲肠综合征概述
回盲肠综合征(ileocecal syndrome)又称粒细胞减少性肠病、粒细胞减少性结肠炎，亦有称之为白血病合并盲肠炎。白血病及其他系统恶性病变如恶性、多发性瘤、再生障碍性、周期性粒细胞减少症等病人可合并此病征。病变可累及回肠末端盲肠阑尾及右半结肠。临床主要表现为粒细胞减少期间的发热、腹痛、腹胀、腹泻、血便恶心呕吐等。回盲肠综合征是各种血液系统疾病强力化疗过程中常见的并发症，是白血病化疗期间重要的综合征。
发病机制：回综合征的确切病因尚未明确，一般认为与粒细胞减少、白血病细胞肠道浸润强力化疗药物的应用(尤其是阿糖胞苷)和继发感染等因素有关。
白血病可使胃肠道广泛受累，可有结肠黏膜出血、坏死小肠黏膜溃疡、回肠穿孔、阑尾炎本病征多累及回盲肠和右半结肠，其可能原因是因为该区域淋巴组织丰富，肠腔较扩张，肠壁较厚容易继发黏膜缺血和感染。白血病浸润是本病征的发病基础，强力药物的应用和粒细胞减少时的继发感染是回盲肠综合征的直接原因。
回盲肠综合征临床表现
回盲肠综合征的临床表现主要为粒细胞减少期间的发热、腹痛、腹胀、腹泻、血便、恶心、呕吐等。粒细胞计数严重减少，可低于0.5×109/L。体温多在38～39℃。腹痛多为持续性右下腹痛类似阑尾炎；亦可呈弥漫性疼痛，类似腹膜炎。腹泻严重者可有、脱水、电解质紊乱等表现，大便性质不定，可为水样便或果酱样血便等腹泻严重并发败血症者，可出现循环障碍，病死率可达80%。
腹部体征：腹部膨隆，腹肌可紧张，以全腹压痛，以右下腹为甚，或固定于右下腹压痛，可有轻度和反跳痛，肠鸣音减弱，腹水征阴性。检查无特异性表现。
腹泻严重者可有脱水、电解质紊乱，并发败血症时，可出现循环障碍等。
回盲肠综合征鉴别诊断
白血病患者后如出现上述表现时，首先应考虑本症的可能，以避免不必要的手术打击，除非有强烈的外科手术指征一般内科合理的保守治疗，同样能使患者度过粒细胞缺乏期，达到愈合。根据临床表现和实验室辅助检查等，进行综合性诊断。
应与急性胃肠炎相鉴别，与阑尾炎相鉴别。临床上本症常表现为或呈弥漫痉挛性疼痛，稀水便、血便或便秘，极易误诊为急性阑尾炎、急性腹膜炎、、和急性出血性小肠炎。其主要特征为：腹痛、、中性粒细胞减少其中粒细胞缺乏是其主要的发病条件。本例虽临床征象很符合典型急性阑尾炎、局限性腹膜炎的诊断，但经强烈抗生素强力支持输血及升白细胞等治疗获得好转。
回盲肠综合征检查
实验室检查
1、血象检查，粒细胞计数显著减少，可&0.5×109/L，原发病若为再障则全血细胞显著减少。
2、血液检查，做血和血钠、、等检查。
3、大便检查，可有血便等异常改变。
其它辅助检查
根据临床需要选择X线、等检查。
& pH（尿）
回盲肠综合征治疗
禁食、、纠正水和电解质紊乱、应用敏感的广谱抗生素、输注血制品静脉高能营养等。应首选针对肠道的杀菌剂，宜联合两种或两种以上的怀疑真菌感染时应及时用抗真菌抗生素。有和循环障碍者，应积极抗休克治疗。粒细胞的输注，不可能提高外周血粒细胞水平，对治疗感染未必有效，加之代价昂贵可有其他并发症，故不能作常规疗法。
一般主张尽可能避免手术探查和部分肠段切除术。
手术指征为：
（1）持续性胃出血：纠正凝血异常后，血小板、粒减少在逐渐恢复中但仍有持续性肠道出血者。
（2）有肠穿孔：临床表现和体格检查提示有肠穿孔者。
（3）临床情况逐渐恶化：内科治疗过程中，临床情况逐渐恶化，需用血管收缩剂和大量补液维持循环者或败血症未能控制者。
（4）腹腔内病变进展：恢复正常，而腹腔内病变有进展者。
对本病征的治疗常需内外科医生的密切配合和对病程的仔细观察。本病治疗期间暂停强力化疗。
回盲肠综合征预防
预后： 本病征的预后取决于病因。出现并发症者，病死率较高。
预防：各种血液系统疾病在治疗中，应加强支持疗法，严格防治各种继发性感染性。
通常应注意以下几点：
1、保持地方及厨房器皿清洁，并把垃圾妥为弃置。
2、保持双手清洁，经常修剪指甲。
3、进食或处理食物前，应用肥皂及清水洗净双手，如厕或更换尿片后亦应洗手。
4、食水应采用自来水，并最好煮沸后才饮用。
5、应从可靠的地方购买新鲜食物，不要光顾无牌小贩。
6、避免进食高危食物，例如未经低温消毒法处理的牛奶，以及未熟透的汉堡扒、碎牛肉和其它肉类食品。
7、烹调食物时，应穿清洁、可洗涤的围裙，并戴上帽子。
8、食物应彻底清洗。
9、易腐坏食物应用盖盖好，存放于雪柜中。
10、生的食物及熟食，尤其是牛肉及牛的内脏，应分开处理和存放(雪柜上层存放熟食，下层存放生的食物)，避免交叉污染。
11、雪柜应定期清洁和融雪，应保持于摄氏4度或以下。
12、若食物的所有部分均加热至摄氏75度，便可消灭大肠杆菌O157：H7；因此，碎牛肉及汉堡扒应彻底煮至摄氏75度达2至3分钟，直至煮熟的肉完全转为褐色，而肉汁亦变得清澈。
13、不要徒手处理熟食；如有需要，应戴上手套。
14、食物煮熟后应尽快食用。
15、如有需要保留吃剩的，应该加以冷藏，并尽快食用。食用前应彻底翻热。变质的食物应该弃掉。
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