同是慢性肾脏病5期透析患者，为什么他们不得高磷血症

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&&慢性肾脏病患者高磷血症的治疗
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你可能喜欢慢性肾脏病高磷血症的治疗--《临床荟萃》2016年06期
慢性肾脏病高磷血症的治疗
【摘要】：高磷血症是导致慢性肾脏病(CKD)患者死亡的独立危险因素,有效控制高磷血症可改善CKD患者的预后。目前控制血磷水平的措施主要有限制饮食中磷的摄入、口服降磷药物和透析清除等,其中口服肠道磷结合剂是目前CKD患者降磷最简便有效的方法。
【作者单位】：
【分类号】：R692
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透析患者磷的摄取
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慢性肾脏病高磷血症的治疗
慢性肾脏病高磷血症的治疗 美国NKF 制定的K/DOQI 指南关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议，当GFR 为15-59ml/(min·1.73m2)时（CKD3、4 期）应将血磷水平维持在正常范围内；GFR 小于15ml/(min·1.73m2)或行透析治疗的病人（CKD5 期）血磷水平最好不超过5.5mg/dl，钙磷乘积应&55mg2/dl2。（1）限制磷的摄入：CKD3 期、CKD4 期的患者，当血磷大于4.6mg/dl 时以及CKD5 期的患者血磷大于5.5mg/dl 时，每日磷的摄入应控制在800～1000mg。（2）应用磷结合剂：如果通过饮食中磷的限制不能将血磷控制在目标值，则应使用磷结合剂。常用含钙的磷结合剂有碳酸钙（含钙40%）及醋酸钙（含钙25%）。要确保合适的剂量及餐中服用以更好的发挥结合磷的的作用。 对高钙血症或合并严重血管钙化或其他软组织钙化的病人，最好不使用含钙的磷结合剂。司维拉姆（Sevelamer）是一种不含钙、铝的新型磷结合剂，它不经肠道吸收，通过离子交换和氢化结合肠道的磷，它可以有效地降低透析患者的高血磷，效果与醋酸钙、碳酸钙相似，但对血钙影响不大，使钙磷乘积降低；近期研究表明，应用司维拉姆可以控制透析患者血管钙化的发生及进展；此外，司维拉姆对降低血脂有益。根据K/DOQI 临床实践指南建议，对于血清磷水平?7.0mg/dl 的患者, 可以短期应用含铝的磷结合剂（4 周），然后换用其他制剂，对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。（3）充分透析：通过调整透析频率和时间增加对磷的清除。临床观察证实，采用隔日长时或每日透析可清除体内更多的磷，使血磷降至正常，甚至无需使用磷结合剂。而通过应用不同膜的透析器、提高透析血流量、采用血液滤过方式等都未能证明对改善高磷血症有明显好处。
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