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肝衰竭的诊断
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第三节　　　　肝功能衰竭的诊断思路与步骤
肝功能衰竭的诊断思路与步骤：首先，确定有无慢性肝病史及临床表现；其次，注重发现肝病到肝性脑病）
是指在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减退。其主要诊断要点：（1）有腹水或其他门脉高压表现；（2）肝性脑病（C型）；（3）血清总胆红素&51.3μmol/L, 白蛋白&30g/L；（4）有凝血功能障碍，PTA≤40%。
（二）辅助诊断
（1）总胆红素升高；(2) 白蛋白或前白蛋白明显下降；(3) AST/ALT比值&1；（4）血清胆碱酯酶活力显著降低；（5）PTA&40%；（6）支链氨基酸/芳香氨基酸比值(BCAA/AAA)显著下降；（7）血氨水平明显升高；（8）血内毒素水平升高；(9)影像学检查提示肝脏体积进行性缩小；（10）血胆固醇水平明显降低。
（三）组织病理学诊断
组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险，在临床工作中应该慎重对待。
肝衰竭的病理变化随病因不同而有所差异。由肝炎病毒引起者主要表现为肝组织弥漫性炎症坏死；药物引起者主要为肝脏中央带坏死。免疫抑制状态下发生肝衰竭的病理变化主要为汇管区周围纤维化，肝内胆汁淤积和肝细胞气球样变，大块或亚大块坏死性病变少见。目前，肝衰竭的病因、分类和分期与肝组织学表现之间还没有相对应的参照标准。鉴于在我国乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭最为常见，因此以乙型肝炎病毒感染所致肝衰竭为例描述其病理表现。
1．急性肝衰竭的主要病理特征
肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3；或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，窦壁网架不塌陷或少量非完全性塌陷。
2．亚急性肝衰竭的主要病理特征
肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞呈程度不等的再生，再生肝细胞团的周边部可见小胆管样增生和胆汁淤积。
3．慢性肝衰竭的主要病理特征
主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。
（四）肝衰竭的分期
根据患者临床表现的严重程度，可将肝衰竭分为早期、中期和晚期。
（一）早期
1、极度乏力，并有明显厌食、频繁呕吐和顽固性腹胀等严重消化道症状；
2、黄疸进行性加深（血清总胆红素大于171umol/L或每天上升大于等于17umol/L）；
3、有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）大于等于30%，小于40%；
4、未出现肝性脑病及明显腹水。
（二）中期
在肝竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：
1、出现II级或以下肝性脑病，和（或）明显腹水；
2、出血倾向明显，且PTA大于等于20%，小于30%。
（三）晚期
在肝衰竭中期的表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者：
1、有难治性并发症，例如肝肾综合症、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的水电解质紊乱等；
2、出现III级或以上肝性脑病；
3、有严重出血倾向，PTA小于20%。
第四节　　　　肝功能衰竭的鉴别诊断
（一）急性与慢性肝功能衰竭的鉴别诊断
1．急性肝功能衰竭的诊断主要根据：⑴无慢性肝病史及临床表现。⑵发病快，发现肝病到肝性脑病udd-Chiari综合症、Wilson氏病、妊娠急性脂肪肝、缺血性肝细胞坏死、自身免疫性肝病、原发性移植肝无功能等。
第三节　　　　肝功能衰竭的诊断思路与步骤
肝功能衰竭的诊断思路与步骤：首先，确定有无慢性肝病史及临床表现；其次，注重发现肝病到肝性脑病肝性脑病肝性脑病又称肝昏迷，为最具有特征性的表现。初期有行为和性格改变，不能正确回答询问，辨向力和计算能力下降，逐渐发展为兴奋或嗜睡，出现扑击样震颤，脑电图异常，终至昏迷。黄疸开始见尿色加深，很快出现皮肤、粘膜及巩膜的黄染，并迅速加深。因肝细胞大块坏死，肝脏可迅速缩小，在叩诊时肝浊音界缩小，B型超声检查可进一步证实。患者呼出气中有一种霉烂的臭味，即肝臭，其浓淡与肝细胞坏死的程度一致。出血。由于肝脏制造凝血因子功能障碍，内毒素血症激活凝血系统等因素，可出现皮肤出血点、瘀斑、呕血、便血、衄血等。脑水肿、肺水肺。可能与不适当地大量补液、缺氧等有关，易造成脑疝、呼吸衰竭。腹水。门静脉高压、血浆白蛋白降低等因素可使30％的患者出现少至中量的腹水。，还可出现继发感染、肝肾综合征、休克等严重并发症。肝性脑病udd-Chiari综合症、Wilson氏病、妊娠急性脂肪肝、缺血性肝细胞坏死、自身免疫性肝病、原发性移植肝无功能等。
病史、临床症状、辅助检查
急性性肝衰竭
亚急性肝衰竭
慢性肝衰竭
急性起病，在短期内出现以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的综合征
存在慢性肝病、肝硬化基础病变，以腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要
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更新时间： 13:00:06
健康分享者：askv
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我是一个单亲母亲，今年28岁，前段时间我在北京协和医院刚诞下一名男婴，小的时候我由于身体不是很好，自己患有心脏病，所以医生说我身上这个牌子说有风险性，没想到孩子有遗传性家族心脏病生出来的时候不仅心脏不正常，而且身体其他脏器也受到了损伤。儿子在医院的保温箱里面住了一个多月，本来以为能够病好出院，谁知道前段时间突然肝功能衰竭，住进了重症监护室。
步骤/方法：
通常肝功能衰竭分为急性和慢性，慢性，主要是由于一些肝脏类疾病所引起的消失，甲肝，乙肝肝炎等长期肝脏疾病所引起的肝脏功能逐渐衰退，这时候该国的衰退是一个缓慢的过程，患者日常生活中可以看到很多明显的症状。
急性肝功能衰竭患者会出现头晕恶心呕吐的情况，肝脏的排毒能力减弱或者是上会觉得肝脏部位特别疼痛，这种疼痛不分时间，不分昼夜发作起来，患者通常需要吃止痛药才能缓解症状，所承受的痛苦比较大。
肝脏是人体重要的排毒器官，如果肝脏衰竭，人体的毒素不能及时排出体内，还有可能造成患者全身浮肿，脸色蜡黄或者吐槽，我觉得自己苍白无力，做事情提不起兴趣，有些时候还会有胸闷气喘的表现。
注意事项：
肝脏是人体非常重要的一个器官，如果肝脏发生衰竭，通常只有通过肝脏移植手术的方式来为患者延长生命，是一种生活中我们要保护自己的改造，遇到我问题要到医院就医。
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咨询实录推荐肝衰竭诊断标准
肝衰竭诊断标准
发病时间：不清楚
病情描述：我爷爷患有肝炎10年了，多次住院治疗，这次突然觉得心慌的厉害，去医院看，医生说已经发展到到肝功能衰竭了，肝衰竭是什么原因引起的？
副主任医师&
你好，根据你的咨询，肝功能衰竭肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。肝衰竭有以下原因所致的；①各型病毒性肝炎。如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由两种或两种以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。②药物。解热镇痛药如扑热息痛、安痛定、阿司匹林等；抗结核药如雷米封、利福平等；其他如氟烷、甲基多巴、锑剂、砷剂、磺胺药等。③毒物中毒。如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。④缺氧性肝损伤。如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。肝功能衰竭肝功能衰竭⑤其他。如急性威尔逊氏病等。慢性肝衰竭：多发生于慢性重症肝炎、各型肝硬变等疾病过程中。早发现、及早治疗有再恢复的可能，但相当数量的病人预后不良。病人应绝对卧床，避免并去除诱发肝昏迷的诱因，预防和控制感染，及时救治出血，加强对症支持疗法。有条件者应考虑肝脏移植手术。
引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒,约占80-85%)，其次是药物或肝毒性物质(如酒精、化学制剂等);而在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因，酒精则常导致慢性肝衰竭。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。
肝脏疾病病友圈
疾病百科&·&病毒性肝炎
病毒性肝炎(包括甲型、乙型和非甲非乙型)是法定传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点;部分乙型和非甲非乙型肝炎病人可演变成慢性，对人民健康危害甚大。　　根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，即甲型肝炎(hepatitis A)、乙型肝炎(hepatitis B)、丙型肝炎(hepatitis C)、丁型肝炎(hepatitis D)及戊型肝炎(hepatitis E)。 另外一种称为庚型病毒性肝炎，较少见。其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并有可能发展为肝炎肝硬化和肝细胞癌，庚型肝炎病毒和TTV病毒的致病性问题目前尚有争议。除此很多其他已知病毒，如巨细胞病毒、EB病毒、黄热病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、艾柯(ECHO)病毒等，也可引起肝脏炎症。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。&肝衰竭诊断详述
肝衰竭症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　诊断 凡在肝病基础上出现迅速加深、短时间内缩小、神经精神症状、转氨酶升高或胆酶分离(转氨酶正常或轻度增高而胆红素增高明显)等表现都应考虑到本病的可能。　　临床表现 有以下表现：①。又称，为最具有特征性的表现。初期有行为和性格改变，不能正确回答询问，辨向力和计算能力下降，逐渐发展为兴奋或，出现扑击样，脑电图异常，终至。②黄疸。开始见尿色加深，很快出现、粘膜及巩膜的黄染，并迅速加深。因肝细胞大块，肝脏可迅速缩小，在叩诊时肝浊音界缩小，B型超声检查可进一步证实。患者呼出气中有一种霉烂的臭味，即，其浓淡与的程度一致。③出血。由于肝脏制造功能障碍，内毒素激活凝血系统等因素，可出现、、、、衄血等。④脑、水肺。可能与不适当地大量补液、缺氧等有关，易造成、。⑤。、等因素可使30%的患者出现少至中量的腹水。另外，还可出现、、等严重并发症。慢性发生在慢性活动性肝病的基础上，一般有原慢性肝病的各种表现，可逐渐发生。也可在病程中因某些损肝因素而突然出现肝功能衰竭的征象。　　暴发性肝衰竭有以下表现：①肝性。又称肝昏迷，为最具有特征性的表现。初期有行为和性格改变，不能正确回答询问，辨向力和计算能力下降，逐渐发展为兴奋或嗜睡，出现扑击样震颤，脑电图异常，终至昏迷。②黄疸。开始见尿色加深，很快出现皮肤、粘膜及巩膜的黄染，并迅速加深。因肝细胞大块坏死，肝脏可迅速缩小，在叩诊时肝浊音界缩小，B型超声检查可进一步证实。患者呼出气中有一种霉烂的臭味，即肝臭，其浓淡与肝细胞坏死的程度一致。③出血。由于肝脏制造凝血因子功能障碍，激活凝血系统等因素，可出现皮肤出血点、瘀斑、呕血、便血、衄血等。④、肺水肺。可能与不适当地大量补液、缺氧等有关，易造成脑疝、呼吸衰竭。⑤腹水。门高压、血浆白蛋白降低等因素可使30%的患者出现少至中量的腹水。另外，还可出现继发感染、肝肾综合征、休克等严重并发症。慢性肝衰竭发生在慢性活动性肝病的基础上，一般有原慢性肝病的各种表现，可逐渐发生肝功能衰竭。也可在病程中因某些损肝因素而突然出现肝功能衰竭的征象。　　治疗 及早发现、及早治疗有再恢复的可能，但相当数量的病人预后不良。病人应绝对卧床，避免并去除诱发肝昏迷的诱因，预防和控制感染，及时救治出血，加强对症支持疗法。有条件者应考虑肝脏移植手术。
（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）
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