第三方登录：HPV与妇科疾病的关系HPV与妇科疾病的关系易学老王百家号影视明星李媛媛、梅艳芳被宫颈癌夺去生命，使宫颈疾病成为女性关注的焦点。那么对于宫颈癌相关的知识你知道多少呢？我们带大家一起来看看：疾病常识——宫颈疾病的分类女性的生殖器官分为外生殖器和内生殖器。子宫两边各有一个卵巢，下边是子宫颈，所以子宫颈的疾病一种是两相的疾病，一种是恶性的疾病，一种是良性疾病。良性的疾病主要是一些炎症，如急性宫颈炎，慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈肥大，恶性的疾病主要是宫颈癌，宫颈的癌前病变，即我们平常说的宫颈的早期病变，有轻度的、中度的、重度的。当良性疾病得不到有效的治疗或者迁延不愈，就非常容易因病毒的感染发展成宫颈癌。疾病常识——宫颈癌与病毒的关系与宫颈癌有直接关系的病毒是HPV病毒，也就是人乳头瘤病毒。HPV病毒在日常环境中存在，但是传染的途径主要是通过性生活，无论有很多的性伴侣，或者是正常的性行为，都有可能导致HPV病毒的感染。如果在性行为的时候把粘膜损伤了，这个病毒就会在粘膜上生长。它的潜伏期一般是两个星期，主要的感染的年龄是18岁到28岁。但是大家不要紧张，并不是感染了HPV病毒之后就一定得宫颈癌，或者发生癌前病变。这还要看感染的病毒类型。1977年之前很多人研究宫颈癌到底是怎么得的，但最后流行病学都没有证实。到了1977年，有人发现，在宫颈的组织上面有HPV病毒颗粒，截止到1995年的时候国内医学界就公开对外承认：宫颈癌的主要病因是PHV病毒的感染。到目前为止人的乳头状病毒一共分150多种，其中跟肿瘤有关系的，也就是说跟宫颈癌有关系的只有20种，这还得是高危型的。一旦感染了高危型的病毒，那么需要20年左右的时间才可能变成宫颈癌。性行为非常活跃的妇女，一旦感染了HPV病毒，不一定都会变成宫颈癌，或者是癌前病变。80%的人都是一过就好了（当然很多人还是需要及时的治疗）。45-49岁是一个高峰。所以如果持续感染了HPV病毒，35岁以后的女性就要高度警惕宫颈癌了。在癌前病变的女性中，大约90%都可以查到HPV阳性。但是HPV阳性变成宫颈癌的是很少的，经过规范的治疗80%也都可以消退了。主要是35岁以后持续感染高危型HPV的女性才会变成宫颈癌。所以我们不必谈宫颈癌色变，一谈到HPV病毒就很很害怕。有的人做TCT的检查，看到自己有HPV的感染，就觉得我是不是要得宫颈癌了，其实一个疾病的发生，原因是很多的，并不是单纯的感染了HPV病毒，就一定会变成宫颈癌。当然这还要有赖于积极规范的治疗和治疗后正确的养护，还有更重要的就是预防了。了解更多的女性健康资讯，请关注《护花使者》关爱女性健康直播平台。本周《护花使者》特邀嘉宾直播嘉宾：北京大学第一医院妇产科主任医师——毕蕙直播时间:日周四晚上8:30直播内容：HPV与妇科疾病的关系本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。易学老王百家号最近更新：简介:专业的知识，精准的判断，欢迎关注作者最新文章相关文章副主任医师
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&HPV感染与宫颈癌的关系
HPV感染与宫颈癌的关系
&一，什么是HPV
&&&&& HPV（The human papilloma viruses) 是一种伴随人类很久的双链DNA小病毒，到目前为止已发现约130余种不同基因类型。该病毒主要感染皮肤或粘膜，因此也分为三类：1）主要皮肤的HPV，有1、4、5、8、41、48、60、63、65等基因型，这类HPV在皮肤、扁平疣中可检测出，在一部分器官移植术后需长期免疫抑制药物或肿瘤患者等免疫功能低下人群的皮肤中也能检测出病毒的存在。2）主要感染粘膜的HPV包括6、11、13、44、55、16、31、33、52、58、67、18、39、45、59、68、70、26、51、69、30、53、56、66、32、42、34、64、73、54等。这类病毒可在男女生殖道、肛门等良恶性中检测出病毒的存在，也可在口腔、咽、喉、食管等部位检测出病毒的存在，目前发现与恶性肿瘤有关的主要是这类病毒。3）在皮肤和粘膜均可发现感染的HPV有2、3、7、10、27、28、29、40、43、57、61、62等基因型，它们与恶性肿瘤的关系还不明了。临床上常见的乳头瘤或生殖湿疣，90%是HPV6和11型感染。总体上根据其与肿瘤的关系，分为低危型及高危型。生殖道癌前病变或浸润癌常与高危HPV如16、18、31、45、53等型有关，目前发现超过35型这样的病毒与生殖肿瘤有关；很少与低危型如6、11等型有关系。
二，HPV感染
&&&&& HPV感染主要通过“皮肤-皮肤”、“粘膜-粘膜”接触传染，因此，性传播是其主要的传播方式。男女均可受到感染，同时成为病毒携带者、传播者、感染者，人们发现初次性生活早、性伴侣多、与高危人群性接触等感染HPV的风险大，男性使用避孕套虽不能完全避免，但可明显降低感染风险。大多数HPV感染范围比较广，可在女性的宫颈、阴道、外阴及男性的阴囊、包皮、阴茎的皮肤中检测HPV病毒。国外研究发现最高有40%的有性生活的女性有亚临床的HPV感染，年龄超过30岁者，感染率在5-10%。估计约50%的妇女在初次性生活后4年内发生HPV感染。母婴垂直传播不常见，但也有婴儿通过母婴传播发生呼吸道乳头状瘤病。高危型HPV感染的半数生存期为8-10个月，低危型HPV感染的半数生存期约为高危性的一半，感染后对同型HPV病毒有一定的免疫力，少部分对其他型有一定程度的免疫保护。
三，HPV感染后病毒的清除
&&&&& 绝大多数HPV感染的患者，在1-2年内，通过自身细胞介导的免疫功能使病毒清除或受到抑制。少部分（10%）高危型HPV感染可持续数年，这可能与癌前病变有关，以HPV16型最常见，持续时间越长，发生癌前病变的风险越高。国外一个10年随访的资料显示，病毒清除后，同型的HPV可能再次出现，是再次感染或者是前次感染清除不彻底，使部分病毒潜伏在体内？目前还不清楚。
四，HPV与宫颈癌
&&&&&国外 流行病学及临床研究发现：某些宫颈浸润癌100%可检出HPV的DNA，以HPV１６、18、31、45型最常见；在高级别的癌前病变（CINII——CINIII）HPV的DNA在70-90%，CINI中检出率在20-50%，在非典型细胞ASCUS、AGUS的检出率接近50%。一般认为，从HPV感染到癌前病变数年甚至十年以上，但最近的研究发现，这个时间可能很短，在5年以内，通过HPV检测的筛查可能早期发现癌前病变。HPV16型危险最高，在感染后3-5年有40%的女性发现癌前病变。合并多种类型的HPV较单一类型HPV感染发生癌前病变的风险更高。
五，HPV感染的预防
&&&&& 因为发现高危型PHV感染与宫颈癌前病变、宫颈浸润癌有密切关系，预防HPV感染可能预防或减少的发生。采用不含病毒DNA的HPV L1的病毒样颗粒作为疫苗，注射后可是人体产生抗体，对同型的HPV病毒有免疫保护作用。但它只对未感染者有保护作用，对已感染者无明显的治疗作用。目前国外有两种HPV疫苗，一种为默克公司的“Gardasil”，它是对HPV16、18、6、11型有效的四价疫苗；另一种为葛兰素史克公司的“Cervarix”，它是HPV16、18型二价疫苗。免疫对象国外一般对9-14岁初次性生活以前的女孩。国内正在进行相关的研究，还未正式进入临床。
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钱德英教授谈：HPV感染及宫颈CIN的处理
作者：中国妇产科在线&单位：&来源：中国妇产科在线&编者：
&&【专家简介】钱德英 广东省人民医院妇产科 主任医师&&&&&&& 社会兼职：广东省医学会妇产科学分会顾问&&&&&&& 广东省医师协会妇产科分会顾问&&&&&&& 中国癌症研究基金会子宫颈癌防治协作组委员&&&&&&& 广东医学会妇产科分会宫颈病变与阴道镜学组组长&&&&&&& 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会常委&&& 长期从事妇产科临床与科研教学工作，在下生殖道感染疾病的诊断治疗方面积累了丰富的临床经验，尤其在宫颈癌前病变的早期筛查诊治及阴道镜的临床应用有较深的造诣，开展多项科技攻关科研项目，并两次获广东省医药卫生科技进步奖，先后在国家医学专业刊物上发表大量医学研究论文，撰写专著《阴道镜技术难点与对策》。&&&& 1、中国妇产科在线：钱教授，您好！感谢您接受中国妇产科在线的采访。您几乎是此培训班每期的专家讲者，请您介绍一下此培训班的发展和所取得的成绩，并谈谈您对参加这多期培训班的感受和对该培训班的期望和建议。&&&& 钱德英教授：很高兴接受中国妇产科在线的采访，其实我参加上海红房子医院的阴道镜培训班已经很多年，通过参加这几期培训班，觉得有以下特点：1、参加人数：培训班刚开始时，大约五六十人参加，现在扩展到几百人，座无空席，很爆满。2、参加人群：以前都是年轻医生，现在各个级别的医生都有，证明不同级别的医生的需求、对知识的渴望。3、学习班内容：越来越丰富，越来越吸引人，信息量越来越大，参加人数增多。这些也是学习班越办越成功的原因。现在，临床上迫切需要宫颈筛查及阴道镜检查方面的技术，因为宫颈癌前病变及宫颈癌的发病率在不断上升，临床检出大量病例，各个不同层次的医院都要开展这项工作，要出来学习，这也是一种好的现象。上海红房子医院培养出许多这方面的人才，对中国宫颈癌筛查工作起到了积极的推动作用，预祝学习班越办越成功。&&&& 2、中国妇产科在线：HPV高危型感染的病人，不同分型的治疗有何差异。使用干扰素治疗HPV感染时，如果长时间（比如6个月-1年）使用后，HPV仍为阳性，还应继续使用么？根据您的临床经验，对于这类患者应当采取何种治疗方案？&&&& 钱德英教授：HPV感染与宫颈癌关系密切，可以说HPV感染是宫颈癌发生的主要病因，因此HPV检查作为宫颈癌筛查的必要手段很有针对性。但HPV阳性不等于宫颈癌，也不等于宫颈CIN，所以HPV阳性患者只是有发展成宫颈癌的风险，但不等于是病人。由于70-80%宫颈癌患者都存在HPV16/18型阳性，因此对于HPV阳性，尤其是高危型HPV16/18型阳性患者，更多的观点认为可以马上转诊阴道镜检查。但我的观点是当一个患者检查出HPV阳性，不必急着用药治疗，HPV16/18型阳性，可转诊阴道镜检查，其他型HPV阳性，要看细胞学结果。如细胞学阴性或可疑，可以随访观察；如细胞学阳性，转诊阴道镜检查。当所有的检查排除了宫颈病变，仅仅是HPV阳性才考虑是否用药的问题。对于HPV感染的药物治疗，从某种意义来讲有一种安慰剂的作用，用药后转阴到底是药物的作用还是自身的免疫清除，是无法说清楚的。因此，我的观点是发现HPV阳性后一步一步诊断，排除宫颈病变后才考虑药物治疗，药物治疗时要告诉病人还是要定期复查，药物并不一定能解决问题。&&&& 3、中国妇产科在线：阴道镜的技术越来越成熟，但其临床应用是否也存在一定的局限性？部分病人在阴道镜下取病理可能是CIN I，但实际锥切后的病理显示是CIN II，对于这类病人如果不做锥切有可能会被遗漏，对此您建议的治疗方案是什么呢？也请您谈谈阴道镜在临床应用中的优势与弊端。&&&& 钱德英教授：的确，阴道镜的使用在各级医院已经很广泛，如阴道镜下活检为CIN I，这是临床医生最为困惑的问题。CIN II-III不用思考一定做宫颈锥切术，从原则来讲，CIN I不能确定为前病变，因为也许是HPV高危型与低危型混合感染引起，不进行任何干预，逆转率可达40-60%，做锥切有些过度。但是活检CIN I，我们还要了解活检前细胞学检查情况，如果活检前细胞学检查是高度病变，证明细胞学与活检有矛盾。由于活检是宫颈表面的，细胞学检查的刷子可以伸到宫颈管，细胞学很少有假阳性，在这种情况下也许病变藏在宫颈管深部，就应该做诊断性锥切。如细胞学检查只是不典型细胞或是低度病变，这时要看活检前阴道镜评估，如果是I型转化区，宫颈鳞柱状交界都在表面，病变的范围不是很大，尤其有些报告单只是局灶CIN I，这时活检已经去除了病灶，可以定期随访。假如阴道镜是不满意阴道镜，转化区不在宫颈表面，活检CIN I有点盲目性，这时也许病变还在深部，应该再次阴道镜评估，搞清楚病变范围，要更加关注宫颈管有无病变，如宫颈管有可疑病变，可以做诊断性的LEEP。如果CIN I持续2-3年，也是做诊断性LEEP的指征。因此CIN I的处理要考虑方方面面。&&&& 4、中国妇产科在线：宫颈腺上皮病变在临床相对较少见，如何和其他疾病鉴别常常成为年轻医生临床工作中的难点，请您结合您的临床经验，谈谈宫颈腺上皮病变阴道镜诊断要点和难点，以及对于这样相对较少见的宫颈病变，阴道镜的应用价值。&&&& 钱德英教授：其实这是一个很有意思的问题，宫颈腺上皮病变发病率不高，临床上很少见，往往做宫颈筛查活检时发现，活检前根本没考虑到。我个人的观点是假如细胞学结果是不典型腺上皮细胞，一定要引起大家的注意，因为腺上皮细胞来源于宫颈管，往往宫颈管存在腺上皮病变。或者病人主诉白带特别多，稀薄，或者细胞学检查有时阴性，有时可疑，HPV又持续阳性，宫颈表面光滑，看不出什么问题，这时就要关注宫颈管的问题，腺上皮的病变，需要特别的留意才能发现。另外，腺上皮病变阴道镜下无特殊的表现，因为我们所用的阴道镜术语如醋白上皮、点状区、镶嵌等都是按照鳞状上皮病变的表现总结出来的，对阴道镜下腺上皮病变总结的术语不多，因此要尤其仔细才能发现。&&&& 5、中国妇产科在线：《阴道镜实用指南（第2版）》是一本关于阴道镜技术发展水平的、可直接应用于临床操作的实用指南，也是一本关于宫颈细胞学异常妇女筛查管理的重要教科书。作为该书的译者，请您从该书的实用性、可操作性、临床指导作用及书中的新观点等方面简单介绍一下，并谈谈您对该书的看法。&&&& 钱德英教授：这本阴道镜实用指南是英国剑桥大学的学者集体撰写，我们在翻译这本书的同时认真的学习了这本书。这本书虽然不是很厚，但理论知识丰富到位，作为指南是非常精炼的，用词准确、精美。我们翻译时一字一句的斟酌，对某些名词的出处还找到原文，许多术语都具有循证医学证据，在临床上具有很好的参考价值。对于一些临床问题在这本书中都能找到答案，编辑与印刷的版面不大，携带方便，对于临床一线的医生具有指导意义。&&声明：本文为中国妇产科在线整理，如需转载，请注明来源&
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女性感染了HPV就会变成宫颈癌吗超过90%的宫颈癌患者是因为感染了HPV，但如果哪天，你的化验单上显示HPV阳性，即提示你感染了HPV，也无需过于惊慌。①不是所有的HPV都会导致宫颈癌HPV是一种球形DNA病毒的统称，它包含130多种亚型。根据HPV持续感染与宫颈癌的密切关系，科学家们将HPV分为高危型与低危型。高危型：有13种基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)持续感染可以导致宫颈癌变。低危型：大部分HPV类型不会引起宫颈癌，故称之为低危。由此可见，并不是所有的HPV病毒都会导致宫颈癌。②人人都是HPV感染的宿主HPV的感染途径主要是性接触。在日常生活中，凡是有性生活的女性，都有可能感染HPV病毒。据统计，大约有60%-70%的女性，在其一生中都感染过HPV，感染高峰是在18-28岁和40-44岁两个年龄段。HPV感染之后没有任何症状，绝大部分能够被人体自身的免疫系统清除。但是仍然有不到10%的女性，会无法完全清除体内的HPV而持续感染，这样HPV便与人体细胞的DNA整合，改变宫颈表面鳞状细胞的性质，慢慢侵蚀正常的宫颈，直到最终演变为癌前病变或癌症。这个过程大约需要8-12年。宫颈癌还有一个特殊之处就是因为发现了它与HPV之间的关系，所以​宫颈癌筛查十分必要。什么是宫颈癌筛查宫颈筛查就是通过一些简单无疼而有效的检查方法，了解宫颈是否患有宫颈癌及癌前病变。女性应该如何去筛查呢从21～29岁应该坚持每3年一次筛查。29-65岁，每5年应联合筛查一次。假如每次结果都正常，到65岁其患病的风险就很低了。宫颈筛查会疼吗宫颈筛查只需要由医生从阴道放入检查的阴道窥器，轻轻地用一个十分柔软的小刷子在宫颈表明取一些细胞去化验，这个过程大约几分钟，你会没有什么明显的感觉，更没有什么伤口，马上可以下地活动。只是不能在月经期间检查，同时检查前最好不要有阴道塞药和性生活，可能个别人取了宫颈样本后会有少许阴道血性分泌物，过几天就会恢复的。
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