什么叫前置胎盘？
合作支持：北京玛丽妇婴医院
　　胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。让我们来了解一下前置胎盘倒底是怎么一回事？[]　[]
　　前置胎盘有哪几种情况？
　　胎盘完全覆盖着子宫口。胎儿在接近出生时，一般会保持头朝下的姿势。不过在这种情况下，容易造成横位以及臀位。
　　胎盘是由胎儿绒毛膜及母体子宫基蜕膜共同组成的扁盘状结构，附着在子宫壁上，通过脐带和胎儿相连，是胎儿与母体之间进行物质交换的唯一能量库。胎儿可以通过胎盘从母亲那里得到发育所必需的营养和氧气，并且通过胎盘排出代谢物。
　　指胎盘没有碰到子宫口，但是离子宫口很近（不到2.5cm的内侧）的一种状态。同部分性前置胎盘很难区别。
　指胎盘覆盖着一部分子宫口的状态。处理方法与边缘性同样。
　　不过，即使胎盘附着在下侧，但处在离子宫口有2.5cm以上的位置，且没有覆盖住子宫口，绝大多数没必要担心，可以以产道分娩。
　　如何诊断？
　　产前诊断的时间不宜过早，最佳时间为28至30周左右。
产前诊断：B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。
提示：B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血，28周前不作此诊断。
出血诊断：妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，即可疑为前置胎盘，如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。
后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。
　　对胎儿的影响
　　对母亲的影响
胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起胎盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分而发育受限。
胎位不正：如果胎盘堵住子宫口的话，宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臀位。
早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。
产后出血：分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故经常会发生产后出血。
植入性胎盘：胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。
产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。
　　医生的处理方法？
　　绝对卧床休息，避免引起子宫收缩，定期产检，出血早就医。
期待疗法：妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取此法。
1．绝对卧床休息；抑制宫缩；纠正贫血，必要时输血；．抗菌素预防感染；促进胎肺成熟。
2．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。
自我护理：
1.绝对卧床休息，选用高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物；
2.尿频时注意宫缩及阴道出血情况；阴道似破水流液时要注意鉴别是否为出血；
3.左侧卧位，自数胎动，定时听胎心，间断吸氧；
4.产前检查胎位动作要轻，避免刺激宫缩诱发阴道出血；
终止妊娠法：适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：
　　剖宫产术可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。
　　由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时注射麦角制剂增强子宫下段收缩及按摩子宫，减少产后出血量。如有胎盘植入须作子宫切除方能止血。
　　决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩。
　　此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。
　　产后新生儿的护理
　　产后对母亲的护理
　　对出生后的新生儿应检查红细胞比例，了解其是否存在贫血、水肿及低蛋白血症。
　除此之外，没有特别的需要护理的，如果因为早出血而提前剖宫产的早产儿，其护理方法与其它早产儿的护理方法一样。
　　前置胎盘的产妇子宫收缩能力差，子宫恢复得慢，恶露就会积聚在体内。所以，产后要给产妇适当按摩腹部，以帮助恶露排出。
　　又因前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，易发生感染。所以产后要注意做好清洁，防止感染。
　　区别孕晚期出血的几大疾病
先兆子宫破裂
与发病有关因素
经产妇多见
常伴发于妊高征或外伤史
有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史
发病急，剧烈腹痛
强烈子宫收缩，烦燥不安
外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比
有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿
少量阴道出血、可出现血尿
子宫软，与妊娠月份一致
子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大
可见病理缩复环，子宫下段有压痛
胎位清楚，胎心音一般正常
胎位不清，胎心音弱或消失
胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫
于子宫口内可触及胎盘组织
无胎盘组织触及
无胎盘组织触及
无凝血块压迹;胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内
早剥部分有凝血块压迹
无特殊变化
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【胎盘前置】我的完全性前置胎盘生产经历 胎盘前置
婚姻和小朋友让我的人生轨迹发生了重大的改变，坐在这里，认真回顾这段历程，希望以后小朋友看到我和他的这段惨痛经历，好好孝顺他老娘。 小小朋友一个月，之前一个月忙碌的毕业答辩可能也是导致我胎盘前置的原因之一，过度劳累，导致气血不足，胎盘位置低了，但那时当然是浑然不知。 家人都去上海，我和老公在家，谈到未来小孩的教育问题，我们居然起争执了，我们两争执的导火索一般都是因为对长辈作用的理解不统一。半夜起来出血了，后来自行止住了，第二天早上去医院B超，一切好好的，回家，该干嘛就干嘛，没有静养。 17周产检，胎盘低置，其实已经很低了，但是我产检的医生居然跟我说没关系，注意腰部不要用力，大便不能用力，哼唧啊 21周产检 排畸检查胎盘越来越低了，但是产检医生还是没给我任何警示啊，我继续和往常一样活动。期间还帮老公搬货几百件，说我得锻炼锻炼，特别是腰部，悲催啊！ 晚上在学校准备ppt，老公过来想帮我煮饭，我已经吃完了，考虑他还没吃饭，就想去食堂打点干饭，他再煮点菜就可以了，去第一，二，三食堂都没干饭，爬了楼梯好几回，回来继续ppt，老公吃完饭，我们准备出去散散步，站起来的瞬间我就觉的怪怪的，热乎乎，老天，鲜血，比起上次多，除了紧张害怕还是害怕，老公马上开车载我去最近的医院，到了医院，马上听胎心，医生看了下，说这么少血，不用害怕。问起以前产检的b超，初步认为是胎盘低置导致出血。马上住院，其实当下我不知道那是我悲剧的开始，老公忙着去办理住院手续了，我躺上了病床，高危2号，打止血剂和硫酸镁，这是第一次住院，病房算不错了，三人一间，另外两个都是刚生完的，因为要照顾小孩，晚上病房灯都不关，强烈的灯光和小孩的哭闹，第一个晚上我就失眠了，可怜的老公和我及一张床，他睡另一头，闻着他的脚臭味，我更清醒了，呵呵，其实也习惯了，主要是病房的感觉真的不会让你轻易入睡，所有的一切在提醒你在医院，这不是家，这是病床，当然就睡不着了。第二天早上，马上又在这个医院作了个B超，看着B超医生一直发出zhuazhua的声音，我就知道结果不好，完全性前置胎盘，高危妊娠。这回我住了四天，老公建议出院，因为医院确实不利于安胎，但是医生强烈建议不要出院，多观察，后来在老公的坚持下，我们出院了。出院了，先回到学校，我和老公提议回娘家安胎，老公居然又开始和我大讲p道理，什么我不把他家当家，其实我那时的想法很简单，我就想以最轻松的心态来好好地保护自己和小朋友，可是和每次吵架一样，扯到两家庭的问题，我妥协了，回到了婆家。在婆家住了一天，我还是没有完全卧床，晚上我和老公去银行取钱，回来11点多，我又感到了可怕的热乎乎，大事不妙，我又出血了。老公急忙再送我回医院，护士开玩笑说，你怎么又回来了，不是和你说了，以前3床的，也是前置胎盘，一出院就出血。。。。巴拉巴拉完，我又住进了医院，这回是8人间，简直就是个难民营，每个baby都有好几个家属陪着，其实整个房间差不多有三十人，加上硫酸镁的作用，我好热好热，又是个不眠之夜。在八人间住了几天之后，终于转到了2人间，这个月份是产科最紧张的时候，老公还是托关系弄到了2人间，但是条件其实一样的差，厕所老远，而且还是蹲式，里面鲜血淋漓，你找不到一个干净落脚的地方，我从不知道医院的厕所可以这么恐怖。在2人间，我的舍友换了又换，而我就一直待在那，终于可以适应医院的环境，可以睡的好点了。但是我还是没有绝对卧床，照样自己起来上厕所。在这段期间，我和家人有了最大的分歧和矛盾，对于一个成天在医院里的人来说，相当难受，在那里我除了厕所，就是病床，不能出去散步，看不到太阳，每天闻着药水的味道，病房的嘈杂，听着医生的严肃警11告，我感觉到了自己是被困的最危险的孕妇，那时才24周，天哪，时间慢的可以杀死人。。 老公又开始坚持出院了，我想再多观察一阵子，但是没有什么能扭过他的事，我还是出院了，于是我又从医院回到婆家了。在婆家的这十天，几乎也是度日如年，每天只能干巴巴的躺着，没有任何娱乐，对于好动的我真想撞墙。。。中午，我吃完午饭，上厕所，老天，又出血了，这回我镇定了，赶紧躺倒床上，打电话叫老公回来。吃了止血药，第二天早上停了。- 去平民医院听胎心，回来的路上，我坚持回娘家安胎，虽然付出了吵架的代价，但我认为值得，在娘家，我不紧张，非常放松地当个“没人管”的死小孩，超级轻松，姐姐从学校给我带了很多的杂志，无聊的时候躺在床上上上网，厕所就离我床头1.5米左右，吃饭我妈妈喂，就这样到了30周，老公又带我去彩超了一次，还是完全性前置胎盘，而且还脐带绕颈两周，B超医生说，你一定得非常小心，前置胎盘非常非常危险，当时我已经非常坦然面对这个事实，胎盘没有上升的机会了，就这样吧，该来的会来，该面对还是要面对。回家继续躺着，盼啊盼，32周了，8个月了，心里淡定了点，可是不幸的事情又发生了，1.3号那天，我又出血了，为此我真的很后悔，如果前天我不冒险去阳台的话，肯定不会出血的，老公给我拿了止血药，可是不幸的这回，血止不住，过了7天，老公决定把我安排到市医院了。在1.10号这天，老公开车，我躺在后座，吃着橘子，好久没出来了，看着外面的风景，心情居然还蛮好，可是这个好心情只持续到了市医院，车子停下来的时候。老公又去安排住院了，刚走进四楼的护士站，护士问我怎么啦，我说我完全性前置胎盘，家属去安排住院了。护士一听随即说，天啊，又是完全性前置胎盘。。。。。接着在护士的搀扶下，我躺在了一张临时床，作胎鉴。作完后，老公已经办好手续了，我也就被安排到了8号床，那张床从我进去到生完就没离开过了。~1.21 医生查房，看了以前我的b超单，决定给我直接上安保，用一个输液泵输。医生千叮万嘱说，如果自己发现有超出XX分钟的宫缩一定要告诉我们，巴拉巴拉，然后又安排了一次彩超，市医院对待前置胎盘比较慎重，让我躺在一张移动床上，推我去B超室。B超结果出来，双顶径偏小，其中一个医生凶巴巴说，双顶径这么小，33周的胎儿和30周差不多大，怎么可以呢，巴拉巴拉，我晕，这有什么好凶的，几个医生又讨论了一番，决定给我上营养点滴，所以我的手上是安保和营养点滴一起打，每天从早到晚。另外医生还警告我说，最好是床上吃喝拉撒。老公拿了一个尿盆让我学学在床上大小便，我努力了半小时，楞是出不来，非常痛苦。肚子那么大，已经是倒挂了，怎么出的来呢，现在才知道重力对大小便是多么重要啊！我和老公说，不行啊，杀了我吧，真拉不出来。要不给我买个坐便器，在床头解决。手上用机器打点滴也不好去卫生间，第二天老公就马上给我买了个坐便器。虽然有了坐便器，可是在那么多人面前要完成大小便也实在难为情，刚开始也是解决不了，后来豁出去了，在医院，你不能把自己当人看。我让老公拿了件衣服遮着，就这样学会了在床头小便。到了晚上10点多的时候，我看其它人都睡了，我让老公扶我起来学着大便，其实这更难为情了，因为隔壁我床离我就刚好坐便器那么宽，也就是我不仅是在自己床头也是在别人床头大小便。我真不敢想象自己有天会被人的基本排泄难到了。大号真大不出来，一来我老躺着，肠胃蠕动不行，便秘是肯定的，二来，我自己真的很难为情，其它人稍微动下，我就紧张更拉不出来，可是我憋的好难受，闪着泪光望着老公说，我真拉布出来。老公也没办法，只能鼓励我说要学会适应新环境，放松。我是抱着老公的大腿成功完成了我的第一次大号。几乎每隔一天我都要这样痛苦一次。忘了说，我每次起来大小便其实是很危险也很麻烦的事情，危险在于我还在出血，动下就可能导致大出血，麻烦在于，我手上扎了点滴，肚子大，还得别人拉我起床，稍微不小心，就要扯到针头，另外穿脱裤子都没法自己完成。每天就是这样一个流程：查房，点滴，听胎心，躺着吃饭，床头大小号，白天婆婆照顾我，老公白天要出去挣钱，晚上照顾我。每天下午都盼着老公早点来病房，说实话，这时候最想自己老公陪在身边，我们租了个折叠床，每天老公就睡那个只够躺一个身体的折叠床陪着我，医院的床板好硬，我躺着躺着腰就好痛，老想翻身，可是手上那么多点滴，对我来说，翻身都很难。其它床都是生产住院，小孩的哭声，强烈的白炽灯，家属的说话声，护士半夜听胎心，所以在这十天里，要想有个好睡眠是很难的。今天是我的灾难日也是我的幸运日。因为一直打点滴，我手上能扎的血管都扎遍过了。加上我好动以及长期的注射，针脚位置附近的血管肿起个球，点滴有点打不进去，我就叫了护士帮我换针。护士建议我用软针。在换的时候，我胳膊一直颤抖，我太紧张了，好怕好怕，因为再选的位置其实也是之前刚打不久，还在淤青有伤口呢。安保的注入让我抖得更厉害，其实从住院起，我就无法握笔写字，因为手会不停地抖。护士先是给我换了另外一只手腕处，发现软针没有埋好，因为点滴根本就输不进去，还要再拔出来再换别地方，我更紧张了。我让老公弟弟按住我肩膀，实在抖得太厉害，如果再不成功，就要这样不停扎了，再说扎的过程，我是脱离安保，这是很可怕的，因为我已经明显感觉到肚子变的好硬好硬，经过一翻鬼叫，终于扎好了。我躺在那，就感觉肚子好不对劲，我忘记医生的警告了，一旦宫缩明显，要叫护士把安保调快，我不想一直依赖安保，就深呼吸，希望宫缩能过去。就在这一念头之间，我感觉到下面非常滚烫非常多的液体流出来了，完蛋了，我知道，传说中的大出血来了，我赶紧叫弟弟叫医生。一个护士冲进来，马上把我衣服裤子全部扒掉，换上手术服，上导尿管，随即我被台上了移动床。我回头望了我的床，一堆黑红黑红的血染满了白色的床单。护士大声喊，你老公呢，你家属呢，事后才知道，可怜的老公接到电话后，不仅塞车，而且他自己也紧张的一下不知怎么从天九弯去市医院了。我被推到了电梯门口，我余光一扫，好多人站在病房门口，看着我，有个护士跑过来让我签字，另外一个护士咆哮说，都什么时候了，还让她签，赶紧再听下胎心，这时另外一护士也跑来了，马上听了胎心，我听到她说，胎心还有还有，170多。紧张的心稍微松了点，至少我的小朋友还活着，我哭着说，快点啊快点啊，再不快，我小孩要没命了。很快我被推进了手术室，这时医生还没来，一个护工让我从移动床自己爬到手术台，我晕啊。满身血液的我就咬紧牙从床上滚到手术台上。护工不仅没帮我，还在那边喊，哇，没见过出这么多的血的。这时医生来了，我居然说了不像我风格的话，救救我的孩子，事后想，可能是电视看多了。这时一个女护士，又朝我右手臂，扎了一根很粗的软针，她说，你出这么多血，需要这么粗的，我也听不懂了，那时也不怕痛了，管它多粗啊，这时另外一个男医生拿了两根什么管伸到我喉咙里，我说我好像快没意识了。他说，你就睡下，等会就没事了。接着我还听到我的主刀医生说，马上叫小儿科医生过来，然后我就完全没意识了，好像睡了一大觉，等我醒来的时候，我听到那个男医生叫我名字，我回了下，他说，是男孩。我的第一个反应居然是问，我子宫还在吗，那个医生点头说，还在还在。。我也真没良心，前面还煽的很救救小孩，醒来第一句问的是子宫还在吗。在1.21号下午5.点35分，成功剖出了我家小朋友。由于只有34周6天，他马上被送到了新生儿科。从手术室出来，我又无意识了。怎么从手术室到病房，我毫无感觉。等我醒来的时候，我发现自己的左手上了量血压的仪器，右手又在打点滴了，还多了一个麻醉棒，伤口位置还压了个沙袋。老公也赶到了病房。我觉的自己浑身好痛好痛，腰酸到爆，可能我胎盘剥落的那个创伤面和剖腹的伤口位置差不多，所以特别痛。。一个护士进来了，嘱咐老公说几个小时能吃什么不能吃什么，完了之后，掀开我被子，很温柔地说，来，看下伤口，我要帮你压下子宫，这样恶露才会排的快些。老天啊，那里就是很新鲜的伤口位置啊。又是一阵揪心的痛，我大声叫，好疼啊。完了护士又温柔地说，有那么疼吗，我等下每隔四小时还要再过来按一下。完了之后，她又往我屁股塞了一个什么防止再大出血的药，那里有我可爱的痔疮啊，贼痛。Ps：孕妇长痔疮很正常，更何况我老躺着。护士一走，我马上就对老公说，接下来的几天你必须全程陪着我，不然你就不是人。第二天，血压的仪器撤走了，但是点滴还在打，用的还是我手术时的那个很粗的软针，打缩宫术的时候最难受，因为子宫在药效作用下会不断在收缩。可怜的我失血那么多，术后又不能马上进食，我全身乏力，就觉的好饿好饿啊。术后的第二天护士就撤了导尿管，鼓励我要起来走动了，终于可以开始我的陆地生活了。可是伤口很痛，不知道是自己的忍受力不够，还是我的位置真的比较特别，每次起来都在撕扯伤口样，很疼。没想到那个坐便器又发挥作用了。术后的第三天，我终于熬不住了，饿到米饭在我眼前飘啊飘，我跟自己讲，回去一定要坐着好好吃饭。中午老公扶我起来小号后，刚坐到床上，我就突然胸好闷，然后就觉的自己好飘飘，眼前一黑，我晕过去了。依稀还有点印象的是，老公搂着我，说了一句很煽的话，忽略不计。之后醒来的时候，就觉的晕的好舒服，因为瞬间没有了伤口和打点滴的疼痛了。嘿嘿，因为太舒服，隔一天我又晕了一次。下午我实在太饿了，我跟老公说，快点给我点粥吧，不然你就要守寡了。下午公公煮了点瘦肉粥，那是我感觉最爽的一顿饭，比燕窝，比什么冬虫都要好，太太香了，可是吃了一点，老公就不让吃了，因为不能一下进食太多。我是恨不得把那整锅端掉啊。就这样点滴打了5天左右，我也慢慢开始自己下床走动了。第6天，我可以去卫生间上大号了。可是我又突然大不出来了。屁股好痛好痛，老公鼓励我不要怕伤口，用力再用力，我豁出去了，喊得比人家顺产还大声。无果，我跟老公说，你赶紧叫护士，这样我会死掉的。老公苦笑说，这叫护士能怎么样呢，我去买开塞露。你自己在这边先努力着，好嘛，他就马上跑到外面药店买了两开塞露，可是用了还是没效果，开塞露倒流出来，我抱着老公的大腿，大汗淋漓，眼泪狂奔。哎，别人肯定难以想象便秘会有那么痛苦，但我可以肯定告诉你绝对没有我那样痛。实在没办法了，老公直接伸手挖了，哗啦啦，哗啦啦，好多好多，可怜我每次因为怕用力出血，其实每次大号都没排空，全部积压着。千万不要觉的恶心哦，实在太感动了。很感谢我老公，不然我不是大出血翘翘，而是因为大便积压光荣牺牲。等我完成艰巨任务后，我全身都湿透了，眼泪淋淋回到病床，其它床的人都听到我在卫生间的大声呐喊了，他们都摇头表示了万分同情。第6天，我终于可以出院了，当我走出病房，我不知道往哪走是离开这里，因为我进来就没出去过。大致回忆了这个过程，简单总结，下辈子当人不当女的，当动物不当母的。现在和老公吵架，我就回说，我诅咒你下辈子是个孕妇。。。楼主太逗了。。。。。很坚强！要我出那么多血早就吓晕了一开始很不满意楼主老公总是催促楼主出院，看到后边还是感动了！现在看到我家儿子那么可爱，值得了。是啊，一切挺过来了就值得了。。。楼主写的好详细真是辛苦你了，虽然过程比较惊险。。但是总算是一切平安很感动 ，母爱真的很伟大。。。LZ辛苦了。。伟大伟大！真不容易啊，一定要让小朋友好好孝顺咱们！楼主辛苦了，做妈妈好不容易啊，别的还没经历我可能理解不了，但是这个便秘的痛苦我是体会的真真的，想用力还不敢，生怕再出血，唉呵呵我跟LZ情况差不多，我也是因为大出血做的剖腹产，还好宝宝是健康的太伟大了，看得我眼泪哗拉拉地流，楼主还能用这么轻松的语气写出来！！就爱阅读 www.92to.com欢迎您转载
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这种情况首先需要注意充分休息，避免过度劳累和剧烈运动，不要吃生冷及辛辣刺激性食物。做好保养护理，定期检查应该问题不大的。
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前置胎盘护理查房教学课件.ppt 36页
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孕妇孙蓉萍，女，29岁，住院号为918599，因“停经8+月，阴道流血半个小时”于日23：07由急诊120平车送入我科。LMP日，EDC日。孕期定期检查，未见异常，唐氏筛查未见异常，日我院超提示完全性前置胎盘。入院诊断为①G2P0+133+2W宫内孕活胎待产；②剖宫产再孕；③完全性前置胎盘。
前置胎盘定义
病因 术前护理诊断与措施
回归病例 四、自理能力缺陷——与绝对卧床休息有关 1 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。
2 每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。
3 给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。
4 保持大便通畅。 5 心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。 术后护理诊断与措施 一、有产后出血的危险——与子宫收缩不好有关。
1：监测生命体征和血氧饱合度
2：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度；
3：观察阴道出血量、色并记录；
术后护理诊断与措施 二、舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关
1：保持病室安静通风，床单位平整舒适；
2：协助病人取舒适体位，协助床上翻身；
3：衣着柔软清洁，及时更换会阴垫；
4：宣教促进宫缩的好处；
5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等；
6：指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。 术后护理诊断与措施 三、母乳喂养中断——与母婴分离有关
1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心；
2：嘱产妇2~3小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；
3：指导正确挤奶方法；
4：暂时少进食汤类。
通过以上护理措施的实施，该病人术后子宫收缩好，阴道流血少，宫底在脐下三横指，乳汁通畅，切口敷料包扎好，无渗血渗液。手术后第五日顺利出院。 1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；
2.产褥期注意休息，适量活动；
3.产褥期避免性生活及盆浴6周，勤换内衣裤，注意会阴卫生；
4.指导纯母乳喂养4－6个月，宣教母婴分离时的乳房护理；
5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多，
色鲜，有异味时应随时就诊。 出院指导 前置胎盘护理查房 病例介绍 病例介绍
入院评估：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP118/68mmHg。意识清，营养中等，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。 产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，纵产式，头位，胎心141次/分，髂前上棘间径：24cm
， 髂嵴间径:26cm ， 骶耻下径:19cm ，盆口下横径9cm,阴道流血200ml. 辅助检查：我院B超提示晚孕、单活胎、头位。完全性前置胎盘。 病例介绍 入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血情况，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分Bid,静脉滴5%GS500mL+硫酸镁40ml以30滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。7月9日孕妇诉排便困难，遵医嘱给予开塞露辅助通便，地西泮镇静。7月10日14:10孕妇突然发生胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要求行剖宫产术， 病例介绍
于7月10日16时28分剖出一男活婴，新生儿出生一分钟评7分，体重2000g,因早产儿转入儿科治疗.术后子宫收缩好，阴道流血少，给予头孢硫脒消炎，静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子宫等治疗。手术24小时后停尿管，并自解小便，术后第3天自解大便，切口愈合好于7月14日顺利出院。 知识回顾 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
子宫内膜病变与损伤 胎盘面 积过大
受精卵滋养层发育迟缓
病因 病因 知识回顾 知识回顾
子宫内膜病变或损伤：多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。
主胎盘附着于宫底而副胎盘 可位于下段近宫颈
胎盘大而薄，能扩展到子宫下段
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