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【准分子讨论】我对近视眼手术ICL和全飞秒的理解
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这个帖子发布于4年零116天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
关于两种近视手术的历史，手术方式，ICL制作材料以及ICL与准分子激光Lasik的区别，网上是都可以搜索到的。但是关于这些手术可能会带来的后遗症，相对于Lasik，ICL相关信息的非常少的。目前中文的免费文献很难找到，有一些专业的医学文献有比较具体的报告，但是由于需要付费，作者就没有注册相关网站查阅。另外，除了一篇叫作“ICL真的需要冷静的”的文章，对相关的并发症有所提及。但是这篇文章和《Lasik医学界的一个阴谋》感觉非常相似，都是对这两种手术发出了严重的质疑。眼睛是人身上特别重要的一个器官，加上这两篇文章内容上并没有特别重大的错误，并且所提及的并发症确实是存在的，所以让不是特别了解这两个手术的人看了很难不去相信。中国无论是公立医院或者私立医院的屈光手术的医生，对于有需要接受这样手术的患者，并没有能有效的全面地告知可能存在地并发症。即使有的医院会提及，那也是避重就轻，大部分都是干脆不提。从商业地角度看这点无可厚非，如果不是特别了解这两项手术的人，看到那些并发症地警告，很可能就选择不去做近视手术，那么医院的利益就会受到影响。医院毕竟不是慈善机构，需要盈利也可以理解的，但是对于手术并发症我觉得还是应该在术前比较明确的告知病人，只是好让病人有心理上的准备。ICL中文叫作有晶体眼人工晶体植入，英文是Implantable Contact Lens，直接翻译过来反而容易理解一些，其实就是个可植入的隐形眼镜。ICL的主要可能并发症就是白内障提前，视网膜脱落和青光眼。目前市面上有三种镜片可供选择，三个都是由总部设在美国的瑞士STARR公司设计和生产的。第一种就是普通的第一代镜片，就光治疗近视。第二种叫TICL，多了一个功能就是可以治疗散光了，第三代就是ICL with central flow，镜片中央以及两边都有小孔的镜片，只能治疗近视，不能治疗散光。这个镜片目前中国还未批准上市。这个第三代最大的优势在于不需要在做ICL手术前一个礼拜，要做一个虹膜打孔YAG手术来让房水流动，从而避免植入镜片后眼压过高。那么为什么说这个改变很重要呢？因为虹膜打孔很容易引起漏光，光晕以及夜间视力不佳的现象。这个打孔的位置，大小和打几个孔很重要。还有患者的瞳孔大小也很重要，因为打完孔或多或少会出现漏光的情况，时间长了，有的人的大脑会自我调节，会慢慢接受这些多余的光，所以时间久了就不会察觉漏光了现象了。其实不是不存在了，只是习惯了而已。但是更多的人，大脑无法作出调节，或者本身在暗处对光比较敏感的人就会觉得非常的烦恼。这个些孔一旦打了，就基本不会愈合了。除了有的特例，例如孔打的非常小，自身愈合能力特别强的人。但这不是件好事情，因为出现愈合的情况后，导致的问题就是眼压迅速升高，视力急剧下降，需要立即就医，补打虹膜孔，否则后果非常严重。ICL with central flow的创新的意义就是不需要再虹膜打孔了。到2014年初为止，亚洲国家也就韩国和印度有被批准上市，日本有没有不清楚，但是这个镜片的设计，有一位日本的医生贡献也很大，具体名字忘了。欧洲很多国家都被批准了，但是美国没有，FDA连第二代TICL都没批准。TICL在除美国之外的很多国家都是有的。在近视眼手术方面，我认为，论设备和前沿技术，美国相对于中国都还是相对落后的。至于第一代镜片最大的问题就是白内障提前。白内障人老了都有可能有，至于提前了也不是什么可怕的事情，最多就是把ICL镜片取出，再换人工晶体。但是肯定是不方便的和比较痛苦的，毕竟又是一次手术。后两代在镜片在设计上逐步完善了白内障并发的可能。但是只是相对好一点，具体好多少，目前没有一个令人说服的数据和报告，毕竟技术很新，资料收集还不够。ICL是一个内眼手术，所以也会出现其他内眼手术都会有的并发症。虽然缺点不少，但是！！！ICL相比于Lasik有着一个无可比拟的优势就是它的可逆性。就算不如人意，大不了就取出来，就当白折腾了一回。可能取出镜片后视力不如以前，或者相关并发症并不会由于取出镜片就消失，但是好歹你还能看见，算是给你个后悔的机会。Lasik就是准分子激光，关于它的介绍相对于ICL更全面一点。无论是优点和缺点，网上患者术后的真实经历都可以查阅到。但是今天要特别讲一下全飞秒Lasik，这个创新意义还是比较大的。全飞秒英文叫ReLEx Femtosecond laser，也有叫smile的。用的是德国蔡司公司的最新一代VisuMax飞秒系统。为什么这个要特别的讲，因为之前的Lasik全是要制作角膜瓣的，这是全飞秒不要做角膜瓣然后掀开了。首先，角膜瓣做出来之后比较难以完全愈合，有出现过做完传统Lasik好几年后，受到外力作用，角膜瓣还是可以被掀起的案例。而且角膜瓣和Lasik术后夜间视力不佳，出现光晕，玄光等并发症也有关系。当然全飞秒并没有完全消除这些可能的并发症。另外制作角膜瓣和Lasik术后出现特别多的干眼症也有很大的关系，因为有理论相信，制作角膜瓣的时候切断了一些泪腺神经，这些神经很难完全愈合，所以术后有出现干眼或者永久干眼的症状。之前Lasik所引起很大争议的一个并发症就是圆锥角膜。这个圆锥角膜非常复杂，至今都无法治愈，而且在前期都无法确诊。与Lasik相关的圆锥角膜问题有两个，一个是由于角膜削切后，长期无法抵抗眼球内部的压力导致变形；第二就是Lasik手术前就是圆锥角膜高度嫌疑者，这个手术做完后好像“唤醒”了圆锥角膜的发展。全飞秒只是在表面切一个2微米到4微米的小口，把激光切除的角膜组织取出。这样就保证了有更多表面的角膜组织没有受到破坏，从而使剩下的角膜更加强韧，可以更好的抵御来自眼球内部的压力。不过这也只是相对来说，全飞秒没有消除出现圆锥角膜的可能。做Lasik成功的关键在于术前检查，一定要选择比较大的正规医院，检查的仪器相对也比较好，不要吝啬几百块检查费用。我个人的意见，注意！不是专业的意见，度数大于1000度的，或者角膜厚度术前在550以下的，或者术后剩余厚度430以下的，由于全飞秒的角膜瓣帽子厚度在110左右，那么基质层剩余320以下的。我秉持的是最保守的意见，符合以上情况的可以考虑不要做了，或者做其他手术了。大部分医院还是允许你做的，我所提到的数字要高于安全值不少，因为我说了这是最最保守的意见，而且是来源于我，这样一个业余人士的非专业性意见。如果做完手术后，几项数值都大于我所提及的数值的朋友，那么我个人预测你今后的30－40年，角膜在注意平时用眼和保养的情况下不会有什么大问题的，Lasik术后圆锥角膜的概率也会大大减低。（注意！！是术后圆锥角膜，如果你本来就是亚临床的圆锥角膜，那么你得圆锥角膜还是迟早得事情。）我不是什么医托，我也不在推销任何一种手术。我自己也是近视，我很讨厌戴眼镜，而且患有慢性结膜炎，导致无法佩戴隐形眼镜，所以一致有强烈的摘除眼镜的愿望。由于胆小，所以这段时间查阅了很多英文医学文献。我是在国外上学的，学校网上图书馆提供了非常好的资源，可以查阅很多的相关研究。中国也有很多很好的研究报告，只是要钱购买，所以就没有查阅。本来准备这个月做全飞秒的，但是由于家里人比较保守，都非常反对，所以这件事情只能暂时缓一缓。本人看了那么多相关资料，同时发现网上没有一篇关于近视手术相对客观的文章，所以我觉得有必要和大家分享一下我这样一个业余人士在这几个月的小小研究成果。（我本人是学酒店的）。我还是打算做这个手术的，因为实在非常讨厌戴眼镜。可能有人会问问什么不做ICL，我的想法是我的度数没有那么高，只有700多。二者都是比较新的手术，而且不是治病的手术，所以很多国家医保里面都不包含屈光手术的费用。Lasik相对于ICL更加成熟一点，从Lasik出现到今天大概有20多年了，我看过的研究报告，最长的一个是15年。但是这几年ICL的市场份额也在飞快的上升来看，对于ICL的优点我们不应该否认。至于网上各种反对的声音，最有意思的是所有眼科医生，国家领导人，有钱人都不做，所以这个手术不安全。近视手术不是根治近视，所以不是治疗性的手术，所以就不是必要的手术。就好像有钱人就一定要开好车么？开好车的不一定是很有钱的人，有钱的人不一定就非要开好车。做不做完全是个人选择，有的人真的就是一点不想做，没有这个需求。再其次，这个手术也只是相对成熟，远期20年以上的结果确实不明了。但是不明了不代表就一定有问题，手术都有风险，未知的风险也应该当初在做手术之前就有心理准备的。我个人的另一个观点就是，对于这样的20年之内都能保持良好的视力那就是非常成功的了。正常应该有这样一个心理准备，15年左右视力有少量回退，20年左右基本需要再次借助眼镜或者二次手术达到最佳视力。近视眼手术技术一定是越来越成熟和先进，就好比买电脑，肯定越往后越好配置越高，但是你不能为了买到最好的就一直等，你永远等不来最好的，因为技术永远在不断的改进，你能买到的只是在一定时间段内最好的。所以如果真的有这个需求，那么这两种手术都是可以考虑的，当然还是那句老话，如果不是必须要做，那能不做尽量不要做。已经做了的也不用担心，只要当初是经过严格检查合格的，好好保养，注意用眼，应该长期来看是没有问题的。最后再次重申，我分享我的意见仅仅代表我个人，我不是专业人士，具体详情还是要咨询专业医生。另外我是学酒店的，写这文章本来就是一时兴起，并且没有理科的同学写文章那么有逻辑性和严密性，属于想到哪里写到哪里，可能里面还有一些专业医学用词错误，如果发现请谅解。文章中没有应用具体数据，因为我看了太多文献，实在太懒，因为也不是写论文，所以就没有那么严谨的标注出处和具体数据。
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丁香园准中级站友
知道现在医生为什么难干了吗？因为一个酒店经理不看管理学，改看医学论文了！以上是个笑话=======================================首先，佩服楼主的认真精神，比不少眼科医生的学习知识的动力都强其次，经过多年的发展，ICL和激光治疗近视都取得了一定的效果，整体上效果不错，安全性有保证再次，任何事情都有其不完美的一面，手术如此，别的事情也是这样，我们需要客观，全面的认识问题，既不能避重就轻的谈论技术的好坏和先进与否，也不该因噎废食的进行偏激的否定不过，现在的情况是很难找到足够多的客观资料，来辅助我们客观的认识问题。举个例子，一个好朋友曾经说，我们的无菌工作做得非常好，这些年内眼手术没有出过眼内炎，之后不久，这个好朋友就找我倾诉：不出眼内炎不是无菌工作做得好，是做得手术例数少呀。朋友在我眼中是个极为认真和客观的人，依然会出现认识上的偏差，这个不能说谁对谁错，只能说认识的深入是一个过程。====================================针对上述两个技术，我的原则是不提倡，也不反对，如果推荐，必须有严格的适应症，而且可以明确证明两个事情：一，手术给患者带来足够明显的好处，远大于可能存在的风险，因此我对激光的推荐条件是：在升学或者就业方面有明确需求，可能改变人生轨迹的话，我同意做激光；对于矫正视力非常低下的高度近视，如果术后能明显提高其舒适矫正视力，我建议做ICL；二，患者有明确的意愿做手术，而且在明确其风险后，有一段思考和征求他人意见的时间，之后，如果患者还有明确的意愿，而且符合第一条，我会根据情况给患者推荐手术方式。我极少会让患者尽快下决心，而是让患者至少考虑一周再做决定。========================================针对这两项技术的自身，我认为：一，对患者的术后效果在进行评估时，视力的权重过大，视觉质量的权重过小，导致评估的不全面；二，提高后期行白内障手术时的人工晶体的测量和手术的操作的难度，增加了不确定性；==========================================医生关心的往往是率，有效率，并发症发生率，但是病人却是一个一个的个体，他们不关心率，只关心自己的感受，因此医生应该多给患者个体化的关心，减少那些冷冰冰的数字在工作中的分量，才能在患者眼里做的更好。
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准分子里面有很大一部分是广告的成分，如果做的时候把并发症都说清，（特别是做过以后如果出现不规则散光很难用普通框架眼镜来纠正，我想90%的人都不会在做了，毕竟伤害了角膜）！这个问题恐怕眼科医生比谁都清楚的！毕竟视觉质量比视力要主要多的多！眼科医生和视光学医生都清楚，（近视，远视，散光）是低级的相差，而慧差，三叶草等是高级相差，！这个手术就是一个把低级相差变小了，也就是说不近视和不远视了，把高级相差变大了，也就是看东西没有原来那么清晰了（即便是佩戴上框架眼镜也是那样），所以说如果抛开利益的话，我想没有几个医生愿意为患者做这个伤害性的锦上添花的手术.我做过这个手术，！！！！！！！
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丁香园准中级站友
感谢LZ的细心，讲得很专业。赞！
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> 近视手术，飞秒激光和ICL哪个更好？
近视手术，飞秒激光和ICL哪个更好？
摘要：激光类近视手术是在角膜上进行的近视手术，也就是通过激光把角膜的厚度削薄，来达到矫正近视的目的。目前主流的激光手术分为，全飞秒、半飞秒、准分子等。
　　目前的主流手术主要包括近视手术和ICL晶体植入术，这两种近视手术各有优势，常有患者疑惑，究竟选择哪种近视手术更好呢？
　　激光类近视手术
　　激光类近视手术是在上进行的近视手术，也就是通过激光把角膜的厚度削薄，来达到矫正近视的目的。目前主流的激光手术分为，全飞秒、半飞秒、准分子等。其中全飞秒激光近视手术无需制作角膜瓣，相比其他激光类近视手术更加微创，同时体验更加舒适，手术时间更短，恢复速度也更快。
　　ICL晶体植入术
　　ICL晶体植入术不切削角膜厚度，通过在眼睛内植入镜片来矫正，可以理解为在眼内植入一种特殊的隐形眼镜，不改变角膜形态。可以矫正1800度以内的近视，更适合近视度数高以及角膜厚度薄的近视患者，可以给高度近视患者提供更多的长期稳定性和安全性。
　　哪种近视手术更好？
　　每种近视手术都有自己的优势，究竟该如何选择？通常情况下，近视度数越低，可以选择的范围越广。比如600度以下近视患者，在角膜厚度合适的情况下，准分子、半飞秒、全飞秒等激光类近视手术都可以选择。600-1000度的高度近视患者，选择范围则会小一些。1000度以上的超高度近视患者，一般建议选择ICL晶体植入术。
　　需要注意的是，近视度数的高低，近视术式的价格，或者个人的喜好都不是选择哪种近视术式的唯一选择。正确的做法应该是选择一家专业的眼科医院，进行详尽的术前检查，医生通过术前综合患者近视度数、角膜厚度、眼表、眼底等综合情况的综合评估，选择出最适合近视患者的手术方式。
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除飞秒激光手术，还有什么方法治疗近视眼？
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从初中开始就近视，后来经常戴隐形眼镜，现在800度了。实在讨厌戴眼镜，没近视的永远都不懂，他们总是劝我不要动不好。
可是我不怕，什么东西都有风险。
不过前几天去大坪医院检查了，角膜只有470不适合飞秒，只有做iCl,医生说我停带隐形不够，让我这个月20号仔去检查，然后从国外定制晶体做。
我打算20号去在检查，下个月1号左右应该就可以手术了。 （负责iCl 检查综合资料整理的医生说：“这个容易内部感染，感染了那眼睛就整个完了，不过目前我们医院做带还没一个感染。”我被吓到了。
我百度了一下做这个的很多是在上海德国人手术的医院，我在想重庆的技术行不行，纠结，我是不是小白鼠！
重庆有没有人做过这个手术的？现在怎么样？在哪做的？
去上海五官科做icl吧，找王晓瑛
是带隐形的原因，我的也是495不过医生说可以做的呢，在杭州浙二
我还是1000度的 做的是EK 我角膜有550
蛮靓女的，能不做吗？
我也是重庆的
900多 纠结啊
你如果做了给我说说效果吧
楼主做没做啊，是在大坪医院吗，哪个医生啊？
现在ICL不是出了什么V4C新一代吗？楼主度数高角膜薄，我觉得晶体植入比手术对症。
我也是在大坪检查的，三年前，他说我不能做手术，必须带那个RGP硬性隐形眼镜
我同事和你一样，角膜厚度只要400多。只有LOL一个选择了。要3W呢。
我也是重庆的，500左右，我也想做
icl可以啊，做白内障上手的眼科医做这个玩似的
在他们医院做的都没感染，因为做的就只有两三个人
我等晶体回来就要做了
我是去的重庆爱尔医院，icl跟白内障手术差不多，所以相对比较成熟了
你在大坪医院做完ICL了吗 我的角膜只有460 也想做这个手术
2年前我去大坪和西南医院医生都叫我不做，医生都是认识的，他们说有后遗症，有的晚上开车会有炫光，普遍会有眼镜干涩疲劳，甚至反弹，而且终身只能做一次次，
楼主你戴隐形带了多久
想知道大坪医院icl价格，最近想去做
我也是重庆的
楼主你做了吗？我也想做，问得爱尔眼科，要三万多块啊。不知道有没有副作用和反弹
我也想做啊，有谁在西南医院做了吗？
可以去北京做，那里的技术比较成熟了。
我也准备做icl 4vc-要三万，在大理做，你不放心可以加我了解一下：QQ
我认识一个重庆的妹子做了挺好的，在西南医院做的。大坪和西南应该都行的，我也是高度1200，也好想做。。。
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准分子，半飞秒，全飞秒，ICL手术哪个更适合600度近视的人，前三个都要切割角膜，是不是风险就更大？
提问时间： 20:44:38
浏览次数：9267
该答案已经被保护
飞秒激光手术 手术原理： 用飞秒激光（替代微型角膜板层刀）在角膜上制作角膜瓣，掀开后用准分子激光对暴露的角膜基质床进行切削，切削完成后将角膜瓣复位，用以分别矫正近视、远视、散光。 手术适应症： 以前因为角膜薄、近视度数高而不能做准分子激光手术的患者中，可以做飞秒激光术 以前因为眼裂小，角膜直径小、角膜平的人，而无法用机械金属刀制作角膜瓣的人也可以做飞秒激光； 飞秒激光还是普通lasik术后出现欠桥、过桥等情况后进行增效手术时的第一选择； 对害怕用机械金属角膜板层刀切割角膜的患者同样适合做这个手术。
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医院出诊医生
擅长：眼底病
擅长：眼科疾病
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：近视手术、个体化飞秒激光近视手术、ICL晶体植入术...
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问题分析： 你好，一般高度近视高于800度，做ICL近视手术更安全，但是能不能做这项手术还需要经过严格的近视手术术前检查后才能确定。意见建议：重庆做ICL近视手术多少钱的问题，ICL近视手术相比激光手术较贵，建议根据自己的眼部条件，做好术前检查选择合适的近视手术方式，近视手术不是越贵越好。
指导意见：最好是先不要手术，近视有真性有假性的，您最好是去正规眼科医院做个检查，真性的需要配镜矫正，假性的可以吃点复方决明片、益视颗粒、增光胶囊、养肝明目片等，外用消旋山莨菪碱滴眼液、地巴唑滴眼液、近视乐眼药水、四味珍层冰硼滴眼液等缓解。
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