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煎药机代煎中药汤剂现状和规范化操作.pdf 85页
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一、中药汤剂的发展历史与地位
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中药汤剂是我国应用最早最广泛的一种药物
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中药饮片煎煮而成的汤剂至今已有数千年的
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历史。最早可以追溯到商朝，伊尹首创汤
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剂，著作 《汤液经》。
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由于其能随临床需要加减药物，具有易吸
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收、发挥疗效迅速、制备简单等特点，备受
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历代医家的推崇。
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中药汤剂的发展与历史地位
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中药汤剂能遵循中医辨证论治的原则，保持
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中医基本特色而因人、因时、因地制宜，随
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证变化而灵活加减运用，通过规范的煎煮过
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程使药物之间相互作用、相互制约，保证中
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药单味或复方的综合特征，使药物有效成分
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的溶出符合医生临床辨治疾病的意图。
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因此中药汤剂具有其它中药剂型难以比拟和
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无法取代的优势。现代中药汤剂仍是中医用
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药的主要形式。
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二、中药汤剂制作原理与方法
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中药汤剂制作原理与方法
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中药汤剂制作——煎煮法
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中药汤剂煎煮属于“发展现代中药研究开发和
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生产制造技术”
（纲要：人口与健康领域中医
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药传承与创新发展优先主题）的重要组成部
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分，还涉及中医经验的传承与应用，中医疗
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效的实现，有效保护和合理利用中药资源等
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中药汤剂制作原理与方法
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明代李时珍在 《本草纲目》中指出：“凡服汤
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药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽
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造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”
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清代著名医学家徐灵胎也曾讲：“病之愈
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当中药房将顾客需要的中药开好后，直接交给代煎药的人员，根本都不会经过顾客的手。相比于煎药机，煎制中药最好的用具还是陶瓷器皿中的砂锅，其化学性质稳定，不易于药物发生化学反应，并且导热均衡，保暖性好。
原标题：石家庄药店代煎中药成普遍选择 监管尚无标准
&关注中药用药安全&系列报道三
煎药是中药汤剂在使用前的最后一道工序，中药煎煮对药物的疗效有重要的影响，直接关系到临床效果。历代医家对中药的煎煮非常重视，李时珍&凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药也无功也。&传统中医治病的过程本身就象一次对心性的修炼。尤其是煎药的环节，先煎后下、文火武火，丝毫马虎不得。中国传统中就有中药必须由至亲煎煮的说法。然而城市生活就像一个加速器，加快了一切节奏，包括中药煎熬。配好中药交给药店、医院里的代煎处，按约定时间拿到分装成小袋的药液，回家直接加热服用。那么代煎药的药效一样吗？能做到严格遵照医嘱煎煮吗？
代煎药成普遍选择
记者随机走进任何一家颇具规模的中药店，几乎都能提供代煎药的服务。只要你从一家药店买了中药，那么都能得到免费代煎药的服务，各大医院也是如此。人们正在慢慢养成新的习惯&&&不再由自己拿砂锅煎药了。
记者在河北省中医院采访观察，中药配药室外有约20个人排队等候。记者粗略统计，这些人除个别人把大包大包的中药直接拿走了，其余都选择了在该医院免费代煎。药房工作人员告诉记者，这是常态，&现在已经很少有人把药拿回去自己煎了。&在省会乐仁堂等著名中药店里的情况也是如此，拿着医生的处方来买药的人，一般都会选择由药房免费代煎，有的药店会对代煎收取少量费用，即便如此人们也基本都选择代煎服务。
代煎药过程外人看不到
经过对几个药店的观察记者发现，这些可以提供代煎药服务的药店几乎都在柜台后设有专门的煎药室，且都派有专人负责，但是煎药都是在药店柜台后的小房间里进行，而且一般都派有专人负责煎药的工作。
当中药房将顾客需要的中药开好后，直接交给代煎药的人员，根本都不会经过顾客的手。负责代煎药的工作人员拿到开好的中药后，便会走进专门用来煎药的小房间内进行煎制。经过一段时间的等待，工作人员再走出熬药的小房间时，手中便拿着已经煎制过滤密封包装好的汤药交到顾客手中，所有煎药的过程和所使用的工具顾客都无法看到。
记者对于药店提供煎药服务所使用的药锅很好奇，经过询问药店的工作人员得知，免费煎药采用的都是中药煎药机，这种煎药机采用电能作为动力，而且是全自动控制，使用起来方便快捷。对于这种中药煎药机的煎药效果，几位药店的工作人员都表示&质量绝对没问题，你放心，这种机子是高科技，很先进，而且我们都有专人看管，不会把你的药煎坏了，效果有保证。&
想要砂锅代煎药需交手续费
药店煎药机既方便又省事，为什么好多人抓完药还要自己煎呢？记者在省会最大的一家老字号连锁药店的旗舰店内采访时也发现，这家大型药店除了对在本药店取药的顾客提供免费煎药的服务外，同时还提供人工砂锅煎药。
当记者向该药房的工作人员询问人工砂锅煎药的情况时，工作人员表示如果需要药店人工砂锅煎药的话，则需要另外收取15元的手工费。&肯定是砂锅煎药煎的好，中医是老传统，用老方法文火慢煎肯定药效要好。&记者在药店里看到一对老夫妻正在抓药，说起煎药的方式，老先生说出了自己的看法，&你看药店里用电炉煎药都是免费的，但如果你想要让用砂锅给你煎药，还需要15块钱的手工费呢！这15块钱你以为是白收的啊！&这位老先生同时表示，自己现在都是抓药回去用砂锅自己煎药，毕竟砂锅煎一服药就要15元，多了根本负担不起。
手工砂锅煎药需要另行收费，自动煎药机则免费煎药，那么和砂锅煎药相比自动煎药机有没有弊端呢？虽然各药店的工作人员表示效果一样，但记者通过查阅相关的资料发现，由于多数煎药机都是密闭设置，不分先煎后下，降低了药物有效成分的含量，影响治疗效果。加上煎药机只煎一次，中途无法搅拌，药效很难溶出。而且煎药机不分文火、武火，不能根据不同的需要进行煎服，很难取得满意效果。加之煎药机内的温度较高，一些不耐高温的药物容易分解，影响药效的发挥。
相比于煎药机，煎制中药最好的用具还是陶瓷器皿中的砂锅，其化学性质稳定，不易于药物发生化学反应，并且导热均衡，保暖性好。
由机器代煎药是流行也是无奈
中药有它的独特之处，拿到药材还不是成品的治病药，它需要用药者自己的加工才能完整。河北省中医院呼吸科主任耿立梅向记者介绍，中药的品质有两个因素是起决定作用的，一个是药材本身的品质，再一个就是煎煮时间的把握。中药煎熬有非常严格的要求，比如宣肺利咽的药物要煎煮大概10分钟左右，而有滋补作用的药物煎煮30分钟为宜。讲究先煎后下的药物一定要按医嘱执行，治疗慢性病的药物要用文火慢炖，而治疗急性病的则最好急火快煎。最好是按遵循煎煮再合并再煎煮的煎煮顺序，最后把药汁再分成需要的等份。只有严格按照煎煮要求煎好的中药才能达到最佳的效果。耿立梅介绍说，作为专业的中医院，他们对煎药十分重视，分成3付、7付、14付等不同的药锅，按照要求设定时间和火力，药效还是比较有保障的。
耿立梅介绍，她所接触的患者中，能自己煎药的微乎其微，除了个别老人，几乎全部选择代煎，还有一些人会选择更为方便的免煎颗粒，直接用水冲服。
&自己煎煮固然好，但哪里有那么多时间啊！&记者采访在省中医院配药房外一位等待拿药的女士时她说。中药的慢节奏似乎不适应越来越快节奏的生活，机器代煎、免煎颗粒等，都在用各种办法提高中药的方便性，这是社会发展的必然，也是中药发展的必然吧。&尽量让中药变得更方便，同时也保证中药品质，这是一个需要研究的领域。&从医三十年的老中医贺平老先生总结。
自煎药似乎已成&过去式&
药店使用全自动的煎药机进行煎药让人不够放心，而如果想要人工用砂锅代煎药每次又要花费不少的费用，相比较而言，似乎自己在家煎药则更为合适一些。但实际情况却是自煎药的情况更加少见，市民们或是觉得麻烦，或是没有趁手的工具，还有其他各种情况的制约，让自煎药已经渐渐远离日常人群。
通过和几位委托药店代煎药的市民交谈，记者发现，虽然很多人愿意选择用中药来治病保健，但同时中药繁杂的煎制要求和条件却让很多人望而却步、又爱又怕。首先，相比于西药就着一杯水下肚的畅快，想要完全发挥中药的治疗效果则必须严格按照中医开出的煎制流程和煎制方法才行。哪一味药要先泡制，哪一味药要等最后才能放进去，一服药要加入几碗水，用文火还是猛火，最后煎成什么样子才算成功，这些条条框框让很多初次接触中药的人一听头都大了。
其次，由于传统的中药需要用砂锅进行煎制，而随着西医的发展现在备有砂锅的家庭越来越少，而且很多普通的商店和超市也都很少销售这种煎药的砂锅，只有一些比较偏僻的农贸批发市场才有可能买到。另外，中药砂锅需要用明火加热，而且在煎制过程中中药味会弥散出来，这对于很多现代家庭来说都不太适合，且不说很多家庭都习惯使用电磁炉和微波炉做饭，就是看着花了不少心思和不菲金钱装修好的房间，很多人也都不舍得让浓重的中药和弥漫的烟雾破坏这一切。
以上的种种原因，让传统的中医煎制方式在市民各自的家庭中渐行渐远，原来抓药回家架起砂锅煎药的场景越来越少见，取而代之的是简便快捷而且免费的代煎药服务。
代煎药监管尚无标准
关于药店代煎药的资质问题，记者走访了几家药店，药店中药部门负责人告诉记者：&我们药店代煎药质量绝对没问题，至于资质、资格证之类的我们没有，就算是北京的大药房也没有，没有机构给我们颁发这个资质。&另一家药店人员告诉记者：&我们只有大药房的资格证，代煎药的资格证没有。& 对于煎药人员的标准要求，药店的负责人告诉记者：&除了必须要有健康证，其他的只要四肢健全，思维正常，通过培训就能上岗，一般的人，只要没啥毛病都能干。用煎药机煎药就更简单了，对煎药人员没有过多要求。&
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[责任编辑：白晟]
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宠物猫失踪1个月现身豪华游轮
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播放数：535774中药代煎到底有多神秘？
昨天看了生活频道的采访短片，作为业内人士，对待外行记者的无知问题只能呵呵了。中药代煎真的有那么多问题？还是你们没事撑得不懂装逼？我说说我的观点。
中药代煎用的机器有4种：常压代煎机、高压代煎机、多次煎煮机和浓缩机，电视里的这种常压代煎机绝大部分药店、小规模的医院都会用它。后面三种医院用的多，浓缩机是做内服膏剂的。
&&&&&&&&先说煎药浓稀：实话实说与机器关系不大，主要取决于代煎袋和人为因素还有药物性质有关。
代煎袋有两种，一种是无纺布的，还有一种是棉的。之所以现在大多都用无纺布的，就因为棉的吸水后沉，提不出来。可棉的煎煮的浓度要高于无纺布。
人为因素有这么几个：
1.泡药时间：一般煎煮前应该先泡上半小时到1小时，这样熬得浓。可由于药店和很多私立医院的煎药工都是外行，并非调剂员，所以代煎多了自然不会泡药，煎出来肯定稀。
2.加水量：加水以没过药材1横指为宜，很多人都用计算公式加水，这样药量少的煎出来肯定稀。
3.煎煮时间：对于单次煎煮机来说，片中的一次45分钟足矣。因为家中虽然煎两遍，但第一遍浓，第二遍肯定稀，必须合并混匀再分开，两遍煎煮总时间也是45分钟。
药物性质而言，就算自己煎也只能煎出不到30%来。因为药物化学成分分亲脂性和亲水性还有挥发性的。用水煎药，溶剂是水，必然能提取出来的只有水溶性成分。当然煎煮时候随着蒸汽出来的还有挥发性成分。而没出来的就是脂溶性成分了。这就是我不愿意一副药大家煮很长时间或煮好几遍的原因，除了浪费电、浪费天然气以外没有任何意义。
煎药浓稀问题解释清楚了，再说说出袋方面的内幕揭秘。
很多矫情的人就会问“我这药大夫要求煎出8袋，怎么给我9袋？”片中记者就有这样的疑问。当然记者遇到的是非常不专业的煎药人员才会出的第一袋药的问题。一般出袋的时候应该前3袋全不要，原因就怕把上波煎煮残留在管子里的药与本次混在一起。大部分情况并不是这样。大夫一副药量特别大，煎煮时候必须让水没过药材，这样加水量也就大了，所以煎出的药液肯定就多了。至于严格给你8袋的，不是因为煎的好，而是把多的都放掉了没给你罢了。很多多给你1-2袋的不是他煎的不好，而是考虑你花那么多钱买的，这些汤药扔掉也是扔掉多给你2袋还能多吃1天不是。
至于有些煎药机灌装不满的，是因为管子堵了或包装袋固定太紧导致。如果灌装的不完全满，多给你1-2袋就行了。真正懂中医的都知道中药的服用量没那么严格，不是说喝300ml就管用，喝200ml就不管用。这与西医有明显区别！阿托品告诉你最大量多少mg，你用多了试试？肯定中毒。中药呢？你服20粒枸杞子和30粒绝对不会有太大区别！倒是不懂装懂的人会觉得这不对、那不对的。
最后说说煎药机清洗问题：洗涤灵、洗衣服确实不对，但用碱面和用这些又有什么不同？清理就用清水擦干净，然后煎药机注满清水煎煮一次，然后灌装几袋就行了。
大家都看到了吧，煎药操作没有那么多黑幕，不要让吃饱撑的不懂装懂的傻逼们“黑”下去了！
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。自己熬中药不方便，在医院代煎药，药效会差很多吗？ - 知乎294被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title=",033,474分享邀请回答28279 条评论分享收藏感谢收起7427 条评论分享收藏感谢收起医院代煎中药拿开水泡泡　浓淡不一药效打折_新闻中心_新浪网
医院代煎中药拿开水泡泡　浓淡不一药效打折
http://www.sina.com.cn 日15:11 金羊网-羊城晚报
　　虽是便民事完全靠自律
　　行内行外呼吁标准操作规范，否则出事故无法究责
　　本报讯记者陈辉、实习生孙思、通讯员徐晶报道：中药开水泡泡就打包？广州许多医院和药店目前提供的中药代煎服务，给市民带来便利的同时，却被质疑没有标准缺监管，
会否因操作不规范而使药效大打折扣。
　　家住广州水荫路的陈先生最近工作忙，他让附近一家药店代煎中药，每晚定时取药。他发现代煎的药汁比自己煲的淡了很多，而且每天取回的药汁也是深浅浓淡不一，口感差别较大。
　　中药煎煮有讲究浸泡慢熬出药效
　　陈先生一询问，发现不少朋友也有类似感受，一位行内人士建议他最好自己煲药，说有些代煎的药店甚至只把中药在开水里泡泡就打包给患者。陈先生提出，中药煎煮非常讲究，煎煮质量直接影响药效发挥。药店代煎中药有无规范？有无监管？由于代煎操作出了事故，药店会负责吗？
　　中药煎煮究竟有多讲究？广州市第一人民医院中医科何颖l医生介绍，中药在煎煮前要浸泡，这个过程有助于煎药时药物有效成分的释出。其中治疗慢性病的药物一般以根、根茎类为主，如杜仲、田七、天麻等，浸泡时间为30分钟至1小时；治疗感冒类药物一般以叶和草类为主，如夏枯草、金银花等，浸泡时间为10-20分钟。
　　煎药的加水量视乎药物的不同而不同，一般是水刚好漫过手背为准。比起根茎类药物，煎煮草类药物，加水量就要多一些。煎药的火候和时间是根据药物的性质而定的。一般是先用明火煮1小时至沸腾，保持沸腾状态5-10分钟后，改用文火再煮20分钟，这样有益于药物有效成分的释出。
　　何医生介绍，医院和药店使用的电子煎药机容量较大，一次煎煮的药剂量要求在三服以上，并且是把多天的剂量集中在一次煎煮。这肯定和病人把中药带回家自己慢慢煎煮出来的效果是无法相比的。如果是一般治感冒的解表药代煎问题不大，如果滋补药，患者最好回家慢慢煎煮。
　　不少药店代煎前声明患者自担责
　　据了解，一些医院的中药科自己制定了代煎的操作规程，但并没有行业、国家的标准。换句话说，代煎完全靠自觉自律。不少药店在代煎前，会向顾客声明，若代煎药为患者自带，一切后果由患者承担。
　　目前，这一问题引起行内人士的关注，他们也认为汤剂煎制过程与其他制剂一样，应有一定的标准操作规程和环境要求等规范。他们准备向有关主管行政部门提出建议，希望在不久的将来，国家切实可行的管理规定为医院和药店的中药代煎行为提供法定依据。（报料人陈先生，三等奖100元）
　　（侯颖／编制）
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