慢性肾衰竭的护理查房PPT下载_幻灯片课件免费下载（中国人民解放军第一八一医院肾脏科广西代谢性疾病研究重点实验室& 广西桂林& 541002）
　　【中图分类号】R473.6&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（8-02
　　慢性肾功能衰竭，除少数是由急性肾功能衰竭治疗未愈转变成慢性者外，绝大多数市由各种慢性肾脏疾病，包括原发性和继发性肾脏病引起。肾脏病患者无论病因如何，如肾功能出现慢性受损，一般是不可逆的，总的趋势是进行性加重，肾小球滤过率逐渐下降，至肾功能全部丧失为止。（慢性肾脏病的肾功能损害分四期：第一期：肾功能不全代偿期：临床无症状，可以有高血压，尿微量或中等量蛋白，GFR正常或下降；第二期：肾功能不全失代偿期Ⅱa：Scr＞2.5mg/dl，代谢性酸中毒（CO2＜24mmol/L）；第三期：肾功能衰竭期：血浆白蛋白水平常开始下降，高PTH血症；第四期：尿毒症期又称终末期。）
　　1.病例简介
　　患者中年男性，因&反复尿蛋白阳性7年余，血肌酐升高2年余&入院，慢性肾炎，予以强地松等治疗后，效果欠佳，2016年12月出现血肌酐升高，予以内科护肾治疗，效果欠佳，血肌酐进行性升高，2017年1月在南方医院复查血肌酐达1200umol/L，HB：90g/L；考虑&（1）慢性肾功能不全尿毒症期；1）肾性贫血；2）肾性高血压&，于日我科住院治疗，明确诊断：（1）慢性肾功能不全尿毒症期1）肾性贫血2）肾性高血压，予血液透析滤过治疗。
　　查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压135/85mmHg。慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音清，无明显干湿簦穆善耄谷恚蠊删猜隽糁猛肝龅脊埽床及山唷⒐潭ǎ蟛喔构晒瞪丝诙院仙ち己茫轮薷≈住
　　2.护理措施
　　2.1 一般护理
　　2.1.1口腔护理：慢性肾功能不全尿毒症期病人病情长，体抗力弱，容易出现口腔糜烂、上呼吸道以及皮肤感染。可选用呋喃西林10mg加入生理盐水500ml，不限时漱口，口腔糜烂较重者可局部涂龙胆紫、制霉菌素，促使口腔糜烂面愈合。
　　2.1.2皮肤护理：长期透析脱水和体内中、大毒素清除不完全，导致皮肤干燥、瘙痒、破溃。可选用温和不含刺激性的身体乳液擦拭身体；加强血液透析的治疗次数。
　　2.1.3饮食护理：低磷、高钙、优质蛋白质饮食，严格限制高钾、高钠的食物。严格控制水分的摄入。
　　2.1.4心理护理：由于长期血液透析，医疗费用昂贵，给患者家庭造成一定的负担，而患者家属也同样承载着经济、体力与心理的压力，因此在治疗过程中适当的心理护理显得尤为重要，同时向患者讲解尿毒症相关知识，建立战胜疾病的信心。
　　2.1.5病情观察：密切观察患者生命体症，记录24小时出入量，记录患者血压、心率、呼吸频率及体温的变化。
　　2.2 治疗护理
　　2.2.1血液透析：血液透析是终末期肾有效的功能衰竭患者肾替代疗法之一，是一种能代替部分肾功能、清除血液中有害物质、纠正体力电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。进行透析时要严密监测患者血压、心率、呼吸、体温等各项生命体症；密切观察血流量、温度度、透析液浓度、管路颜色，抗凝剂用量等；了解机器零件，一旦发生故障，立即进行维修。
　　2.2.2肝素的应用：血液透析时使用肝素要达到即防止透析器和血液管道中凝血，又不引起体内出血为目的的。不同的患者对肝素的敏感性及其代谢速率存在较大的个体差异，故肝素的使用要个体化。肝素静脉注射后5分钟即产生全身抗凝作用，15分钟内可迅速达到高峰，血中半衰期为2小时。肝素在体内灭火而由肾脏排出，可在4～6小时内排尽。目前血液透析时肝素应用有六种方法。
　　2.2.3透析并发症：①低血压：正确设定治疗参数，透析前不给降压药，心功能欠佳和老年反复发生低血压者应改做血液滤过；②高血压：透析中血压突然升高多见于失衡综合征、高钠或紧张恐惧，偶因透析液配比失误、钠浓度过高，少数超滤过多会引起暂时性血压升高或原有高血液加重，一般相应处理可以恢复；③贫血：主要为缺乏红细胞生成素，长期透析不能满意地纠正贫血，每次透析中失血或血生化检查，使贫血不易改善，故透析中应尽量减少和防止出血，使用相容性好的透析器，透析后适量补充铁剂、叶酸等；④其他：长期血液透析患者还可因情绪、心理等影响，出现抑郁、焦虑、心理障碍等，也可以出现白内障，男性乳房发育和阴茎持续勃起或性欲丧失等，此外，还可出现透析性周围神经病变和皮肤瘙痒以及结核感染等。
　　2.2.4用药护理：长期透析和体内毒素高，影响红细胞生成，导致贫血，所以每次透析结束后注射重组人促红素注射液，如若是缺铁性贫血可静滴蔗糖铁；透析结束后还可以静推左卡尼汀保护心脏；肾性高血压患者需长期服用降压药等。
　　2.2.5导管的护理：每次治疗前后严格无菌消毒血透导管口，治疗后包扎固定好导管；右责任护士像患者宣教导管的护理知识，指导患者保持内衣清洁，置管口部位不能用手挠痒、日常洗澡、洗头注意远离创口，避免穿高领衣服预防导管脱落等自我护理；一旦发现置管口渗血、疼痛及时就医。若长期透析告知患者可以选择血管内瘘，减少血透导管导致的感染。
　　3.护理体会
　　3.1 过此次护理的患者，我了解到尿毒症是一种需要长期透析治疗的一种疾病，在治疗疾病过程中我了解到许多血液透析方面的治疗，更了解到在治疗过程中给予患者心理护理及人文关怀的重要性；了解了如何在治疗过程中预防延缓并发症的发生。
　　【参考文献】
　　[1]张兰香，刘立萍.慢性肾炎的健康教育及体会[J].江西医药 .
　　[2] 马玉英.预防血液透析患者导管相关性感染的护理效果观察[J].护理学报,2007年6月第14卷第6期.
　　[3] 毕增祺，郑法雷，李学旺.慢性肾功能衰竭[J].中国协和医科大学出版社.
　　通讯作者：黄江燕（日－），性别：女，学历：本科，籍贯：广西桂林，工作单位：中国人民解放军第一八一医院，职务：护士长，职称：主管护师，研究方向，联系通讯址址：中国人民解放军第一八一医院血透中心
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我爷爷年前半个月检查出急性肾衰竭,只能插...
我爷爷年前半个月检查出急性肾衰竭,只能插...
我爷爷年前半个月检查出急性肾衰竭,只能插管子导尿,医生又说可能是尿毒症,肌苷在医院的时候从500多降到300多,最后又升到500多,医院说没治了,建议送回老家等待后事,现在非常虚弱,鉴于我爷爷这么大岁数,怎么办??
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问题分析： 患者之所以出现肾衰竭，意味着肾脏已经受到了严重损伤，同时还会病发出了很多其他疾病。肾衰竭能活多久，专家以为，最为主要的还是肾衰竭患者要积极配合治疗。肾衰竭存活的时间与肾衰竭治疗的时间及患者饮食有着很紧密的关系。
口袋健康生活百科频道疾病库为您提供疾病、症状、治疗、检查...[]慢性肾衰竭病人的内生肌酐 为多少时提示已进入尿毒症期？
全部答案（共2个回答）
肾功能衰竭的病人，主张能够先经过一些药物的方法来到达关于肾功能衰竭的操控，现在这也是有效治疗肾功能衰...
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尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复...
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临床执业医师考试复习指导：慢性肾衰竭诊断与治疗
来源：　 13:40:21　【】　
　　诊断和鉴别诊断　　一旦发现患者尿量突然明显减少，肾功能急剧恶化(血肌酐每日升高≥44.2μmol/L)时，即应考虑急性肾衰竭的可能，特别是有心力衰竭、失钠失水、感染、休克或应用对肾脏有毒性的药物等情况时，更应高度警惕。在确定为急性肾衰竭后，应按下面次序鉴别其次：肾前性、肾实质性、肾后性。　　1.病史与体征发病前当有摄入过少、体液丢失，或有心脏、肝脏疾病基础，或有休克、交感神经过度兴奋等背景时，并且体检发现皮肤、粘膜干燥，体位性低血压，颈静脉充盈不明显，应首先考虑为肾前性急性肾衰竭。　　2.尿液诊断指标检查包括比重、尿渗透浓度、尿渗透浓度/血渗透浓度、尿钠、尿/血尿素氮或尿/血肌酐、肾衰指数以及钠排泄分数等，对肾前性急性肾衰竭和急性肾小管坏死的诊断及鉴别诊断有帮助。　　3.影像学检查包括B超、肾区腹部平片、CT、尿路造影、放射性核素扫描等，有时常需配合膀胱镜、逆行肾盂造影或静脉肾盂造影等检查结果来判断。　　4.肾穿刺使用于可以完全排除肾前、肾后性引起的急性肾衰竭，而肾内病变不能明确者，特别是各型急进性肾炎、血管炎、溶血尿毒症综合征以及急性间质性肾炎等。　　治疗　　1.少尿期的治疗重点为调节水，电解质酸碱平衡，控制氮质潴留，给予足够营养和治疗原发病。　　(1)预防及治疗基础病因主要采取纠正全身循环血流动力学障碍，以及避免应用和处理各种外源性或内源性肾毒性物质两大类措施。　　(2)营养疗法口服补充营养成分，对于不能口服的患者，可采用鼻饲和胃肠道外营养疗法。　　(3)控制水、钠摄入应按照"量出为入"的原则补充入液量。在有透析支持的情况下，可适当放宽入液量。　　(4)高钾血症的处理最有效方法为血液透析或腹膜透析。血钾轻度升高(5.2～6.0mmol/L)仅需密切随访，严格限制含钾药物和食物的摄入，并使用阳离子交换树脂。当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，则需马上采取紧急措施。具体包括：①在心电图监护下，予10%葡萄糖酸钙10～20mL稀释静脉慢推注;②5%碳酸氢钠静脉滴注，尤其适用于伴有酸中毒的患者;③静脉注射50%葡萄糖水加普通胰岛素④乳酸钠静脉注射;⑤透析疗法适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰竭患者，后者尤以血液透析治疗为宜。还有积极控制感染，消除病灶及坏死组织等措施。　　(5)低钠血症的处理一般仅需控制水分摄入即可。如出现定向力障碍、抽搐、昏迷等水中毒症状，则需予高渗盐水滴注或透析治疗。　　(6)代谢性酸中毒的处理非高分解代谢的少尿早期，补充足够热量，减少体内组织分解，代酸并不严重。高分解代谢型往往酸中毒发生早，程度严重。可根据情况选用5%碳酸氢钠治疗，对于顽固性酸中毒患者，宜立即进行透析治疗。　　(7)低钙血症、高磷血症的处理出现症状性低钙血症，可临时予静脉补钙。中重度高磷血症可给予氢氧化铝凝胶。　　(8)心力衰竭的治疗以扩血管药物应用为主，尤以扩张静脉、减轻前负荷的药物为佳。透析疗法应尽早施行。　　(9)贫血和出血的处理中重度贫血治疗以输血为主。急性肾衰竭时消化道大量出血的治疗原则和一般消化道大量出血的处理原则相似，可参考上消化道出血的处理。　　(10)感染的预防和治疗：权衡利弊选用抗生素，要密切观察临床表现。　　(11)透析疗法保守疗法无效，出现下列情况者，应进行透析治疗：①急性肺水肿;②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8/μmol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L，血钾每日上升lmmol/L以上;⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH&7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾，血钾6.0mmol/L，心电图有高钾改变。　　2.多尿期的治疗治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病考，试大网站收集和防治各种并发症，可适当增加蛋白质摄入，并逐渐减少透析次数直至停止透析。　　3.恢复期的治疗一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物。对从肾脏排泄的药物应根据内生肌酐清除率进行调整，以防其毒副作用。1&&&
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