如何预防心肌梗塞死心电图定位

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-23 09:22 标签： 心梗心电图定位表
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心肌梗死的心电图定位诊断
推荐出品人贺银成表格心梗部位的心电图定位图_中华文本库
贺银成心电图笔记_临床医学_医药卫生_专业资料。自己上课时候记的,很实用。导联很多就是心肌梗死与缺血的鉴别看病史 文档贡献者 jl513197 贡献于
贺银成心电图笔记_临床医学_医药卫生_专业资料。 导联很多就是心肌梗死与缺血的鉴别看病史 导联很多就是心肌梗死与缺血的鉴别看病史 文档...急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀-急性心梗心电图
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀-急性心梗心电图
简介：急性心梗的心电图定位诊断一直是国家执业医师考试的重点和难点，这一考点的攻克只有靠死记，本日，笔者浏览网页，发现一记忆口诀不错，现向广大考生推介，并感谢口诀的原创作者。说明：
(1)胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联…以此类推。
(2)心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表侧；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表下，这是恒古不变的真理。
下面我说的见侧加L就是指加Ⅰ、AVL；见下加F就是指加Ⅱ、Ⅲ、AVF。
记住了啊。
(3)心电图的定位按第7版内科学。
分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住：
就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。
记忆歌诀：
①局前345。
②前侧567。
③广前1-5。
④下间123。
⑤下侧567。
⑥见下加F。
正后有78。
⑦高侧L8。
⑧注解；①前间壁V1V2V3。
②局限前壁V3V4V5③前侧壁V5V6V7+Ⅰ、AVL④广泛前壁V1V2V3V4V5⑤下间壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF⑥下侧壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF⑦正后壁V7V8⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8
2008年一道考试题：
高侧壁心梗心电图表现在哪几个导联?(答：
Ⅰ、AVL)。
由于答案中只有Ⅰ、AVL。
没有写V8。
所以只选Ⅰ、AVL。
急性右室梗死：约占心梗总检出率的13~34%孤立的右室梗死少见，多数合并左室下壁梗死，
多数由右冠状动脉（RCA）闭塞所致，左回旋支（LCX）闭塞少见，右冠与回旋支同时闭塞罕见，治疗上与单纯左室梗死不尽相同 。
右心室梗死常由右冠状动脉近端闭塞所致，病理上多为片状和多灶性，缺少大片融合的瘢痕组织。右心室壁比左心室壁薄，电位低，故常规心电图在发生梗死时难以显示。近年来研究发现急性右室梗死常规12导联心电图具有一些特征改变和诊断价值，且心电图改变出现早，持续时间长，记录方式简便，容易及时地获得心电图变化，不易漏诊。
1、STⅢ抬高/ STⅡ抬高＞1诊断下壁合并右室梗死的意义 ：
1989年Andersen等根据尸检结果对比生前心电图表现，首先提出急性下壁心肌梗死STⅢ抬高/
STⅡ抬高＞1可用于诊断右室梗死特异性为88%，预测准确率为91%，诊断价值与V3R~V7R导联ST段抬高≥0.1mV的标准几乎一致。右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率显著高于回旋支闭塞，STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠闭塞，同时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全闭，STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支闭塞。
2、STV2压低/STaVF抬高比值对右室梗死的诊断价值 ：
单纯下壁心肌梗死时，胸前导联ST段压低与下壁导联ST段抬高两者为对应关系，通常以V2代表左心前导联，以aVF代表下壁导联。Lew等的研究结果表明，急性下壁心梗时STV2段压低与STaVF抬高的比值≤50%，提示合并右室缺血和右冠状动脉右室支近端闭塞，其敏感性79%，特异性91%。
3、STV3压低与STⅢ抬高幅度比值的意义 ：
STV3压低/ STⅢ上抬＞1.2时提示回旋支闭塞，STV3压低/ STⅢ上抬＜1.2时提示右冠脉闭塞 。
4、STaVL压低的意义：
Turhan等发现，STaVL压低在右室梗死诊断中具有高度的敏感性（87%）和特异性（91%）。aVL导联ST段压低≥0.1mV可有效识别出右室梗死。STaVL压低时提示右冠脉闭塞，该指标被认为是右冠脉闭塞的早期敏感的心电图指标。STaVL不压低或抬高提示回旋支闭塞。
5、右胸导联ST段抬高的意义 ：
早在上世纪70年代，Erhardt等首先发现右胸导联（ V3R~V5R ） ST
段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是100%。若无V4R导联ST段抬高，基本可排除右冠病变。2004年AHA/ESC指南建议在下壁梗死患者中加做V4R导联。
Croft还在尸检证实的急性下壁合并右室梗死患者中，总结一个或多个右胸导联（V4R~ V6R）的ST段抬高的意义：V5R~
V7R3个导联出现ST段抬高≥0.1mV时，肯定有急性右室梗死存在；V3R~
V7R5个导联同时出现ST段抬高≥0.1mV，肯定有右冠在锐缘支之前的闭塞。随后的研究发现，V4R导联的ST段及T波的改变可以预测下壁心梗时冠脉阻塞的大致位置，RCA近段阻塞的特征性改变是V4R导联ST段抬高和T波直立，RCA远段阻塞时ST段不抬高，但T波直立，LCX闭塞不引起V4R导联的ST段抬高，可有T波倒置。
正常成人右胸导联心电图多呈rs型（rs、r、grs型）。Zhang等认为正常人在V3R和V4R导联不会呈QS或QR型，若有可诊断右室梗死，少数正常人V5R~V8R可有Q波，若伴ST抬高＞0.05mm，则应考虑右室梗死，正常人不会所有右胸导联QRS波均呈QS型，若全部右胸导联均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右心室心肌梗死的心电图特征。1984年Morgera等报道正常个体右胸导联ST段抬高不会超过0.05mV，V3R和V4R导联QRS波呈QS或Qr波、ST段抬高≥0.05mV对右室梗死具有高度特异性和敏感性。
目前认为V4R导联ST段抬高是右室梗死最经典而敏感的诊断指标。值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏诊。
6、RCA优势右室梗死的心电图鉴别 ：
ARVI常见心电图特点是V3R~V5R导联出现病理性Q波、ST段抬高伴后下壁心肌梗死表现，少数病人可表现V1或左胸导联ST段抬高，易误诊为前间隔梗死或左室前壁心肌梗死。Vives等报道右室梗死时约22.2%患者左胸导联ST段抬高，因而右室梗死可以导致左胸导联ST段抬高
⑴ST段抬高最常见于V1，罕见于V6
，抬高幅度从右至左逐渐降低，通常这些导联不出现Q波；而真性前壁心肌梗死ST抬高自右至左进行性增高，且有Q波和T波演变
⑵胸前导联ST段抬高很少超过1.0mV，下壁导联ST段抬高幅度小，很少超过0.5mV，表明右室游离壁和左室下壁同时存在损伤电流，其方向相反，致使胸前和下壁导联ST段抬高亦受到影响，相互受到抑制
⑶胸前导联ST段抬高的形态
⑷I、aVL，特别是aVL导联，常出现对应性ST段压低
7，由于右室梗死常缺乏特异性QRS波表现，且ST段抬高持续短暂，若无既往病史和心电图对比，不能轻易作出陈旧性心肌梗死的诊断
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