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御康沅腰椎间盘突出治疗套的按摩手法
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用通俗的语言让你了解腰椎间盘突出症的前世今生（原创求加精）收藏
一楼给百度EndFragment
声明：因为个人水平，我写的这些东西都是医学最基础的一些知识，目的是以通俗的语言让没有医学常识的人有个基本的了解，俗话说“满瓶不动半瓶摇”，我这个半瓶水的半瓶水既然敢写出来也就不怕专家笑话了，如果能抛砖引来玉那是最好不过，仅是抱着反刍与吸收的个人目的也就足够了，所以粗糙在所难免，以后水平提高了如果还有空闲我会不断总结修正的。下面入正题，先说说骨科最常见的疾病之一：腰椎间盘突出症。看看定义吧：腰是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。以上摘自百度百科。有兴趣的点进去看看吧，从病因、临床表现、诊断到治疗都有，我就不复制了，能理解的就看那个~腰椎间盘是什么？你可以摸一摸背部中间从上到下一条线，是不是一节一节的，那个就是椎体后面的棘突以及韧带，椎间盘在它们的前方，是椎体之间的一种类似于“垫子”的纤维软骨组织，一般是摸不到的哦，看看下面的图： 椎间盘这个“垫子”的作用很多，比如增大脊柱的活动度、缓冲脊柱上下的冲击力等等。我们常常形容椎间盘是类似于果冻一样的物质（当然挺坚韧不容易破，周围还有软糖壳裹着），看看上图第一个正常的椎间盘，想象它原来是个球形的果冻，然后上下椎体一压，就成了这个像“烧饼”一样的形状，跟随着脊柱的弯曲活动，它的形状也会适度发生变化。（我不是吃货来着，以上只是比喻……）年轻的时候椎间盘里的水分比较多，弹性好，你可以使劲折腾……到了一定时候水分慢慢减少，弹性变弱了，就会变成上图第二个情况，叫椎间盘退变或者退化，从图中可以看到，它的高度没有第一个正常椎间盘高，因为它弹性变弱了就恢复不到原来的高度了，意思差不多就是到年纪了快退休了；如果再不注意，劳累或者姿势不当，椎间盘已经超越了极限，高度进一步降低，体积不变高度降低会怎么样？它的底面面积会增大嘛，因为后方的韧带相对薄弱，所以它更容易向后方突出，就会变成第三行这个样子，椎间盘膨出或者突出；再极限？它外面的纤维环（上面说的软糖壳）就容易破裂，主要是后方，就成了第四行的椎间盘脱出。底下的椎间盘退化伴钙化是什么意思？这是人体修复代偿的一种方式，因为椎间盘退化之后椎体间容易不稳定，不稳定会造成受伤什么的，所以体内的钙会堆积在这里，可以理解成水泥在周围加固，结果就会这样。以上就是椎间盘的前世今生了，腰部的椎间盘突出就是腰椎间盘突出，颈部的就是颈椎间盘突出，胸部因为腰椎间活动度很小，所以一般很少突出，我们常常用人体和机器做比喻，你活动的多，磨损的快，平时又不注意保养，当然容易出问题。那么为什么会造成疼痛和麻木呢？这个就众说纷纭了，最官方的解释是因为椎间盘突出后压迫椎间孔（见上图红字）内的脊神经根，神经根发生水肿炎症等，造成腰、臀、腿部的疼痛和麻木，甚至会阴部麻木，压迫椎管内脊髓造成下肢无力，行走困难甚至大便失禁等等……这个得到国内外主流医学的广泛认可。有说法是“椎间盘源性疼痛”，认为是退化的椎间盘本身会造成疼痛。也有说法是“软组织疼痛”，认为与椎间盘关系不大，是因为周围软组织炎症引起的疼痛和麻木，这个是著名的软外创始人宣蛰人提出的。以上观点都经过实验研究、临床研究以及临床疗效的证实，我开始时也只是知道第一种主流的观点，后来进一步学习才了解了后面两种观点，也许还有其他的观点是我所不知道的。那么谁对？我想这么较真的问题不适合我们平民百姓，让他们争去吧，我们只要解除病痛就行了对不对？不过我觉得有一点是值得认可的，就是腰椎间盘突出不是病，腰椎间盘突出症才是病，什么意思呢？有的人一觉起来腰痛然后做了CT或者MR（磁共振），结果腰椎间盘突出，吓坏了，问医生是不是要开刀？我觉得这个诊断为腰椎间盘突出症都够呛，因为“腰椎间盘突出症”的诊断必须是在椎间盘突出的前提下要出现“腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状”，如果只是腰痛，即使按主流医学的观点，原则上也不能确诊为腰椎间盘突出症的。当然临床上腰腿疼痛大多都是按腰椎间盘突出症来治疗的，吃药休息理疗牵引推拿针灸什么的，总能治好，管你是什么“腰肌劳损、腰扭伤、第三横突综合征、臀上皮神经炎、臀上皮神经卡压综合征、阔筋膜张肌筋膜炎、股外侧皮神经炎……”腰腿疼痛几十种病，一般的医生哪分的了那么仔细，直接打个“腰椎间盘突出症”，就那么治，也治好了。那我们患者就更不要较真了，“佛曰XX，是非XX，是名XX”明白了不？还是说说治疗吧，比如我们出现腰痛、腿痛、腿麻、行走困难什么的症状了，怎么办？如果初次疼痛，建议注意卧床休息（主流观点建议绝对卧床），疼痛剧烈可以口服些非甾体类消炎止痛药物，比如吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氯诺昔康等等，这些药要饭后吃而且不能长期吃，因为容易伤胃，如果本身胃不好可以考虑栓剂或者塞来昔布之类的，副作用相对小点。局部热敷、理疗、按摩针灸等均能缓解疼痛促进恢复。注意按摩不能被暴力按摩防止损伤，热敷理疗什么的不要被烫伤，针灸最好要选择有资质的……如果以上不能缓解疼痛，或者反复发作两三次了，建议去医院，做做体格检查，拍个片子，或者做CT、MR，目的一方面是排除其他疾病，结核肿瘤骨折之类的……，一方面是确诊椎间盘突出的程度做到心里有数。如果确诊腰椎间盘突出症可以加做牵引，能增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，疼痛期可以输液，常规是使用活血通络的药物比如血塞通、血栓通、红花之类、加上甘露醇（消除神经根水肿）、地塞米松（主要是消炎），一般治疗3-5天症状就会明显减轻，视情况巩固疗程。以上还不行的话可以考虑骶管封闭，可以有效减轻神经根周围炎症和粘连，大部分人效果都很好，不过这个方法一般建议使用不超过3次。（关于封闭与激素的利弊问题以后开个帖子再说）如果经过正规的保守治疗效果不佳，疼痛剧烈影响生活质量，可以考虑手术治疗。手术治疗目前有微创，也有常规的开放手术，到了手术这一步就需要坐下来好好与医生沟通一下了，手术治疗的利弊、手术方式的选择、手术风险、注意事项、手术效果、预后等等，这个篇幅太多就不累述了。有一点需要说明的是，腰椎手术早已是常规手术了，三级甲等乙等医院自不用说，目前很多县区的二级医院骨科也都常规开展了，风险当然有，但几十年前那种“开脊椎风险太大了一不小心就瘫痪甚至丧命啊”的观点还是作为历史看看吧……最后说说预防，这个好理解，参见百度的：腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。给个图片直观些：正确姿势： 腰背肌锻炼方法（不痛时锻炼，痛时建议卧床休息，长期坚持效果才好） 关于治疗补充一下：以上说的是主流常规疗法，如果你问某某膏药、某某正骨、某某治疗方法说对腰椎间盘突出症有特效？靠不靠谱？我想你问这个问题时至少心里是不太相信的，你可以思考思考，如果觉得可信试试也未尝不可，“不管黑猫白猫逮到耗子就是好猫”，作为医生的目的就是让患者解除痛苦，如果你长期病痛难以用常规疗法解决，又不想手术，去试试又何妨？只是那些声称“XX膏药贴了让突出来的椎间盘消失或者缩回去”、“XX手法回纳椎间盘”、“XX药水消除骨质增生(无力吐槽：骨质增生都能用药水消除，那这药水岂不就是化骨水？)”之类的，您看看腰椎间盘的解剖图片，自己背后摸一摸，想一想会不会是真的，这个判断力还没有，那我这么多字也真的就白写了……转个以前看的文，大家就当笑话看，只是希望大家看了我的文后不要再受骗：记得刚开始学推拿的时候，一个一起进修的医生告诉我，不远处的一个神医业务开展得非常好，建议我跟他去看看，能偷学些手法自然好，如果学不成，至少也看看他是怎么运作的。中午下班后，我们就向神医的落脚点走去。说来此神医还真有些魄力，一口气连租了两层数百平米的私人出租楼，将两层楼隔成十几个房间，一个房间设置一张床和一台电视，然后由一名打工仔负责放松推拿（大概是拿提成的）。二楼的入口处设有一个收费室（因为无证行医，只能偷偷开在二三楼），里面的人全都穿白大褂，白大褂的胸前还印着某某骨伤研究所，排场挺吓人的。我们去的时候刚好是中午，但神医的诊室内已经有2个病人了。神医见我们挺年轻的，就问我们哪里不好。我就说腰痛。然后假装坐在哪里等。那个轮到的病人40多，看穿着就知道没怎么受过教育。神医也没问什么病史（估计根本没学过医）就要求病人坐下，然后拿了个听诊器，在病人腰椎上听了听，就皱起眉头说：“你这个病看来得了很长时间了，但是最近发作。”病人连说：“是，是，我是滩涂搞养殖的，这病得了5--6年啦，这几天扭伤啦，脚麻的很。”神医紧接着说：“你的病已经很重了，椎间盘有三节突出，搞不好要瘫痪的。”病人被吓得一愣，然后问神医怎么办？神医说：“你放心吧，我能治你的病，椎间盘按进去一节100块，一天按一节，你得在我们这住院治疗。”病人被哄得晕头转向，连连点头。
我和同来的医生差点笑死，同时也感慨国民的素质真的太低了，连这么小儿科的骗术也无法识破。
因为怕被那老骗子缠住，我们就借上厕所，然后开溜了。
在我进修的过程中，上面的例子举不胜数，但偏偏是这种败类却赚得钵满盆满，实在让人无奈。怪不得鲁迅先生弃医从文，原来国民得的不仅仅是身病，还是心病。
姿势的图抽了，补一下
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腰椎间盘突出手术后注意事项
作者：上海西郊骨病医院http://www.463ganb.com/
来源：上海骨科医院排名
　　&　　很多椎间盘突出患者在咨询的时候，问的多的问题大概都是这些，患者不敢轻易尝试手术治疗，他们担心手术治疗费用太高，他们还担心手术治疗风险高、害怕出血太多，受到感染。椎间盘突出临床上使用多的就是手术治疗，安全高，效果好，达到解除病痛的目的，上海西郊骨科医院医生提醒，腰椎间盘突出手术后的注意事项大家一定要引起注意。
　　1、手术后患者多休息，床铺好用硬板床，卧床时间约为2－3周，有利于手术区域的软组织修复．可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。麻醉清醒后在床上活动足、踝、膝关节减少深静脉血栓的发生，防止肺栓塞避免危险。2-3天切口疼痛减轻开始做腰背肌功能训练。
　　2、手术后早期翻身应由护理人员协助，定期翻身拍背咳嗽、排痰防治卧床病发症坠积性肺炎的发生。术前两周及术后四周戒烟有利减少肺炎的发生。多喝水、保持小便通畅、尿色清亮，减少尿路感染及尿路结石形成。食用易消化的食物，包括蔬菜、水果及纤维素丰富的食物，有利大便通畅，排便1-2次/天。
　　3、充分卧床休息后，感觉有所好转，可在合适的胸背髂部高腰围保护下．逐渐下地活动，如果手术中有植骨，则固定3&4个月。 建议术后三个月不做弯腰、术后六个月不做弯腰抬物及扭腰拖地等动作。
　　4、在恢复期，患者应该多加强锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。养成睡硬板床、坚持腰背肌功能锻炼、不久坐久立的生活习惯。
　　上述内容就是针对腰椎间盘突出手术注意事项的详细介绍，大家应该都有所了解，大家对腰椎间盘突出的发生一定要引起重视，积极配合医生治疗术后做好护理工作，家属们对患者要给予鼓励传播正能量，争取能够达到佳的治疗效果。
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&腰椎间盘突出症诊疗规范
腰椎间盘突出症诊疗规范
腰椎间盘突出症诊疗规范
是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以为主要表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。以L4－5、L5－S1间隙，发病率最高。属中医之腰痛、痹证范畴。
一.& 传统医学：
中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和的发生有密切的关系，引发本病的原因是： l.外伤；2.劳损；3.肾气不足、精气衰微、筋脉失养；4.风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论·腰脚候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”
二. 现代医学：
1. 内因：①. 椎间盘先天发育异常。②. 椎间盘退变、髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。
2. 外因：①. 一次较重的外伤。②. 反复多次轻度外伤以及劳累等积累性损伤。③.寒冷刺激。
【病理变化】
l. 突出前期：髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。
2. 突出期：神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度敏感。
3. 突出晚期：①.突出物纤维化、钙化。②.椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化，边缘，形成骨赘。③.神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧失。④.黄韧带肥厚为继发病变。⑤.椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增加。⑥.继发性椎管狭窄。
根据突出的方向和部位分类：
1. 旁侧型突出& 突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引起放射性腿痛。①.根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经根向后内侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。②.根腑型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。③.根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。
2. 中央型突出& ①.正中央型：位于正中央，压迫两侧神经根和马尾神经。大小便功能障碍，鞍区感觉障碍。②.偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压，但一侧较轻，一侧较重。
【临床表现】
一. 症状与体征
1. 腰痛与放射性腿痛& 特点：①.根性放射痛。②.疼痛与腹压有关。③.疼痛与活动、体位有明显关系。
2. 跛行 患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。
3. 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。
4. 棘突间旁侧压痛与放射痛。
5. 神经功能损害。
①.运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。②.感觉：受累神经根分布区可出现感觉、减退或消失。③.反射减弱或消失。
二. 常用检查方法及体征
1. 直腿抬高试验（lasegue 征）
2. 直腿抬高加强试验
3. 屈颈试验
三. 辅助检查
1. X线检查：腰椎正侧位片
参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：
1. 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢
2. 常发生于青壮年；
3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；
4. 脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受
5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；
6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理曲度变直，病变椎间隙可变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出(膨出)部位及突出(膨出)程度。
现代医学必须将症状、体征和影像资料结合一起考虑分析，确保三者一致。1. 侧别一致：绝大多数腰椎在影像上突出的侧别与症状和体征是一致的；2. 水平一致：CT示椎间盘突出的水平（间隙），受累神经与主诉区域和体征反映的病变神经是一致的；3. 程度一致：一般影像显示突出越大，临床表现体征越重，但不绝对，还受突出椎间盘和受压神经根的位置关系影响。
【鉴别诊断】
1. 腰椎结核：下段腰椎结核病灶波及椎管或神经根，出现类似腰椎间盘突出症状，患者有乏力、低热等结核中毒症状，血沉加快，椎体破坏、椎间隙变窄及冷脓肿等。
2. 强直性脊柱炎：表现腰痛、腰背僵硬和腰部活动受限，X线检查可见骶髂关节间隙模糊、变窄和强直征象，脊柱周围韧带钙化，椎体呈竹节样改变，HLA-B27阳性。
3. 腰椎管内肿瘤：可有神经根、马尾综合征症状体征，少数出现单侧下肢症状，易与腰椎间盘突出症混淆，MRI检查可确诊。
4. 椎体肿瘤：腰椎是转移瘤好发部位，中老年患者出现剧烈腰背疼痛需引起注意。与腰椎间盘突出症不同，原发或继发性肿瘤均可发现椎体及附件发生溶骨性破坏，椎间隙常无变化。ECT显示核素异常浓聚，MRI可见低信号。
5. 症：可引起腰痛，发生病理性者疼痛明显，其疼痛范围广泛，可涉及整个腰背部及双腿，严重者卧床不起。压迫脊髓或神经根可出现相应体征。X线、CT及骨密度检查可确诊。
6. 骶髂关节综合征：无明显放射痛，无肌力、感觉及反射改变，压痛点在骶髂关节，不在棘突旁。
7. ：臀部压痛、臀肌萎缩、梨状肌紧张、无棘突压痛。
8. 腰椎管狭窄：间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。
【中医证候分类】
参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：
1. 血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2. 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。3. 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。4. 肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
一. 保守治疗
1. 适应症：
①. 初次发作，或病程短者。
②. 病程较长，但症状体征较轻者。
③. 经影像学检查突出物较小。
④. 不能施行或不同意手术者。
①. 卧硬板床休息
②. 针刀闭合松解治疗 &按“广元市中医院针刀治疗技术操作规程”对棘上、棘间、横突间肌、神经根外口及卡压的皮神经出口进行针刀闭合松解，每周1次，一般不超过3次。
③. 神经阻滞治疗 &
④. 在辩证使用通络腰腿痛胶囊等中药及中成药的基础上给予抗炎、止痛、营养神经等对症治疗。
⑤. 辩证使用针灸、推拿、局部药物透入及牵引等治疗，以求进一步松解粘连。
⑥. 急性期后予以桥式运动及飞燕式功能锻炼。
二. 手术治疗
1. 至少三个月的严格非手术治疗无效者。
2. 有不完全性症状者。
3. 合并脊柱严重滑脱者。
4. 其他原因不能进行非手术治疗者，但必须影像学上证实有明确的突出物压迫神经根。
【护理注意事项】
1. 观察生命基本体征特别是下肢感觉；
2. 注意刀口周围渗血、水肿、防感染；
3. 卧床休息3—5天，下床需佩戴腰围；
4. 后期加强腰脊肌锻炼预防复发。
【疗效评定】、
1. 治愈：原有症状消失，肌力、感觉正常，能参加正常劳动和工作。
2. 好转：原有症状减轻，肢体功能改善。
3. 未愈：症状无改善。
是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以为主要表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。以L4－5、L5－S1间隙，发病率最高。属中医之腰痛、痹证范畴。
一.& 传统医学：
中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和的发生有密切的关系，引发本病的原因是： l.外伤；2.劳损；3.肾气不足、精气衰微、筋脉失养；4.风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论·腰脚候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”
二. 现代医学：
1. 内因：①. 椎间盘先天发育异常。②. 椎间盘退变、髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。
2. 外因：①. 一次较重的外伤。②. 反复多次轻度外伤以及劳累等积累性损伤。③.寒冷刺激。
【病理变化】
l. 突出前期：髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。
2. 突出期：神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度敏感。
3. 突出晚期：①.突出物纤维化、钙化。②.椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化，边缘，形成骨赘。③.神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧失。④.黄韧带肥厚为继发病变。⑤.椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增加。⑥.继发性椎管狭窄。
根据突出的方向和部位分类：
1. 旁侧型突出& 突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引起放射性腿痛。①.根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经根向后内侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。②.根腑型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。③.根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。
2. 中央型突出& ①.正中央型：位于正中央，压迫两侧神经根和马尾神经。大小便功能障碍，鞍区感觉障碍。②.偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压，但一侧较轻，一侧较重。
【临床表现】
一. 症状与体征
1. 腰痛与放射性腿痛& 特点：①.根性放射痛。②.疼痛与腹压有关。③.疼痛与活动、体位有明显关系。
2. 跛行 患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。
3. 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。
4. 棘突间旁侧压痛与放射痛。
5. 神经功能损害。
①.运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。②.感觉：受累神经根分布区可出现感觉、减退或消失。③.反射减弱或消失。
二. 常用检查方法及体征
1. 直腿抬高试验（lasegue 征）
2. 直腿抬高加强试验
3. 屈颈试验
三. 辅助检查
1. X线检查：腰椎正侧位片
参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：
1. 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢
2. 常发生于青壮年；
3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；
4. 脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受
5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；
6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理曲度变直，病变椎间隙可变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出(膨出)部位及突出(膨出)程度。
现代医学必须将症状、体征和影像资料结合一起考虑分析，确保三者一致。1. 侧别一致：绝大多数腰椎在影像上突出的侧别与症状和体征是一致的；2. 水平一致：CT示椎间盘突出的水平（间隙），受累神经与主诉区域和体征反映的病变神经是一致的；3. 程度一致：一般影像显示突出越大，临床表现体征越重，但不绝对，还受突出椎间盘和受压神经根的位置关系影响。
【鉴别诊断】
1. 腰椎结核：下段腰椎结核病灶波及椎管或神经根，出现类似腰椎间盘突出症状，患者有乏力、低热等结核中毒症状，血沉加快，椎体破坏、椎间隙变窄及冷脓肿等。
2. 强直性脊柱炎：表现腰痛、腰背僵硬和腰部活动受限，X线检查可见骶髂关节间隙模糊、变窄和强直征象，脊柱周围韧带钙化，椎体呈竹节样改变，HLA-B27阳性。
3. 腰椎管内肿瘤：可有神经根、马尾综合征症状体征，少数出现单侧下肢症状，易与腰椎间盘突出症混淆，MRI检查可确诊。
4. 椎体肿瘤：腰椎是转移瘤好发部位，中老年患者出现剧烈腰背疼痛需引起注意。与腰椎间盘突出症不同，原发或继发性肿瘤均可发现椎体及附件发生溶骨性破坏，椎间隙常无变化。ECT显示核素异常浓聚，MRI可见低信号。
5. ：可引起腰痛，发生病理性骨折者疼痛明显，其疼痛范围广泛，可涉及整个腰背部及双腿，严重者卧床不起。压迫脊髓或神经根可出现相应体征。X线、CT及骨密度检查可确诊。
6. 骶髂关节综合征：无明显放射痛，无肌力、感觉及反射改变，压痛点在骶髂关节，不在棘突旁。
7. ：臀部压痛、臀肌萎缩、梨状肌紧张、无棘突压痛。
8. 腰椎管狭窄：间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。
【中医证候分类】
参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：
1. 血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2. 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。3. 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。4. 肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
一. 保守治疗
1. 适应症：
①. 初次发作，或病程短者。
②. 病程较长，但症状体征较轻者。
③. 经影像学检查突出物较小。
④. 不能施行或不同意手术者。
①. 卧硬板床休息
②. 针刀闭合松解治疗 &按“广元市中医院针刀治疗技术操作规程”对棘上、棘间、横突间肌、神经根外口及卡压的皮神经出口进行针刀闭合松解，每周1次，一般不超过3次。
③. 神经阻滞治疗 &
④. 在辩证使用通络腰腿痛胶囊等中药及中成药的基础上给予抗炎、止痛、营养神经等对症治疗。
⑤. 辩证使用针灸、推拿、局部药物透入及牵引等治疗，以求进一步松解粘连。
⑥. 急性期后予以桥式运动及飞燕式功能锻炼。
二. 手术治疗
1. 至少三个月的严格非手术治疗无效者。
2. 有不完全性症状者。
3. 合并脊柱严重滑脱者。
4. 其他原因不能进行非手术治疗者，但必须影像学上证实有明确的突出物压迫神经根。
【护理注意事项】
1. 观察生命基本体征特别是下肢感觉；
2. 注意刀口周围渗血、水肿、防感染；
3. 卧床休息3—5天，下床需佩戴腰围；
4. 后期加强腰脊肌锻炼预防复发。
【疗效评定】、
1. 治愈：原有症状消失，肌力、感觉正常，能参加正常劳动和工作。
2. 好转：原有症状减轻，肢体功能改善。
3. 未愈：症状无改善。
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发表于： 21:13
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