“抗凝治疗是预防房颤患者卒中的基石，但对华法林的顾虑使抗凝治疗大打折扣。新型口服抗凝药带来很多惊喜和证据，拉开了房颤卒中预防性治疗的新篇章”　　　　　　脑卒中是心房颤动最为严重的并发症，对于房颤患者卒中的预防性治疗一直以来都困扰着临床医生。尽管多数临床医生都清楚抗凝治疗是预防房颤患者卒中的基石，但在我国房颤治疗的真实世界中，由于对华法林的顾虑和患者依从性的影响使抗凝治疗大打折扣。　　随着新型口服抗凝药带给我们越来越多的惊喜和证据，拉开了我国房颤卒中预防性治疗的新篇章。　　房颤抗凝现实骨感　　在2014年世界心脏病学术年会上公布的GLORIA-AF登记研究的首批数据中可见一斑。此项全球性研究预计将在大约50个国家和地区的2200个研究中心纳入多达5.6万名新诊断的伴有卒中风险的非瓣膜性房颤患者，本次公布的数据源于德国、西班牙、荷兰、克罗地亚、黎巴嫩、土耳其、阿联酋、中国和埃及9个国家共1063名伴有中度至高度卒中风险、新诊断为房颤的患者。　　结果却相当不乐观。中国患者的华法林使用率最低，仅为20.3%;欧洲最高，使用率达63.9%。此外，多数中国患者（53.7%）接受了抗血小板治疗，这一数字在欧洲则为27.1%。　　而最新的治疗指南已明确推荐：卒中高危的房颤患者应该接受华法林或无需频繁进行凝血监测的达比加群酯等新型口服抗凝药物治疗，而不是效果逊于上述药物的抗血小板药物治疗，如阿司匹林。　　与欧美国家相比，在中国有更多房颤患者伴有潜在增高的卒中风险，原因在于大量患者未接受治疗，或是较少使用有效的抗凝治疗药物。　　尽管华法林是临床证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药物，但由于剂量个体差异大、药物-药物/食物相互作用常见，需频繁监测，加上医生和患者对华法林所致出血的过度担心，影响了其在国内临床的广泛应用。这就是为什么在上述研究中中国患者仅1/5应用华法林，而这20.3%的华法林使用率也主要来自国内的大型医院。　　房颤患者的卒中发生率比无房颤者增加近5倍，房颤相关缺血性卒中的致死率几乎是无房颤卒中的2倍。但同时，房颤相关性卒中也是可以预防的，服用抗凝药物能有效降低房颤患者死亡率。但目前的数据却发现华法林难堪此任。　　与华法林相比，达比加群酯似乎更具优势。作为目前全球范围内和能够显著降低缺血性卒中风险的新型口服抗凝药物，达比加群酯（150mg）的临床应用经验已经超过300万患者/年。由此得到国内外诸多指南的推荐，在预防非瓣膜性房颤患者卒中方面有望取代华法林的地位。　　治疗新策理想丰满　　正因为如此，中国数百万房颤患者的抗凝治疗策略正在悄然变化，达比加群酯成为最有希望代替华法林的治疗选择。　　2014年10月，FDA在《循环》杂志上发表了对13.4万例房颤患者的医疗保险数据的分析结果，这些新诊断的房颤患者接受达比加群酯或华法林治疗。　　其结论为：对于老年非瓣膜性房颤患者，与华法林相比，达比加群酯的治疗显著降低缺血性脑卒中和颅内出血风险，并有显著的生存获益，但同时发现胃肠道大出血风险会有所增加。FDA此项来源于真实世界的研究证据确认了这一抗凝新策略的地位，也再次确认了使达比加群酯在全球百余国家获得用于房颤患者预防脑卒中上市许可的RE-LY研究的发现。　　分析的详细结果显示：与华法林组相比，达比加群酯组因血栓引起的缺血性脑卒中减少20%，颅内出血发生率降低3倍，具有更低的死亡率（较华法林组减少14%），大出血以及急性心肌梗死发生率无差异。据此，美国FDA指出：“当依照指导使用时，达比加群酯可提供重要的健康获益。”　　尽管国内目前缺乏类似的达比加群酯的真实世界抗凝效果研究，但考虑到在临床试验中，对照组都是使用华法林控制良好的房颤患者，而结合华法林在国内仅1/5的使用率，可以想象在中国的患者中，华法林的真实抗凝效果不会太乐观。而达比加群酯无需监测、安全阈值高、抗凝效果确切，所以在真实世界应用中，中国患者的受益完全可以预期。　　药物经济学价值凸显　　在真实世界的应用，新治疗策略的抗凝效果及安全性并非唯一指标，还需要卫生经济学的评估，帮助医生与患者更好地认知其价值所在。　　如一项来自中国台湾的药物经济学研究显示：达比加群酯成本效益更佳，显著减少房颤患者负担。　　当然，眼下还缺乏达比加群酯在内地的卫生经济学数据，但是可以做一些理论上的推导：华法林治疗与监测消耗了大量的卫生人力和资源，以及高昂的时间成本，同时对于患者及家庭也是沉重的负担，这些直接与间接的社会资源耗用都相应推高了抗凝治疗的成本。由于治疗达标率很低，患者受益并不明显，上述这些投入很可能最终沦为无效耗用。　　达比加群酯不像华法林需要定期到医院测量INR，不需要专业医生时常调整治疗剂量，对于整个社会的成本是大为节约的，也符合卫生经济学原则，未来如果纳入医保可能会更有助于发挥这种优势，降低患者负担。　　另外，达比加群酯有110mg和150mg两种剂量。担心抗凝可能引发出血风险的传统顾虑往往倾向于选择低剂量的用药，但事实上研究已经确认，在150mg剂量下，达比加群酯与华法林相比，依然显示出良好的耐受性与理想的抗凝效果，并有助于增进患者的依从性，使有效治疗延续下去，在真实世界中的选择也许更有助于改善抗凝治疗效果和患者的整体健康水平。
&&&&（本文版权归医药经济报所有，未经许可不得翻译或转载。）陈医生，您好，我父亲因心脏房颤吃了达比加群酯胶囊后...
陈医生，您好，我父亲因心脏房颤吃了达比加...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：陈医生，您好，我父亲因心脏房颤吃了达比加群酯胶囊后，出现血尿现象，他之前有前列腺炎，在没有吃这药之前，也有微量的血尿现象，他今年67岁，请问这药还能继续吃吗？曾经治疗情况和效果：在广州省人民医院检查过，准备做心脏手续，但因血行迟缓不畅，不能动房颤手术，想得到怎样的帮助：当吃了达比加群酯胶囊后，出现血尿现象，要怎么办
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职称：医师
专长：糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病合并感染
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问题分析：你好根据描述情况来看，出现血尿的话，可能是由于结石导致的，你最好是及时到医院去做一个腹部B超检查来明确一下的。意见建议：如果没有提示结石的话，可能是由于药物引起的，那你最好是停用这个药物。换一个药物来代替。
问请问防颤心脏病用什么药治疗比较好
专长：心血管疾病和血液疾病
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转复心率的话还是吃胺碘酮比较好这个药半衰期很长而且对心脏的副作用小如果药物不成功那么还可以电复律现在射频消融术还是二线治疗方案同时要服用华法令来预防栓塞伴有心衰的话吃这些药也没有妨碍
问慢性心房颤动
专长：小儿腹泻、新生儿疾病
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慢性心房颤动慢性心房颤动.房颤是一种常见的心律紊乱近年来已成为临床研究的热点同时也进一步意识到房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一此种病例75%患者并发脑血管意外虽然房颤常与器质性心脏病有关但约30%患者无器质性蹭患者房颤时出现症状、血流动力学受到损害、致残寿命缩短及医疗费用增加
问心脏跳的快，跳速是177.经检查是心防颤纤说是有甲亢引...
职称：副主任医师
专长：糖尿病、糖尿病足、糖尿病心血管并发症、垂体肾上腺疾病、甲状腺疾病、骨质疏松、痛风。
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问题分析：你好：甲亢具体遵医嘱药物治疗。饮食禁忌：忌肥腻食物。如：羊肉、狗肉、母鸡及油腻、油炸食物，以免生痰动火，产生痰热。忌营养不足，要多吃糖、蛋白质和多种维生素类食物。忌摄含碘过多的食意见建议：物。如：海带、海鱼等海产品。忌食辛辣燥热食物。如：生姜、辣椒、大蒜、酒类。忌多食致甲状腺肿大的食物。如：过量食用大豆、豌豆、卷心菜、菠菜之类，可致甲状腺肿大。
问心房颤动治疗指南怎么办？
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
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指导意见：房颤又称心房颤动.是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动.心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤.从而丧失了有效的收缩.绝大多数发生于有心脏病的患者如风心病、冠心病和高血压病等.保持情绪稳定和规律的睡眠,保证休息,避免情绪过于激动,饮食以清淡易消化,少油腻,勿过饱,保持大便通畅,太干燥时不要太用力大便,使用药物通便,以减少意外发生,定期检查心电图,长期服用抗凝药物
问心律失常，房颤
职称：医生会员
专长：脑发育不全，高血压，糖尿病，心血管
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问题分析：房颤是一种常见的心律失常，发作是急性的，但是永久性的。正常人也有,会在情绪波动、手术后、运动或大量饮酒时发生。会有心悸、胸闷、乏力、气短等症状意见建议：房颤可分为阵发性、持续性与永久性,急性发作时应用心得安或硝苯地平,阵发性房颤通常可自行终止,发作频繁或伴随明显症状时应口服普罗帕酮、莫雷西嗪或胺碘酮。当药物治疗无效时,可以施行房室结阻断消融术或射频消融。
问甲亢引起心脏病
职称：主任医师
专长：心血管疾病的诊疗工作：冠心病，高血压，先天性心脏病，风湿性心脏病，心肌病，心肌炎，心律失常，心功能不全以及心脏罕见少见病疑难病的诊治，心脏急危重症病症的诊治和抢救。
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问题分析：建议查心脏彩超和动态心电图，病情明确就知道用什么药和应该如何治疗了。
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　　房颤一旦发生，随着病情的发展，由于心房的结构重构和电学重构等原因，房颤会越来越难以治疗。预防房颤，需遵医嘱服用泰毕全达比加群酯胶囊进行治疗。那么，泰毕全
具体作用疗效有哪些?　　房颤是如何发生的?在年龄、原有疾病、环境因素的作用下，心房出现电生理和结构变化，同时心房的代谢和自主神经系统功能发生改变。在这个过程中，炎症、心肌拉伸、反复氧化应激及细胞凋亡等很多因素参与其中，心房结构持续重构，如果能针对房颤的促发因素，阻断或延缓上述过程中房颤的发生、持续，才能够真正做到预防房颤。　　泰毕全
达比加群酯胶囊属于抗凝剂、抗血栓形成和纤维溶解剂，临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病，这些疾病包括静脉的栓塞和动脉上的栓塞。目前用于房颤节律控制的抗心律失常药效果有限，并具有致心律失常副作用，短期应用可改善症状及生活质量，但不能改善远期预后，不推荐长期使用。用药期间注意复查心电图，监测肝肾功能及电解质以及时发现并预防副作用。　　戒烟、戒酒对房颤的预防非常重要。达比加群酯为前药，在体内转化为有活性的达比加群，后者通过直接抑制凝血酶而发挥抗凝血效应。在凝血过程中具有重要作用，一方面，其能使纤维蛋白原裂解成为纤维蛋白，后者参与构成不溶性血栓基质;另一方面，其能诱导血小板活化和聚集，进而引发一系列次级凝血级联反应。　　治疗房颤不仅要见招拆招，更重要的是追本溯源，未雨绸缪，在房颤来袭前，就应该积极预防，做好准备，防患于未然!想要了解更多泰毕全达比加群酯胶囊的相关用药信息，欢迎拨打好药师咨询热线：400-648-5566。
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