股骨干骨折愈合时间多久
前一段时间下楼的时候不小心滑倒了当时感觉腿很疼让邻居把我送医院了经过检查发现股骨干骨骨折我现在比较担心担心我这样的情况需要很长时间的恢复对自己的身体产生什么影响
医生回复（1）
你好根据你所说的情况是骨折恢复的比较慢些成骨细胞生长缓慢.建议配合服用专业的接骨续筋消肿止痛舒筋活络活血化瘀药物可以帮助骨折促进骨细胞生长帮助骨痂(骨头)快速形成提前愈合恢复的快些.祝你早日康复百度拇指医生
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股骨干骨折保守治疗方法可取吗？会不会留下残疾？
发病时间：不清楚
尊敬的老师：您好！我弟因在前天施工时不慎从三层楼上摔下，急送医院就诊。诊断为“左股骨干骨折”“胫腓骨骨折（粉碎）”我们伤心万分，医院说手术治疗，但手术费用要7-8万。作为一名农民，根本无法承受医治，现采取保守治疗，这样能恢复吗？会留下残疾吗？我们不知该怎么办，谢谢！
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胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最为常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”，长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。
多发人群：多见儿童和青壮年
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 10000元）副主任医师
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&儿童股骨干骨折保守治疗：why & how
儿童股骨干骨折保守治疗：why & how
关于儿童股骨干治疗的问与答，问倒老师系列之十六Level of Evidence：Single Doctor’s Opinion学生：骨科住院医生某甲老师：小儿骨科老医生某乙学生：这两天有两个儿童股骨干的病例在骨科医生中引起很大的争议。一例是6个月的男孩，妈妈抱着时摔倒致伤，医生分析孩子病情，比较了保守和手术治疗的优缺点，建议手术治疗，经征得“慎重考虑”的患儿家属同意后做了“弹性髓内钉内固定术”。另一例是摔倒致伤的3岁女孩，“家属咨询多家医院，都建议手术”，后来医生给做了“切开复位钢板螺钉固定”。您怎么看？老师：这两个孩子的治疗选择，保守治疗都可以获得很好的治疗效果，我都会首选石膏裤固定。学生：您有什么依据吗？老师：对于儿童股骨干的治疗，就像很多其它别的疾病治疗一样，治疗决策选择应该基于循证医学的证据（evidence based）。目前，普遍接受的基于循证医学的治疗指南是2010年由美国骨科医师协会AAOS发布的临床指南。针对这两个病例的治疗意见，指南原文是这样的：①Treatment with a Pavlik harness or a spica cast are options for infants six months and younger with a diaphyseal femur fracture. Level of Evidence: IV Grade of Recommendation: C②We suggest early spica casting or traction with delayed spica casting for children age six months to five years with a diaphyseal femur fracture with less than 2 cm of shortening. Level of Evidence: II Grade of Recommendation: B③We are unable to recommend for or against early spica casting for children age six months to five years with a diaphyseal femur fracture with greater than 2 cm of shortening. Level of Evidence: V Grade of Recommendation: Inconclusive④We are unable to recommend for or against patient weight as a criterion for the use of spica casting in children age six months to five years with a diaphyseal femur fracture. Level of Evidence: V Grade of Recommendation: Inconclusive⑤When using the spica cast in children six months to five years of age, altering the treatment plan is an option if the fracture shortens greater than 2 cm. Level of Evidence: V Grade of Recommendation: C⑥We are unable to recommend for or against using any specific degree of angulation or rotation as a criterion for altering the treatment plan when using the spica cast in children six months to five years of age. Level of Evidence: V Grade of Recommendation: Inconclusive总结起来如下：1）小于6个月婴儿股骨干，Pavlik吊带或石膏裤是治疗的选择；2）6个月~5岁的儿童股骨干，短缩移位是否超过2cm是治疗选择重要参考（体重、端成角或旋转移位程度都不是），短缩小于2cm者，建议早期或牵引后石膏裤固定。学生：6个月孩子的股骨干，可以用弹性髓内钉固定吗？&老师：你这个问题让我想起前些时候在CAOS年会上我问Theddy Slongo老先生的一个问题。我问他，Ganz截骨术是很好的矫正青少年和成人髋臼发育不良的手术方法，那对于髋臼Y型软骨没有闭合的大龄儿童髋臼发育不良，究竟可不可以做Ganz截骨术呢？Slongo的回答是：Good question, but also a wrong question，关键在于“does it make sense”？从技术角度来说，6个月的股骨干当然可以做到“弹性钉固定”，关键在于，就像赵黎主任针对这两个病例说的那样：“如果不手术能获得挺好的结果，即便手术效果挺好，为什么要手术呢？”&学生：可是，片子看起来对位都很好，家长都很开心啊？我们的治疗目标不就是希望病人开心吗？老师：让病人和家长开心当然很重要，不过，医生有责任和义务让家长理解，什么是推荐的治疗选择。像这两个病例，医生都应该努力让家长理解，孩子和成人区别很大，后有非常强大的塑形潜力，年龄越小这种塑形潜力越巨大，不需要像成人那样追求“解剖复位”。可以给家长看以前治疗过（或者经典教科书上）的典型病例，让家长理解什么是儿童后的塑形。很多时候，在治疗方式选择上，病人和家长看的可能会比较局限，医生应该解释各种治疗的利与弊，就像这两个病例一样，如果保守或者手术治疗，治疗过程、周期、风险、花费、近期远期结果会怎么样。学生：您有类似的股骨干保守治疗病例吗？老师：这个两岁2个月的男孩，右侧股骨干长螺旋形，保守治疗后愈合非常好，有轻度过度生长。学生：具体来说如何保守治疗？老师：上面6个月和3岁孩子，我都会选择“石膏裤固定”，不过会有细微不同。第一个孩子年龄小，横断，端短缩移位小，我考虑早期石膏裤固定。3岁孩子，端长螺旋型，近来有学者称之为“长度不稳定型/轴向不稳定型”，早期/即刻石膏裤固定相对容易出现固定后短缩移位。我倾向于早期皮肤牵引，端骨痂形成断端变稳定后，二期石膏裤固定。学生：如果做皮肤牵引，护理起来很困难吧？孩子也容易出现皮肤问题。老师：皮肤牵引时出现皮肤问题，很多时候都是因为胶布直接贴在孩子皮肤上引起的。孩子皮肤非常娇嫩，胶布直接贴在皮肤上很容易出现水泡，甚至皮肤破溃。我们用下图所示方法给孩子做皮肤牵引极少出现皮肤问题，要点在于用海绵而不是胶布接触孩子皮肤、软的弹力绷带固定，如果做垂直悬吊皮牵引，可以用橡皮筋维持弹性牵引。这种牵引用的皮套现在市场上也已经有成品了。学生：如果做皮肤牵引，应该维持在什么样的位置上呢？&老师：骨骼处于肌肉包绕所形成的拮抗/协同平衡中，骨骼完整时处于良好的平衡之中。而一旦发生，由于附着的肌肉抵止点的不同，原本的平衡状态相应被打破。由于会受到肌肉力量的牵拉，骨段会在“优势”肌群作用下发生移位。因此，不同部位，由于受到不同肌肉牵拉会出现不同的移位模式。例如，股骨近端时，近折端会相应屈曲、外展、外旋移位；中段时，近端仍然表现为屈曲、外展、外旋的移位模式，但是，近端增加了内收肌与伸肌的对抗作用，断端移位比近端时要小；股骨远端骨干时，端受力基本平衡，断端移位很小；股骨髁上时，远端受腓肠肌牵拉呈现“过伸”移位。相应的，我们在保守治疗例如皮肤牵引或者石膏裤固定时，也需要通过体位改变放松相应引起端不稳定的肌肉牵拉效应，进而实现“远端对合近端”改善端对位。股骨近端时需要充分屈髋、外展、外旋体位，股骨髁上时需要充分屈膝，这也是可以利用Pavlik吊带治疗婴儿股骨干的原因。学生：石膏裤怎么固定呢？老师：和皮肤牵引时道理是一样的，根据具体部位固定在相应体位上。传统的股骨干石膏裤体位是屈髋屈膝各90°，俗称坐位（sitting position）石膏裤，不过这种石膏裤舒适度相对差，屈膝太大时会增加腘部血管神经损险。所以，对于这两个股骨干孩子，都属于中段，可以固定在改良体位上就可以，例如“4个30°”、或者行走石膏裤。另外，中段骨干时需要注意给予“外翻塑形”。&学生：我看有的书上对小年龄儿童股骨干用“贴胸固定”，或者夹板固定，您觉得可以吗？老师：对儿童股骨干，我们需要通过体位改变、放松相应肌肉来调整断端对位，夹板无法改变体位，只可以提供“环抱”力量，但是，大腿软组织非常丰富，不像前臂等部位可以产生相对直接的作用。因此，我不太建议应用夹板固定。分析机制，贴胸固定同样不行，并且，由于极度的屈髋，存在严重的股神经及坐骨神经损伤的风险。像下面这个孩子，产生双侧股骨近端，医生给做了贴胸固定，出现严重下肢神经损伤，孩子2岁半时仍然不能独自站立行走。学生：具体就这两个孩子，都已经做了手术，您有什么建议吗？老师：我的老师杨建平主任告诉我们一句话，儿童治疗时有一个有用的经验，就是“稀松的内固定，坚强的外固定”。儿童和成人不一样，骨质弹性大，特别是小年龄儿童，经常很难做到“坚强固定”，另外，孩子都比较好动，“不痛则动”，手术后一段时间的外固定不会引起像成人那样的关节僵硬，所以，不需要像成人治疗那样“坚强固定、早期活动”。当然，我们说“稀松的内固定”并不是说可以违背固定的原则，固定同样要求有效。这两个孩子我会考虑手术后辅助髋人字位石膏裤固定4周左右，否则，很可能会出问题。学生：会出啥问题啊？老师：上面两个手术的孩子，6个月的孩子做了弹性髓内钉固定，其实违反了弹性钉的应用原则，两枚经对称预弯的弹性钉可以形成对称的髓内支撑，而这样一枚经预弯的弹性钉反而人为造成了端不对称的应力，可能反而影响愈合。而3岁的孩子切开复位钢板固定，损伤太大，对端愈合微环境影响很大。如果术后管理不当的话，会大大增加不愈合的风险。给你看两个病例。第一个孩子做了切开复位克氏针固定，手术后一年多最后居然反而没愈合；另外一个孩子前后做了三次手术，治疗了两年多，最后也出现了不愈合。学生：……，but why？老师：关于儿童治疗，小儿骨科医生都知道Mercer Rang说过一句话：Children Are Not Just Small Adults。意思是儿童不是成人的缩影/缩小版，有很多儿童自身的特点，不能简单套用成人治疗方法来处理儿童。由于生长潜力，儿童自然修复和塑形能力强，残余畸形依靠骺板生长可自我调整；愈合后常存在局部过度生长，但随生长可自我矫正，多数情况下不强求解剖复位；累及骺板或治疗不当损伤骺板，导致生长紊乱。不过，也应该清楚知道不同部位塑形潜力以及可接受“成角、短缩”的程度。像上面两个不愈合的病例，很大程度上就是端切开复位损害了愈合所需要的良好环境。学生：儿童方面，您有什么推荐的学习资料吗？老师：关于儿童的参考书，经典的Rockwood & Wilkins’ Fracture in Children内容非常丰富，是治疗儿童的百科全书，已经更新到第八版了，并且已由西安红会的颉强主任主持翻译成了中文。Mercer Rang和Dennis Wenger合著的Rang's Children's Fractures图文并茂，也非常适合于年轻医生阅读。另外，我个人非常喜欢Kaye Wilkins的互动式教学模式的儿童的系列讲座，老爷子2017年连续更新推出了18个系列讲座，amazing，都可以从Globe-help上找到。学生：还有一个纠结的问题，您强调我们的临床治疗要evidence based，那，离开了指南，我们就没法看病了吗？老师：Good question。我们看关于循证医学的经典解释是Sackett D 1996提出的：Conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient. It means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research。我们治疗时强调要有证据，并不是完全否认个人的临床经验，而是需要认识到个人的经验可能存在片面性，证据等级相对较低。治疗选择时，我们需要充分参考现有的高等级证据有哪些，而不仅仅是“我2个月前有个孩子这么治的效果很好”。有的医生说，我给不止一个3岁孩子股骨干做手术了，钢板固定，结果都挺好的啊？你的既往经验当然也是“证据”，不过和人群证据相比，力度就相对比较low。这就像闯红灯道理是一样的，你这一次闯红灯可能没事，下一次就不好说了……有时候，基于高等级证据的回顾分析和日常认识可能是完全相反的。例如，对于老年人，很多老百姓，包括很多专业医生都建议需要补钙以降低以及相应的风险，然而，天津医院赵嘉国医生基于对大量RCT研究的结果进行严格分析，得出了完全相反的结论，发表在JAMA上。参考文献：AAOS: Clinical Practice Guideline. J Bone Joint Surg Am. 2010 Jul 21;92(8):1790-2Rockwood & Wilkins’ Fracture in Children, 8th editionDavid L Sackett, et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ https://global-help.orgJia-Guo Zhao, et al. JAMA, ):2466
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骨外科分类问答→ 本人16岁，左股骨干骨折。在医院
本人16岁，左股骨干骨折。在医院
健康咨询描述：
本人16岁，左股骨干骨折。在医院采取保守治疗，先做牵引40天，去掉牵引后又绑上夹板，现在绑夹板已经20多天。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：请问现在该做些什么锻炼？敢下地学走路吗？谢谢。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&成人骨折愈合时间为3个月左右，按你的年纪应该能稍早一些&&&&&&指导意见：&&&&&&建议先拍一张片子，如果已有愈合的迹象，可以先拄双拐走路，患肢逐渐负重，最后再完全负重
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，看了你的描述，是有下肢的股骨干的骨折的，采取保守治疗的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议现在先我先休养的，固定四周之后，复查拍片，祝你早日康复， &&&&&&以上是对“本人16岁，左股骨干骨折。在医院”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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