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特发性震颤首选用药有哪些？看看最新 NEJM 综述怎么说
文/幸福的味道
来源：丁香园
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特发性震颤是一种常见的神经系统疾病，临床上需要与其他伴有震颤症状的疾病进行相鉴别。
特发性震颤是一种常见的神经系统疾病，临床上需要与其他伴有震颤症状的疾病进行相鉴别。近期，新英格兰医学杂志发表了一篇由 Dietrich 教授等撰写的综述，通过一例典型患者的诊治回顾了特发性震颤目前的诊断和治疗策略。病例描述：女性患者，62 岁，主因双手震颤十余年来诊。患者 50 多岁时开始出现双手震颤，症状缓慢进展，影响到患者肢体运动，并且导致患者写字、喝汤、戴项链等行为。症状在紧张时加重。患者的母亲也有类似的震颤症状。患者既往有抑郁病史，已使用氟西汀和安非他酮治疗，控制较好。神经系统体格检查显示双手姿势性和动作性震颤（4～8 Hz），姿势性震颤的幅度大概为 1～3 cm。其他体格检查未见异常。对于该患者应该如何评估和治疗？特发性震颤特发性震颤（ET）的全人群患病率约为 1%，发病率随年龄增加而增加。20 岁和 60 岁左右是两个发病高峰年龄。近期，国际帕金森病和运动障碍疾病协会更新了 ET 的定义，包括特发性震颤和特发性震颤叠加综合征：特发性震颤的定义：1）以双侧上肢动作性震颤为特征的孤立性震颤综合征2）症状至少持续 3 年3）伴或不伴其他部位震颤（如头部、声音或下肢震颤）4）无其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调或帕金森综合征的表现特发性震颤叠加综合征的定义：1）震颤的表现同特发性震颤，且伴有其他神经系统体征，比如串联步态受损、可疑肌张力障碍性姿势、记忆力障碍或其他轻微神经系统体征。且不足以明确归为其他综合征分类或其他诊断。2）也包括伴有静止性震颤的特发性震颤特发性震颤通常是家族性的，典型的为常染色体显性遗传。有关 ET 的病理生理学特征目前尚未明确，但一些证据提示与小脑功能障碍相关。磁共振光谱成像研究显示小脑部位 N- 天门冬氨酸水平降低，提示小脑神经元丢失或功能障碍。此外，研究显示，ET 的病理生理学涉及皮层 - 脑桥 - 小脑 - 丘脑 - 皮层环路节律性活动。（特发性震颤病理生理学涉及的通路示意图以及治疗靶点。与特发性震颤相关的解剖学结构示意图。有两条通路与震颤的产生相关：皮层 - 脑桥 - 小脑 - 丘脑 - 皮层环路（深蓝色）以及 Guillain–Mollaret 三角区，齿状核 - 红核 - 下橄榄核 - 齿状核通路（浅蓝色）。两条通路在小脑皮层内有相互作用。治疗的靶点包括丘脑腹中间核（VIM）、未定带和丘系前放射等。）诊断和评估&患者的病史采集应包括发病年龄、家族史、症状演变过程，以及相关药物或毒物接触史等。神经系统体格检查应包括震颤的分布、震颤出现时的状态以及震颤频率的视觉评估和可能提示导致震颤的全身性疾病的体征。特发性震颤评估量表（TETRAS）有助于对震颤的严重程度进行详细的评估。 不伴有其他神经系统体征的孤立性震颤综合征的鉴别诊断包括：生理性震颤增强，孤立性局灶性震颤以及姿势性震颤等。表 1. 特发性震颤及鉴别治疗一、药物治疗：普萘洛尔和扑米酮是证据级别最高的可用于特发性震颤治疗的药物。1. 普萘洛尔：常用剂量为 120～240 mg/d，研究显示其可显著减少患者 55% 的震颤幅度。其不良反应包括心动过缓和支气管痉挛。2. 扑米酮：常用剂量为 250～750 mg/ 天，研究显示其可显著减少患者 60% 的震颤幅度。其早期不良反应包括眩晕、疲劳以及心神不宁等。3. 其他治疗药物：托吡酯、阿普唑仑、加巴喷丁和其他除普萘洛尔之外的β- 阻断剂（如阿替洛尔，纳多洛尔，和索他洛尔）用于特发性震颤治疗的研究证据有限。而左乙拉西坦、氨吡啶、氟桂利嗪、曲唑酮、吲哚洛尔、乙酰唑胺、米氮平、硝苯地平和维拉帕米等药物治疗无明显获益。二、神经刺激术和消融治疗以丘脑腹中间核为治疗靶点的脑深部电刺激（单侧和双侧）和丘脑切开术（仅单侧）可用于治疗药物难治性上肢特发性震颤。且研究显示，与丘脑切开术治疗相比，脑深部电刺激治疗对患者功能改善更佳，且不良反应发生率更低。此外，2016 年，美国 FDA 还批准了一款聚焦超声设备用于药物难治性特发性震颤的治疗。结论和推荐对于文首提到的这例患者，基于病史和神经系统体格检查的结果，诊断为特发性震颤的可能性大。推荐对患者进行常规的实验室检查，包括肝肾功能、电解质和甲状腺激素水平的测定。推荐采用普萘洛尔或扑米酮治疗，小剂量起始，逐步调整至目标治疗剂量。可使用 TETRAS 量表对患者的症状进行随访评估。
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特发性震颤怎么根治。费用又是多少。头部颤...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：特发性震颤怎么根治。费用又是多少。头部颤抖，但是幅度不到。有持续一年左右了。饿的时候紧张的时候高度集中精神的时候感觉颤抖。平时没有明显颤抖曾经治疗情况和效果：看过两家医院都给确诊的是特发性震颤。想得到怎样的帮助：想彻底根治
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医院出诊医生
擅长：帕金森病、感觉障碍、运动功能障碍
擅长：帕金森、意向性震颤 、步态异常 、痴呆面
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师
专长：帕金森病、抽动秽语综合征、抽动症、肌张力障碍、难治...
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病例分析:你的情况应该为特发性震颤，紧张后震颤易加重，这种震颤为锥体外系疾病，属于一种良性震颤，和帕金森病有明显的区别，一般不会随着时间的发展而加重会出现其他并发症，建议你去三甲医院神经内科在专家评估后进行相应的药物调理，治疗特发性震颤的常见药物有盐酸阿罗洛尔、普萘洛尔和阿尔马尔、心得安等。意见建议:建议听从医嘱合理治疗。如果症状较为严重的还可考虑外科手术脑起搏器更好的控制症状，缓解药物带来的副作用。
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
职称：护士
专长：急性胃肠炎,急性单纯性胃炎,急性胃炎,克罗恩病,轮...
&&已帮助用户：328
问题分析：您好。目前无法根治。最常用的药物有β—肾上腺素能受体阻滞剂 通常用心得安，但心得安副反应有心跳减慢、疲乏、头痛和气喘。另外扑痫酮是一种抗癫痫用药，心得安与扑痫酮联用疗效更佳：扑痫酮服用此药宜从小剂量开始，同时亦可预先服用肝酶诱导剂苯巴比妥意见建议：此外苯巴比妥、尼莫地平等亦用于治疗，镇痛剂很少有效．如果震颤造成严重功能障碍，对药物无反应，可选择立体定位丘脑切断或者丘脑深部刺激术
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析：你好，这种情况主要考虑与遗传的因素有关，属于特发性的意见建议：一般来说可以通过中医中药进行调理治疗，针灸也可以
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：你的情况应该为特发性震颤，紧张后震颤易加重，这种震颤为锥体外系疾病，属于一种良性震颤，和帕金森病有明显的区别，一般不会随着时间的发展而加重会出现其他并发症，建议你去三甲医院神经内科在专家评估后进行相应的药物调理，治疗特发性震颤的常见药物有盐酸阿罗洛尔、普萘洛尔和阿尔马尔、心得安等。:建议听从医嘱合理治疗。如果症状较为严重的还可考虑外科手术脑起搏器更好的控制症状，缓解药物带来的副作用。
指导意见：您好，考虑这是帕金森综合症，是一种常见的神经系统变性疾病，一般是老龄化引起的较多，症状主要是静止性震颤，一般治疗没什么效果，主要是预防为主，多运动，饮食清淡。可以吃盐酸苯海索片、森福罗、左旋多巴胶囊、金思平等调理。
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：331897
指导意见：你的情况应该为特发性震颤，紧张后震颤易加重，这种震颤为锥体外系疾病，属于一种良性震颤，和帕金森病有明显的区别，一般不会随着时间的发展而加重会出现其他并发症，建议你去三甲医院神经内科在专家评估后进行相应的药物调理，治疗特发性震颤的常见药物有盐酸阿罗洛尔、普萘洛尔和阿尔马尔、心得安等。
建议听从医嘱合理治疗。如果症状较为严重的还可考虑外科手术脑起搏器更好的控制症状，缓解药物带来的副作用。
专长：运用中医药的丸、散（面子药）、酒剂治疗多种精神疾病
问题分析：特发性震颤又称为家族性震颤，约60%病人有家族史。在多个特发性震颤家族未发现跨代现象，性别分布平衡，一般认为这是常染色体显性遗传，在65~70岁前完全外显，也有报道不完全外显和散发病例，散发者和有遗传者临床特征完全一致，通常认为是同一疾病，但目前尚未确定相关基因异常。意见建议：可以通过药物进行治疗。在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。在药物治疗效果不佳时我们可以采用手术治疗。虽然不能根治，但是通过积极及时的治疗，能够控制病情延缓病程。
问特发性震颤，发病22年，双臂及头部不...
职称：医师
专长：妇科疾病
&&已帮助用户：43119
病情分析： 您好，非常感谢您给我提问。根据您简单的临床描述，特发性震颤，发病22年，双臂及头部不自主颤抖，您可能有神经系统的病变意见建议：建议您去神经内科完善ct和体格检查，您可能中枢神经的变化，需要系统化的治疗
祝您健康。如有疑问，请您继续提问，能够为您服务，我感觉很开心，谢谢您
问头部特发性震颤十年治疗
职称：医生会员
专长：内科、上呼吸道感染、
&&已帮助用户：73563
问题分析：特发性震颤常在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，治疗上主要采用心得安等β受体阻滞剂，也可以采用中医中药针灸治疗。意见建议：日常生活中要避免上述使震颤加重的诱因。忌酒，特发性震颤的患者在饮酒后可能是震颤暂时缓解，但次日可使震颤进一步加重，因此建议忌酒。
问特发性震颤如何治疗？在紧张时手颤抖
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病
&&已帮助用户：25002
问题分析：特发性震颤在中医上是因五脏亏虚，尤以肝肾亏损为甚，肝风内动所引起，治疗上应该滋肾水养肝木，使亏损在最大程度上得以纠正，震颤也自然会得以从根本上缓解。意见建议：传统中医采用“祛风除震疗法”通过补益肝肾，滋阴熄风，保护神经细胞，减少破坏，恢复其功能，从根本上治疗特发性震颤
问患有家族遗传的特发性震颤
职称：主治医师
专长：脑瘫、小儿脑瘫、三叉神经痛、面肌痉挛、脑外伤偏瘫、帕金森、中风、脑外伤、脑出血后遗症，癫痫。
&&已帮助用户：1774
问题分析：你好，根据你的描述这种缺失属于特发性震颤的典型表现，这个疾病一般不会影响患者的寿命但是随着病情的进展对患者的生活质量影响比较大，一般在症状较轻的情况下不建议服用药物等进行治疗，如果需要参加什么会议或者考试可以提前服用一些心得安缓解一下，但是这些药物不建议长期服用对于心脏不好。如果是震颤比较严重建议可以采取DBS进行治疗。可以预约我的门诊每周四早上唐都医院脑病医院门诊一楼预约400--029--0321
问特发性震颤能治疗吗 会遗传吗
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：72176
指导意见：此病有一定的遗传概率，但不是百分百遗传。如果严重影响生活的情况下，可以选择微创脑起搏器手术来治疗，一般能够得到较好的改善。
问医生您好，我感觉身体在不停的颤
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
指导意见：你好,建议查颅脑CT,排除脑血管疾病.不过,最大的可能性就是意向性颤抖,即注意力集中于某一物体,或者做精细动作,手 就颤抖,不属于病态,不必担心,
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&早期特发性震颤应如何治疗？
早期特发性震颤应如何治疗？
与相比，特发性震颤很多人都不是很了解，以为其症状就是。其实，特发性震颤多位双侧手抖以及头部震颤，一般多为从小发病，也有许多患者是成人后开始发病，那么特发性震颤应该如何治疗呢？如何治疗特发性震颤是很多患者都关心的问题，许多患者都表示自己曾经在网路上或者其他渠道上看见一些小广告，说特发性震颤是可以治愈的，并且说法夸大，好似只要去治疗，就能立即治愈。其实，特发性震颤目前是无法彻底根治和治愈的，目前有效的治疗方式只有通过药物治疗配合心理治理，起到控制缓解症状的作用。对于一些症状轻微的特发性震颤患者，平时应该多控制情绪，避免情绪紧张加重病情。今年刚满17的小王，3月份开始出现手抖的情况，经过当地医院评估最终被诊断为特发性震颤，小王表示自己平时紧张、学业加重时双手会略微加重，而当时正是面临高考的重要时间段，如何治疗这种手抖症状成了小王的心病。专家告诉小王，由于症状不明显，只是处于早期阶段，用药暂时可以控制症状，而且症状不明显时无需服药，平时多参加体育锻炼以及培养其他兴趣爱好来转移注意力，并且提高身心素养，达到全面健康。提醒：特发性震颤并不可怕，也并非疑难杂症，通过科学的治疗是可以有效控制的，平时患者尽量做一些体能锻炼，也可多搓搓手，转动一下颈部，都有助于促进血液循环。饮食方面多吃抗的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用，多吃五谷杂粮，品种越丰富对病情恢复越好。高脂肪、量、高糖食品要限制，特别是油炸食品应该少吃。平时生活要规律，避免劳累，保持心情舒畅。
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彭道贤主治疾病知识介绍
甲状腺外科好评科室神经组织的受损对震颤有着很大影响，治疗中可修复神经细胞、促进神经纤维和脑细胞生长，激发人体产生大量神经细胞，激活变性脑细胞，使功能恢复。微信
tianfeng114477
特发性震颤也有许多散发病例，散发病例的临床表现和发病规律基本上与家族性震颤相同，但家族性震颤的发病年龄比散发病例为早。所以在特发性震颤遗传基因尚未清楚之前，无法将家族性震颤从特发性震颤中分出去。
田丰微信 &tianfeng114477
特发性震颤专家田丰主任来支招：夏季
多吃苦味菜：苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋，因为苦利于泄暑热和 燥暑湿，多吃凉性蔬菜：番茄、茄子、生菜可以防暑降温，多吃
瓜果：丝瓜，冬瓜，黄瓜，南瓜，因为瓜类可以利尿消炎，清热 解毒，解暑祛风，瓜类中特有的蔬菜纤维素可以排出肠道中腐败
的食物，降低胆固醇哦！专家咨询微信 &tianfeng114477
震颤发病年龄与病情发展无关。有些研究认为特发性震颤始终保持稳定，没有进展，大多数学者认为该病始终缓慢进展，从无缓解。由于震颤造成劳动力丧失开始于发病10～20年之后，发生率随着病程和年龄的增长而增加。Koller报道18.3%患者因为震颤而影响工作，但因此提前退休的仅有5.9%，影响职业选择和更换职业的分别为5.5%和5.0%，完全丧失劳动能力为3.5%，也有报道多达15%。田丰教授微信号&tianfeng114477
特发性震颤的危害：
特发性震颤如果得不到重视，长期积累神经将会进一步发生病变，从而使震颤失去控制，生活难以自理。更为严重的是随着病情及神经病变的加重，更容易向老年性失忆及老年性痴呆的方向发展，时间越长越不好治疗，建议越早治疗，提高治愈几率和减少治疗时间。田丰教授微信tianfeng114477
&特发性震颤老年患者有言语障碍。ET患者存在肌张力障碍者占6%～47%。姿位性震颤在肌张力障碍中也很普遍，特别是书写痉挛。而在肌张力障碍中，有7%～23%伴发特发性震颤。痉挛性斜颈常伴有头部和躯干震颤表现。
在特发性震颤家族中，少数成员还可以发现其他运动障碍性疾病如抽动-秽语综合征和不安腿综合征。确诊的特发性震颤患者中存在典型偏头痛的情况很普遍，另外也有伴恶性高热的报道。田丰教授微信号
tianfeng114477
专家组采用“抗震止颤汤”治疗，通过滋补肝肾阴精，恢复阴阳平衡，得到散风消颤，恢复其功能，有效清理血管，促进血液循环，故从更本上消除震颤预防复发。&
第一&生活要规律，避免激动劳累&
&在特发性震颤家族中，少数成员还可以发现其他运动障碍性疾病如抽动-秽语综合征和不安腿综合征。确诊的特发性震颤患者中存在典型偏头痛的情况很普遍，另外也有伴恶性高热的报道。田丰教授微信号&tianfeng114477
&在特发性震颤家族中，少数成员还可以发现其他运动障碍性疾病如抽动-秽语综合征和不安腿综合征。确诊的特发性震颤患者中存在典型偏头痛的情况很普遍，另外也有伴恶性高热的报道。田丰教授微信号&tianfeng114477
神经组织的受损对震颤有着很大影响，治疗中可修复神经细胞、促进神经纤维和脑细胞生长，激发人体产生大量神经细胞，激活变性脑细胞，使功能恢复。微信&tianfeng114477特发性震颤如何治疗?_百度知道
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你这个特发性震颤多久了啊 你可以选择中医治疗 一个月就会有明显的效果的
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