“保胆取石”手术后复发率较高 意义不大
少部分患者在切除胆囊后可出现消化不良、腹泻，但过一段时间就能恢复正常本报讯 （记者伍君仪 通讯员银春林、林茁）检出胆囊结石怎么办？可以只吃药不手术吗？手术切掉胆囊会影响消化吗？对于如何治疗胆囊结石，患者们有着种种疑问。近日，记者采访了广州军区广州总医院肝胆外科专家，他们列出了5种需要手术的情况，并指出有些医疗机构开展的“保胆取石”手术出现慢性胆囊炎的几率较高，结石复发率也较高，意义不大。病例：多年胆囊结石一朝爆发日前，70岁的陈伯因为腹痛不止与发热被送进广州军区广州总医院，检查发现是多年胆囊结石引起的急性胆囊炎，而且他还同时患有糖尿病。所幸做手术及时，陈伯没有性命之虞。原来，他多年来一直害怕做手术，觉得没有什么症状，生活也不受影响，便抱着侥幸的心理对胆囊结石置之不理。近来，他右上腹隐隐作痛，但仍然没有太在意，直到痛得受不了才被迫进了医院。适应症：5种胆囊结石须做手术广州军区广州总医院肝胆外科主任霍枫提醒，有很多患者长期忽视胆囊结石的存在，而它们可能引发急性胆囊炎，最严重的后果是胆囊坏死、穿孔，控制不好的话感染会加重，患者可死于脓毒症。胆囊结石也可能演变成胆总管结石，患者出现腹痛、发热、黄疸，还可出现胆源性胰腺炎。结石造成炎症刺激长期来说甚至会造成胆囊癌变。因此，胆囊结石是一颗定时炸弹。广州军区广州总医院肝胆外科副主任詹世林表示，目前临床上还没有药物可代替手术，为免病情恶化，下面5种情况需要及时做胆囊手术：1.虽然没有胆囊炎的症状，但结石直径大于2厘米。2.胆囊结石并发胆囊炎引起疼痛，程度可轻可重，轻者隐痛不适或者只有腹部饱胀等消化不良症状，重者胆绞痛发作，疼痛难忍。3.胆囊内有泥沙样的结石，虽然没有并发胆囊炎，但可能出现更严重的并发症——胆管炎和胰腺炎。4.充满型或多发结石，胆囊萎缩。在临床上，胆囊癌患者有较大比例是这种情况。5.胆囊结石伴有糖尿病。糖尿病患者容易发生胆囊发炎，而且难以控制。其他类型的胆囊结石患者可以吃一些消炎利胆药物缓解病情，詹世林建议他们每半年或一年复查一次。专家：“没胆”对消化影响不大受“身体发肤，受之父母”的传统观念影响，不少需要做手术切除胆囊的患者希望能够“保胆取石”。广州番禺就有医疗机构在开展这种手术，还可通过内镜微创的方式进行。霍枫解释说，保胆取石手术在十余年前比较流行，目前在业界却争议不断。这种手术需要把胆囊切开，取尽结石后再缝上，术后出现慢性胆囊炎几率较高。更糟糕的是，治疗后大部分患者的胆囊结石陆续复发，远期效果不好。这可能和病变胆囊没有切除、长结石的环境因素仍然存在有关。他说：“结石合并慢性胆囊炎的胆囊可能已经失去原有功能，保留的意义不大。因此，目前我们不主张这种疗法。”胆囊结石的最佳手术方案是腹腔镜胆囊切除术，可从根本上去除复发的可能，而且手术创伤小、安全性高，患者无须担忧。不少人担心切除胆囊会影响消化功能，霍枫说这也是个误区。胆汁由肝脏而非胆囊分泌，胆囊只起着储存和调节胆汁的作用，在进食时收缩释放胆汁帮助消化食物。胆囊切除后，胆汁的分泌不受影响，大部分人可如常饮食。少部分人在手术后早期出现消化不良、腹泻，但经过一段时间的适应都可恢复正常。(广州日报)
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胆囊结石 胆囊结石能做保胆取石手术吗？
状态：就诊前
您这种结石为无症状结石，可暂不行手术治疗，可口服鹅脱氧胆酸（CDCA）或熊去氧胆酸溶石，按疗程服用后，复查B超，以了解治疗效果。
疾病名称：胆囊结石&&
希望得到的帮助：我想问：我现在不疼了，结石比几年前大了2MM左右，我担心做手术会有后遗症，如果结石不...
病情描述：刘大夫您好！
我几年前体检查出有胆囊结石，后来疼过两次，以下是今天的B超结果：
胆囊大小90X42MM，形态饱满，胆囊壁无增厚胆囊颈部可见一大小约10X6MM强回声，不随体位改变移动；肝内胆管无...
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：不知道严不严重什么情况
病情描述：体检查出来的，从没有过症状，就是有时胃容易胀气不知道和这个有没有关系，最大9*12，不知道严不严重，要不要治疗或者做手术什么的
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,微创和开刀哪个比较好？毕竟半年...
病情描述：2015年8月做的保胆取石手术，一直吃着熊胆酸片，最近又复发了，比之前还严重！请问医生，我要切除胆囊的话是腹腔镜微创还是开刀比较好？术后胆管结石会不会复发！微创和开刀各有什么利弊？拜托拜...
疾病名称：慢性胆囊炎和胆结石&&
希望得到的帮助：请问医生我怎样治疗？手术可以吗？
病情描述：右侧肋骨里面疼难受，不适，有消化不良，闷堵
疾病名称：胆结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
胆囊炎，发展为结石
曾经治疗情况和效果：
2年前出腹部痛，查为胆囊炎，采用饮食调节和发病时药物消炎利胆片口服， 昨天早上空腹B超查有12x6m...
疾病名称：胆囊结石伴胆囊炎&&
希望得到的帮助：想请问此种情况是否动手术是最好的解决办法？因对此病不了解，希望专家能给些建议，谢...
病情描述：病人女，63岁，日腹痛，连带后腰疼痛，此次是第一次出现此种症状，送到急诊检查，通过腹部彩超多系统（肝胆胰脾肾输尿管）检查，确认胆囊多发结石。共开了三天的输液，当晚输液后疼痛...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姚俊大夫的信息
肝胆胃肠外科疾病的诊治
姚俊，男，主治医师，擅长肝胆胃肠外科疾病的诊治。
普外科可通话专家
上海中山医院
上海瑞金医院
上海瑞金医院
上海国际医学中心
上海第六人民医院
副主任医师
好大夫在线电话咨询服务
胆囊结石知识介绍
肝胆外科好评科室
肝胆外科分类问答得胆囊结石，还在怕切除胆囊？越来越多人做了保胆手术！
做完保胆取石后的张女士，气色已逐渐好转。
她说道：“我还年轻，当然想拥有一个完整的我，不想因为一个小小的结石就摘除掉自己身上的器官。”
那么，针对胆囊结石，到底是保胆还是切胆，专业人士怎么看？
（网络图，仅供参考）
一、保胆派：
现代人对身体健康质量要求逐渐提高，大部分人对胆囊的重要性都有了一个比较清醒的认识。
更有超过9成的胆结石病患者希望能保住胆囊。
“‘存在即合理’，身体的每一个器官都有不可替代的作用，肯定都想保住嘛。”这是很多像张女士这样的胆囊结石患者的呼声。
内镜技术的发展、胆囊功能的进一步明确、胆囊切除临床经验的积累和胆囊切除术后相应问题的总结，使临床医师越发趋向于根据患者不同病情、精神需求及社会心理层面选择胆囊结石的治疗方式。
湘雅常德医院普外科主任肖广发教授介绍，保胆取石是近年来提出来的治疗胆囊结石的新观念。
内镜保胆取石不同于老式的胆囊造瘘取石，包含有小切口入腹联用纤维胆道镜或胆道硬镜保胆取石和完全腹腔镜下联合胆道镜保胆取石等方式。
既保留胆囊及其功能，又取尽结石，消除临床症状，充分体现了微创理念。
（网络图，仅供参考）
内镜微创保胆取石的治疗优势有如下几点：
1、术式安全：
手术过程中一般无需解剖易发生胆道损伤的胆囊三角区域，仅需从胆囊底部或体部开口进入胆囊，胆道损伤并发症更低；
2、创伤小：
手术方式仍旧采取"三孔"或"四孔"微创方式，切口几乎不留疤痕；
3、取石干净：
纤维胆道镜直接伸入胆囊内部进行观察确认结石无残留；
4、保留了胆囊：
对胆囊壁薄、炎症轻的功能尚存的胆囊可予以保留。
既可以一定程度上避免部分患者胆囊切除后消化道不适的症状，又消除了患者对胆囊摘除后过分焦虑的心理压力。
（网络图，仅供参考）
二、切胆派：
“保胆取石，后患无穷”也有不少人明白保胆取石只是暂时保存住了胆囊。
但是胆囊炎、胆结石等病症还会复发，而切除胆囊是杜绝这些隐患的最佳选择。
肖广发教授说：“医生主张切除胆囊是因为考虑到，胆囊不仅能存留结石，还能长出结石，是产生结石的温床。且结石长期刺激胆囊壁，易发生胆囊癌；结石是异物（病灶），体内长期存在病灶，无异于保留一颗炸弹；此外，切除胆囊后胆结石和胆绞痛再不会发生，一劳永逸。”
三、切或保，还是得听医生的
当然，肖广发教授在听取了患者要求的同时，为其做了精准系统的评估才决定行保胆取石术。
通过术前B超观察胆囊有收缩功能，术中在胆道镜下仔细了确认患者的胆囊管通畅，胆囊光滑，张女士的胆囊有存在的价值，才符合手术的意义。
肖广发教授解释了适合做保胆取石术的适应症和禁忌症：
胆囊结石患者具备以下条件时可考虑保胆手术：
1、胆囊大小基本正常，胆囊壁厚；
2、胆囊功能良好；
3、胆囊管无结石梗阻；
4、胆囊结石少；
5、近期无急性发作；
6、患者有明确的保胆要求，并且完全理解结石复发的可能性。
以下情况之一应视为保胆手术的禁忌证，必须切除胆囊：
1、胆囊炎症明显；
2、胆囊充填型结石；
3、胆囊分隔；
4、胆囊萎缩；
5、伴发胆管结石或急性胰腺炎；
6、可疑胆囊恶性肿瘤；
7、胃大部切除术后；
8、严重糖尿病患者。
切胆与保胆至今还存在着很大争议，随着经济、科技的发展，相信未来能给我们一个客观的答案。
湖南医聊特约作者：湘雅常德医院 石柳韵 申帅
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保胆取石两个月又复发 保胆取石两个月又复发
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我下一步该怎么办
～～～～～～
所就诊医院科室：
首钢 肝胆外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：保胆取石 微创
用药情况：
药物名称：牛黄熊去氧胆酸
服用说明：服5天停10天
&副主任医师
三个月后再复查，再做胆囊切除手术。
状态：就诊前
能不能在做保胆取石手术了
&副主任医师
我们不作这种保胆手术，可以咨询您的手术医生。
状态：就诊前
在请问一下 要是胆囊切除后 还在胆管上长石头怎么办
我胆结石太顽固 谢谢回复
&副主任医师
还是切了好，胆总管发生结石机率低，胆囊是结石的温床，这就是为什么多数医院不作保胆取石的原因
副主任医师
孟凡强大夫通知通知:下周门诊正常，请复诊者提前挂号，挂周一专家7元即可，尽量上午来，谢谢!
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
孟凡强大夫通知通知:下周一门诊正常
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:明天门诊正常，复诊的患者尽量选择上午来诊。
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:外出学术交流，因天气原因，航班取消，不能按时返程，明天(周一)门诊暂停。特此告之，报歉! 如已挂号，宁武大夫会代诊。将择日补诊。谢谢!
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孟凡强大夫通知通知:下周一(1月4日)上午手术，下午开诊。
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:下周一(22日)出诊，上午外科门诊特需一诊室
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:下周一正常开诊。
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孟凡强大夫通知通知:周一出诊。
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孟凡强大夫通知通知:下周一(21日)正常开诊。
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孟凡强大夫通知通知:周一门诊正常。
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孟凡强大夫通知通知:明日正常开诊
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孟凡强大夫通知通知:8月15日星期一门诊停。
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疾病名称：保胆取石两个月又复发&&
希望得到的帮助：我下一步该怎么办
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病情描述：术后两个月 复查 发现一颗大的石头 就去中医开中药 喝了一个多月 复查 又出现多发 而且到现在 手术的伤口还会疼 没有恢复
疾病名称：胆结石复发&&
希望得到的帮助：继续保胆取石，会有什么后遗症？切除胆囊，何种手术最好？顺产后何时可以手术？对饮食...
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疾病名称：有胆结石，最近一个月两个月复发了四次&&
希望得到的帮助：请问医生我这情况可以做保胆取石手术吗？要多少钱呢？
病情描述：检查有轻微脂肪肝，转氨酶54，有胆结石多粒，最近两个月复发了4次
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：想咨询一下，生完孩子后还可以腹腔镜切胆吗？
病情描述：去年3月15日您主刀做了保胆取石，孕前复查还很好，最近总是背疼，孕两个半月复查复发了
疾病名称：保胆取石手术3年后，伤口复发有3年&&
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我6年前做过保胆取石手术（不是微创手术），当时伤口有两个月左右才愈合（伤口缝合我认为不理想），第三年后一次因感冒咳嗽，腹部用力收缩吧，伤口出现有炎症，表面肿胀，后来...
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希望得到的帮助：只有手术切了胆襄才是最好的选择吗，保胆取石可以吗
病情描述：现在两个月里长的比较厉害，泥沙状结石，无家族史
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孟凡强大夫的信息
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