体检发现“肺小结节” 别惊慌_网易新闻
体检发现“肺小结节” 别惊慌
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（原标题：体检发现“肺小结节” 别惊慌）
每年的11月是全球肺癌关注月，如今肺癌是恶性肿瘤中的“头号杀手”。人们对肺癌也很重视，希望能早发现早治疗，因此对体检结果也很在意。其中一个问题就是：肺小结节会不会发展成肺癌？我们就请北大医院的专家来解答——
如今人们越来越关注自身的健康，体检人数在不断增多。在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。
当拿到体检报告时，很多人都为报告上的“结节”和“磨玻璃影”字样而疑惑不已，不知该怎么办？有些肺小结节患者常年求助中医，汤药成药不断，希望“消结散肿”；有些患者则对“肺小结节”的存在如鲠在喉，常年用抗生素，希望彻底“消炎”治疗；更有些患者认为自己是得了肺癌，寝食不安，辗转多家医院，甚至强迫大夫做手术；“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。当然也有些患者不当回事，“肺小结节”最终真长成了肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。
体检发现“肺小结节”之后，患者需要知道以下几个问题。
绝大部分肺小结节不是肺癌
肺部结节通常是指肺部直径在3厘米以下的类圆形密度增高影。虽然肺癌是目前最多见的恶性肿瘤之一，但绝大部分肺小结节都不是肺癌。肺小结节可以由许多原因引起，如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。也就是说，肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是需要再到呼吸科、胸外科或是影像科，先判断肺小结节的良恶性，然后按照专家意见进行下一步的检查和治疗。
肺小结节需要定期复查
目前对肺部小结节性质的判断手段仍然十分有限，尤其是直径小于1厘米的微小结节或磨玻璃影，判断良恶性有时候比较困难，即使做个PET-CT检查，得到的结果价值也有限，患者愿意进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。因此常常需要定期到医院复查，来了解结节增长情况。这是因为肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月。在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。也就是说，肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察，规律的定期随诊强于一切检查和治疗。
定期复查可用低剂量胸部CT
常规X线胸片是一种重叠成像，很难发现肺小结节，尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。而CT是一种横断面成像，胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等不会对肺内病变产生遮盖，对于密度较低、体积较小的肺内结节，能够进行精准显示。肺小结节的定期复查通常是进行胸部CT的检查。但很多患者会担心CT的辐射问题，目前医院用于肺小结节的复查一般是采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的体积变化。
肺小结节等着复查会不会延误病情？
在门诊时也常有患者问医生：“让我过3个月再复查，要是肿瘤的话，会扩撒吗？”
答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，当然建议尽快手术治疗，如果性质一时不好判断，而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候，医生常常建议3个月后复查，来了解结节增长情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下的微小结节，即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期，根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。
良性小结节不一定非要消灭它
肺小结节如观察了数年没有增大或略有吸收，可以基本判定是良性结节，理论上这样的小结节不会产生任何症状，对肺功能也没有影响，患者可以不用再管它，与结节和平共处。而且，良性结节大多都是慢性炎性病变，除了自行缓慢吸收或钙化外，目前没有明确特异的药物能使结节消失。
但总有这样的患者，一心想消灭肺小结节，于是各种中药、抗生素轮番上阵，最后的结果也只能是徒劳，增加医药费、抗生素耐药以及药物副作用。
目前，肺小结节患者经常需要辗转呼吸科、胸外科等多个科室。针对这种情况，北大医院已开设肺小结节专科门诊，由胸外科、老年病内科呼吸专业及医学影像科医师联合出诊，为肺小结节患者提供一站式诊疗服务，避免患者多次就诊。可到医院门诊部进行预约。
图/视觉中国
本文来源：北京晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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临床工作中这种情况还是很常见的。因为X线平片是射线从人体一侧照射穿透人体后成像到身体对侧的胶片或数字板上经过机器处理后形成平子的，人体是有一定厚度的，部分组织前后重叠很容易形成一些假象的，这就需要进一步检查来确定。CT就是将人体象切胡萝卜那样切成一个个的小片，然后研究那一个个小片，精确程度大大增加，确诊性也更大。所以不要埋怨做那么多检查，那是因为医生比较负责，应该高兴你遇到了一个好医生。
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肺里有磨玻璃谨防肺癌前兆 心外科韩冬：高危人群定期做CT
　　陈先生今年55岁，近2个月来一直咳嗽，到市第一医院就诊，医生让他做肺部CT检查，结果报告上写着&右上肺磨玻璃样结节&。陈先生一看右上肺还有&玻璃结节&，吓得赶忙找医生。徐州市一院胸心外科副主任韩冬看过CT片后，建议陈先生住院进一步检查，并接受手术治疗。
　　类似陈先生这样的病例，近两年来在医院胸心外科门诊屡见不鲜。到底什么是肺磨玻璃样结节?为什么要手术呢?韩冬向记者作了详细介绍。
　　磨玻璃结节可分两大类
　　随着CT的广泛应用，&肺磨玻璃结节&逐渐进入了普通百姓的视野。发现磨玻璃结节后，有人认为自己得了肺癌，惊慌失措;也有人因为无任何不适，不以为然。其实，肺磨玻璃结节既不那么可怕，也不是那么和善。
　　&与肺部的实性结节不同，磨玻璃结节又叫非实性结节，指的是在CT上可见的肺部浅淡的、密度增高的病变。&韩冬说，肺磨玻璃结节是指在CT t淡薄如云絮状略高密度的阴影，通俗地讲就像是在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃。它可以是炎症、间质纤维化等良性病变，也可能是肺癌，还可以是介于良恶性之间的过渡性病变。
　　磨玻璃结节可以分为两大类&&单纯性磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节。前者指的是密度比较均一的结节，当中没有实性成分;反之，后者为包含实性成分的结节。
　　&大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、出血、纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是早期肺癌的一种表现。&韩冬说。
　　不是真玻璃却是肺癌征兆
　　韩冬说，很多没有不适症状或仅有轻微不适症状的病人，做胸部CT检查时发现肺上有1个或多个小结节。这些小结节直径通常在1厘米左右，其中大部分在CT片上呈现为磨玻璃样模糊的结节状阴影，因此医学上将其称为磨玻璃样结节。
　　肺小结节有实性和磨玻璃两类，磨玻璃结节比实性结节的恶性可能性更大。判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。一直是临床上的难点、讨论的热点。对于有一个或一个以上肺癌危险因素可手术切除的小于1厘米肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：
　　测量结节直径小于4mm的肺结节可不必随访，但是耍充分告知患者风险及随访的益处。
　　测量结节直径为4-6mm的肺结节在12个月时重新评估，如果病灶没有增大，也不必长期随访。
　　测量结节直径为6-8mm的肺结节在6&8个月随访，如果病灶没有增大，然后再次在18-24个月时随访。
　　对肺小结节在8-10rnm，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变率可能会在5%左右，建议应以查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查。
　　8mm以下小结节，影像检查表现为结构钙化的、边缘清晰的、孤立的肺小结节，不主张进一步检查，但需高分辨CT每2年检查一次。
　　但影像学表现为磨玻璃结节，特别是直径大于8mm的磨玻璃结节，CT薄扫小结节成像显示结节内有实性成分，边缘不清晰，似可见分叶和毛刺，应高度重视，往往是早期肺癌的表现，应进行胸腔镜手术治疗。
　　肺部结节早期无体征 高危人群定期做CT检查
　　韩冬记得有位病人，2014年体检时他唯独肺C&r没做，当时这位先生相关项目检查完后前往放射科，看到CT机房前排队等候者有十来个人，于是他就不耐烦了，想着自己身体不错应该不会有什么问题，于是就放弃检查直接回单位上班了。一年后的2015年11月某天晚上，他因剧烈咳嗽而去市一院挂急诊，胸片发现肺部有问题让他做肺CT进一步检查，结果发现肺部有一个直径5CM的肿瘤，专家检查的结果是已经没有手术机会了，后来只能进行化疗但效果也不明显，从发现到去世也就10个多月时间。
　　&像&磨玻璃结节&这种高危肺部结节，没有任何症状和体征，病人不易察觉。&韩冬说，一般的拍X光胸片，对于高危肺部结节筛查，往往容易漏诊。韩冬建议对于易患肺癌的高危人群需要定期做肺~tfBCT检查。如年龄在40岁以上长期吸娴、长期与致癌物质特别是空气中致癌物质接触、有癌症家族史和慢性肺部感染疾病的人，都是患肺癌的高危人群。除此之外，其他器官曾有过原发性癌，以及免疫能力低下的人，也有不小的患肺癌风险。
　　磨玻璃结节可能是&早期中的早期&
　　韩冬提醒市民，遇到磨玻璃结节不要惊慌。肺磨玻璃结节不一定是肿痛。即使是肺癌，大都是&早期肺癌&，甚至&早期中的早期&，手术后治愈率高，多数可不需要进行术后放化疗。
　　在发现肺磨玻璃结节后，选择有经验的医生诊疗极为重要。首先，医院影像系统中的丰富信息无法在普通的胶片中反映，其次，动态观察病灶变化对判断其性质尤为重要。因此，在一个有经验的肺部肿瘤专科医生处就诊，依赖医院强大的影像阅片系统来观察病灶更加合理。
　　对于临床医生而言，判断磨玻璃结节的性质是确定后续所采取措施的前提。判断肺磨玻璃结节性质的金标准是病理检查。对于高度怀疑肺癌的肺结节，可以通过穿刺活检及胸腔镜手术活检明确诊断，并可在胸腔镜下行肺癌根治术，I期肺癌，肿瘤恶性程度不高，术后可不必做放化疗。
　　随着检查手段的进步，胸部CT检查的普及，将会发现更多的此类病例。肺磨玻璃结节可能是早期肺癌的一种表现，如果能及时发现并接受手术治疗后，治愈率很高，鼠多数不需要进一步放、化疗治疗。目前徐州市第一人民胸心外科应用先进的肺结节定位技术，可在CT引导下对肺部小结节精确定位，可准确指导肺小结节穿刺活检或胸腔镜下行肺小结节切除活检。
　　专家介绍：韩冬，徐州市第一人民医院心胸外科副主任、副主任医师。徐州医学会心胸血管外科分会委员，徐州市抗癌协会副秘书长。1999年毕业于徐州医学院临床医学系，从事心胸外科临床工作16年，2007年至2008年在北京阜外心血管病医院进修学习心脏外科，担任徐州医学院教学工作，在国内外专业医学杂志发表论文10余篇。对先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主动脉夹层的腔内隔绝治疗及外科手术治疗)、肺癌(肺叶切除、肺段切除、袖状切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右径路的胸内及颈部吻合、空肠代胃等)、贲门癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、胸壁畸形的矫治、胸腔镜微创手术(肺癌根治术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除术)等有丰富的临床经验。
　　专家门诊时间：周六上午。
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肺部结节不全是癌 有抽烟史人群宜每年做CT检查
新闻晚报评论
　　□晚报记者 许沁 报道
　　生活水平逐步提高，健康意识不断增强，市民有意识地定期到医院体检，也使越来越多的肺部小结节开始被发现，引起“恐慌”。其实，肺部小结节或小阴影并非一定意味着就是肺癌！很多良性疾病也可以表现为小结节。专家提醒，市民一旦发现肺部小结节，不必过度紧张。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除有肺癌、肺部先天性发育异常外，常见的还包括肺部感染性疾病等。但对于中年以上，特别是有抽烟史人群，最好每年进行低剂量CT检查。
　　肺部结节病变发现率提高
　　在黄浦区工作的金先生&(化名)最近一次体检中查出肺部有一个小结节。金先生非常担心：自己平时算不上&“老烟枪”，怎么也会查出“肺部结节”？不过，在他们单位的体检中，像金先生这样也查出肺部小结节的不止一人。
　　上海市肺科医院副院长、肺癌临床诊疗中心副主任范理宏教授透露，随着影像学，尤其是螺旋CT的发展和日益完善普及，在临床上，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定难度，容易误诊、漏诊。但范理宏强调，肺部小结节并非一定意味着就是肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。一般来说，会表现为&“肺部阴影”的疾病，除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较常见的还有肺部感染性疾病，具体包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。有文献报道，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌；良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。
　　被动吸烟者也是高危人群
　　“有五类人在体检时发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心！”范理宏副院长举例说，比如：长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者；结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人应积极咨询专业胸外科医师，并接受正规的进一步检查和及时治疗。
　　此外，市肺科医院肿瘤科张洁副主任医师还提醒，小结节的动态改变，也是判断病灶良恶性的关键。比如：病灶在短时间&(2至3个月)内增大、饱满；病灶内部性质发生改变(如出现空泡征、毛玻璃阴影新增了实变的成分等)；还有少部分患者在随访期出现咳嗽、痰血等临床症状，这都提示小结节为恶性病变的信号。
　　有抽烟史中年人宜每年检查
　　近年来，螺旋CT等影像学技术发展迅速，能被发现的小结节越来越多，甚至小于2毫米的肺小结节都能被发现，这也给患者是否接受治疗带来一定困扰。范理宏副院长建议，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是以上五类人群高度可疑的小结节，即使结节直径在1厘米以下，也应给予充分重视，需要积极治疗。
　　张洁副主任医师提醒，在体检中发现小结节时需及时就医，由医生结合患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度，对小结节的恶性概率进行评估。当医生判断结节恶性可能性较小时，还是要建议患者定期随访胸部CT。&5毫米以下的微结节每年复查一次，&5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术&(胸腔镜)治疗。
　　此外，中年以上人群，特别是有抽烟史的人群，最好能每年进行低剂量CT检查。但即使发现肺部有小结节也切勿紧张，可积极找胸外科等专科医生明确诊断，医生会根据患者具体情况应用其它辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。及时就医，密切随访，果断治疗，才是对抗肺部小结节的有效方法。肺部小结节如果确诊为早期肺癌的，进行手术切除，&5年生存率可达到80%以上，发现的早晚对肺癌患者来说，意义完全不同。肺部有6个小结节.最大1厘米x1厘米.是癌可能性有多大
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擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
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