糖尿病合并妊娠高血压最常用的降压药，应避免使用哪些降压药

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糖尿病人合并高血压如何选用降压药
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你可能喜欢高血压合并糖尿病患者应该如何选择降压药？高血压合并糖尿病患者应该如何选择降压药？济南网事百家号高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国门诊就诊的２型糖尿病患者中约30％伴有高血压。糖尿病与高血压的并存使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，提高了糖尿病患者的病死率。选好降压药，控制好高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。在以前介绍的常用5类降压药[（A，ACEI/ARB，即普利/沙坦），（B，β受体阻滞剂，洛尔），（C，钙离子拮抗剂，地平），（D，利尿剂）] 中，哪些适合糖尿病患者呢？2017《高血压合理用药指南·2版》指出，高血压合并糖尿病患者的降压治疗需要长期平稳降压，改善血压昼夜节律，兼顾靶器官保护和对并发症的益处。推荐A（ACEI/ARB，即普利/沙坦）能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展。因此，指南推荐，普利/沙坦作为高血压伴糖尿病患者降压治疗的首选药物。单药控制效果不佳时，优先推荐普利/沙坦为基础的联合用药。因该类药物可能导致短期肾小球滤过率下降，在开始使用这些药物的１～２周内应检测血肌酐和钾浓度。不推荐Scr＞265 μmol/L或eGFR ＜ 30 ml/（min1.73 m2）的肾病患者应用ACEI/ARB。联合C（钙离子拮抗剂，地平）能选择性地作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流，降低外周血管阻而使血压下降，同时对糖脂代谢无影响。因此，指南推荐长效CCB 是高血压合并糖尿病患者在ACEI/ARB 治疗基础上首选的联合用药。D（利尿剂）对糖脂代谢有影响，小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的影响较小，不会增加新发糖尿病的风险。和A（ACEI/ARB，即普利/沙坦）联用，具有协同降压作用，利尿剂的不良反应减少，从而降低糖尿病患者的病死率和心血管病发生率。因此，普利/沙坦和低剂量利尿剂的固定复方制剂也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。B（β受体阻滞剂，洛尔）非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），因其阻断β2 受体可能对糖脂代谢产生不良影响，阻碍β2 受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病患者的治疗。高选择性β1 受体阻滞剂或α-β 受体阻滞剂对血糖、血脂的影响很小或无影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗，尤其是静息心率＞ 80 次/分的患者。由于该类药物可以掩盖低血糖症状，故反复低血糖发作的患者应慎用β受体阻滞剂。综上所述，高血压合并糖尿病的降压药首选A（ACEI/ARB，即普利/沙坦）。目前被推荐的联合用药方案包括：① ACEI/ARB ＋ CCB ；② ACEI/ARB ＋ 利尿剂；③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；④单片复方制剂。①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可提高患者服药依从性。三种联合降压方案优选ACEI/ARB＋ CCB ＋利尿剂。大剂量噻嗪类利尿剂或与β受体阻滞剂联用可能对糖脂代谢或电解质平衡有影响，不建议大剂量应用或二者联用。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。济南网事百家号最近更新：简介:济南，一个人杰地灵的城市作者最新文章相关文章妊娠糖尿病合并血压升高，如何用药？
作者：王维波
随着二胎时代的到来，妊娠期糖尿病的发病率日益增长。本期问答，我们就来了解妊娠期糖尿病的临床法宝。本期问答：妊娠糖尿病合并血压升高，如何用药？妊娠糖尿病的诊断标准是什么？妊娠糖尿病可选用的药物有哪些？应优选或避免哪些药物？妊娠糖尿病患者，出现血压升高时如何治疗？参考答案1. 什么是妊娠糖尿病？妊娠期首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病（GDM）。需要区分糖尿病合并妊娠（糖尿病诊断后妊娠）。2. 妊娠糖尿病有哪些危害？主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加。孕妇发展成为 2 型糖尿病患者，胎儿畸形、早产、巨大儿等。3. 妊娠糖尿病如何诊断？妊娠妇女在妊娠 24-28 周进行 75 g OGTT，以下任意一点血糖异常，即可诊断。 空腹血糖1 h 血糖2 h 血糖≥ 5.1 mmol/L≥ 10.0 mmol/L≥ 8.5 mmol/L（需要注意的是，空腹血糖（FPG）&4.4 mmol/L，发生 GDM 可能性极小，可以暂时不行 OGTT。FPG 在 4.4-5.1 mmol/L 时，应尽早行 OGTT。）4. 妊娠糖尿病的药物治疗？
5. 妊娠糖尿病控制目标是多少？加强血糖监测（空腹、餐前血糖，餐后 1-2 h 血糖及尿酮体），同时预防低血糖。有条件者每日测定空腹和餐后血糖 4-6 次。血糖控制的目标：
空腹、餐前或睡前血糖餐后 1 h 血糖餐后 2 h 血糖3.3-5.3 mmol/L≤ 7.8 mmol/L≤ 6.7 mmol/L另外，HbA1c ≤ 6.0%。6. 妊娠糖尿病患者血压升高如何治疗？高血压可加重妊娠糖尿病患者的糖尿病并发症，应严格控制血压，禁用 ACEI/ARB 类降压药，避免使用β受体阻滞剂和利尿剂，优选甲基多巴、拉贝洛尔等，血压控制在 130/80 mmHg 以下。7. 妊娠期糖尿病与体重的管理？孕期增重过多会加重胰岛素抵抗和胰岛素分泌延迟，使血糖波动加大，不利于患者血糖的控制。孕期增重的合理范围，我国尚没有制定统一的标准，参考美国孕期增重指南, 可根据孕前体质指数 (BMI) 的不同设置不同的孕期增重值。（如孕 26 周，BMI&18.5 kg/m2、18.5&BMI&24 kg/m2、24&BMI&28 kg/m2、BMI＞28 kg/m2
的孕妇增重推荐值分别为：6.8-10.5 kg、7-9.5 kg、4-7.2 kg、2.8-5.5 kg）。妊娠糖尿病患者妊娠期间的管理：严格饮食控制，合理配比各类营养。每日营养素摄入量控制在合理范围，严格控制脂肪摄入量，实行少量多餐制；适当体育活动，对于增长幅度大的孕妇可提高提高运动量，如散步、走楼梯等进行控制；加强血糖自我监测，如每周一到两次全天血糖监测；加强体重增长监测等。主要参考资料：1.
妊娠合并糖尿病诊治指南 [J],2014.2.
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J],2014.3.
Weight gain during pregnancy:Reexamining the guidelines[M]，2009.-----------------------------------------------------答案查看方法：参与评论或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案更新提醒。您的评论我们都已收到，为节省大家的时间，评论区仅展示精彩评论，可点赞表示支持哟～每天我们都会从评论中选出一条「最佳评论」，发表该评论的用户可获得为期 1 个月的「专业版会员」。获奖信息会在次日的「用药问答」文末公布。昨日的最佳评论获得者为：zhongliuke153点击阅读上期用药问答：及答案（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）。
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2型糖尿病合并高血压高血脂，用胰岛素，吃阿司匹林，降压药之前吃过硝苯地平，有大夫说这个药副作用大，让改吃0号，糖尿病患者降压药不是应该吃卡托普利类么，到底吃什么样的降压药呢心情好健康问答网
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这个情况可以使用卡托普利，也可以使用波依定一类的降压药，同时饮食低糖低盐，低脂肪。
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这个情况可以使用卡托普利，也可以使用波依定一类的降压药，同时饮食低糖低盐，低脂肪。
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