一个月发现肚子痛，做了胃镜，肠镜、等等，最后诊断：...
一个月发现肚子痛，做了胃镜，肠镜、等等，...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：一个月发现肚子痛，做了胃镜，肠镜、等等，最后诊断：印戒细胞癌。我怎么办，想得到你的帮助，谢谢！
母亲得了癌症不希望看到她化疗那么难受，决定保守治疗，通过吃人参皂苷rg3胶囊，病情得到了稳定，复查时医生说没有转移是好事儿，效果出乎意料
医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、甲亢、糖尿病
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问题分析： 你好，根据你所说的情况，考虑印戒细胞癌诊断明确。印戒细胞癌又称黏液细胞癌，是上皮组织的恶性肿瘤。意见建议：建议：消化道印戒细胞癌是恶性程度高，预后差，且对放化疗不敏感。早期手术治疗可取得较好的治疗效果，如果是一个月前才发病，应该还可以采取手术治疗的，术后可配合生物治疗，可以免除复发的隐患。祝身体健康，O（∩_∩）O谢谢。
职称：主治医师
专长：中医保健
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问题分析： 应该是胃的印戒细胞癌吧，肿瘤具体长在哪个部位呢，有没有进一步做CT检查。意见建议：你现在要做的就是马上到三甲以上的医院普外科进一步检查，明确能不能手术，如果没有转移，必须尽快做手术，手术后1个月以内就开始化疗，不要太害怕，现在的胃癌治愈率很高的，只要不是太晚。
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、...
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问题分析：建议：消化道印戒细胞癌是恶性程度高，预后差，且对放化疗不敏感。早期手术治疗可取得较好的治疗效果，如果是一个月前才发病，应该还可以采取手术治疗的，术后可配合生物治疗，可以免除复发的隐患。祝身体健康，O（∩_∩）O谢谢。
意见建议：
问老人82了腹痛好几年胃镜和肠镜都做不了怎么办
职称：医师
专长：内科,尤其擅长发烧、炎症、上呼吸道感染等疾病
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病情分析： 老人都这么大岁数了确实不方便做上述检查，但是为了明确诊断可以使用替代检查方法，譬如胃镜这一检查可以替换成上消化道造影（钡餐透视）加上上腹部B超，可以大体上了解胃部症状，还有肠镜可以换成做腹部CT或者气钡灌肠检查，这样应该能耐受意见建议：建议你根据病情及自身考虑选择合适的检查方法，检查明确诊断确实需要，还有你如果单纯想保守治疗可以查下肿瘤标记物，使用中医治疗方法
问老年人经常腹痛做不了肠镜和胃镜怎么办
职称：医生会员
专长：主要主治；口疮，牙龈炎，口腔溃疡和口臭
&&已帮助用户：249040
病情分析： 你的情况我建议首先就要注意休息，清淡温热易消化饮食很重要的，多饮水，不要吃辛辣和油炸食物很重要的，意见建议：建议你服用氧氟沙星片和654-2片和维生素B1治疗，效果佳的，祝你早日康复
问76岁老人，病理诊断胃窦粘液细胞癌？
职称：医师
专长：慢性咽炎,慢性咽喉炎,牙髓炎,干槽症
&&已帮助用户：3056
病情分析： 建议采用中医动态的疗法服中药治疗，通过中药杀死癌细胞，意见建议：消除肿瘤，调整阴阳平衡，扶正祛邪，标本兼治，消除癌细胞赖以生存的环境，从根本上使人体不再产生癌细胞，达到完全治愈的目的，中国教育电视台和央视网对此法进行了专题报道。
问76岁老人，病理诊断胃窦粘液细胞癌？我父亲今年76岁了...
职称：医生会员
专长：呼吸
&&已帮助用户：29339
病情分析： 您好根据患者的情况来看，如何治疗癌症主要是要根据患者的自身情况而选择最恰当的治疗方式是非常重要的只有这样才能及时控制病情的发展何治疗。治疗前后还要注意饮食等状况的合理饮用。意见建议：您好，根据您的病情描述，建议您要到医院就诊，根据患者的情况选择适当的治疗方式进行医治，这样对治疗有很好的效果。如果病情恶化，特异性抗肿瘤治疗是继放疗、化疗、手术、药物之后的一种高端治疗肿瘤的方式，对于您身体是没有副作用和创伤的，直接作用于癌细胞，对您后期预防转移和扩散效果是非常理想的
问害怕做胃镜肠镜怎么办我老是肚子疼饭后
专长：饮食营养、不良嗜好
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有疾餐要及时的检查治疗拖久了对身体很不好请放心的去检查胃镜肠镜没什么可害怕的1、可考虑请中医大夫看看请医生对您的身体进行明确的辩证后选用中药来调治可考虑选用痛泻要方、人参健脾丸加减调治2、保持心情舒畅练达豁达乐观的心态和性格；生活要有规律起居有常保证足够的睡眠；加强体育运动锻炼早晨跑步晚上散步劳逸结合避免疲劳；不要吃辛辣肥腻煎炸生冷硬过咸过酸食物不要暴饮暴食饮食以八分饱为宜
问肠镜之后腹痛
职称：主治医师
专长：阑尾炎,疝气,胆囊息肉,胃溃疡性穿孔,急性阑尾炎,肠梗阻,肠穿孔,脾破裂
&&已帮助用户：373
问题分析：你好，做肠镜是胃肠外科和消化外科常见的检查方法，做完肠镜后会有一部分人感到腹痛，少量便血，这是做肠镜对肠道粘膜的损伤，一般都可以恢复。意见建议：建议保持清淡流质饮食，注意观察大便情况，有没有出血量增加等，若没有一般都可以愈合，如果出血加重或者腹疼加重，请及时到医院就诊。
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《住院医生日记》部分内容选读
致人死地的“寻常咽痛”pgh0924（潘公华）日 多云经过 本月的一天，刚查完房，天气有些闷热，此时，一位以前经常来住院的老病人又来了。患者是一位65岁个子高大而又胖胖的老头，原有心绞痛病史，长期服用抗心绞痛药物，经常提着个装有病历卡及药瓶药盒的尼龙袋到门诊开药，医生护士都很熟悉。本次因低热、咽痛伴活动后胸痛2天于晨9点入院，查体：体温38℃，神志清楚，呼吸平顺，咽稍充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，无簦慕绮淮螅穆88次/分。ECG示左胸导联ST轻度压低，T波低平。接诊医生诊断上呼吸道感染，冠心病、心绞痛，给予抗感染及对症支持治疗，并予以常规的抗心绞痛药物口服，并嘱严密观察病情。至当日中午12时患者出现咽痛不能缓解，并有逐渐加重的呼吸困难。值班医生立即请二线医生会诊，一看该病人口唇发绀呼吸急促，声音低沉，第一感觉是个急性喉炎，立即给予地塞米松10mg静注，同时请麻醉科、耳鼻喉科紧急会诊，可是还是已经晚了！病人很快神志不清呼吸停止。气管插管时才发现会厌水肿明显并阻塞喉口，根本插不进去――急性会厌炎！几乎同时耳鼻喉科主任行气管切开，但仍回天乏术，家属号啕大哭，在场所有抢救人员也是感到惋惜。心得体会 该病例虽然诊治没有问题，病情观察和抢救也很及时，但病情演变迅速，综合抢救无效死亡。需要注意的是，五官科中有两种疾病病情可迅速发展致死：急性喉炎和急性会厌炎，后者比前者更厉害，发展更快，很快可导致窒息死亡。而这两种疾病很有可能在急诊内科首诊，时刻小心！此例病人让我深深体会到：①急诊医生知识面要宽广，对各个科的疾病尤其是急重症要有一定的认识。②病情观察要仔细特别是在对疾病初步诊治后，疾病的演变往往有一个发展的过程，比如上例病程中逐渐出现了吸气性呼吸困难，有三凹征表现等。③自己吃不准的要积极请它科会诊。业精于勤，行成于思liang_wei_feng（梁卫丰）日 晴 我是一名年轻的眼科医生，1年前值班时会诊的一个内科门诊病人给我留下了很深的印象。病人主诉“双眼视物不清6小时”，我为他作了眼科常规检查：双眼视力均为1.2，眼前节、眼底、眼压均在正常范围。此时我可以告诉患者“眼部未见异常”，但直觉告诉我“视物不清”的背后似乎隐藏着什么。3年的眼科临床工作已经让我养成了一种独特的诊疗思维，那就是一定要通过自己的问诊和检查，有理有据地解释患者的主诉，而不能主观臆断。就这个病例而言，视物不清只是一个笼统的概念，可以包括中心视力的下降、视野的缺损、色觉的异常等。于是，我进一步检查视野，提示双眼左侧视野同向偏盲（黄斑回避）。追问病史，患者诉“6小时来还有右枕部头疼等不适”，并出示了刚做的头颅CT。尽管报告提示头颅CT平扫未见异常，但我依据自己的问诊、检查，分析患者存在颅内病变，并累及视交叉之后的视路，所以建议病人检查头颅MRI。果然，MRI报告右枕叶及左小脑半球多发亚急性期脑梗死，该病人当即住院接受治疗。两周后复查，视野缺损基本恢复。此后一年来，由我这个眼科医生首先检查出的颅内病变竟有十几例，其中包括2例占位性病变。
回首往事，颇有感慨。那一次侥幸有所收获后的心情，就像在沙滩上玩耍的小孩子高兴地拾到一个漂亮的贝壳一样。而今从事眼科工作已经四年多了，不断成熟的诊疗思维也让我在常规的工作中游刃有余。一叶障目不见泰山―甲状腺功能减低长期误诊为慢性乙型肝炎dongliangli（李东良）日 阴 经过 今天我值班，中午11点30分准时来到科里接班。副班医生将危重病人和新入院的患者给我做了简短介绍，她说：“其他患者无特殊变化，新入院的11床是一个慢性乙肝患者，我已对他做了相应处理”，说完后就急急忙忙下班了。看过重病人以后，我带着听诊器来到11床患者的床前。患者男性，只见其精神萎靡，颜面苍白，声音低微，似乎病情较重，感到与一般的慢乙肝患者有所不同。进一步询问病史得知患者41岁，会计，主诉：乏力、四肢、颜面憋胀、肝功能异常10个月，加重1个月。于10个月前开始出现乏力，到当地医院就诊，检查肝功能及乙肝病毒血清标志物结果为：ALT 86U/L，AST 65U/L，GGT（谷胺酰转肽酶） 72U/L；乙肝五项：HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性。诊断为：慢性乙型肝炎，先后在2家医院就诊共住院90余天，均按乙肝给予保肝治疗，肝功能始终不见好转，临床症状不见减轻，且进行性加重，出现高度乏力，颜面四肢憋胀，声音嘶哑而到我院诊治。患者肝功能损害程度轻而临床表现较重，用慢性乙型肝炎难以解释，当即对诊断产生了怀疑。从临床表现看倒是很像甲状腺功能减低，于是检查血清T3、T4、FT3、FT4和TSH。该患者甲状腺功能相关检查结果：T3、T4、FT3、FT4均严重减低，TSH明显升高，甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性（均经复查）。最后诊断为：①原发性甲状腺功能减低，②慢性HBV携带者。给与口服左旋甲状腺片治疗（未用任何抗病毒和保肝药物），患者临床症状逐渐减轻，住院20天肝功恢复正常，临床症状明显减轻出院，门诊长期口服甲状腺素片替代治疗。定期随访1月肝功未出现过异常，坚持正常工作。心得体会 ①正确的思维对一个临床医生非常重要，当临床表现与实验室及其他辅助检查不符，治疗效果不佳时一定要多问几个为什么，多想想还有没有其他病因，绝对不能牵强附会，先入为主，不要被别人的诊断所迷惑。该患者的临床表现并不符合慢性乙型肝炎的临床表现，但在外院和我院的首诊医生并没有深究。②成年甲状腺功能减退患者会出现肝功能异常及其他器官损害，必须引起注意，其主要见于有粘液性浮肿的患者，引起肝损害的原因可能与肝组织中的粘多糖沉积有关。中国人乙肝病毒携带者约占普通人群的10%，一部分其他疾病患者可能也会有乙肝病毒血清标志物阳性，但不一定都是乙肝，若伴有肝功能异常时一定要注意鉴别，要克服专科医生“管状”视野、单项思维、先入为主等容易犯的错误。③ 终末期肝病常会出现甲状腺素减低，应注意与“甲状腺功能减退”伴肝功能异常鉴别。甲状腺与肝病之间存在密切联系。肝脏是T4脱碘转化为T3 的重要部位。肝脏疾病时，常有明显的甲状腺激素代谢紊乱。肝硬化、肝癌、肝功能衰竭等终末期肝病患者 T3 降低较常见，严重者T4 水平亦降低，也应引起注意。关于SARS的记忆刘玲日 阴4月28日，我的SARS隔离纪念日。站在台历前，思绪又闪回三年前……我所在的城市对SARS的关注相对晚些。2003年3月底，我院的发热门诊开诊；4月26日，接诊了本市唯一1例SARS疑似病人，第三天，我们17位与病人有直接接触的医护人员被宣布医院内观察。几乎使我们发热门诊第一梯队医护人员全部隔离的，是从内蒙疫区探亲来此的一对父子。其家人中已有因感染SARS丧生者，当时尚有两人（包括孩子的母亲）为SARS临床确诊病人，在当地医院接受救治。这对父子到达本地后住在一个小旅馆里，几天后父亲开始发热、咳嗽，于是他收拾好行李，打电话要了120救护车，和孩子一起来到我们医院。值班医生至今仍很清晰地记得那天见到这对父子时的情景：时值傍晚，发热门诊的工作人员有了一天中难得的片刻清闲，走到工作人员通道的外走廊上放松一下疲惫的身心、呼吸些新鲜空气；须臾，120救护车呼啸而至嘎然停在面前。车门开处，率先跳下的是一个身穿迷彩服、手持仿真冲锋枪的5岁左右的男孩。男孩先是一脸严肃，而后扮个鬼脸，突然端起冲锋枪对着工作人员嗒嗒嗒、嗒嗒嗒一阵疯狂扫射，接着噘起嘴唇，在抬起的枪口上潇洒地吹了口气。这极具戏剧性的一幕让大家一时愕然；随后，他父亲提着行李下了车，领孩子进了诊室……第二天下午，父亲被诊为SARS疑似病人，并转入定点医院救治，孩子也随之转院进行医学观察。后来，我们在隔离期间常常谈起这对父子，笑称大家是被那男孩冲锋枪的一阵扫射伤到了，以致差点全军覆没。隔离的日子是轻松的，不用每天早起赶着上班，不用穿不透气的猴服、戴不透气的口罩和压得鼻梁生疼的目镜，不用口干舌燥挥汗如雨不停歇的接诊患者，不用每天无数次的清洗和消毒双手，不用……隔离的日子是沉重的，会被隔离多久？是否会被感染？家里一切都好吗？孩子能自己照顾好自己吗，一个人在家会害怕吗？父母身体好吗，是不是会很需要照顾？我们不可能像媒体说得得那样能够忘记危险，忘记自己，忘记孩子和老母！多少揪心事，多少不眠夜……隔离的日子是浪漫的，爱人之间的甜蜜情话突然又多了起来，手机短信上满是轻松的笑话和爱情的宣言；对面街心花园里孩子的身影多了起来，那是被专门领来、好让楼上被隔离的爸爸或妈妈能远远的望上一望；隔街的飞吻多了起来，这是情侣之间传达爱意的另一种方式；美丽的憧憬多了起来，我们更加懂得应该善待生命、珍爱生活……隔离的日子更是伤感的，越来越多的医务人员在工作中感染SARS并以身殉职，使我们越来越控制不住自己的眼泪。想想年初还被众多媒体辱骂为“白狼”的我们，现在却不计前嫌地用自己的生命去捍卫他人的生命（包括那些不遗余力辱骂、诅咒我们的人）我们能不伤感吗……如今，SARS的脚步暂时远去了。和我的预测一点不差：SARS时期的白衣天使们早已再次被人为地打下神坛，沦落魔界！只有我们自己能够理解我们自己的付出，只有我们自己能够明白我们自己的襟怀；我们会一如既往地实践自己的希波柯拉底誓言，荣辱不惊，淡泊一生。Colles骨折，固定和功能锻炼，一个都不能少mylife20002002年 4月6日 晴经过 实习的时候，有一次跟专家上门诊，来了一个四十来岁的妇女，肩关节功能极度受限，肘关节、前臂旋转及腕关节功能极度受限，肩关节外展20度受限，前屈后伸约20度受限，肘关节屈曲约30度受限，前臂旋转功能丧失；腕关节功能轻度受限。询问病史：患者几个月前因右桡骨远端骨折在当地县医院治疗。医生给予石膏托固定5周后拆除石膏，患者拆除石膏后因担心骨折再移位将近有1月不敢锻炼患肢，此次因肩关节功能受限来我院门诊求治。看了病人我心里有些难过，一个Colles骨折，最后使病人肩关节功能、前臂旋转功能几乎丧失。心得体会 骨折的治疗原则中复位、固定、功能锻炼等，少了哪个环节都可能给病人带来严重的后果。肩关节为人体最灵活的关节，固定2周以上就可能发生关节挛缩而导致功能障碍，临床工作中若忽视未固定关节的功能锻炼及骨折后期的功能锻炼，不但不利于骨折愈合，而且影响骨折周围关节的功能。由于当时医生未交代及指导病人进行功能锻炼，致使患者留下严重的原本可以避免的并发症。这种并发症并不罕见，以后碰到此类病人，一定多花几分钟指导患者握拳等功能锻炼，最大程度减少并发症的发生。急腹症：肠系膜上动脉栓塞crysun（郭朝阳）日 小雨经过 晚上值班接消化科电话急会诊，匆忙赶到后见患者为女性，75岁，当天下午4时许突发剧烈腹痛，呈持续性，呕吐咖啡样内容物3次，解暗红色血便4次，既往有风湿性心脏病并心房纤颤史，有2次股动脉栓塞切开取栓术史，查体发现左下肢已截除，双腹股沟见切口疤痕，腹平软，无压痛及反跳痛，未见肠型，肠鸣音弱。因症状与体征不相符，请示三线班后指示立即行增强核磁血管造影（MRA）检查肠系膜上动脉，同时做好术前准备，1小时后MRA报告肠系膜上动脉栓塞，急症手术发现肠系膜上动脉根部扪及血栓，全部小肠颜色苍白，肠管细，肠系膜动脉无搏动，未见明显肠管坏死。切开取栓后肠系膜动脉搏动恢复。心得体会 临床上在诊断急腹症时思维要广一点，对于有房颤及栓塞史的病人应考虑到肠系膜上动脉栓塞，特别是症状与体征不符时更应高度怀疑本病，而且应该争分夺秒地争取时间手术，否则后果不堪设想。尴尬的“肠闭锁”LT_DOC（雷p）日 晴经过 今天上中班，天气不错，心情也不错。中午12点，我准时来到病房交接班。交班医师告诉我，刚刚转来两个患儿：双胎、早产，均是肠闭锁。我一听，头就大了三圈，看来紧张的工作又要开始了。接完班，我就到病房，询问病史，孩子的奶奶正在照顾两个小孙子，刚刚经历了人生的大喜大悲，老人显得有点迷惘。患儿孕35周，2 小时多前行剖腹产，轻度窒息，遂转入NICU，急诊行胸、腹片后，提示：上腹少许充气，下腹密实影，考虑肠闭锁。于是又从NICU转入儿外科。检查完了两个小孩，没发现其它的特殊症状和体征。“生后2小时摄的X线片”，我心猛地一惊，起了疑惑。到放射科看了一下片子，恰如他们报告描述的那样。我提出了心中的疑问：“是不是生后时间太短，肠管还没正常充气？”放射科一高年资医师看了我一眼，不耐烦地说：“就这样，我们见得多了。”顺便还拿起另外一张新生儿的X线片让我“学习学习”。再争是没什么意义了，但我还是坚持我的想法，小心地提出下午再复查的建议。下午4点，在我的要求下，带着两个小孩做了腹透，满腹均匀的充气证实了我的判断，那位对我不屑的高年资医师满脸的尴尬，孩子的家人则喜出望外。心得体会 掌握专业基础知识是非常重要的。新生儿出生后肠管充气是有一个过程的，不同情况的小孩所需时间也会有所不同，这两个小孩，是双胎，又早产、轻度窒息，肠管蠕动功能要差些，所以充气时间就会长些，因此我们临床工作中一定要具体事情具体对待，不能搞“一刀切”，另外也要加强基础知识的学习。放射科某医师的“武断”、NICU某医师的“人云亦云”对我们临床医务人员都是一个很好的提醒。感悟生命的颜色飘飘飘（黄露敏）日 多云从填志愿那天开始，我便毫不犹豫地选择了白色。白色，一个充满了思索、遐想和追忆的颜色，以这样的颜色挽救生命，唤起生命的记忆……哦！我感觉天总是有白色的云在飘移，地总是有白色的雪在堆积，生命是如此的单纯而清澈。有人说：“时间和经验会把人磨炼得有颜色”，是吗？每当在门诊值班时，那些因心脏性猝死，“万灵”中毒等抢救无效。而一想到生命的消逝与死亡的气息即将来临，会使我感怀神伤。那时我感觉天是灰色的，朦胧的，而情绪低调。每当带着疲惫的身躯挽救了一个小生命――那是从基层医院转上来的，因感染性腹泻导致重症循环衰竭，经扩容，纠酸，补液等治疗又恢复了往日的欢笑，看到其父母眼中带着泪光的那句话：“谢谢你大夫”。那时我感觉天是蓝色的，透明而意志坚定。从医，我无悔的选择。当“疫苗事件”“欣弗事件”困扰着我们；当世人以“七匹狼”之一的白狼尊称我们；当SARS，禽流感突然袭来之时，我们又被尊称为白衣天使冲在最前沿，没有硝烟的战场上，多少同仁用生命捍卫着天使的尊严。理解的，不被理解的。“才下眉头，却上心头”这时我感觉天是黑色的，凝重、冷漠而压抑。一位名人曾说过：“要学会感恩地活着，爱着”。感恩就是记得别人的好，给予加倍回报。记得那首歌吗？“感恩的心，感谢有你，伴我一生，让我有勇气做我自己，感恩的心，感谢命运，花开花落我依然会珍惜……”。让我们用感恩的心去点燃他人的一盏盏生命之灯，这世界不更璀灿，更多彩吗？你看，天是绿色的，生生不息的希望，宁静而和谐。生命是多彩的，生活是绚烂的、奔放的，善待自己和他人，珍爱生命！一块蛋糕――其实我们给病人的可以更多along911811（冰水）日 阴转多云周末的病房里一片安静，只有偶尔几个探望病人的家属出没在走廊里，我恰好值急诊和病房的班，我的一个病人是个小男孩，只有6岁，因为高度近视和睑内翻刚刚做完手术，术后既有眼球后段的疼痛，又有眼睑的留线，确实很痛苦。据孩子打工的妈妈讲，他们夫妇两个打工一年才够给孩子的手术费用。晚上查房看到他痛苦的表情，未做手术的那只眼含着泪，肯定是很痛苦，突然想起，今天早晨带来了一盒漂亮的蛋糕，本来想晚上作夜宵的。看着可怜的孩子，一天都没有吃东西了，嘴唇都干了，不是他不饿，是因为手术的痛苦。于是，我跑向我的橱柜，迅速拿出了我的“夜宵”，递给了孩子的妈妈，说：“给他吃点软的东西吧，他一定很难受。”母亲给孩子接下了盒子，我于是回到了医生值班室。半个小时后，那个朴实的妈妈来到医办室，用一种意外而欣喜的语气向我感谢，她说：刚才男孩哭着说今天他的生日，没有礼物，还要做这么痛的手术。可是这个医生阿姨却知道他的生日，还送给他了蛋糕。于是高兴的吃了一大块后睡着了，再也没有喊痛。孩子妈妈的话，让我一下子不知道该说什么了，是一种幸福还是吃惊，还是……，我真的无法形容这种快乐的感觉，我的一点不经意的关心却换来了孩子心目中一个希望，一种温暖。现在我们大家都在讨论医患关系，讨论医德问题。这些问题绝对不应该只是“讨论”，而应该在实践中总结。我认为，我们给予病人的不应该只是处方和施术，还应有其他的东西。把病人当成亲人的时候，不仅对病人、他的家属有莫大的好处，对我们医生自身也有不可言喻的裨益。谁是肝硬化的罪魁祸首？sumer（林苏）日 晴
经过 病房中来了一个31岁的男性患者，因“反复腹胀，眼黄一年，意识模糊半天”入院。1年前化验乙肝表面抗原及乙肝e抗原均阳性，肝功能异常，在外院诊断为乙型肝炎肝硬化，之后使用拉米夫定（贺普丁）抗病毒治疗一年，HBV-DNA已转阴，但是肝功能仍然进行性恶化。门诊诊断为肝性脑病收入院。入院后，我发现患者精神兴奋，眼神呆滞，动作迟钝，肌张力增高，似乎与常见的肝性脑病有所不同。再查阅外院化验单，发现铜蓝蛋白较正常值降低一半。患者年龄较轻，却已经发展到肝硬化失代偿期；虽然抗病毒治疗使病毒持续抑制，但病情仍然恶化。因此怀疑合并其他疾病。于是完善血清铜、铜蓝蛋白、尿铜、角膜K-F环等检查，发现血清铜和24小时尿铜升高、铜蓝蛋白低、角膜K-F环阳性，果然符合典型的肝豆状核变性改变，颅脑MRI也证实神经系统已经受累及。通过驱铜治疗，患者精神症状及肝脏功能明显缓解。心得体会 我国是乙肝大国，一旦出现肝功能异常，往往归咎于乙肝病毒活动，有时就会漏诊其他肝脏疾病。因此，如果遇到与常见情况不相符的时侯，应该仔细寻找原因，不能因为思维的惰性而造成漏诊。手术室的故事飞贼（杨宏武）日 晴经过：手术室，在很多人眼里是神秘、敬畏、古怪甚至是可怕、恐惧的地方。而作为一个外科医生，那里只是一个他工作的地方、是一个他充当“上帝”的地方、是一个他实现自我价值的地方，也可能是他一生的“滑铁卢”。1998年8月的一个夜晚，时间：11:30。急促的电话铃声把外科值班的杨医生从书本中拉了出来，他知道，这个时候的电话一定是急诊室的。果然，电话的另一头清晰地传来：“请外科医生马上到急诊室，有外伤休克病人。” 夜晚，月明星稀，杨医生清晰地记得老师曾告诉过他，每来一个病人都是一次考试，而且是必须100分的考试。“这次考试我能得100分吗？”他想。急诊室的值班医生简单介绍了病情：“患者男，28岁，外伤后1小时，胫、腓骨骨折，B超提示脾破裂，其他未发现异常。目前患者血压70/30mmHg，心率110次/分。处于休克期，现正在进行抗休克治疗。”检查完病人，杨医生脑海里清晰地制定出治疗方案：立刻实施脾脏摘除手术。但今夜由于种种原因，外科没有上级医生，按常规，这类手术必须有主治医生参加，而他还差4个月才能成为主治医生。此时，他面前只有两种选择：①手术，但一旦出现意外而自己无法处理，那么自己的名誉和职业生涯都将受到巨大的冲击，而且更重要的是患者的生命也将从他手中溜走；②转院。合乎一切手续，同时，自己也没有工作责任。但以这个患者目前的情况，恐怕在时间上不允许。 生命，在这个时候面临选择；生命的价值，在这个时候经受着考验。“顾不了这许多了，生命是第一位的，抢救是第一位的”，他下定了决心。“发急诊手术通知单，通知手术室。通知中心血库备全血800ml。加强补液力度……”，在他的指挥下，手术前的准备工作有条不紊地进行着。时间：夜晚0时30分，手术室。 麻醉状态下的患者躺在手术台上。杨医生拿着手术刀，看了看做助手的年轻住院医生、实习医生和器械护士，“开始吧！”，他说。手术开始了，打开腹腔，切开脾结肠韧带，控制脾蒂，分离周围组织……手术有条不紊地进行着。终于，破裂的脾脏被托出腹腔，脾脏被成功摘除。“病人生命体征怎么样？”，他问麻醉医生。得到的回答是：“血压仍不稳定。”不对！“腹腔肯定还有其他情况，继续探查。”果然，脾窝内仍有鲜血渗出。问题在胰腺，胰腺外三分之一处挫伤，有鲜血和微量的胰液渗出，周围组织已经明显水肿，这种情况必须施行胰腺体尾部切除。意想不到的意外还是来了，怎么办？要知道，他从来没有主刀做过胰腺手术啊！ 助手慌了，反复悄悄地问杨医生说“这可怎么办？”。他狠狠瞪了一眼助手，“闭嘴”，他说道，“麻醉医生，现在开始进行胰腺体尾部切除。请严密观察患者生命体征”。他的坚定给着自己信心，也让助手平静了下来，积极配合着他。凭借着他扎实的手术基本功和解剖功底、凭借着他在脑海中早已背熟的手术学图谱。手术终于完成了，患者生命体征平稳，所有人都长舒了口气。而此时主刀的他，心中交织着喜悦、兴奋、还有很多难以名状的片断。“不行，不能这样”，一个声音在心中提醒着杨，“是啊，越是这个时候，外科医生越是越容易出纰漏”，他暗舒一口气，“继续探察腹腔，不能放过任何一个可能发生的问题”。 最后的意外还是出现了，患者小肠远端距回盲部五十厘米，有两处破裂，已经被大网膜局部包裹。分离包裹，他和助手再次密切配合，为患者实施了部分小肠切除术。 手术，终于结束了，患者的生命让手术者从死神手里夺了回来。医生们抬头看看手术室的电子钟，时间定格在清晨八点整。整个手术历时7小时30分钟。 走出手术室，送患者进入监护病房后，手术者们没有听清患者家属的感谢，他们只感到早晨的阳光真的很灿烂！ 后记，两年以后，这家医院编写院史时，把这1例根本算不上最难的手术写进了外科的历史。心得体会: 外科医生在漫长的从医生涯中，肯定会遇到临时、紧急的情况发生，这个时候，过硬的功底以及充分的信心，将会指引着他交出一份满意的答卷。《住院医生日记》介绍和目录跨越，迎来了她崭新的2007，也迎来了属于自己的《住院医生日记》。两年磨一剑，在几千名网友的倾情奉献下，在十余位版主、中级战友的精心整理和编辑下，由人民卫生出版社出版的《住院医生日记》即将在2007年1月份与广大读者见面。我们不敢说这本书有多么的专业，但这本书绝对是精品――从近4000篇、200多万字的网络作品中精选而来，经过作者、编者、副主编、主编、出版社层层把关。精选的400多篇日记，全部来源于临床一线医师，每一篇日记，都有作者自己的感悟、体会、经验和教训。这本书里讲述的是住院医生们自己的行医故事，真实而不乏生动，正如本书的策划人，《健康报》主任记者周环老师写到：每一篇日记都是那样的活灵活现，如闻其声，如见其态，使读者仿佛随着青年大夫们、医学实习生们，在急诊室里忙乱，在手术台上心跳。住院医生们带着稚嫩、带着愧疚的体验，带着自责、带着自信的反思考，是送给全国医学同行们最实际的教科书（辅助材料），如同就在床旁临诊教学。著名的心血管内科专家胡大一教授看完本书后写到：作为住院医师，不但可以读这本《日记》，也可在自己的学习与实践过程中注意收集病例，写自己的《日记》。在本书即将出版之际，感谢给全国的青年医生提供了这样一个交流的平台，也希望更多的青年医师，不仅能够读这本日记，还能够继续参与到住院医师日记的编写中来，打造我们自己的品牌，自己的精品。主编：辛永宁（ID：xinjidechun）副主编：陈定贵（ID：灯红酒绿），张鸿飞（ID：西门吹血）附目录和作者名录如下：住院医生日记最终目录和作者名录
急诊与重症医学部分
临床诊疗切忌一叶障目
ahhai头孢曲松致过敏性休克死亡1例
zhangjianfeng（张健锋）异位妊娠误诊为急性胃肠炎1例
永远无止境（无言）先天阴道闭锁误诊为膀胱结石
海上咸鱼（俞银贤）是腰肌劳损还是痛经？
djw_...（邓哲）医生一定要注重临床经验的积累
albmu（张步升）急腹症和心肌梗死
wuxuan12（吴煊）急诊工作要有宽广的思路
english120（徐志军）1例腹部闭合伤
wangxh428（王新浩）支气管哮喘病人发生脑出血1例
leohope（韩磊）年轻医师，同样要敢于怀疑一切！
wangxin99肠梗阻与疝气
074howe（萧逸）诊断疾病不能根据表面现象
漫游（沈守赋）医生，不要放过蛛丝马迹
陈永兴是中暑还是急性心梗？
强的松龙（陈章俭）卵巢囊肿蒂扭转的鉴别
dingminggang（丁明罡）致人死地的“寻常咽痛”
pgh0924（潘公华）急诊医生要学会“察颜观色”
subird704（苏鸿）脑血管意外
rabbitsang（阿桑）打呼噜惹的祸
dingminggang（丁明罡）胸外按压的技巧
argenti（银孟卓）打破沙锅问到底
xfsjnox（尚敬）有机磷中毒误诊为脑干梗死
zhrong1971急诊病情的评估永远是第一位的
青春的童话多发性创伤早期诊治的注意事项
lunentaishan001（郑绍鹏）疑为心梗却是气胸
心心向荣（吴捷华）慢性阻塞性肺疾病加重要重视合并气胸
xiangzi03（翔子）以晕厥为首发的肺血栓栓塞症
tian_li315（田力）又一次十二指肠球部溃疡穿孔
燕山夜话（邓燕勇）外伤急救中，要重视不声不响者
jqwu99（吴剑琴）细心，耐心，责任心
剑气骄阳（刘凯东）疑似癔症的药物中毒
subird704（苏鸿）处女膜闭锁致急性尿潴留
leilaidong肾挫裂伤1例诊治体会
jiangshun肠穿孔合并有机磷中毒
ha183主动脉夹层破裂1例
dingminggang（丁明罡）容易误诊的气胸
baiqi（沈毅）急诊处理肝硬化食管胃底静脉破裂出血的体会
fufu715（ 徐承富）局部体征迷惑了我
寻常百姓（王清华）需紧急建立输液通路时可经颈外静脉
xq_zhong888（十八兄）老年人心肌梗死不一定典型
silencelily（周莉莉）除夕夜值班，面对生离死别
Chenshxi（陈绍喜）慢性硬脑膜下血肿
Szmengjie“必然”的必然
lyangshu医生的观察比检查更重要
soskinghero胃穿孔患者诊断1例
lyong74相信自己的判断
benno2005（李永强）上腹部持续痛与急性胰腺炎
gyucehn（郭淦华）沉痛的教训
lggj（刘惠萍）险些误诊的急诊头部CT
neurotome（于金录）神经内科查体的重要性
sumarea（赵帅）神经内科急诊会诊日记
pipilulu（陈团芝）经验真的很重要
kangjlu（康建录）叔侄两人
swallowsz（凌燕）肠坏死
074howe（萧逸）一个夜班，两次心肺复苏的经历
Diaoyq2006不能回避问诊敏感问题
lilylv7610（吕莺）标与本
薄禄龙送病人去ICU也有开心的时候
wnchao1980（王能超）危重病人抢救中的团队精神
wnchao1980（王能超）重视无定位体征的老年高血压患者
紫荻（龙雅丽）内科部分
腹泻、低钾的原因是甲亢
yf1971（杨帆）“蛇酒”喝出呼吸衰竭？
pgh0924一个从云南一直腹痛到浙江的民工
pgh0924磷化氢中毒致中毒性肺水肿
liuzh2008不要盲目相信辅助检查
kudou肾绞痛入院发现急性肾衰竭
zpstone2002（岭南一叶）亚临床甲减
cantins从1例席汉氏综合征的诊治想到的
sh_yang（伍妹）老病人，新问题
ylkt72（不可侵犯）胸腔积液源于甲减
heric（heric）一定要重视病史的询问
漫游（沈守赋）病毒感染――提心吊胆地积累经验
xlj0840不典型出血热误诊为外科急腹症
wfy007（刘国东）一位年轻医生的体会
水上漂（徐铭金）还是查体基本功不过关
mrascend（田攀文）病史和体检是诊断的两件宝
aq40谁是肝硬化的罪魁祸首？
sumer（林苏）肠结核合并肺结核1例诊疗体会
fufu715 （徐承富）疾病外的思考
yangshiyan2005（杨士彦）貌似“癫痫”的酮症酸中毒
pgh0924（潘公华）破裂的假性囊肿
baiyu1998（柏愚）住院医生的“三大 法宝”
qilang_007（孙欣欣）不要放过蛛丝马迹
lxl99（林学良）思维缜密才能少走弯路
意飞（钱毓贤）切忌一叶障目不见泰山
zhldoctor（张利）出血与降压止血的矛盾
rmj9（任孟军）切莫夜郎自大
yanghaiping1113（好医生）业精于勤，行成于思
liang_wei_feng（梁卫丰）多想想多看看，总有新的发现
燕山夜话（邓燕勇）以浮肿查因入院而诊断为肺癌患者1例
zpstone2002（曾鹏）高龄老教授的转危为安
happycock1071（龚杰）头痛的养鸽者
灯红酒绿被遗忘的溃疡
机灵小不懂（刘家锋）辩证地看待“错误”
zhs260819（郑海生）警惕早期单纯LDH增高的白血病
雨后天晴（何凡）咳嗽，不一定是呼吸系统疾病
雨后天晴（何凡）都是挑食惹的祸
cc17（陈晨）是脑干梗死还是面神经炎
sumarea（赵帅）重视患者的主诉
sumarea（赵帅）癫痫后瘫痪一定是Todd麻痹吗？
雨后天晴（何凡）抽搐可不一定就是癫痫
cc17（陈晨）扩大知识面的重要性
aijie（淑文）糖尿病合并甲亢
春夏秋冬梧桐（乔晓媛）注意小体征，才有大发现
fisso（曾淑娟）时刻牢记你是医生
Yizhiniao（林如盛） 寻找转移癌的原发灶
074howe（萧逸）一个险些误诊的病例
唐龙（王冠宇）有挑战才有希望
wuzhibing（吴稚冰）漏诊的视神经损伤
xsp1983（孙建军）偶然发现的恶性肿瘤
yangsi（杨连君）那块标志性的蝶形红斑
kjty008（孙国锋）一个双下肢过电感的病例
zhangmeng2008（清风）不能自负，但要自信
tuxiaoyu02（涂晓瑜）做一名负责的超声医生
小毅毅（罗毅）差点儿错过的淋巴结活检
风清杨（张炜）积跬步以至千里
ljla0912（依僧）不能只局限在本专业内
zhishan（卢志山）经验并不总是正确的
ymzhang76（张玉明）抽搐后昏迷的老病人
ice beauty（飞鱼）一个角膜溃疡的病例
ymzhang76（张玉明）以浆膜腔积液为首发表现的狼疮病例
eye686（杨红霞）心理治疗银屑病
wesleya6（马跃）不显眼的条状负影
jessie2003（范德生）先入为主，一个医生不该有的思想
netlgc（刘桂超）先天性再生障碍性贫血
zjdrr（张继东）妊娠合并急性淋巴细胞白血病
crzjyy（尘埃未定）情绪激动的病人
kevin（邢冲云）急性淋巴细胞白血病合并胸腔积液
...shining（胡永仙）鼻腔异物
sarshiv（肖大为）诊断不要贴标签
qi_jy（齐军元）化疗的风险
yinjunlou （娄引军）COPD肺大泡
gemini_d（董欢霁）内科医生的成就感
lsl00_81 （李绍龙）吸毒与心瓣膜病
martin937（李一鸣）急性下壁心肌梗死
王不留行zdh（王不留行）冠心病：急性冠脉综合征，不稳定性心绞痛
huyanhui（胡艳辉）低血糖昏迷
crzjyy（尘埃未定）糖尿病酮症酸中毒
lolozh（Lolo）酒后急性心肌梗死
argenti（小引）争吵后心肌梗死
argenti（小引）老病人也要有新思考
贺老六（贺业健）头痛和胸部肿瘤
sunfaa（洪顺发）经验的积累需要时间和实践
yf1971（杨帆）酒精性肝病合并慢性胰腺炎1例
parrot差一点误诊的肺栓塞
sfboy（罗涛）寻找Wilson病的蛛丝马迹
yeflm1905漏诊了的胰腺癌
zhangjianfeng（张健锋）做医生首要的是高度的责任心
coco80（王颖金）主动脉夹层误诊为心内膜下心梗
上善若水王（纪文洋）奇怪的肺炎
oapc2002（杜光舟）一定要见尿才能补钾吗？
xinjidechun（辛永宁）脑梗死病人出现了低血糖昏迷
venusljx（刘金星）急性妊娠脂肪肝死亡1例
dongliangli（李东良）一叶障目不见泰山―甲状腺功能减低长期误诊为慢性乙型肝炎
dongliangli（李东良）原来真是原发性甲状腺功能减低
dongliangli（李东良）以腹泻为主诉的上消化道大出血
xinjidechun（辛永宁）破伤风――病史采集的重要性
xinjidechun（辛永宁）1例肝硬化出现多种并发症的诊治体会
tuntunzw（赵玮）从1例肝癌并发上消化道大出血中所想到的
tuntunzw（赵玮）发热十年之谜
啊哦寻找发热病人的蛛丝马迹
啊哦不要怕麻烦――由1例急性重性肝炎的病情进展所想到的
刘玲关于SARS的记忆
刘玲注意以牙痛为主诉的心肌梗死
林芳带状疱疹尚未显山露水时
marke72（马柯）病史采集不可小视
linqunhu（夏云奇峰）低血糖惹的祸
wincat_0（秋叶）早期诊断流脑意义大
fangrui（张瑞芳）熟人看病也要仔细
fangrui（张瑞芳）急症有时也需要慢治
狼心勿因既往病史而大意
tq0a4ny警惕以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病
shmu（苏亮）刨根问底寻病因
沧海一叶（庞德水）药物反应可以有多种表现
aspirin79分科细需要警惕思维惯性
hzh2172200（真子）对老年患者多长个心眼
fisso（唐细生）别误诊1.5型糖尿病
victorybabyus（董飞侠）1例“Simmonds―sheehan's syndrome”的诊治经过
Alones（天梵）从1例吉兰-巴雷综合征病人的诊断过程想到的
lijijiji（李矗血糖稍高，所以嗜睡？
silencelily（周莉莉）结核性腹膜炎
fangrui（张瑞芳）外科部分
疑为肠梗阻，实为胃印戒细胞癌
fufu715（ 徐承富）做知识全面的专科医生
cqzhouyp（骑士）青光眼术后要警惕变症
iswear爱是唯一（关照）年终岁初最好的礼物
ggglll小儿脑外伤
pecathens脑内取出寄生虫
mw980122（大夫）股骨外髁骨折误诊为创伤性滑膜炎
chenduojun肾上腺切除术后肾上腺危象
edemablood癫痫发作导致右肩关节脱位合并大转子骨折
海上咸鱼蛛网膜下腔出血误诊为躁狂症
gemyz胰尾异位误诊为嗜铬细胞瘤复发
albmu（张步升）插尿管――小操作，大问题
chuangming1979Colles骨折，固定和功能锻炼，一个都不能少
mylife2000骨筋膜室综合征―不能忽视的骨折并发症
mylife2000股骨颈骨折的漏诊
mylife2000不容忽视的腹膜后位阑尾炎
yirenzhao善于抓住实质，去伪存真
dallee（海洋之心）别让肾结石迷惑，腹痛原因还很多
sunfaa（洪顺发）阑尾炎的尴尬
lucky_abc（瑗宁）肩关节后脱位的启示
海上咸鱼（达达）量个血压就可解决的问题
krew全面仔细查体治怪病
scientist要认真对待上级医生的指示
亲密飞翔换位思考
nygnygnygnyg该出手时就出手
ggglll初出茅庐―第1例T管拔除的启示
yacindy呕血患者为何长期得不到确诊？
soskinghero医嘱一定要认真核对
soskinghero书上得来终觉浅
tln007（ 小小医生）治愈一百名病员的喜悦也比不上我对这个病人的痛心
tln007（小小医生）小小阑尾学问多
心房红梅1例食入鸡骨导致回肠穿孔的治疗经过
sunfaa胃癌长在右下腹
ulcer动脉硬化闭塞症基础上的血栓形成
lyong74服用华法令期间外伤后下肢血肿
lyong74前列腺增生症
leilaidong小块肾脏残留
leilaidong疑为嵌顿疝的睾丸鞘膜积液
pinggai517（平盖）后尿道石街
zpstone2002（岭南一叶）膀胱镜检病理确定腺性膀胱炎
zpstone2002（岭南一叶）急性尿潴留误诊为急性弥漫性腹膜炎而剖腹探查
zpstone2002（岭南一叶）股动脉瘤误诊为腹股沟肿物
zpstone2002（岭南一叶）尿道粘膜脱垂入院后发现直肠癌
zpstone2002（岭南一叶）外伤后“膀胱破裂”？
jiangshun左输尿管下段炎性狭窄
leilaidong不可贻误时机的肾脏包块
请相信不是一颗镇定的心
ymhzd（侯致典）自发性气胸误诊心绞痛
靓晶晶（郭新玲）肺栓塞误诊为无Q型心肌梗死
靓晶晶（郭新玲）临床工作中要注意细节问题
treat拓展思维，辩伪存真
fanlin7587（范林）呕吐的真相
zhao7749（赵进军）坚持自己的思考
梦幻世界（李俊芝）不应疏忽“肛门指诊”
zhangjianfeng（张健锋）以绞窄性腹痛为主要表现的化脓性阑尾炎
weeksgaoyuan（高峰玉）激素――一把双刃剑
wentian（不厌其烦）别忘记了“布－加综合征”
灯红酒绿急腹症：肠系膜上动脉栓塞
crysun（郭朝阳）从1例非典型的蛛网膜下腔出血中得到的启示
紫荻（龙雅丽）头晕、恶心、呕吐不一定是神经科的病
雨后天晴（何凡）门急诊头颅CT的重要性
cc17（陈晨）神经外科疾病合并复合伤给我们的启示
neurotome（于金录）术中脑膨出的处理
crazydoc（郭毅）偶然发现得来的经验
crazydoc（郭毅）一个癫痫持续状态病例的启示
zsw（张守文）手术室的故事
飞贼（杨宏武）肠系膜上动脉压迫综合征
2001421（郭贺）漏诊的腹腔内脏器损伤
dropt（柳叶刀）胸腹联合伤的处理
hezezhao（赵长安）阑尾炎误诊
北泉花园差点漏诊的甲状腺癌
lusy2000（绿杉）阑尾炎和十二指肠穿孔
xiaoalex如何更好的与病人的沟通
fan9603（大汉子民）输尿管结石
dallee（冯乃兵）急性胆囊炎误诊为阑尾炎
ningbaby酒精中毒后隐藏的疾病
houyishen恶性淋巴瘤合并小肠穿孔1例
wzzhouyan（周艳）闭合性胸外伤，急性心包填塞
lanky胸腹联合切口贲门癌根治术后脾损伤
haolele2003（刘恩宇）右房血栓误诊为右房粘液瘤
wjl0624肝胆管结石合并肝内胆管癌
gzbob静脉曲张手术后突发肾衰、呼吸功能紊乱
大鹏鸟巧取“耳珠”
lesenhower（李宇）坚持奋战30小时
franklinew（王国栋）多问为什么
...shining（胡永仙）让外科医生倍感疲劳的超声报告
顾潭98 （刘进平）食管下段破裂
天降大任腹壁疝误诊为脂肪瘤1例
dallee（冯乃兵）隐蔽的外伤后腹膜后积脓
panchenwei106不要忽视了插导尿管
dr_bo（波波猪）气管插管后病人喉堵塞1例
张彦平差一点漏诊的脾破裂
宋春雷手术治疗心病
史光军寻找误诊的原因
fanshl（青春子衿）右位心病人行腹腔镜胆囊切除术
骆炜复合伤的抢救
huya_qq外伤与急性阑尾炎
djw_...（邓哲） 自信来源于扎实的基本功
ISLEO27（刘安堂）如果我能早点做出诊断
wwww1234（成涛）腹痛原来是主动脉夹层
小叫花子（丁露露）右下腹痛不一定是阑尾炎
海上咸鱼（俞银贤）一次读片讨论的启示
luyaod（遥知不是雪）医生决不可人云亦云
yp639（颜鹏）用发展的眼光看病情
Doctorjone（刘琼）误诊的急性化脓性阑尾炎
longfw（无间刀客）外痔剥除术后出现盆腔脓肿
zeeman（小曦）围手术期处理不可小视
zhxf2003胆管损伤教训大
zhxf2003甲状腺虽小，疾病却复杂
zhxf2003胰腺癌误诊
fxs888警惕可能威胁到生命的头部外伤史
quanli123自信，是我们每一名医生的必备素质！
lsfinfo（刘少锋）妇产科部分 患者无小事
葱椒鱼（刘瑞磊）1例中期引产的启示
云飞鹰游小心驶得万年船
thewarofdh （蒋莉）1例不寻常的人工流产
yz2008（王秀云）我的第一次引产清宫手术
lyh6542 （李玉虹）我的一次误诊经历
lihuijie（李辉洁）术前查体不能丝毫马虎
lyyy（李藏芬）分享成功的喜悦
lyyy（李藏芬）生命危在旦夕，抢救分秒必争
lyyy（李藏芬）一则关于腹部的问题
whpsbin（叩诊棰）恶臭发出的信号
chlbest（曹海龙）病人的痛苦
zsls1975（朱宏）异位妊娠防不胜防
liuguozhong（王丫丫）奇怪的“异位妊娠”
oapc2002（陈展鸿）一波三折的异位妊娠
echo9450627（赵华）带避孕环也可能异位妊娠
liweiok（蒋凤莲）以腰臀痛为主诉的卵巢肿瘤
marke72（马柯）药流，要让病人坚决依从医嘱
shuangor（黄钊）剖宫产术后心跳骤停抢救实录
陈程罕见病例――巨大阴道结石
hezezhao（赵长安）子宫肌瘤误诊为急性阑尾炎
lianggong心还在吗？
飘飘飘（黄露敏）儿科部分
常规检查的重要性
牵挂你的人（李想）只部分脱出的插管
hgq0758该进行的检查必须要进行
aklittle低钾性麻痹
binyang1226（杨彬）高渗性脱水
zhs260819（海）主治医师看病也要查体
永远无止境（无言）人各有志，何必求同
永远无止境（无言）过敏性紫癜(腹型)
语者（王巨东）Vitk缺乏症迟发型
恒石我值儿科的第一个夜班
yzp1995（佟静）遗憾与教训同行
huyahuyahuya81 （胡娅）珍爱含苞待放的小花
litcelerychui第一次真切认识到医生的责任
surgemail （陈科）儿科上班第一天――儿科有其特殊性
文天每位会诊患者都有自己的特殊性
文 天时刻警惕毒物中毒
文 天小动作，大发现
欣予腹股沟斜疝嵌顿手法复位并肠穿孔1例
abcdjzg（蒋宗刚）辅助检查仅供参考
永远无止境会厌囊肿导致的机械性梗阻
newflyman2000（许洲斌）从患者的症状中寻找矛盾点
yu98204（郁志伟）动态观察减少小儿阑尾炎的误诊
LT_DOC （雷p）尴尬的“肠闭锁”
LT_DOC（雷p）豆瓣酱惹的祸
陈永兴收获并快乐着――股静脉穿刺的体会
言行一致（刘敏） 不容忽视的小儿遗传代谢性疾病
kaola825（高瑾）细微之处见功夫
xzwtzxp（智宪平）儿科上班第一天
peeper（陈艺华）多思考　多收获
sbj0（薛金莲）病史就是关键
一叶方舟不要一叶障目
流浪儿（刘文春）儿科医生的耐心与细心
w2p（王萍）两片药就能治愈的病
文天产科医生学习自己进行新生儿抢救插管
sh_yang（伍妹）麻醉部分
臂丛麻醉病人突然变得健谈
xq_zhong888（十八兄）低血糖诱发的麻醉苏醒延迟
xq_zhong888（十八兄） 颈部血管瘤误诊为甲状腺肿块
xq_zhong888（十八兄）大量输血后突然出现血压下降
qq20（春华秋实）异位妊娠合并SLE病人术中并发肺水肿
1wood（独木）1例颈椎结核病人麻醉
1wood（独木）头面部手术的全麻期间要防气管导管意外
xq_zhong888（十八兄）对产科椎管内麻醉的思考和体会
cloudy_2005（付小云）让我终生铭记的一次失败的麻醉－小儿全麻拔管后误吸
cloudy_2005（付小云）截瘫病人的麻醉
jzrqs手术中如何准确监测血压
jzrqs保证麻醉质量是患者平稳渡过围手术期的基础
骆炜呼吸道的管理注意细节
骆炜二次插管需慎重，再慎重
骆炜液体管理不能疏忽大意
骆炜细节关乎生命
陈峰有益的“话”疗
薄禄龙细心总结才能提高得更快
lightbaby（向凯）疼痛医生更要全面发展
paincenter外科手术酒精消毒过敏1例
西门吹血硬膜外麻醉导管入血未发现1例
西门吹血成功抢救1例重度失血性休克患者
西门吹血硬膜外麻醉穿刺误进入蛛网膜下腔
西门吹血临床麻醉工作要善于思考细节
yyxxll22（杨秀林）他的耳朵是怎么聋的？
fnc103需要详细告知“术前禁食水”
ysda（应诗达）全麻病人PETCO2奇高
yhy403（严海雅）健康所系，生命相托――麻醉工作光荣而艰巨的任务
yhy403（严海雅）麻醉中PETCO2突然大幅度下降要考虑大失血的可能
masheng（张庆生）全身麻醉会影响患儿智力发育吗？
masheng（张庆生）心情日记部分
感悟生命的颜色
飘飘飘（黄露敏）惊心动魄的一次外科急诊值班
14120（张智海）医者心情
paopa（李婕）好好爱自己
letmefly（秦光明）一个让我终生难忘的称号
lesenhower（李宇）阳光小屋里的花儿
charleyi（蒋励）那天夜里我哭了
lillyjbh一块蛋糕――其实我们给病人的可以更多
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03年4月18日是我开始隔离的纪念日。我是作为一个病人在家接受隔离与治疗的。现在回想起来还触目惊心！不错的书~真的很不错很值得买啊！很好,我们单位已经进行了征订,并将做为年青医师的培训教材在全院组织学习.把经验教给大家,让教训不再出现.当前的形势下,我们出不起错了,但也不能每个人都是靠直接经验去提高,间接经验尤其显得重要!这书太好了!很值 得买短小精悍！都是些心得体会，很好的书啊！！我也打算购买了从医近30年,有诸多心得体会,不知向谁倾诉,读&&住院医生日记&&有些经历仿佛就像自己亲身经历.我的经历和体会是否可在-------医学论坛上发表?怀着对生命的无限敬仰，神圣和珍重，呱呱坠地来到了这个充满生机的世上。非常幸运平安的长大成人，接受着生命所有的给予，实践着命运所有的嘱咐。更加有幸的是成为一个能直面生死窥探病痛的所谓救死扶伤白衣天使医乃仁者，受人敬重爱戴却遭人误解甚至唾骂乃至锤打。作为一个入世不深对人生充满期待对事业充满渴望，象无数战斗在医疗前线的医生战士一样，具有广泛代表性的本着治病救人的减轻病痛的崇高责任的医者，实践着将自己的青春热情奉献给那些呻咛在病床上痛苦挣扎可怜的人们。然而我一次又一次再一次的救治经历让我认清，其实我们的职业没有想象中的那么崇高那么神圣甚至开始无视鄙视自己的真诚和天真。我相信能与我感同身受的绝非少数人，而且相信我们的人格是完整的精神是健康的，内心却是痛苦的。作为一名始终坚信以自己能当好医生当一名好医生为人生信条的我，渐渐的开始失望开始迷茫，内心痛苦的挣扎煎熬，一次又一次的问自己，我是怎么了，我们的职业是怎么了，我们所做的一切已经完全背离了我们初衷的愿望。每个人都会说并且知道于今当医生很难！我以前以为这只是那些不能不原当好医生当一名好医生的某些医生寻找借口搪塞的理由。现在才真正体会到这句话的真实分量！人都是自私的我们医生也不例外！在现今物欲横流的金钱标准物质诱惑面前，我们其实一直都很真实去追求自身的物质利益和精神享受。正因为如此，才觉得医生是一种职业一种谋生的手段而不仅仅只是一种责任，这就是现实，撞击心灵的现实！于是我们就成了黑心的丧失良知的榨取病人血汗而中饱私囊的众矢之的！谁都知道他们需要我们，特别是在他们痛苦时这种愿望就愈加迫切。然而令我们害怕和恐慌的不仅是他们的不信任和不能减轻他们痛苦后的失望，更多的是他们的这种情绪给我们带来的伤害，包括言语上的，精神上的乃至身体上的伤害！是他们对我们的要求太高，还是我们对自己的要求太低？辨证的哲学告诉我们，一切充满着矛盾！可以毫不夸张的甚至有些内心扭曲的说：我们中有多少人会为自己的病人因不治身亡而内心感到不安自责和忧伤，反而会小心翼翼如履薄冰如释重负般的岂盼病人和家属平静出院而庆幸他们不会来找我们的麻烦没有对我们进行精神乃至身体的伤害！有多少人会为因我们及时奋力抢救病人得以脱险自身心神疲惫而倍感成就和安慰，身心遭受巨大压力后得到的只是“这就是你的职责”！在作生与死的选择时，病人从来都是前者！不知道我下面说出的话，在大家看来，是否有些极不称职甚至有损一个做人起码的原则，不可能出自一个医者之口。但我还是会说，它代表的绝对不是少数人内心心声！某些时候我们更多的是选择后者！面对病人家属那期盼生还的渴望目光，我们一次一次幻灭他们不要抱太大希望，自信希望只会增添他们对我们的失望，还不如一开始就让他失望！病危通知单尽最大可能的遍及每一个可能涉及到的角落。也许他们作出每一个生还的挣扎都是我们自我牺牲的耗费。也许这样说过于直白，直接的无人赞同甚至鄙夷唾骂！这却是事实，一个刚入门不久的年青医生的内心事实！好，不错啊！最好能够做成iSILO版本的，供PDA玩友下载！好书!在省会书城能买到吗？请问这个在当地的书店什么的，能买到么？还是必须通过网购俺在国外，很想买这书呢：）勾起曾经的临床记忆了：）不可多得的好书！顶了！课本的东西总是让人感到枯燥、乏味、不入脑，别人的经历才能在脑海里留下深刻印象、抹之不去！好书！强烈支持！很有用!!!请问
各大省会书城有售吗？不错啊！不知何时可以看到全部，经验和教训共享不正是的宗旨么。
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