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咳嗽引起支气管炎怎么办？
宝宝刚５个月，被我传上感冒了，由于疏忽刚开始有点咳没在意，这两天咳的厉害了，鼻子不通气，嗓子有痰，今天打预防针的来了检查了一下说是支气管炎，开了点药说先吃三天，不行就打青霉素．请问妈妈们，还有别的办法吗？宝宝还小，打青霉素有害吗？
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（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2&周。（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。小儿支气管炎的家庭护理支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：&一、&保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5摄氏度以上。&二、&多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。&三、&营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。&四、&翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。&五、&退热；小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5摄氏度以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。&六、&保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。小儿支气管炎的治疗（一）控制感染&急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/&mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。&如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15&mg/kg/日分2次肌注，或5&mg/kg/日分2次作雾化吸入，亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。&（二）对症治疗&1.止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（2-4岁1-2片，5-8岁2-3片）.。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如异丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。&2．解痉&氨茶碱：2-4&mg/kg/次&3-4次/日口服。&舒喘灵：6岁以下&1-2&mg/日，分3-4次口服或0.1&mg/kg/次，舒喘灵气雾剂（0.5%1揿=0.1&mg）1-2揿/次&每日2-3次。&喘鸣严重时可加用强地松1&mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程.亦可用丙酸倍氯松气雾剂,局部用药可减少全身用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选用，儿童每次1-2揿（50&g-100&g）/次，每日2-4次。&（三）中药治疗1.止咳平喘：在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂&，也能在一定程度上减轻症状。2.外贴药：很多婴幼儿患病后，长期服药可带来一些药物的毒付作用，外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。小儿支气管炎的饮食疗法小儿支气管炎大多继发于呼吸道感染后，或是一些急性呼吸道传染病的一种临床症状。病因是各种细菌或病毒，或为合并感染。发病可缓可急，大多先有上感症状，咳嗽为主要表现，开始为干咳，以后有痰，如为细菌感染，可吐黄痰。幼儿全身症状较重，可有发热，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。&小儿支气管炎的饮食疗法：&1、百合粥：鲜百合20克，糯米50克，共煮粥，冰糖调服。健脾补肺，止咳定喘。&2、芥菜粥：芥菜头适量切碎，粳米50克，共煮粥服。温化痰饮。&3、杏仁粥：杏仁20枚去皮尖，粳米50克，共煮粥服。&4、梨粥：鸭梨3个去核切片取汁。粳米50克熬粥，将熟时兑入梨汁调匀服。清心润肺，止咳除烦。&5、山药汤：山药200克煮熟去捏泥，粟米250克炒熟研粉，杏仁去皮尖500克炒熟研粉。每天早上用开水冲泡粟米杏仁粉10克，兑入山药泥适量，调入麻油后服。益气补虚，温中润肺，用于小儿久咳不愈或反复发作等。&风寒束肺型小儿支气管炎的饮食疗法&1．紫苏粥：白术30克，粳米100克，如常法煮粥，趁热时加紫苏叶10--15克，热服。&2．醋豆腐方：醋50毫升，豆腐300克，植物油30克，葱花少许。将油烧熟后倒入葱花，加少许盐，而后倒入豆腐，将豆腐压成泥状后翻炒，加醋，再加少许水继续翻炒，起锅趁热当菜吃。&3．鸡蛋生姜方：鸡蛋1枚，生姜12克。将鸡蛋打碎，生姜切碎，然后两味搅匀，炒熟吃，每日2次。小儿支气管炎的诊断(一)临床表现1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽于等。2．主要症状为咳嗽、咳痰。(二)主要类型1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。(三)理化检测1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。2．X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。小儿支气管炎的鉴别诊断（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。（四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。
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感冒引起了支气管炎。但是就是一直不好，怎么办？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
已确诊，，感冒引起了支气管炎。打针输液，吃药。但是就是一直不好，怎么办
唐春艳医生
你好，治疗多久了？具体什么症状
吹了冷风。。。然后就发烧了
38度。。。
现在估计20天了
中间有吃药。。。打针输液
现在感冒好了
一直咳嗽。。早上严重
咳白痰。。。有一次咳白色泡沫样痰。。但就是一次
家住河北。。感冒那几天。雾霾特别重
之前吃过头孢，，，氨酚烷胺片
其他都是医生包的药。。。也不知道什么
输液输的头孢
盐水，葡萄糖
打针打的也是抗生素
唐春艳医生
您的症状目前已经缓解很多了
唐春艳医生
目前主要不适症状就是咳嗽
现在还吃着药。。吃的阿奇霉素
唐春艳医生
考虑您的咳嗽跟空气质量差有关的。
嗯。。。没力气咳
唐春艳医生
现在痰什么样的？
唐春艳医生
有痰是吧？
还咳不出来
唐春艳医生
痰粘稠不好咳出来，可以喝点索甲司坦口服液化痰
唐春艳医生
咳嗽跟严重？
嗯。。。早上起来严重
快该吃药时严重
唐春艳医生
咳嗽是机体正常反应
刚刚吃过药
半个多小时了
唐春艳医生
可以促进咳痰
现在感觉好多了
唐春艳医生
咳嗽很严重可惜吃点止咳药物
那甘草片还要吃吗
现在家里止咳的。。。就只剩下甘草片了
唐春艳医生
你之前吃甘草片了吗？
就吃过一次
然后去医院医生给开的别的止咳药。。。我就没吃那个
但是那个止咳药今天晚上吃完了
唐春艳医生
那个止咳效果可以的话建议继续服用
唐春艳医生
甘草片也止咳的
唐春艳医生
也是可以吃的
图片因隐私问题无法显示
图片因隐私问题无法显示
唐春艳医生
先吃着吧，效果不好再换药吧
嗯。。。那今晚先吃着甘草片可不可以
还有。。。。可不可以。。白天吃阿莫西林
晚上吃两个阿奇霉素分散片
唐春艳医生
止咳药物很多的，只要你对哪个有效都可以，没有说非要哪一款
感觉炎症挺严重的
唐春艳医生
抗生素最好吃一种
唐春艳医生
炎症有多严重？
我忘了看化验单了。。。只知道。。查了血。。医生说。。白细胞这么高
化验单也没在我这
唐春艳医生
那就两个一起吃吧
唐春艳医生
都是可以的
有什么副作用吗
唐春艳医生
对肝脏功能有点影响，还有就是胃肠道反应
哦哦哦。。。是不是分开吃也有？早上中午吃阿莫西林或者头孢
晚上吃阿奇霉素
不一块吃也是有副作用吗？
哦哦哦。。。是不是分开吃也有？早上中午吃阿莫西林或者头孢
晚上吃阿奇霉素
不一块吃也是有副作用吗？
唐春艳医生
恩，这是药物的副作用
唐春艳医生
阿奇是肝脏功能损伤，阿莫西林好点
。。。不能连用三天？
唐春艳医生
对的，阿奇用三天后停药
换阿莫西林或者头孢可以么？
用哪个好点？
唐春艳医生
先用阿莫西林吧
唐春艳医生
你之前用药物后症状不是好多了吗
就还是咳嗽的难受
唐春艳医生
现在就是咳嗽少量白色痰么
感觉也咳不出来东西了
有时候咳的没劲儿咳了
唐春艳医生
可以降阶梯治疗了
唐春艳医生
就单用阿莫西林抗感染
嗯。。。板蓝根还用吃吗
唐春艳医生
你感觉还有没有痰吗
有时候咳好久也咳不出来
可出来也是一点点。。。就是白痰。。
唐春艳医生
我的意思是有痰咳不出来？还是没有痰了
唐春艳医生
先吃着甘草片，效果不好了换阿斯美。再不好了换咳必清
不知道怎么说/::&/::&
唐春艳医生
感觉有痰不好咳出来可以喝点索甲司坦化痰的
谢谢您医生
唐春艳医生
注意多喝水
熬了冰糖梨水
唐春艳医生
您现在没有发热了吧？
没有。。。就只有咳嗽了。。。天天咳
一到快该吃药的时候就咳
唐春艳医生
都可以的。症状明显改善了，不必过渡担心，不是很严重的病
那Vc还吃吗
唐春艳医生
就吃点止咳药物好了
唐春艳医生
之前吃的止咳药物有效果吗你感觉？
之前医生说。。。吃着Vc增强抵抗力
有效果。。但是不明显
唐春艳医生
维生素C可以继续吃着
甘草片说刚吃
只吃过一次
唐春艳医生
有效果就可以，疾病恢复有个过程，不要太心急
就的感觉一感冒20多天了
着急/::&/::&
唐春艳医生
不是空气质量也不好的么，
嗯。。。那几天。。。感冒。。鼻子还不能呼吸
唐春艳医生
慢慢就好了，已经比之前好了么
唐春艳医生
不要过份担心，出门带口罩
嗯嗯嗯。。。
唐春艳医生
最好不要出门比较好
谢谢您医生
那我就先吃
您看可以么
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方便随时咨询对于感冒引起的支气管炎，如何预防你要知道！
每到冬天，很多人就会有这样的困扰——咳嗽，来得毫无征兆的咳嗽，没有感冒也没有受冻，突然的有一天晚上感觉到喉咙有点痒，第二天起来就开始咳嗽了，而且一咳就是一个月，咳到心肝脾肺疼，咳到睡不好觉，咳得天昏地暗日月无光……&这是支气管炎又复发了。&慢性支气管炎是一种常见病、多发病，受气温影响大，一到冬天就是慢性支气管炎高发的季节。主要症状是咳嗽、咳白色黏痰，伴有细菌感染时，可咳黄色痰，而痰多、咳嗽就是患者的主要痛苦。空气的严寒让人防不胜防，即使大量吃药，咳嗽还是反复出现，长时间咳嗽还会引起头痛等症状。&冬季易复发的原因多是由于吸烟、受凉、伤风、吸入粉尘、机体过敏、气候变化、大气污染等刺激，使气管和支气管黏膜不断受到刺激而逐渐增厚、狭窄，支气管黏液腺增加，产生大量黏液，过多的黏液阻塞于呼吸道，成为细菌繁殖的温床，极易引起感染。反复感染可导致气管支气管黏膜永久性增厚和瘢痕形成，进一步破坏肺的结构。&不仅会咳到头痛，咳到无法睡觉，反复发作还会伤肺，治疗要抓紧了。而慢性支气管炎的治疗是个长期的过程，需要慢慢调理，不能太过心急，并且还需要做好多方面的注意事项，这样才能够让患者达到调理，比如饮食调理、家庭护理、运动锻炼等。&冬天不等人，你还在慢慢调理呢，气温突然就降了，昨天还是15度，今天就5度了，早上起床，咳嗽来得猝不及防。&所以患者需要的，是一个更加有效的治疗方案，那个治疗方案就是灵芝。&早在20世纪70年代就已经发现灵芝制剂对慢性支气管炎和哮喘有较好的治疗效果，其特点如下：&◆根据11个医疗机构1810例患者的统计，灵芝治疗慢性支气管炎的总有效率最高可达97.6%，最低为60%，多在80%左右。&◆疗效出现在用药后1-2周，对慢性支气管炎的咳、痰、喘三种症状均有交好疗效，延长疗程可使灵芝的疗效提高。&◆灵芝极少不良反应，对心、肝、肾等重要脏器均无毒性作用，这均与中医药学古籍所载灵芝“温平无毒”是一致的。极少数患者在服用灵芝制剂后，可见头晕、口鼻及咽部干燥、鼻出血、胃不适、便秘等副作用。一般无须停药，在用药过程中便自行消失。&支气管炎是由病毒、细菌反复感染，以及吸烟、冷空气、烟雾粉尘、大气污染等慢性刺激引起的慢性非特异性炎症，而主要引起慢性支气管炎的细菌感染、环境污染、环境污染等均为外界因素，免疫力是人体自身的防御机制，如果免疫功能正常，就能很好的保护人体免疫受细菌、病毒、真菌等感染，而灵芝就有这样的功效。对慢性支气管炎患者的疗效主要是通过增强免疫功能、保护呼吸道黏膜上皮细胞、抑制过敏反应等机制，增强了病人的抗感染免疫力，就可以更好地预防感冒，减轻一些诱因引起的支气管慢性炎症，也就是灵芝扶持了正气，增加了抵御外邪的能力，做到了虽有邪，却不可干，达到防治慢性支气管炎的目的。因此，灵芝制剂对慢性支气管炎的疗效主要是通过“扶正固本”作用而实现的。&灵芝还具有显著强壮作用，多数病人服用后体质明显增强，主要表现为睡眠改善，食欲增加、抗寒能力增强、精力充沛、较少感冒等。&咳咳咳咳咳咳咳咳不停？趁着寒冬将至未至，灵芝赶紧吃起来吧我的图书馆
支气管炎　　支气管炎是临床常见病，多发病。临床以咳嗽、痰多、喘促为主要表现．依其病程长短分为急性支气管炎，慢性支气管炎．中医学文献中的“咳嗽”．“痰饮”，“喘证”，“肺胀”、“水气”等病．与本病主要临床表现近似。　　一，急性支气管炎　　急性支气管炎是由于病毒或细菌感染．或者因理化因素的刺激所引起的支气管：急性炎症，病变局限于粘膜．多发病于冬季或气候冷暖多变时．在中医学中归入。外感咳嗽”门中．　　[临床表现]　　本病起病较急，往往继发于上呼吸道感染，并伴随有发热、恶寒、鼻塞、流涕，身痛等症状。咳嗽、气急为本病的主要临床表现，病初见于咳、喉痒。胸骨后不适，一．二天后咳出少量粘痰或稀薄液．以后痰转稠，痰中可夹有血丝。发热较轻，发热及其他不适常于3—5天后消退．但咳嗽可延长到一周以上。
　　[诊断要点]　①凡既往无慢性气管炎史，而出现咳嗽、咯痰或喘等症状，病程在一个月以下者，可诊断为急性支气管炎。　②体征多不明显，肺部听诊有时可闻及千罗音或大中水泡音。　③部分患者可有末梢血白细胞升高或中性粒细胞增高．　④X线检查．大多正常或仅见肺纹理增粗。　　　[病机分析]　　急性支气管炎多困感受六淫侵袭而发病。肺为娇脏，主宣发肃降．外合皮毛，司呼吸，为气机升降出入的必由通道。外受六淫之邪侵袭．玄府闭塞，则肺失清肃，肺气上逆而咳嗽。根据气候季节及外邪强弱性质的不同，病人素体阴阳偏盛之异常，在临床可出现不同的表现。　　　　　急性支气管炎多属实证。肺主皮毛，邪自体麦而入，由肌腠而犯肺，故治疗宜轻清解表．宣肺止咳。　　1．外感风寒　　多见于冬季，或天气骤寒之时．发病较急．形寒，身热或无热，无汗身痛，头痛鼻塞，流涕，咳嗽．痰白清稀；脉浮紧，舌淡红．苔薄白．治宜疏风散寒，宣肺止咳。可用金沸草散加味：旋复花、前胡，麻黄、荆芥、细辛、法夏、茯苓、杏仁、甘草．生姜，大枣。兼痰湿．见胸闷泛恶，咳嗽多痰．咳声重浊，舌苔白腻者加陈皮、枳壳，干姜、苍术：头痛．加白芷．川芎。　　2．外感风热　　四季均可见到．多见于气候骤变．寒热变更之时发病．证见发热、面赤。口干、痰稠．舌边尖红，脉滑数．治宜疏风清热． 宣肺化痰。可用桑菊饮加减．药用：桑叶、菊花．杏仁。桔梗，连翘、浙贝。前胡、薄荷，芦根、甘草．咳重者加百部。紫菀，鱼腥草；身热甚兼口渴者加生石膏、花粉；如外邪已尽，入里化火，而见咳而汗多，咳痰黄稠，胸闷气促，口渴思饮，便干溲赤，此时宜清肺泻热，化痰止咳，前方去菊花、桔梗、薄荷．加全瓜蒌、桑白皮；黄芩，栀子；痰中带血者加藕节、仙鹤草、丹皮。　　3．燥邪犯肺　　多见于秋令。证见于咳无痰，或痰稠粘不易咯出，或痰中央有血丝，胸闷或痛，口干咽燥；脉数，舌红苔薄而干，少津．治宜养阴清肺，润燥止咳，方用桑杏汤加减：桑叶、杏仁．沙参、川贝、瓜蒌皮、枇杷叶、知母、芦根。表邪重见发热、头痛加薄荷，蝉衣、菊花；肺热重加生石膏、黄芩；咽干痛加牛蒡子，玄参，痰中带血加藕节。丹皮．焦栀子；干咳少痰。见乏力，面白唇淡者为兼血虚，宜于方中加当归、阿胶以养血润燥。另有凉燥，虽亦有燥胜则干的临床见证．伹又兼有恶寒无汗，舌苔薄白而干，脉浮紧，可用杏苏散加减，疏风散寒．润肺止咳。　　外感咳嗽一证．不少医家推崇程钟龄止嗽散：桔梗。荆芥、紫苑、百部、白前、甘草，陈皮．该方温润和平，不寒不热，经加减后可通治各类咳嗽。如风寒咳嗽加羌活，防风；风热去陈皮，加银花、连翘、薄荷；燥热去陈皮．加桑叶、瓜蒌、贝母、栀子．．沙参；肺热去荆芥、陈皮，加桑皮、地骨皮、黄芩；肝火犯肺加黛蛤散；痰湿咳嗽去荆芥，加枳壳，半夏．茯苓。 ’　　若表邪已去．仍咳嗽不止，可选用咳停方煎服：焙蜂房、蝉衣、煨诃子、浙贝各6克．川贝，木蝴蝶、桔梗各3克．白前、玄参，野荞麦，连翘各9克(姚善止等经验)．或用速效止咳汤。炙冬花．炙僵蚕、川贝，炙粟壳各4—6克．桔梗6—8克．炙全虫1",--2克．加减。风寒加制南星，天竺黄，风热加桑叶、连翘；头痛加川芎、白芷；便秘加大黄．桑椹；咯血加白芨、生地炭，藕节炭(张孟林经验)．在对症方药中加入南天竺，罂粟壳，诃子，乌梅、木蝴蝶等药收效亦良好。但需注意．此等止咳劫药必须在外邪已尽时方可使用．以免邪恋不解；仅使用于剧烈咳嗽。痰少或无痰的患者，痰多者不宜使用，以免影响痰液的排出．　　　　慢性支气管炎　　慢性支气管炎是由于理化因素的刺激或病毒感染．过敏反应等使全身或局部抵抗力降低，导致支气管粘膜及周围组织的一种慢性炎症．　　 慢性支气管炎临床多见，常发生于中老年人群．据统汁．慢性支气管炎在正常人群中的总发病率为3．o一6．6%．50岁以上人群中的发病率为14．2--18%．90%以上的患者因寒冷．感冒引起发作或复发。　　　　　　[临床表现]　　慢性支气管炎以长期咳嗽、痰多，或伴喘息为主要临床表现。轻症者在晨起或晚间咯痰较多，痰多为白色粘液状或稀薄泡沫状。一般于秋冬之际加重．春季后逐渐减轻。严重者全年均有持续咳嗽．咳、痰、喘在外感、气候变化及吸入烟尘时加重，或出现急性发作。一般同时伴有发热，恶寒、头痛．流涕等症状，伴有感染时痰可为黄色．质粘稠．或夹有血丝．部分患者伴有喘息。　　慢性支气管炎多为初病时失治或未彻底治疗所致，其病情的轻重与病程长短有关。久病迁延不愈者可发展为肺气肿、肺心病；病重时可出现心力衰竭、呼吸衰竭．　　　　[诊断要点]　　①临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息．每年发病持续三个月以上，并连续二年或二年以上。　　②排除因其它心肺疾病所引起的咳嗽，咯痰。喘息等症状者。　　　　[病机分析]　　慢性支气管炎在病机上．主要反映为肺，脾、肾三脏虚损，以及它们的相互协调关系失衡，同时又因痰。火，瘀等因素的参与而愈加复杂．其基本病机为本虚标实．主要是标本虚实的相应变化。　　肺主气，司呼吸，主宣发肃降．外合皮毛，为气体出入治节的主要脏器。外邪侵袭．经腠理而犯肺，肺气宣降失常，则引起咳喘．病久不愈．．肺气愈伤．贝。卫外功能减弱，正气无力御邪，则外邪又易复犯，以致迁延日久．缠绵不愈。　　脾主运化．位居中焦．为气机升降之枢纽。脾虚失运．湿聚生痰．上千于肺系，阻塞气道，使肺气宣降失常．而见咳喘，咯痰等症．肾主纳气，肾虚不能温煦气化，则水泛成痰；肾气亏损，失摄纳之权，气不能归纳于肾．则喘促、短气症作．　　以上病理变化又常非独见，生理上五脏相关，病理上相互传变．所以临床上又常见肺脾两虚，脾肾阳虚，肺肾阴虚．或肺、脾．肾三脏俱虚．　　痰，火，瘀既是脏腑病理变化的产物．同时又是直接或间接的致病因素．　　痰之生成与脾、肾有关。脾虚生湿，湿聚成痰；肾虚不能化气行水亦可为痰．故脾肾阳气不足是生痰的基础；无湿不生痰．湿邪为生痰的内因。　　无沦是外受燥热之邪，或寒郁化热，抑或因五志过极、饮食失节等因素致脏腑功能失调所生内火，皆可与痰、湿等结合形成痰火。火热壅肺，痰闭肺络，均可使肺失清肃．　　久病多瘀。．阳虚不能振奋血行．气虚不能煦养血脉，皆可成瘀。同时血瘀不仅与机体阳虚．气虚有关，而且和寒、湿等因素的参与有关。　　据近年来对慢性支气管炎病人的x线表现研究证实：患者肺气肿的程度随肺气虚一脾阳虚一肾阳虚一阴阳两虚的演变而愈加明显．其肺功能、甲皱微循环也依次呈现减退和加重．据对慢性支气管炎患者舌腹静脉的观察丧明，舌腹静脉的充盈，弯曲、周围的瘀斑等血瘀表现随肺型一脾型一肾型一脾肾双虚型和慢支一肺气肿一肺心病的规律而递增．经许多现代科学检查手段的资料已经证实．慢支患者存在着多系统，多器官的功能紊乱和低下。面且随着肺虚一脾虚一肾虚的进展而加重，其瘀血程度也随病程日久和机体虚损程度的加重而日益显著．　　　　[辨证论治]　　慢性支气管炎根据临床发作情况可分为三期：急性发作期、慢性迁延期，临床缓解期．　　1．急性发作期　　急性发作期指原有的咳嗽、咯痰；，端息等等症状明显加重，在短期内突然出现脓性或粘液性痰．痰量明显增加，可伴有发热及其它炎症表现。　　慢性支气管炎急性发作和急性支气管炎在临床表现上有很多相似之处．伹急性支气管炎为单纯因外邪所致肺气不宣，病势轻浅易去．　　属实证；慢支急性发作属虚实夹杂、本虚标实．以标证为主。病机上或因痰饮内伏，或脾虚痰盛，或脾肾两虚．以致本虚无力祛邪．外邪与痰、火，瘀等胶着不解．故疗效不如急性支气管炎明显。在治疗上仍应按。急则治标”的原则，以祛邪为主．　　依共临床表现，急性发作期可分为寒证，热证两类。　　(1)寒证；证见咳嗽喘急痰多，痰稀白或为白色泡沫状．易咯出。兼见恶寒背冷，头痛鼻塞；舌淡红苔薄白或白滑．脉浮紧。治疗宜散寒宣肺．化痰止咳．常用小青龙汤加味。药用：炙麻黄、桂枝、细辛、半夏、五味子、干姜，白芍．紫菀，当归，赤芍、甘草。胸闷苔腻加白芥子、陈皮；痰郁化热减少桂枝、干姜用量，加生石膏、桑皮、黄芩；身热不解亦可再选加鱼腥草，蒲公英，连翘等味以清热解毒。　　(2)热证：证见咳嗽、痰白粘或黄稠，不易咯出，发热、胸闷，咽痛口干．大便偏干．小便黄赤；舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清热宣肺，化痰止咳．可选用清金化痰汤加减：黄芩、栀子、麦冬、桑白皮、浙贝，知母、瓜蒌，橘红、鱼腥草，当归。连翘、甘草。口干加沙参；便秘加大黄；胸闷加枳壳．桔梗，橘络：喘促加麻黄，白果。亦可选用清肺化痰健脾汤：鱼腥草30克，败酱草30克．苡米30克，黄芩9克．杏仁9克，桑皮15克．丹参15克，茯苓12克，炒白术12克．桔梗6克，炙草6克（余国飓经验)、发热重加银花，连翘；喘甚加炙麻黄，蛤壳；胸胁胀痛加郁金，佛手；咯血加生地、藕节；水肿加桂枝。大腹皮。喘加白果、地龙。　　2．慢性迁延期　　本期指患者咳嗽，咯痰，喘息等症状连续发作，存在，或急性期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。　　慢性支气管炎在迁延期阶段，其病机和治疗最为复杂。在病机上表现为虚实夹杂．正虚邪恋。依慢支的病程、病势深浅的不同。临床上可观察到病位自肺一脾一肾的演变过程。患者可分别见到肺、脾、肾的见证；或肺脾两虚．脾肾两虚、肺肾两虚等，或见到肺，脾、肾三脏同虚。同时．痰阻、血瘀，气逆又贯穿于迁延期全过程。在治疗上应审因论治、标本兼顾，扶正达邪。邪重时祛邪以扶正；邪去大半则以扶正为主，兼以祛邪。此期主要通过调理，扶助正气，使机体产生抗邪能力．使患者病情逐渐缓解。　　慢性支气管炎患者病程短者可仅见到肺气虚证。临床主要症见咳嗽、劳累后气短、自汗，畏风、容易感冒；舌淡红，苔薄白。脉缓无力。此因肺气虚不能固表．腠理不密． 以致外邪容易乘虚侵入。治宜益气固丧．佐以宣肺止咳．常用玉屏风散加味，药如黄芪、白术，防风．紫菀，冬花、杏仁、半夏，陈皮．脾肺两虚证在临床多见．前人曰；“脾为生痰之源．肺为贮痰之器”．脾虚不能运化水湿，湿凝为痰；肺虚不能宣发肃降，气逆作咳。证见咳嗽痰多，色白质稀．乏力．少气．易感冒，汗多，脘痞纳差，大便溏薄。宜健脾益气．培土生金，常用六君子汤合款花补肺汤加减，药如黄芪、党参、白术，茯苓，炙草，橘红、半夏、当归、佛耳草，冬花、五味、生姜、大枣。脘闷纳差加砂仁、谷麦芽；便溏加苡米，山药。　　脾虚湿盛常见于平素脾胃虚弱的患者．脾虚水湿聚于中焦，损伤脾阳．寒从中生。证见咳声重浊，咳吐粘痰涎，痰量较多．胸闷脘胀．口淡纳呆，大便溏薄；舌胖淡，边有齿痕．苔白腻或白滑．脉沉弦。脾阳虚者更见畏寒肢冷，头眩、水肿等症。其病机为脾阳不振、饮停中焦。治疗应以温阳健脾、化痰止咳为主。方用苓桂术甘汤合二陈汤加味：茯苓，桂枝，苍白术、炙甘草、厚朴，陈皮、半夏．杏仁、干姜。　　脾肾阳虚证多见脾阳虚日久不复．损及肾阳．可见到脾肾两经证候。症见气短语法．身倦乏力．呼多吸少，动则愈甚，咳声阵阵，夜重日轻，腰膝酸软．咳则遗尿，夜尿频多，大便溏稀，形寒肢冷；舌质淡胖或紫暗．舌苔白滑．脉沉弦细．治宜温肾健脾，纳气止喘．方用金水六君煎合真武汤加味：当归、法半夏，制附子，白芍，白术、白芥子．熟地、茯苓。炙草，陈皮，干姜，补骨脂、丹参，心悸加葶苈子、桂枝；肢体浮肿加泽泻，车前子(林树芳经验)．痰多清稀可加苏子、鹅管石；喘重加五味子，蛤蚧粉、紫石英，或兼服黑锡丹。肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚以短气为主要表现。症见喘咳久作，气短乏力．常感气短不足以吸．偏阴虚见咽干口燥．五心烦热．痰粘稠不易咯出；舌红少苔．或光剥无苔，脉细数。偏阳虚见畏寒肢冷，腰膝冷重．夜尿频多，大便溏薄；舌胖淡，或有瘀斑，或见紫黯．苔白或白滑，脉沉细无力。偏阴虚者方用麦味地黄汤加味，以滋肺养肾，润燥化痰。药用： 熟地，山萸肉、山药，丹皮，泽泻、茯苓，五味子、麦冬、冬虫夏草粉(冲)，沙参。枸杞子、丹参，当归．五心烦热加地骨皮．白薇；痰粘稠不利加海蛤粉；咳甚加紫菀．冬花、川贝；口干欲饮加花粉．　　偏阳虚用金匮肾气丸加味以温补肾阳，纳气固本。药用：熟地、山萸肉、山药、丹皮，泽泻、茯苓、制附子、肉桂、补骨脂、当归．丹参、紫河车粉(冲)、红参粉(冲)，蛤蚧粉(冲)、五味子．痰多清稀加白芥子、苏子．半夏：久咳不止加粟壳、诃子．喘息不止可针刺鱼际穴，针双侧穴位．进针1寸，每5分钟捻转一次，留针20分钟．可获得较好的即刻止喘效果．　　 3．临床缓解期　临床缓解期指患者经过治疗，或自然缓解．临床症状不明显，或仅有轻微症状，时间在二个月以上．　　慢性支气管炎在缓解期阶段，病情处于相对稳定状态，在这一时期治疗上主要针对其虚多实少的病机，缓则治本．以扶正固本为主，以促进机体虚损脏器逐渐复元，提高机体自身抗病能力。经临床观察和实验证实．慢性支气管炎患者存在着多方面的脏腑关系平衡失调，其中主要表现为脾，肾功能低下。不少研究者认为，本病其标在肺，其本在脾肾．肺的病理变化导致脾肾受损．而脾肾的功能低下又促使肺的病理变化发展相加重，所以在慢性支气管缓解期阶段的治疗以改善脾肾功能为主．　　缓解期的治疗多以六君子汤、异功散、玉屏风散、生脉散等方剂为基础方，其组方的基本形式是；益气配合温阳．健脾、宣肺化痰．再根据患者兼证加用化瘀、理气．养阴等药物。益气常用黄芪、党参、黄精、紫河车，蛤蚧、枸杞子，冬虫草、灵芝、胡桃肉；温阳用制附子、肉桂．仙灵脾、补骨脂、桂枝；健脾用苍白术、半夏、陈皮、茯苓，山药；宣肺化痰用紫苑、冬花、杏仁。苏子、百部，白芥子、贝母；滋阴用熟地．天麦冬、五味子、沙参，知母；化瘀用当归、丹参，赤芍．水蛭等。如固本丸：黄芪、党参，白术、防风、茯苓、炙草、陈皮，半夏、补骨脂．紫河车(中医研究院西苑医院岳美中经验方)。扶正固本丸，紫河车6克 冬虫夏草6克 五味子9克当归12克 补骨脂12克 熟地15克 太子参15克 天麦冬各6克 川贝6克 橘红9克 半夏6克 蛤蚧一对 共为细末，炼蜜为丸每丸重6克．每服l丸． 日二服(崔雅庭经验)．据《张氏医通》记载；于夏月三伏中．用白芥子，延胡、甘遂，细辛、麝香、姜汁调涂肺俞、膏盲、百劳等穴，治冷哮有效。采用变通方(去麝香)，治疗喘息性支气管炎，有效率可达8l。8％，其中显效率为50．2%(北京广安门医院经验)．或上方再加米醋、面粉制成药饼，中心放入丁香，肉桂，放置于百劳．肺俞、膏盲等穴，用直流脉冲电刺激穴位，治疗慢性支气管炎、肺气肿也收到较好的效果(许仁和经验)。冬病夏治不仅限于外治，根据。春夏养阳，秋冬养阴”的理论，在临床观察到夏季伏天使用益气健脾温肾药，可增强人体抗病能力。慢性支气管炎患者用此治疗，冬季发病明显减轻，而且容易控制。据报道，连续3—4年坚持冬病夏治的患者，有效率可达100％。　　缓解期间．药物剂型以丸、散、膏剂为主，取诸虚不易骤复，缓缓图功之意，加之服用药量少，不碍脾胃．对机体康复有利。受寒、感冒是慢性支气管炎患者急性发作的重要诱发因素．平日应注意防止感冒，可从夏天开始．用冷水洗脸．以增强机体对寒冷的耐受能力．还应戒除烟酒嗜好，避免烟尘等有害气体对呼吸道的刺激。应忌食辛辣、肥腻食品．以免助火生痰。平时保持情绪稳定．坚持规律和合理的生活起居．也对防止复发有益。　　慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咯痰或伴喘息及反复发作为主要特征。本病系我国常见多发病之一，发病年龄多在40岁以上。随着年龄的增长，患病率逐渐增加，50岁以上患病率高达15％或更多，吸烟患者明显高于不吸烟者，常于气候变冷时反复发作。近年来，随着医疗条件的不断改善，人们生活水平的提高，本病似有逐年下降的趋势，发病率约为3．2％(1992年国内普查部分资料统计)。初期症状轻浅而不易引起重视，待病变持续进展并发展成为慢性阻塞性肺气肿以至肺原性心脏病时，治疗效果往往欠佳。因此，积极开展对慢支的早期防治具有重要意义。　　结合临床表现，本病一般属于中医学咳嗽、喘证、痰饮等病范畴，历代医家曾有过较详细的记载。如《素问．宣明五气论》曰：“肺为咳”；《素问》专列《咳论》一篇，提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之著名论点，并对咳喘的病因病机进行了较详细的论述；汉代张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中制麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛半夏汤等方治疗咳喘，对后世颇具影响，至今仍广泛应用于临床。唐宋时期对本病的治疗亦有建树。明代《景岳全书．咳嗽》说：“咳嗽之要，止惟二证……一日外感，一日内伤而尽之也!”实为见地之论。近几十年来，运用中医或中西医结合方法防治慢性支气管炎逐步取得了一些可喜的成果，临床疗效有了显著的提高。　　　　　　　　　[病因病理] 　　(一)中医学认识本病的发生与发展，常与外邪的反复侵袭、肺脾肾三脏功能失调，致使肺气上逆密切相关。　　1．外邪侵肺 尤其是外感六淫，邪气由口鼻侵入肺系，致使肺气不降而上逆，发为咳嗽、咯痰。其中早期以风寒、风热或风燥为多见，以邪实为主。《河间六书。咳嗽论》云：“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳嗽”。即是谓此而言。　　2．烟毒侵袭 长期吸烟、饮酒、过食辛辣等亦是导致本病的常见原因。尤其是烟毒侵袭，每易发为本病。　　3．正气内伤 若肺气虚弱、卫外不固，每易遭受外邪入侵，以致咳嗽反复发作；或因年老体虚，脾肺肾气虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，引起长期咳喘；急性发作往往由外邪(如风寒、风热)引动痰饮而致咳喘加剧；而脾肺气虚又是招致外邪入侵的内在因素。故临床每常表现为反复的外感及咳喘的急性发作。病情经久不愈，常由脾肺损及于肾，致肾气亏虚，摄纳无权，故病情重者常伴有气喘不能乎卧、动则尤甚等肾不纳气之候。　　总之，本病具有本虚标实的病机特点。早期以邪实为主，除六淫、痰湿之外，久则瘀血内阻；后期正气大伤，尤其伤及于肾。故其病程绵长，经久难愈。　　　　(二)西医学认识　　本病病因及发病原理尚未完全明了，一般认为是由于机体内外多种因素相互作用的结果。　　1．病因　　(1)感染因素 某些病毒、细菌、霉菌可引起呼吸道感染。已知的病毒有流感病毒、鼻病毒、腺病毒、。合胞病毒等；常见的细菌有流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等。　　(2)过敏因素 许多抗原性物质如尘埃、尘螨、细菌、花粉及化学气体等，均可为致敏因素引起发病。特别是喘息型慢支病人与过敏因素关系较密切。　　(3)理化刺激 长期吸烟、刺激性烟雾、粉尘，有害气体(如sch、N02、03、H4S)以及气温骤然变冷等，均可损害呼吸道粘膜，使呼吸道的防御功能降低而引起慢性炎症√尤其是吸烟，时间愈长，烟量愈大，患病率愈高。 　　(4)内在因素 呼吸道局部防御和免疫功能低下及植物神经功能失调是引起慢支的常见内在因素。特别是老年人呼吸道组织退行性变和免疫功能低下更易受病原微生物的感染。此外，营养因素(如维生素(：、A缺乏)对支气管炎的形成也有一定的影响。　　2．病理 慢支的主要病理改变是支气管粘膜纤毛柱状上皮细胞的纤毛发生粘连、倒状、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、脱落。支气管壁各层和腺泡间质中均有炎症细胞浸润。粘液腺增生肥大，杯状细胞明显增多，分泌功能亢进。急性发作期，痰液积于支气管腔，加上纤毛柱状上皮的病变使纤毛运动功能减退，排痰困难，故有助于微生物继发感染。如炎症反复发作，迁延日久，可导致粘膜上皮的局灶性增生和鳞状上皮化生，支气管粘膜、腺体普遍萎缩。慢支病变持续发展，细支气管管腔不完全阻塞，肺泡内气体积聚。弹性减弱或破裂等因素，最易导致肺气肿，进而引起肺动脉高压，逐渐形成慢性肺原性心脏病。　　　　(三)中西医结合研究　　(1)国内自20世纪50年代开始即开展慢支的中医临床及基础方面的研究，尤其注重中西医结合研究。有学者认为，肺气虚是发病的首要条件，肺气虚的实质包括呼吸道特异性和非特异性免疫功能低下，植物神经功能失调等。肺合皮毛，肺虚者呼吸道局部抵抗力下降，各种病邪每常乘虚侵入，引起反复发病。病情发展至脾虚及肾虚，则是病变从呼吸系统逐渐波及到全身多系统的一个演变过程。此时呼吸道局部症状加重，同时出现消化、循环系统功能性及器质性改变，内分泌功能低下，自身免疫出现，细胞能量代谢下降等病理生理及病理解剖的改变。这些改变反过来成为影响疾病过程的内在因素，使正愈虚而邪愈盛，邪愈盛则正更虚，因此治疗必须标本兼顾才能逐步改变这种恶性循环。　　(2)国内曾以肺功能测定作为慢支等咳喘病辨证的一项客观指标。如咳喘常经历肺气未虚一肺气虚一+脾肺两虚一肺脾肾俱虚等几个阶段。每一阶段均有相应的肺功能改变：肺气未虚，肺功能测定仅有小气道通气功能障碍，表现为50％肺活量最大呼气流速(vs0)、25％肺活量最大呼气流速(V25)、最大呼气中段流速(MMEF)测值降低；肺气虚时，表现出气道全程的通气障碍，除上述测值下降外，补呼气量(ERV)、最大呼气1秒量(FEV．)、最大呼气流速(PEF)测值也显著下降；当发展到肺脾两虚，表现出肺的弹性明显减退以及气道阻力增加，出现残气量(RV)、残气量与肺总量之比(RV／丁I．C：)增高及时间肺活量(FVC)、肺活量(VC)、深吸气量(IC)的下降；最后发展至肺脾肾俱虚时，肺的弹性回缩力进一步下降，除上述肺功能测定异常外，常有功能残气量(FRC)增高。这些既可作为中医学认识本病的病理演变过程的客观指标，亦可为辨证论治提供理论依据。　　　　[临床表现]　　本病发展缓慢，经久不愈，反复发作，主要表现为咳、痰、喘、炎。　　(一)症状　　主要有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或受凉感冒后，则引起急性发作或加重。夏天气候转暖时多可自然缓解。　　l．咳嗽 支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般是晨间咳嗽较重，白天较轻，晚上或睡前有阵咳或咯痰。　　2．咳痰 由于夜间睡眠后管腔蓄积痰液，起床后或体位变动引起刺激排痰，故常以清晨排痰较多。痰液一般为白色粘液或浆液泡沫样。急性发作期伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和咳痰量亦增加。　　3．喘息或气促 部分患者有支气管炎而出现喘息，常伴有哮鸣音。早期无气促，反复发作数年并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重不等的气促，严重时则喘甚。
　　　　(二)体征　　早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿罗音，多在背部或肺底部，咳嗽后可减少或消失。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征，如桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，叩诊呈高清音，肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失O＼旺涂陉吸音减弱，呼气延长，心音遥远。　　(三)分型与分期支气管发生病变，若无气道阻塞等并发症时，称慢性支气管炎；如在小气道发生病变，称小气道疾患；如合并不可逆性气道阻塞，则称慢性阻塞性肺疾病(COPD)。　　1．分型 ‘　　(1)单纯型慢性支气管炎 诊断符合慢支，具有咳嗽、咯痰两项症状。　　(2)喘息型慢性支气管炎 诊断符合慢支，具有喘息、咳嗽、咯痰三项症状并伴哮鸣音(实际上应诊断为慢性支气管炎合并哮喘)。　　2．分期　　(1)急性发作期 指1周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加，可伴体温升高等其他炎症表现，或咳、痰、喘症状任何1项明显加剧。　　(2)慢性迁延期 病人有不同程度的咳、痰、喘，经常波动迁延不愈；或急性发作期咳、痰、喘、炎症状1月后仍未恢复至发作前水平。　　(3)临床缓解期 病人经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻咳和少量咯痰，保持两个月以上一L—O　　　[并发症]　　常见并发症为慢性阻塞性肺气肿、支气管肺炎(患者有寒战、发热，咳嗽增剧，脓性黄痰增多，血象增高。X线检查协助确诊)、支气管扩张、慢性肺原性心脏病等。具体详见本章相关内容。　　　[辅助检查]　　1．X线检查 早期常无明显变化，病程长者两肺纹理增加呈条索状或网状，尤以下肺野明显。发展至肺气肿时，则肺野透亮度增加，横膈下降且平坦，活动减弱，肋间隙增宽等。　　2．肺功能检查 早期无明显改变。如有小气道阻塞时，最大呼气流量一容量曲线在50％和25％肺容量时，流量明显降低，其比第1秒用力呼气量更为敏感；闭合容量可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(&70％)，最大通气量减少(&预计值80％)；最大流量一容量曲线减低更为明显。　　3．痰液检查 涂片或培养可见流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞；喘息型者常见较多的嗜酸性粒细胞。　　4．血液检查 急性发作期白细胞计数及中性粒细胞计数可增高。喘息型血嗜酸性粒细胞增多。缓解期一般无变化。　　[诊断要点] 、　　(1)临床上以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘息。　　(2)咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上。　　(3)排除心肺其他疾患引起的咳嗽、咯痰、喘息症状(如支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、尘肺、心脏病、肺癌)时，可作出诊断；如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可做出诊断。　　　　[鉴别诊断]　　1．支气管哮喘 喘息型患者应与支气管哮喘鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性病史。喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别。哮喘并发慢支和(或)肺气肿时，可诊断为COPD。　　2．支气管扩张 具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或CT等检查可以鉴别。　　3．肺结核 常有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。 　　4．肺癌 年龄常在40岁以上，特别是多年吸烟史；表现为刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎，、经抗菌药物治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及纤支镜活检一般可明确诊断。　　5。矽肺及其他尘肺 有粉尘等接触史。X线检查可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多，可作诊断。　　　　[防治方法]　　本病大多数情况下是本虚标实并存，故整个治疗过程中应标本兼顾，只不过是孰轻孰重罢了。一般于临床缓解期以中医药治疗为主，常可有效地预防急性发作；急性发作期或慢性迁延期则应中西医结合治疗。　　　　一、缓解期的防治　　此期本虚为主，绝大多数病人有不同程度的肺脾肾阳气不足征象(即使部分病人无特殊临床表现，但有一定的肾上腺皮质与甲状腺功能不足，故可认为是“潜在肾虚”)，兼有痰湿未尽，用药重在扶正固本，兼祛余邪。　　(一)一般措施　　1。加强劳动保护，改善环境卫生 如消除有害烟雾、粉尘等有害气体对呼吸道的刺激；有吸烟嗜好者必须戒烟。　　2．加强体育锻炼，提高抗病能力 如坚持跑步、散步、打太极拳或练习气功；开展耐寒锻炼，从夏日开始用冷水擦身，先从头面四肢逐渐擦全身，气温降低时水温可作适当调整。体质强者冬天也可以冷水擦身或淋浴。　　3．及时抬疗感冒等病 气候变冷而受凉感冒是引起急性发作的基本诱因(60％一90％)，故及时治疗感冒以及根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道感染对预防本病发作有重要意义。　　4．预防感冒等病发生 本病脾肺气虚，抗病能力弱，极易受凉感冒，采用下列措施可有效地控制感冒发生。　　(1)因时增减衣被，慎防外邪侵入；室内经常保持空气流通及阳光照射；平素注意摄生，尤忌劳累或房事太过。　　(2)玉屏风散内服 黄芪50g，白术、防风各15g，按比例制成冲剂、散剂或片剂，成人每次lOg，每日2—3次，‘隔天服，连服半年左右。或用：①黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、灵芝、陈皮，按4：2：2：2：2：2：2：1的比例制成糖浆，每次20—25ml，每日3次，连服3—6个月；②或用陈夏六君汤，或用参苓白术散加黄芪(量宜大)煎汤服之，隔日或3日1剂，连服3—6个月。临床研究证实，体虚易感冒及慢支等患者，非特异性免疫功能偏低，服用玉屏风散等方后，随着各项非特异性免疫指标的提高，各种虚象、反复感冒、慢支急性发作明显减少；尤其是黄芪，能促进人体白细胞干扰素的诱生能力，抑制细胞核糖核酸代谢；反复感冒者服黄芪制剂后，其分泌型免疫球蛋白A水平高于治疗前或未服药者(P&O．001)；能促进气虚症状的改善，食欲、体力等显著好转，感冒复发率明显降低，病程缩短，从而起到预防慢支等病反复发作的效果。玉屏风散等方既可与后述方剂同时或交叉服用，亦可将主要成分加入后述方中益气固表，预防感冒的复发。　　(3)艾灸 教会患者用艾条温和灸双足三里各10分钟，石门5分钟，以皮肤发红为度，起床与睡前各1次，10天后改为每天1次，常年不断。　　(4)自我按摩 取足三里、迎香、太阳、百会穴，经常轻轻揉按，常年不断。　　　　　(二)饮食调护　　平素宜多吃萝卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鲜疏菜水果，以养肺清热化痰；慎食辛辣、发物、酒类等有刺激性的食物。并可视病情选用下列食疗方服之：　　1．四仁鸡子粉 白果仁、甜杏仁各1份，胡桃肉、花生仁各2份，共研末，每天清晨取20g，鸡蛋1枚，加调料冲服，常年不断。 　　2．胡桃肉 临冬前于每晚睡觉前把1—3个紫衣胡桃肉与1—3片生姜同细嚼，慢慢咽下J若加1—2片生晒参同嚼则效果更佳。 ／　　3．灵芝汤 灵芝20g，桔梗lOg。第1天将两药煎片刻，取汁50ral；另用粳米50g，大枣15枚煮稀粥。先服灵芝汤，后进大枣粥。灵芝与桔梗1剂可连煎服3天，每次取汁50ml；大枣粥则每天煮1次同服。　　4．紫河车粉 取胎盘2—3具，洗净，置温箱烤干研粉，装入胶囊。每次3一粒，每日2次，临冬前早晚以米汤或温开水送服。胎盘所含胎盘脂多糖等，有调节和增强人体免疫力及兴奋肾上腺皮质等作用，经常服用对预防慢支(尤其适用于喘息型)和支气管哮喘的复发有良好效果。　　　　(三)辨证论治　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入查阅其药理、煎法、服法等；再进入 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要；服药后还要根据“”再次判断所用的药方的疗效。　　1．肺脾气虚　　　　　主症：短气乏力，声低气怯，偶咳，咳白痰，自汗，易感冒，或食少，或便溏，形瘦无华，舌淡，苔薄白；脉细弱。　　治法：补益脾肺，兼化痰湿。　　方药：玉屏风散合六君子汤加减。黄芪30g，党参、白术、茯苓、桔梗各15g，法半夏、陈皮、甘草、防风、大枣各lOg。　　 并随症加减。如咳嗽痰多加紫菀、款冬花、灵芝；兼喘时加炙麻黄、苏子等。方中黄芪、四君子汤益肺气：补脾气，正气来复，自可增强抗病能力，杜绝“生痰之源”；陈皮、法半夏、桔梗等理气化痰止咳以治标。诸药合用，功可补脾益肺，化痰湿，止咳嗽。　　2．脾肾阳虚　　主症：形寒肢冷，腰膝酸软，时而咳嗽，少气无力，动则明显，自汗易感冒，面色淡暗，便溏，纳少，形瘦，小便清长或尿后余沥不尽。舌淡嫩或暗，苔白滑，脉沉细无力。治法：温补脾肾，兼化痰湿瘀血。　　方药：益肾健脾汤加减。淫羊藿、黄芪各30g，党参、白术、黄芩、法半夏、茯苓各12g，补骨脂、巴戟天、山萸肉、丹参、桔梗各15g，甘草6g。方中黄芪、四君子汤补气健脾，以复正气；淫羊藿、巴戟天、补骨脂、山萸肉温肾壮阳，以培补先天；法半夏、桔梗、丹参等化痰止咳兼活血化瘀；黄芩清热，兼可反佐。诸药合用，可使正气得以恢复，抗病能力不断增强，从而减少本病的复发。本方是笔者长期临床观察之经验方，用于缓解期的防治颇有效验，临证时可视情加减。如喘甚加炙麻黄；瘀血甚加用赤芍、当归、红花等。　　以上方药，水煎服，每日l剂。可于缓解期连服2—5个月，一般连服2—3年。疗程愈长，疗效愈好。于缓解期采用中医药辨证论治，各地总结了不少成功的经验。如有的分为3型，有的分为4型，但总以脾肺气虚、脾肾阳虚为主线；治疗总以补脾益肺温肾为主法；而且服药周期较长。临床证实具有良好的预防复发效果。　　　　　　　(四)专病专方　　1．扶正化痰汤 熟地、丹参各30g，生黄芪、胡桃肉各20g，淫羊藿、五味子、茯苓、地龙各15g，陈皮、半夏各lOg，生甘草5g。并随症加减。每13]剂，煎取汁150~200m1，早晚各服1次，连服2个月为1个疗程。临床根据“冬病夏治，扶正固本”的法则，用本方对慢性支气管炎缓解期患者进行临床观察，通过1年多的随访，证实具有良好的预防复发效果。　　2．补肾活血汤 山萸肉、黄精、杜仲、枸杞、淫羊藿、茯苓、丹参、川芎、红花、枳壳各15g，党参30g，当归lOg，甘草5g，每日l剂，连服2—3个月(最好在6月份开始服药)，临床证实疗效显著。现已认识到，慢性支气管炎患者多有免疫功能低下、内分泌功能减退，老年患者多见肾上腺和性腺功能衰退等，均属中医学肾虚范畴，说明慢性支气管炎患者不同程度存在着肾虚，即使早期尚未出现肾虚症状时，通过现代理化检查可发现肾上腺、甲状腺、性腺等多靶腺功能的紊乱，微观辨证仍属轻微肾虚证。而慢性支气管炎病理改变中出现的肺泡毛细血管基底膜增厚，血栓形成和肺泡壁纤维组织弥漫性增生等均可属中医学“瘀血”范畴。由此说明缓解期慢性支气管炎患者同时存在着肾虚和血瘀两种现象。据此，拟补肾活血汤，用山萸肉、黄精、杜仲、枸杞、淫羊藿均有补肾作用，党参、稼苓等健脾益气，共达补益脾肾之功效；根据现代药理研究，以上药物均有增强机体免疫功能、调节阿分泌功能的作用。丹参、红花、川芎、当归等有活血化瘀作用；现代药理研究表明，活血化瘀药物具有扩张血管、减轻血管阻力、对抗组织缺血与缺氧、防止血小板凝集、改善血液流变学的作用，从而改善了肺的微循环。全方共奏补益脾肾、理气活血之功效。 ．　　3．扶正固本丸(片) 有工号、Ⅱ号两种。工号由黄芪18g，党参、补骨脂各9g，白术、防风、云苓、陈皮、半夏各6g，甘草4．5g，紫河车1．5g组成，按比例制成浸膏片或水丸，每片0．3g，每日3次，每次4片，从1]月份开始服至次年3月份，连服3—5年或更长时间(急性发作时则按常规用中西药治疗)。本方肺脾肾三脏同治又重在补益脾肺，适用于脾肺气虚易感冒、痰湿未尽者。若气阴两虚，则用Ⅱ号(党参、白术、麦冬、补骨脂各9g，茯苓、五味子、炙甘草各4．5g，按比例制成浸膏片或水丸，每片0．3g)益气兼以滋阴。实验研究表明：服药后患者痰菌酶含量增加(P&0．001)，提示上方具有增强人体非特异性抗体作用，同时对肺功能亦有明显改善。　　4．补肾鹤龄丸 熟附子、补骨脂、仙灵脾、肉桂、黄芪、党参、白术、葛根各lOg，丹参、赤芍、川芎各15g。上药经加热浓缩制成煎膏，加适量蜂蜜为丸，每丸含生药9g。每次1丸，每日2次，连服3个月；．为巩固疗效，于第4个月开始每日晚上服1丸，连服1年后停药。急性发作期适当加用西药及中药对症(或辨证)治疗。本方具有补脾气、温肾阳、扶正固本、活血化瘀之功效，适用于反复上呼吸道感染的老年慢支患者。临床观察168例，总有效率达89．9％。 ．　　5．补肾防喘片(温阳片) 补肾防喘片含附片、生地、熟地各6g，山药、淫羊藿、补骨脂、菟丝子各9g，陈皮1．5g；另配合用滋阴片：含生地、熟地、天冬各6g，山药、黄精各9g，女贞子]5g，陈皮1．5g。两方均按比例制成浸膏片，每1剂可服用两天(其中补肾防喘片已研制成成药)。从9月底开始服用补肾防喘片，一直服至次年4月初，其余半年停药。急性发作期或慢性迁延期停用，待感染控制、痰量减少后再续服。各型慢支(包括无症状的“潜在肾虚”)均可服用，尤适用于脾肾阳虚患者。治疗过程中若有口干、大便干结或其他热性症状则加服滋阴片，以调节阴阳(两者比例宜为7：3)。肺肾阴虚可加大滋阴片比例。一般连续服药3年以上。　　临床观察及实验研究发现，慢支病人大多都有轻微的潜在的肾上腺皮质与甲状腺功能低下。其中阳虚者有较明显的下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴与甲状腺皮质轴功能紊乱。经服补肾防喘片后，内分泌功能都明显提高。说明慢支病人有潜在阳虚，经不起寒冬各种因素的刺激；而预先服用温阳药，可改善肾上腺皮质与甲状腺功能，也就提高了抵抗力，即可防止寒冷空气对呼吸道刺激，从而预防本病的急性发作。　　6．加味右归丸与姜枣糖合剂 ①夏至即6月22日前后服加味右归丸：黄芪50g，人参、鹿茸、熟地、附片、山药、杜仲、山萸肉、淫羊藿、补骨脂、枸杞、巴戟天、五味子、炙甘草各30g，肉桂20g，干胎盘1具。按比例共研细末，蜜和为丸，每丸9g。每次1丸，每日3次。约服3个月余。．②于]O月1日前后服姜枣糖合剂1个月：生姜1500g(有内热者减量)，大枣、冰糖各1500g，先捣碎生姜，水煎去渣取汁适量，后将大枣、冰糖人姜汁水中煎煮至大枣烂熟为度。将此合剂分30次服，每晚睡前服1次。以上为1年全疗程。可连服3—5个疗程。此乃根据中医“春夏养阳”理论，结合慢支缓解期临床特点而制定的以温肾益气健脾为主的方剂，适用于脾肾阳虚者。据临床观察，服本方1—2周即自觉精神体力改善，1月左右达高峰，且无化热化火现象。因体质增强，食欲增进，阳虚等症状消退，故进入秋冬季节患者感冒次数与急性发作明显减少。即使发作程度也轻，易于控制。 此外，患者若有瘀血征象(唇青、舌暗等)，可于以上方中加入当归、丹参、红花等活血化瘀之品，或配合服用丹参片、三七片，则防发效果更好。 ．　　(五)针灸及其他治法 。　　1．针灸疗法 取穴足三里、三阴交、肺俞、脾俞等穴，常规针法或灸法，有增强体质、预防慢支复发的效果。 　　2．穴位敷贴 常用冬病夏治消喘膏：白芥子、延胡索各21g，甘遂、细辛各12g，共研末(此为1人1年的用量)，于夏季三伏天开始使用。每次以1乃药末，加生姜汁调成稠膏状，分摊于6块直径约5cm的油纸或塑料布上，贴于背部肺俞、心俞、膈俞(均为双侧)穴上，后用胶布固定；贴4一／6小时。每隔10天贴1次，于初伏、中伏、晚伏各1次，共3次。连贴3—5年。宜晴天中午前后贴，阴雨天贴效果欠佳。贴药后不宜过多活动。本法对喘息型慢支、支气管哮喘有良好的防发作用，疗效随贴药年限的延长而逐渐提高。敷贴前后的皮泡液巨噬细胞吞噬能力、皮泡液中IgA、IgG含量和淋巴细胞转化率等测定表明，本法能增强机体非特异性免疫功能；贴药后血中嗜酸性粒细胞明显减少，说明可降低机体的过敏状态；血浆皮质醇有非常显著的提高，说明本法能使下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统功能得到改善。亦可先在肺俞、心俞、膈俞等穴位上拔罐5—10分钟，后将参术白芥散(白芥子、细辛、甘遂、吴茱萸、苍术、青木香、川芎、雄黄、丁香、肉桂、皂角各等份，红参1／10量，麝香、冰片适量，共研细末，上药每10g加海龙1条研末。密封备用。)于入伏、数九各敷贴3次，方法同上方。1年6次为1疗程，连续贴穴两个疗程以上。　　关于敷贴疗法，报道甚多。如杨氏等用白芥子、洋金花、甘遂、细辛为主，另分别加入砒霜、麝香与安息香组方制成泥丸，选患者双侧肺俞、心俞、膈俞针刺后以伤湿止痛膏进行穴位固定，于初、中、末伏第1天各贴药1次，3次为1疗程。3方分别治疗110、106、112例，显效21、22、22例，好转69、64、67例，总有效率分别为81．8％，81、1％，79．5％，治疗后淋转率及IgA均上升，较治疗前有极显著差异(P&0．01)。杨氏采用指针配合穴位贴药(白芥子20g，甘遂、细辛各15g，延胡索25g，干姜10g研末用鲜姜汁调成梧桐子大药丸)，亦取得满意效果。刘氏用洋金花30g，甘遂10g，细辛15g，白芥子35g，研末，生姜汁调糊，选肺俞、心俞、膈俞于三伏天针刺后贴敷，连续3次为1疗程，经治298例，痊愈33例，显效69例，好转154例，总有效率为85．9％。范济平等也采用该法，但贴敷药有寒热之分，寒型用白芥子、地龙、细辛各20g，延胡索、甘遂各20g，冰片、樟脑各10g，麝香1g，附子60g组方；热型用上方去附子加天竺黄60g。共研细末，鲜姜汁调糊制饼贴穴，经治759例，痊愈256例，显效329例，好转49例，总有效率为83．5％。　　3．穴位按摩 常用砒椒散(白砒1．5g，白胡椒9g，研末)用四层纱布包好，酒精适量浸渍散药使之微湿润，取少许作按摩用。取穴：①肺俞(双)、膻中；②大椎、天突。1天1组，交替按摩。上药可供1人用10—15天。初伏开始，连按3个月；每穴不超过30秒钟；皮肤出现小水泡，涂龙胆紫数次即愈。　　4．穴位封闭 取双侧尺泽和足三里，交替注射核酸酪素或当归注射液，每次每穴0。5ml。整个疗程共8周，第1阶段为1次／2日，共2周；第2阶段1次乃日，共2周；第3阶段1次倜，共4周。　　5．穴位熏灸 先用七星针在心俞、肺俞、定喘、大椎等穴上敲打后，再以2分厚的鲜姜片贴在穴位上，进行隔姜艾条熏灸，每穴3壮。疗程可参照“穴位按摩”。临床上可视情选用上述方法1—2种，并配合方药内服及饮食调护等综合疗法，常可获得较好疗效。　　　　　　(六)西医药治疗　　常采用免疫疗法，如三联菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射1次，剂量自0，1ml开始，每次递增0．1ml，直至lml为维持量，疗程至少3个月以上。有效者应坚持每年发病季节前使用，持续2—3年。或接种死卡介苗，每ml含死卡介苗75mg，每周在病人的前臂处划痕接种1—2次。或用核酸酪素，每周肌注或皮下注射2次，每次2~4ml，在发病前开始用药，连续用3—6个月，可减少感冒和慢支发作。　　二、急性发作期与慢性迁延期的治疗发病阶段以邪实为主，兼有肺脾肾虚损之候。用药重在祛邪，或兼顾扶正。　　(一)一般措施　　包括加强营养、防止受凉、注意保暖和排痰；喘息严重者可持续低流量给0等。 ．．　　　(二)辨证论治 ，　　1。寒痰犯肺　　主症：恶寒发热，身痛无汗，咽痒，咳嗽，咯白痰；重者伴咳逆喘气，痰稀白而量多；苔白滑；若兼烦躁、口渴口苦、苔黄等候，此则为“寒包热”之征。　　治法：疏风散寒，内化痰饮，止咳平喘。方药：以风寒犯肺为主者，用止嗽散合三拗汤加减：炙麻黄、杏仁、紫菀、百部、荆芥、防风各12g，桔梗、白前、冬花各15g，甘草6g，生姜3片。方中麻黄、杏仁、紫菀、冬花等味止咳化痰，荆芥、防风、生姜等疏风散寒。若外感风寒，内有痰饮，外寒引动内饮而喘息者，用小青龙汤加减以外散风寒，内化痰饮：炙麻黄、苏子、法半夏、地龙各lOg，细辛、桂枝、干姜各6g，白芥子12g，丹参、紫菀、冬花、桔梗各15g，黄芪30g。临床所见，此证多因风寒引动内饮所致，但常有化热趋势，或为“寒包热”，治疗上除以小青龙汤散寒化饮之外，尚可加用黄芩、银花、鱼腥草清化热痰。　　2．热痰蕴肺　　主症：咳嗽胸闷，或气息粗促，或发热面赤，痰黄粘稠，不易咳出，口干，口苦口臭，饮水不多，舌红苔黄腻，脉滑数。　　治法：清热解毒，化痰止咳。　　方药：清金化痰汤加减：桔梗、炙麻黄、杏仁、栀子各12g，黄芩、桑白皮、瓜蒌、浙贝各15g，银花、蒲公英、鱼腥草各30g，黄芪20g。并随症加减。方中黄芩、银花、蒲公英、鱼腥草等清热解毒；桔梗、麻黄、杏仁、桑皮、瓜蒌、浙贝等止咳平喘化痰。诸药合用，共奏清热化痰止咳之功，颇合热痰蕴肺证之病机特点。 、　　以上两证为基本证候，所用方药亦为基本方，每日l剂，重者每日2剂，并可随证加减：喘甚者加苏子、葶苈子、莱菔子各lOg；热盛而大便干结加生大黄lOg(后下)泻热通便；痰多，属寒痰者加法半夏、南星、白芥子、干姜等；属热痰量多者加用苇茎、冬瓜仁各i5 20g。迁延阶段，兼见脾肺气虚加党参、白术、茯苓各10一20g；兼阳虚肾不纳气加巴戟天、淫羊藿各10—15g(无论寒痰热痰)；兼瘀血者加丹参、当归、红花各10一15g。但加减不宜太多太杂。　　此外，方中均用黄芪，旨在兼顾正气，托毒排痰。，寒痰中常加用黄芩和金银花，因大多数病例有“寒包热”或化热趋势，用之乃可兼清其热，同时又可制约诸温热药之性燥。清热解毒药药理作用广泛，其抗感染作用并不全是对病原微生物的抑杀，更主要的是具有加强机体抗病免疫力、中和细菌毒素及降低毛细血管通透性等作用，故特大量用之。急性发作期邪实为主，即便出现有本虚之候，为抓主要矛盾，一般不宜过早过多选用温补之品(尤其是热痰)。而慢性迁延阶段(特别是病程长、正气较衰者)则可适当加用一L些益气温肾之品，扶正即所以祛邪。　　(三)对症治疗　　除辨证治疗外，对症治疗也十分重要。为加强化痰、止咳、平喘、抗炎等作用，可在辨证施治方基础上，对于病情较重者，加用一些中成药或中药注射液(或西药)，以增强疗效，尽快控制病情。　　1。抗炎　　(1)中药注射剂 ①鱼腥草注射液：肌注，8rag(4m1)／次，每日2次；或用40一80ml加入5％葡萄糖液500nil内静脉滴注，每日1次。②复方鱼腥草注射液30ml(含生药鱼腥草60g，金银花6R，茜草20g。丹参8g)加入5％葡萄糖液250ml中静滴，每日1次。③清肺注射液：主要成分为黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄。每次50--80ml，方法同上。④醒胪静注射液：每次20—40ml静脉滴注，用法同复方鱼腥草注射液。⑤清开灵注射液：由胆酸、水牛角、珍珠母、板蓝根、黄芩苷、栀子、金银花等组成。功可清热解毒，化痰通络，醒神开窍。肌肉注射，每日2—4m1。重症患者静脉滴注，每日40—60ml，以]O％葡萄糖注射液200ml或生理盐水lOOml稀释后使用。⑥穿琥宁注射液：肌肉注射每次40~80mg，每日2次；静脉滴注每日0．16一o．2g，分2次稀释后滴注。⑦双黄连粉针剂：由银花、黄芩、连翘组成。每次每公斤体重60mg，每日1次。先用适量注射用水溶解，再用生理盐水或5％葡萄糖液500ml稀释，静脉滴注。 ／　　上述中药注射液具有较好的抗炎、调节免疫等方面的作用。临证时可选用1—2种，配合辨证论治方或专方，以增强抗炎功效。 　　(2)清肺解毒液直肠点滴 取鱼腥草4000g蒸馏水提取芳香水500ml，其药渣与蒲公英4000g、葶苈子1500g、赤芍500g同煎两次，煎液浓缩醇沉过滤，回收乙醇，稀释至9500ml，并与鱼腥草蒸馏液、混匀，装入lOOml的盐水瓶中灭菌备用。每次取lOOml作直肠点滴，滴速30滴份钟。药液温度38℃一40℃，每日1—2次。　　　(3)复方鱼腥草合剂超声雾化 鱼腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g，加水后2次蒸馏，收集蒸馏液1000ml，加入吐温3ml，微温摇匀，再加入氯化钠8．5g，然后过滤，分装封ISl。用超声雾化仪口腔雾化吸人治疗，每次用本品lOml，10次为1疗程。本方功可清热解毒、平喘止咳，长期使用无副作用。口腔雾化吸人时对支气管粘膜上皮的细菌有直接作用，因而取效比口服或肌注快且好。 ，　　2．止咳平喘 实证宜选用先声咳喘宁、消咳喘、小青龙口服液等；正虚为主则可选用金水宝、肺宝、人参蛤蚧丸等；喘息急发，可用椒目胶丸截喘，每次服600 1000mg，每日3次，或用中药雾化剂以控制发作(药物备制及功效见本章“支气管哮喘”)。　　3．化痰 寒痰或湿痰宜用陈夏六君子丸、二陈丸等；热痰则多选用牛黄蛇胆川贝末、清肺化痰丸；痰稠难咯可用鲜竹沥lOml口服，每日2—3次。　　　(四)专病专方　　1．化痰止咳汤 桔梗、浙贝、杏仁各lOg，前胡、百部、桑白皮、白前各15g，紫菀12g，陈皮、甘草各6C，鱼腥草(后下)20g。并随证加减，水煎服，每日1剂，连服10一20天。本方对急性支气管炎亦有效。　　2．金水六君煎 熟地、茯苓各15g，当归、陈皮、半夏、紫菀、桔梗各lOg，甘草6g，生姜3片。并随证加减：若咳喘痰多稀白，可加苏子、白芥子、葶苈子等降气化痰；若咳嗽痰黄兼有热象者，可加桑白皮、杏仁、鱼腥草、半枝莲、浙贝母清化痰热；若阳虚寒盛，气喘息短，可加细辛、五味子、干姜、山萸肉、补骨脂等固摄真阳，纳气平喘；若体虚自汗，纳少便溏，可加黄芪、党参、炒白术、炒山药等益气健脾；若喘憋明显，可加地龙、炙麻黄等解痉平喘。每日1剂，水煎2次，早晚分服。多篇报道证实本方对喘息型慢性支气管炎有较好疗效。　　3．活血养肺汤 黄芪、丹参、菟丝子各15g，红花6g，半夏、贝母、补骨脂、冬花各9g。．并随症加减：风热痰瘀证加金银花、石膏各30g，黄芩9g，甘草6g；风寒痰瘀证者加细辛6g，白芥子15g，黄芩各9g；肺虚痰瘀证加党参、白术各15g，茯苓9g，阿胶lOg。水煎服，每日1剂。周氏探讨了活血养肺法为主治疗慢性支气管炎。对108例慢支的病人采用活血养肺法纯中药汤剂治疗(治疗组)，并设对照组进行对照，同时观察其中医体征的临床变化，进行白细胞计数、分类和X线检查。结果：治疗组临控率为63．0％，总有效率为95．3％；对照组临控率为22．2％，总有效率为68．9％(P&0．01)。两组比较治疗组明显优于对照组。认为活血养肺法对慢性支气管炎的治疗具有良好的临床运用价值。　　4．化痰平喘汤 麻雀20只，白糖适量；当归、川芎、枸杞、茯苓、青皮、杏仁、法半夏、地骨皮、五味子、川贝、冰糖各9克，高丽参、甘草各6g(15岁以下剂量减半)。将麻雀去毛及内脏(留肺)，腹内填入白糖，用精白面粉包好蒸熟，每天早晚空腹各服1只；每天中药1剂。服麻雀与服中药间隔3分钟。1O天为1疗程，重者可服2个疗程以上。本方适用于咳喘发作伴有脾肾不足者。　　5．加减定喘汤 白果、冬花、桑白皮、地龙各15g，炙麻黄、法半夏、苏子、黄芩、杏仁各12g，甘草5R。若寒邪偏重，加制附片12g(先煎)，细辛3g；热邪偏盛，去法半夏，加鱼腥草15g，栀子12g，银花18g，川贝母5g。水煎分两次服，日1剂，15天为1疗程。共治疗68例，总有效率达94．1％。　　6．加减小青龙汤 麻黄、细辛、五味子、杏仁、法半夏、黄芩各lOg，白芍、佛耳草、黛蛤散各15g，干姜5g，紫石英20g。并随证加减，日服]剂。适用于老慢支急性发作期外寒内饮兼郁热的治疗。　　7．补肾活血化痰汤 鹿角霜20g，补骨脂、熟地各15g，丹参30g，肉苁蓉、桃仁、山慈菇各lOg，肉桂、麻黄各3g，炮姜、五味子各5g。并随证加减。每日]剂水煎服。咳喘控制后再续服1个月(隔日1剂)。　　8。温脾补肾平喘汤 党参(或红参)、补骨脂、茯苓、法半夏、白芍各15g，白术、淫羊藿、地龙、熟地各30g，干姜、水蛭各6g。随证加减，每日1剂水煎服。直至症状控制为止。临床结果表明发作期用温补法效亦好。　　9．温阳补肾化痰汤 陈皮、半夏各lOg，茯苓、党参、女贞子、补骨脂、菟丝子、淫羊藿各12g，黄芪、生熟地各15g，山茱萸9g。若湿热较重者加黄芩12g，全瓜蒌30g；阳虚较重者去半夏，加附片6—9g。水煎服，每日1剂，分3次服，连续服用4—6个月。主治激素依赖型慢性喘息型支气管炎。　　专方专药为主治疗本病目前临床应用较多。如刘慧芳用补肾健脾清肺平喘方(川贝母、山萸肉、冬虫夏草、枳壳、葶苈子、五味子、茯苓、麻黄、白果、蛤蚧、生地、沙参、天冬)治疗慢支并肺气肿105例，结果临床控制62例，有效32例，无效11例，总有效率为89。52％。刘康平用洋金花酊剂(取洋金花15g或其籽20一25g研极细末，倒人500m[60。粮食白酒中摇匀，密封存放7日后用)，每次1—2ml，每日3次，服500ml为1疗程。治疗118例，结果治愈42例，显效34例，有效3]例，无效11例，总有效率为90。7％。沈祖法用一支黄花40g，制大黄5g，炙麻黄8g，生甘草3g，生石膏、鸭跖草、生赭石各30g，枳实lOg，制胆星15g，并随证加减，治疗105例喘息型慢支急性发作期患者，结果临床控制82例，显效11例，好转、无效各6例，总有效率为94．3％。黎志远以金水六君煎随证化裁治疗慢支120例，5剂为1疗程，连服1—4个疗程，结果显效64例，有效52例，总有效率达96．6％。杨德放以金匮肾气汤为主方加减治疗老年慢支32例，结果显效8例，好转20例。张丽玲等以安喘舒片(由淮山药、黄芪、党参、补骨脂、当归、茯苓、地龙等组成)防治慢支112例，连续服用3个月，治愈22例，显效49例，有效39例，与用其他药物治疗的96例相比，两组疗效之间差异有高度显著意义(P&O．005)。万适之用止嗽达痰片(含陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、制大黄、黄芩、沉香、竹沥、姜汁)治疗老年慢支80例，结果控制]O例，显效24例，有效44例，总有效率为97．5％。其中单纯型较喘息型疗效为好；对本病的主要症状咳嗽、咯痰、气急的有效率分别为95％、96％、90％。　　　　　　(五)针灸及其他治法　　]．针灸疗法 取肺俞、风门、列缺、孔最、天突。发热配合谷、大椎；痰多配丰隆、足三里；喘促加定喘穴。每日l一2次，留针30分钟。　　针灸是治疗慢支的传统方法，近年来与其他方法合用明显提高了临床疗效。如陈氏等选肺俞、膏肓俞、天突、膻中、足三里、丰隆穴，针~ilDH温针灸，每日或隔日1次，10次为1疗程，连续2个疗程，共治疗246例，隔3—6个月随访统计，结果临床控制82例，好转107例，总有效率为76．8％。　　 2．耳针疗法 取平喘、肾上腺、交感、肺等耳穴，多用王不留行子埋穴。亦可针刺以上耳穴。另据报道，尉氏取双耳支气管、肾上腺、前列腺，痰多加脾，罗音加肺，5天更换1次，5次为1疗程，共治100例，临床控制47例，显效43例，好转6例，近期总有效率达96％。　　3．穴位敷贴 药用新制咳喘膏：白芥子20g，甘遂、白芷、细辛各15g，川乌、草乌各12g，共研细末。用时取35g(小孩酌减)，以姜汁调成膏状分成7块或8块(咳7喘8)，摊于5cm×5cm方型硬纸上。急性期：第1日贴双大杼、肺俞、心俞及膻中，喘加气海；第2日贴大椎、身柱、灵台、华盖及双中府；第3日贴双鱼际、涌泉。缓解期：咳者贴双大杼、肺俞、心俞及膻中，喘加气海。一般第1次贴6—8小时，第2次贴4—6小时，第3次贴4小时，3次为1疗程，间隔1O一15日。本方对慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等均有良好疗效。陈氏报道：夏季入伏后在体表俞穴处采用电流输导贴药法治疗慢支192例，方法是选定喘、肺俞、隔俞、肾俞、章门及云门，虚证补太渊、足三里、风门，实证泻偏历、璇玑、中脘，痰多泻合谷。用中国经络诊疗仪，按穴位逐一输入直流电脉冲刺激，每穴2分钟，然后按患者乎素易寒易热的不同贴以妇科万应膏及麝香虎骨膏，3—6天治疗1次，4次为l疗程。结果当即呼吸恢复正常胸闷减轻消除者185例，至冬季159例未再发病。　　4．其他治法 常采用丹参注射液、川芎嗪注射液加入糖盐中静脉滴注(常规用量。急性发作期亦可运用)，结果提示中药活血化瘀注射液可能对慢支气道内非特异性炎有抑制作用。 ：　　　　　　(六)西医药治疗　　1．控制感染 视主要致病菌和严重程度或根据病原菌药物敏感性试验选用抗菌药物。轻者可口服，较重者用肌注或静脉滴注。常用的有青霉素、红霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等。　　2．祛痰、镇咳 对急性发作患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强镇咳剂，如可待因等。　　3．解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服或用沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴铵(异丙托品)等吸入剂或雾化吸人。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可试用糖皮质激素(泼尼松20~40mg／d)。　．4．气雾疗法 生理盐水气雾湿化吸人或加溴已新、异丙托溴铵，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。　　　　　(七)中西医结合治疗　　急性发作期或慢性迁延期采用西药抗感染、中药综合调治是目前治疗本病的基本思路之一。我们在临床实践中亦如此。有报道：于发作期用止咳化痰平喘方(紫苏、杏仁各log，半夏15g，桑白皮、当归各20g，黄芩12g，乌梅、五味子各9g，米壳、炙甘草各6g，并随证加减)煎服，西药抗感染等；缓解期用参蛤胶囊(人参或西洋参、蛤蚧等量，研粉装胶囊)加藻酸双酯钠治之。共治疗103例，结果总有效率为92．23％。　　朱氏采用中西医结合方法，西药常规处理，中药拟小青龙汤加减，共治疗213例，总有效率达98％。冯氏对老年慢性支气管炎患者除常规应用抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂及低流量吸氧外，按照临床分期给予不同汤剂，即急性发作期予以固本蠲饮汤(生黄芪、益智仁、鹿角、生麻黄、白芥子、苏子、姜半夏、杏仁、茯苓、僵蚕、干姜、细辛、白芍、甘草)，缓解期给予六君子汤(人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、半夏)或金匮肾气丸(桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻)。共观察82例，结果总有效率达97．6％。这是由于慢支急性发作时，急性感染是引起病理及症状的主要原因，早期、足量的应用抗生素控制感染是首要任务，同时配合应用支气管扩张剂，低流量吸氧、祛痰，有助于血氧含量的提高，缓解缺氧引起的症状，加速炎症的吸收。又因为老年人的代谢及免疫特点，需改善老年人的内环境，调整老年人的免疫力，以提高抗生素、祛痰剂的作用效果。中医学认为，急性发作期属于“本虚标实”，老年人的体质差，阴阳气血更属亏耗，故应给予补虚及祛邪扶正，改善内环境，提高免疫力，给予治标治本的固本蠲饮汤。在慢性支气管炎的缓解期，感染已基本控制，临床症状减轻或不明显，西药治疗效果已不明显，按照中医辨证施治，此期常常以肺脾肾虚弱为主要症状，应采用扶正固本的治疗原则，给予六君子汤或金匮肾气丸，可以达到扶正固本的目的，提高病人的免疫力及抗病能力，预防和减少急性发作、防止病情的发展。　　　　　　　　　[研究述评]　　(1)大量临床资料表明，中医辨证，西医辨病，中西医结合防治慢性支气管炎，其方法来自于中西医，其疗效又显著优于中医药或西医药，是一可取的途径。从20世纪50年代开始，国内中医或中西医结合界即注重采用中西医结合防治本病，并取得了一些可喜成果。如临床缓解期重在扶正固本，采用多种方法，防治结合，以防止本病的急性发作，充分显示出中医药的良好效应；急性发作期与慢性迁延期则主张中西药合用(如中药清热化痰平喘或温化寒痰，西医主要以抗生素控制感染)，发挥协同作用，以提高临床疗效。 ．
　　(2)中西医认识本病各自的长处在于，病因学方面，西医对外因分析较为仔细，中医则对内因的认识较为深刻；病理学方面，西医对局部病变研究深入，中医则对整体变化的认识比较全面；在诊治方面，西医药对病原体有较强的针对性，而中医从整体观出发对扶正固本具有独到认识和治疗方法……。治疗时若能互相取长补短，自可有利于临床疗效的提高。　　(3)本病临床缓解期常肺脾肾三脏同补。然诸多报道证明补肾阳尤为关键。每选温而不燥、性质缓和的巴戟天、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等药，实验研究证实可提高肾上腺和甲状腺功能，增强抗病能力，从而起到预防本病急性发作的作用。急性发作期虽有寒痰、热痰之分，但热痰居多，用清热解毒之品一般量应大，药味可适当多选。同时配合选用抗生素，常可较有效地控制病情发展。　　(4)中医防治本病手段的多样化乃是一大特色，除常规辨证用药外，尚有饮食调护、专病专方、穴位敷贴、穴位封闭、超声雾化等等。这些各具特点的方法的综合运用，为治疗本病创造了有利条件。特别是穴位敷贴、穴位按摩等疗法，更以简便易行、远期疗效较高、副作用小等特色而为广大患者乐于接受。　　需要说明的是，各地大多以1一2种疗法防治慢支。我们体会是，若能视情综合运用多种治法，则可进一步提高防治本病的临床疗效。　　(5)防治慢支的成药甚多。由于本病病程较长，需长期用药防治，而汤剂煎服常给患者带来诸多不便，而成药则应用方便。但由于成药的处方固定使辨证施治的灵活性受到了一定限制。因此，如何使两者有机的结合起来，乃是今后需要研究的课题。 ’　　(6)今后除继续进行中药剂型改革、方法创新外，应大力开展中医基础现论的研究，以期在本病的病因、病机及防治上有新的突破，使慢支的中医药防治出现一个新局面，疗效进一步地得到提高。
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