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特发性震颤的诊断和治疗
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你可能喜欢酒能区分特发性震颤和帕金森，真的吗？
为了区分是特发性震颤还是帕金森病，或帕金森综合征，需要做哪些检查呢？
如果怀疑自己是特发性震颤或者帕金森病等疾病的话，一定要先去找神经内科或者神经外科医生进行详细的检查和评估。
如果怀疑是特发性震颤，医生会让患者尝一口白酒或者一小杯红酒，如果喝酒后震颤显著减轻，但是持续时间不长，大概2~4小时，酒精被代谢后，震颤的症状会反弹，有时候反倒加重。那么，可以确定，这就是特发性震颤所特有的表现了。
而帕金森病或者帕金森综合征导致的震颤，就算喝酒，也不会有这种变化。
如果怀疑患者是帕金森病，往往让患者试服一段时间的多巴胺类药物，如果吃药后震颤显著减轻，就基本能判断是帕金森病。
至于帕金森综合征，本身疾病进展较快，症状较多，与原发性震颤和帕金森病的差异较大。通过症状就能初步区分了。
为了鉴别这三种疾病有没有必要做肌电图？
肌电图对于区分这几种疾病是有帮助的，帕金森病患者的震颤频率一般较低，3~6Hz左右，也就是1秒钟晃动3~6次。特发性震颤的振动频率稍高，4~12Hz左右，但是随着病情加重，震颤幅度会增加，频率会下降。一般在测试时，要让患者将双臂伸向前方，然后在患者手臂上增加一点重量，看肌肉的震颤频率和幅度。如果振动频率较低，说明可能是帕金森病；如果振动频率较高，或者频率不高时，振幅却较大，说明可能是特发性震颤。
值得注意的是，肌电图只有在捕捉到震颤发作时，才能检测出震颤的特点，不发作时是捕捉不到的。
肌电图可以直接确诊患者是帕金森病还是特发性震颤吗？
肌电图只是检测震颤时的频率，无法根据肌电图的检查结果确诊某种疾病。区分特发性震颤、帕金森病和帕金森综合征，还是要综合症状、对多巴胺类药物的反应，以及酒精测试后的震颤变化等多个特点来定。
哪些原因容易干扰酒精测试的准确性？
前面说到特发性震颤可能与小脑的功能有关，酒精对小脑的功能有抑制作用，因此，特发性震颤患者喝一点含有酒精的饮料后，症状会减轻。但是有些因素也会干扰酒精测试的结果。比如长期酗酒的人戒酒后，容易出现戒断症状，也会有震颤的表现，但是喝了酒之后，戒断症状也会缓解。
震颤的患者服用多巴胺类药物，要吃多久？
一般试验性服用多巴胺类药物持续几个星期就可以了，如果使用美多芭、息宁等多巴胺类药物超过一个月还没有见效，就基本可以排除帕金森病了。
有的患者当做特发性震颤治疗，吃了心得安或阿罗洛尔，但不见效，是否能说明不是特发性震颤？
不可以的，治疗特发性震颤的药物大概有三四类，第一类是抗癫痫药物，比如扑痫酮等。
第二类是β受体阻滞剂，这主要是因为特发性震颤与体内一种激素——儿茶酚胺的水平有关，β受体阻滞剂通过降低儿茶酚胺的作用，来缓解震颤症状，比如倍他乐克。老张所服用的心得安和阿罗洛尔也属于这一类药物，对60%~70%的特发性震颤都有效。
第三类是抗焦虑和镇静类药物，比如安定、奥沙西泮等。
因此，有的患者就算吃了心得安或阿罗洛尔，但仍不见效时，也不能排除特发性震颤，毕竟这类药物并不是对所有的特发性震颤都有效。
震颤的患者，排除了帕金森病或者帕金森综合征，就能确定是特发性震颤？
这也不一定，震颤的患者排除了帕金森病或帕金森综合征，只是排除了最有可能混淆的这两种疾病，还有其他疾病也能导致类似特发性震颤的症状，比如脑血管病、脑炎、老年性震颤，以及前面说的药物引起的震颤、甲亢引起的震颤或者肝性脑病引发的震颤等等。
但是由于这些情况比较少见，发生率比特发性震颤低很多，因此，排除了相对比较常见的帕金森病和帕金森综合征，加上酒精测试相符，就能高度认定患者很有可能是特发性震颤。
有没有什么检查可以直接确诊特发性震颤？
和帕金森病一样，没有哪个检查能直接确诊特发性震颤。目前影像学检查也无法做出直接的诊断证据，从CT或者核磁共振上，无法看出这些患者的脑部有特别的变化。
最后总结一下，特发性震颤、帕金森病和帕金森综合征在检查上有什么不同？
帕金森综合征通过症状以及病情的发展情况就能进行区分，以下将特发性震颤与帕金森病的检查结果进行对比。
①特发性震颤的肌电图特点是震颤频率稍高，4~12Hz左右；或者频率不高，但振幅较大；帕金森病的肌电图特点是震颤频率相对较低，3~6Hz左右。
②特发性震颤的患者喝一些含酒精的饮料后，症状减轻，2~4小时后，症状重现甚至加重；帕金森病患者喝酒前后，震颤却无特别变化。
③特发性震颤患者试用多巴胺类药物无明显效果；帕金森患者试用多巴胺类药物后，症状缓解。
④特发性震颤患者试用心得安或阿罗洛尔后，60%~70%的患者用药有效；帕金森病患者试用心得安或阿罗洛尔，无明显效果。
⑤特发性震颤MRI或PET-CT检查没有特异性；帕金森病MRI或PET-CT检查也没有特异性，但是可以观察脑内多巴胺含量和多巴胺受体情况。
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1手抖都是帕金森吗？其实这个病更常见！
老张的故事
张大爷，66岁，约5年前左手开始颤抖，当时怀疑帕金森病，去当地医院就诊，医生开了美多芭，半个月后无效，停药。后又多次就诊，医生换了泰舒达等药物，一段时间后仍然无效。后来被当做帕金森综合征治疗，服用过甲钴胺片和盐酸苯海索，依旧无效。
这几年，患者左手依然颤抖，并且加重，但并未波及右侧，也没有其他症状。平常休息时手比较正常，就是拉拉链时左手颤抖。而且喝酒后颤抖的症状有所缓解。医生检查后确定患者走路的姿势、说话等均正常，只是左手震颤。医生怀疑可能是特发性震颤。
老张手抖最初为何会被认为是帕金森病，后来又被当做帕金森综合征来治疗？
很多神经系统疾病患者都会有震颤的表现，特别是60岁以上的患者，比较多见的是帕金森病或帕金森综合征。因此，老张66岁，出现手抖，很容易被认为是帕金森病或者帕金森综合征，但并不是所有的震颤都是这两个病导致的。其实，有一种比帕金森病更为常见、发病率更高的疾病，也会导致震颤，就是特发性震颤（也称为原发性震颤）。
特发性震颤是什么病，它导致的震颤有什么特点？
特发性震颤患者一般都有家族史，这是一种常染色体显性遗传病。人体有23对染色体，其中22对常染色体，1对性染色体。常染色体上的基因遗传病与性别无关。父亲或母亲中一方有特发性震颤，后代就可能遗传到这个病。特发性震颤除了震颤的表现，没有其他症状。而帕金森病或者帕金森综合征，不仅有震颤，还会有其他各种各样的表现，比如帕金森病患者有面具脸、运动迟缓、肌肉僵直等表现。
吃了美多芭、泰舒达等抗帕金森病药物无效，就能判断不是帕金森病吗？
帕金森病早期，患者可能只有震颤的表现，因此容易与特发性震颤相混淆。但是帕金森病早期用多巴胺类药物的效果非常显著，因此医生为了排查到底是不是帕金森病导致的震颤，往往会先给患者开一些多巴胺类药物，这是诊断帕金森病的一个重要依据。如果有效就说明可能是帕金森病，不是原发性震颤；如果没有效，就可能排除帕金森病了。
目前，医学上对帕金森病的诊断主要是根据患者是否有震颤、运动迟缓、肌肉僵直等典型症状，以及服用多巴胺类药物后是否有效来判断，一般要服用几个星期。还没有任何一个血液指标或者影像学标准能直接确诊帕金森病。
吃了甲钴胺和盐酸苯海索等无效，就能判断不是帕金森综合征吗？为什么？
仅从甲钴胺和盐酸苯海索等治疗无效，并不能直接推断一定不是帕金森综合征。医生给患者吃的这两种药物，主要是为了保护神经系统，减少进一步的损伤，缓解震颤症状的。
其实，帕金森综合征比帕金森病的症状复杂得多，而且起病比较急，症状比较重，往往是双侧同时出现症状，对多巴胺类药物的疗效不确定，有可能有效，也有可能没效，这是与帕金森病的重要区别，也是与特发性震颤的重要区别。
哪些原因会导致手脚震颤？
很多疾病或者药物都会引起震颤。比如有的病人服用降血压的药物——利血平后，副作用就是震颤；有的人喝了咖啡或者含有咖啡因的饮料后，也会引起震颤；还有些甲亢患者，也会表现出手抖；特别是一些肝病晚期患者，发展成肝性脑病后，也会有震颤。除此之外，一些汞、锰等重金属中毒也会出现震颤。
从这个病历来看，具体是哪些特点让医生怀疑患者是特发性震颤的？
第一，老张除了震颤，没有其他表现，不像帕金森病或者帕金森综合征那样，还有各种各样的其他表现，就排除了帕金森综合征，同时用多巴胺类药物无效，也就排除了帕金森病。
第二，老张喝点酒，症状会暂时缓解，这是特发性震颤所特有的表现。其他疾病引起震颤后，喝点酒，不会有老张这种变化的。
因此，综合这两点，就能高度怀疑是特发性震颤了。
为什么特发性震颤患者喝酒后，症状会缓解？
目前，具体的原理还不太明确，由于震颤与小脑的功能有一定联系，因此有人认为是因为酒精抑制了小脑的部分功能，使震颤缓解。
像帕金森病一样，特发性震颤也是老年人容易得吗？
特发性震颤的患病率大概为0.5%~1%，其中，60岁以上的老年人中，患病率会上升至10%左右。因此，特发性震颤也是一种老年人容易得的病。
哪些原因会引起特发性震颤发作？
特发性震颤患者紧张、焦虑、情绪激动时，震颤会变得非常明显。当然，并不是说只要手脚抖，就是病。有一种生理性震颤，大多数正常人也会出现，比如站立时，将双手伸向前方，会看到手臂上下抖动；或者情绪激动、紧张焦虑的时候，也会无意识地手脚抖动，这都是正常的。而特发性震颤一旦发作，震颤的幅度和频率比这种生理性震颤要严重得多。
这位患者只是拉拉链时手颤抖，而有的人开车、夹菜、或写字时手抖，也有可能是特发性震颤吗？
特发性震颤患者并不是随时都在抖动，而是做某个动作时，抖动会非常严重，比如拿杯子喝水，杯子越是接近嘴边，抖动越厉害；还有的人夹菜时，筷子越靠近菜，抖动越厉害；还有的人写字，写得歪歪扭扭完全认不出来。老张就很特别，平常休息时手比较正常，就是拉拉链的时候手抖。这都有可能是特发性震颤导致的。
有的人总觉得自己手抖，但别人看不出来有抖动，这是特发性震颤吗？
这无法直接确定是不是特发性震颤，因为生理性震颤和特发性震颤都有可能是患者感觉自己手抖，而别人并看不出来。
总结一下，特发性震颤的患者，活动和休息时的症状与帕金森病各有哪些不同？
①运动时的特点：
特发性震颤多数是活动时抖动或者做某个动作时抖动；
帕金森病活动时震颤减轻；
帕金森综合征运动缓慢、无力，步态异常等。
②休息时的动作特点：
特发性震颤休息时没有明显抖动；
帕金森病不做运动时震颤明显；
帕金森综合征“齿轮样强直”，伸胳膊或腿时，胳膊或者腿有种被均匀的阻力控制着，肢体动一下就停一下，然后再动一下，又停一下，像是齿轮在转动一样，还有不灵活等多种表现。
③特发性震颤发作部位一般是一般是上肢抖动，或者头部、舌头；帕金森病多数是由一侧肢体发作，逐渐发展到对侧；帕金森综合征多数是双侧肢体都有发作症状。
④特发性震颤在一些特殊的某个动作，比如夹菜、开车、喝水时容易发作；帕金森病一般在静止时症状加重；帕金森综合征一般无忧特定的诱发因素。
⑤特发性震颤多数遗传的；帕金森病遗传性的较少，遗传规律较复杂；帕金森综合征遗规律也比较复杂。
& 好大夫在线>> >>本人好像是特发性震颤，完全放松时手脚不抖
本人好像是特发性震颤，完全放松时手脚不抖
病情描述：
本人好像是特发性震颤，完全放松时手脚不抖，保持一个动作时就颤抖，比如手放桌上，翘起食指，食指就开始抖。紧张和饥饿的时候加重，请问吃什么药控制，考驾校抖得踩不好离合，谢谢医生
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
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医生建议：根据您的描述，建议服用治疗的，平时注意保持心情放松，多休息，避免过度劳累，饮食宜清淡，适当参加锻炼。
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