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markbai 14:03:15 & &一、基本资料1.性别：男；&2.年龄：33岁；&3.体重/身高：77公斤/1.77米；&4.手术时间：日；&5.手术医院：河北医科大学第二医院；&6.供肾来源：尸体供肾；&7.血压：125/75；&8.心率：80；&9.尿量：2000ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：（下面括号内的红字说明必须完整填写，免疫抑制剂有商品名的必须用商品名）a.泼尼松 10mg/天（最近一次调药：2012年5月由15mg/天调为现在用量）；b.骁悉 1.5g/天（早0.75g、晚0.75g。最近一次调药：2012年7月由1.75g/天调为现在用量）；c.普乐可复 4mg/天（早2mg、晚2mg。最近一次调药：2012年9月由4.5mg/天调为现在用量）。2.辅助用药：a.倍他乐克 12.5mg&b.百令胶囊 3g(7:00 15:00 21:00各1g)3.服药及用餐时间安排：07:00 百令胶囊1g、倍他乐克12.5g；07:30 用餐；09:00 骁溪0.75g、他克莫司2mg、醋酸泼尼松10mg；12:30 用餐；15:00 百令胶囊1g；18:30 用餐；21:00 百令胶囊1g、骁溪0.75g、他克莫司2mg。三、检查指标：1.药物浓度：他克莫司：5.2，（单次服用2mg，12小时后抽血，日，河北医大三院）2.肾功：（最近一次检查日期：日，河北医大二院医院检查）肌酐120（0.1--136）；括号内为参考值尿素7.3（1.7--7.1）；尿酸：353（142--416）；胱抑素C：（从未查过）。3.肝功：（最近一次检查日期：日）谷丙转氨酶ALT 23（5.0-40.0）；碱性磷酸酶62（30.0--120.0）；总胆红素8.5（1.7-21.5）；直接胆红素1.5（0.0-7.0）；总蛋白76（60.0-87.0）；白蛋白49.4（35-55）。4.电解质：（最近一次检查日期：日）钾：3.69（3.5-5.5）；钠：139（135-145）；氯：102（98-110）。钙：2.45（2.12-2.75）；镁：0.75（0.7-1.1）；磷：1.04（0.8-1.6）；二氧化碳结合力：22.5（21-30）。5.血脂血糖：（最近一次检查日期：日）血糖：5.2（4.4-6.9）。三酰甘油：2.02↑（0.4-1.7）；总胆固醇：6.56↑（2.8-5.8）；高密度脂蛋白胆固醇：1.34 (1.1-2.0)；低密度脂蛋白胆固醇：4.31↑ (0.0-4.0)。6.血常规：（最近一次检查日期：日）白细胞8.0（4.0-10.0）；中性粒细胞比率57.9（50-70）；中性粒细胞绝对值4.6（2.0-7.5）；淋巴细胞比率31.3（20-40）；淋巴细胞绝对值2.5（0.8-4.0）；血红蛋白141（110-160）；红细胞5.7↑（3.5-5.5）；血小板252（100-300）。7.尿常规：（最近一次检查日期：日）比重1.020（1.010-1.030）；pH 6.0（5.0-9.0）；尿蛋白：-；尿微量白蛋白：*；镜检红细胞：0-2个/hp（0-2）。四、病情陈述：日出院。肌酐116，用药骁溪+环孢素+醋酸泼尼松，肌酐一直在110--140之间浮动，除肌酐、血脂外其他指标都在正常值内，4月底因为尿路感染发烧输液15天，五月22日肌酐涨到163，后医生换药成他克莫司，4.5/4.5mg ,后来肌酐就在下降，9月11日135 九月24日124 10月23日112.5 11月13日120，他克莫司浓度9月11日6.1 2.0/2.5mg 9月24日5.7 2.0/2.0mg(从9月11日后减药）11月13日浓度5.2 2.0/2.0老师你好：资料已提交，我2012年1月手术后肌酐一直在120左右晃悠，总是下不来，还有他克莫司浓度一直不高，和用药量比较，我听说盐酸地尔硫卓片可以提高药物浓度，想问一下这样好不好，怎么用法，还有那个厂的药比较好。平时心率较快，每天吃着12.5mg倍他乐克，如果服用盐酸地尔硫卓片还用吃倍他乐克吗？请老师帮忙解惑一下，谢谢中庸 22:56:11 & &【回复markbai 14:03:15的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】markbai肾友你好！欢迎加入《中庸与肾移植》大家庭！肌酐可能就这个水平了。可以用地尔硫卓提升FK506浓度，用天津田边制药的合心爽比较好。如果加上合心爽后心率下降，就停用倍他乐克。markbai 11:33:10 & &非常感谢，您的回复已收到，不知道怎么确认，就在留言这回复一条，不知对不对，1、请问合心爽怎么吃？和他克莫司一起吃，还是提前，还有，血脂高吃来适可好还是立普妥好，或者其他的。2、中药泡脚可以吗？再次感谢您的回复！中庸 21:59:15 & &【回复markbai
11:33:10的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】markbai肾友你好！1. 建议早晚各服30mg，与FK506同服，2周后复查浓度和肾功能！2. 不主张用。markbai 09:56:49 & &谢谢您的回复。
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心跳快 亚甲减 优甲乐和倍他乐克能同时服用吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
倍他乐克和优甲乐能同天服用吗？我是早上服用倍他乐克，晚上服用优甲乐的。
倍他乐克会引起亚甲减吗？我大概07年被吓到当时也心跳很快吃过优甲乐，然后就停药了，2013年的促甲状腺就接近临界了，2014年就超过临界了。麻烦医生了
所就诊医院科室：
中医院 心内科
中医院 内分泌
用药情况：
药物名称：优甲乐
服用说明：优甲乐3/4颗每天，用了一年了
倍他乐克，半颗每天（47.5mg规格的好像），用了5天
报告好像传不上来
检查资料：
两种药可以同时服用。
状态：就诊前
医生您好！我大概07年底也有过心跳快，当时查过甲状腺5项内容都正常，记得促甲状是1.8200左右，吃了一段时间的倍他乐克，肯定是一个月不到，后来就一直停药了。我想请问下这会引起甲减吗？中间没查过甲功。13年发现促甲状腺是4.2000左右，接近上限，14年查促甲状就变成8.9000左右，然后就开始吃药了。
倍他乐克与甲减没有关系。
蒋宁一大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
蒋宁一大夫通知通知:由于元旦放假31号--2号休息，3号正常出诊；各位患友请错开休息时间来医院就诊。明天就是平安夜，蒋宁一教授提前送各位患友又大又红的?，祝福大家及家人平平安安！[耶]
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蒋宁一大夫通知通知:为了缓解中山二院挂号难，本人近期周四上午在广东药学院附属第一医院（东山口）核医学科出诊，可以网上预约或现场挂号。
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疾病名称：亚甲减变成甲亢&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：女,32岁。产后3个多月 还在哺乳期 孕前及孕期一直是亚甲减 服用优甲乐1片每天 产后半片每天 16年12月22日停优甲乐。最近忽然心跳快 头晕 抽血检查变成甲亢 见检查单。抗体一直高
疾病名称：亚甲减加甲状腺结节&&
病情描述：女,36岁。
您好，医生。15年6月份难免性流产，因为高龄又是第一胎，心情抑郁，15年10月19由于心跳快，心慌等原因去看内分泌科，结果抽血检查甲状腺三项，TSH为6.56，其它两项正常，做...
疾病名称：亚甲减备孕&&
希望得到的帮助：请问我现在取卵前还需要服用优甲乐吗？亚甲减对卵子有影响吗？
病情描述：13年12月辅助生殖检查中发现亚甲减，TSH 6.12 ，T3 T4 正常，服用1/4片优甲乐后TSH 2.3 正常。 后来因为子宫肌瘤原因中断辅助生殖同时自己感觉心跳加快不适，故停药。
这个月医生建议我先取卵...
疾病名称：妊娠合并亚甲减&&
希望得到的帮助：请问这种情况药还需要服么？不服会对胎儿有影响么？
病情描述：目前孕36周，每月监测甲功，上月tsh3.07，其余正常，目前服优甲乐1颗半，但可能到了孕后期，每次服完药一上午心跳加速，基本在100以上，胸闷喘不过气，不服药就好很多。
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：早孕&&
希望得到的帮助：如何用药，曾经胎停过，现在是双胎八周时一个停止发育，还有一个。
病情描述：看下我的报告单有日期的，孕前超过2.5了就一直每天服用优甲乐4分之一片，看下结果是不是太低了？该怎么用药
疾病名称：亚甲减成甲亢后又成亚甲减，心跳仍快怎么办&&
希望得到的帮助：1 为何都亚甲减了，还会心跳快
2 亚甲减，如果没有不适，是否可以不用治疗
3 亚甲减...
病情描述：13年4月查轻微亚甲减(身体没有不适)，TSH6.05，每天1/4左甲，9月TSH比正常高一点，4.81，吃左甲1/2，到11月底感觉心跳快，手抖，查T3，T4高，TSH非常低，停左甲。一个月后，T3，T4正常，TSH仍非...
疾病名称：亚甲减&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
薛医生，您好！我曾经有过2次大出血的历史（生孩子和流产），在生过孩子后一次体检发现T3T4和TSH不正常（都有些偏高），后来因为服优甲乐会心动...
疾病名称：是否真为桥本式甲减&&
希望得到的帮助：为什么会出现心悸，呼吸难受？
这真的是桥本式亚甲减吗？
如果不是此病我上个月复查...
病情描述：八年前有患过甲亢，经药物控制已经稳定，基本没吃药已经六年。半年前有个几次喉咙阻塞，难受。但没注意。到上个月去复查，却确诊为桥本式亚甲减。
疾病名称：亚甲减&&
希望得到的帮助：忘医生告知到底是什么病症
病情描述：未次月经是6月4号，分别是孕前和孕后甲功化验单，七月7日开始服优甲乐。请问我这是亚甲减么，以后甲状腺会不会越来越退化
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
蒋宁一大夫的信息
甲状腺疾病（甲亢、甲癌、甲减、甲炎、结节性甲状腺肿等）诊治，甲状腺疾病与妊娠的指导与管理，特别是碘-1...
蒋宁一，男，主任医师、教授、博导。现任中国医师协会核医学医师分会顾问、中华医学会核医学分会治疗学组顾...
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天津总医院
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兰州大学第二医院
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湖北省人民医院倍他乐克缓释片是早上吃还是晚上吃好?_百度拇指医生
&&&普通咨询
?倍他乐克缓释片是早上吃还是晚上吃好?
澶******男29岁其他
番禺第二人民医院（二级甲等）
问题分析：一般来说，降压药物应在早晨服用，效果较好，
康复指导：因为血压一天之中，早晨最高，如7点左右，所以在此期间服用药物，可有效的控制，避免意外发生，饭前后均可，如果忘记服用，应及时补上。
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完善患者资料：*性别：
你好，具体血压是多少？两种降压药血压控制不住，一般可以加上氢氯噻嗪片第三种降压药...
不可以的，重复用药了，拜新同和硝苯地平缓释片是一类的药物，是不可以再一起用的，不...
一般如果这个药物服药时间超过了服药时间到下一次服药时间的话，顺序服用就可以的，不...
问题分析：
您好,非洛地平是钙离子拮抗剂类药物,可以扩张血管,用于各种高血压的治疗,由...
病情分析：
您好；上述的情况建议你最好是在起床前服用倍他乐克片及复方丹参滴丸等药...
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向医生提问倍他乐克...
提问时间： 18:35:39|
基本信息：
病情描述：
妈妈患有高血压 老是见她吃这个倍他乐克 这个药是什么药啊
老是吃的话 对身体有什么害处啊 会不会副作用很大啊 我妈妈血压正常的话还用吃这个药啊 谢谢
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：50263收到了：
你好倍他乐克属于β受体阻滞剂主要是用于高血压合并冠心病、心梗等；支气管哮喘、心动过缓者慎用长期服用需检测肝功能若果血压控制不满意则应该与其他降压药物合用平时应该注意低盐低脂清淡饮食每日食盐摄入量不超过5克新鲜水果蔬菜；戒烟戒酒；积极控制体重；进行适当体育锻炼；保持心情舒畅祝老人家降
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：52045收到了：
你好 没事的 功效主治 高血压心伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭 化学成分 琥珀酸美托洛尔药理作用 美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量琥珀酸美托洛尔的选择性是剂量依赖的由于缓释片血药浓度的峰值明显低于同剂量的普通平片使该剂型有相对更高的β1受体选择性美托洛尔无β受体激动作用几乎无膜激活作用β受体阻滞剂有负性变力和变时作用美托洛尔的治疗可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用降低心率、心排出量及血压在应激状态下肾上腺分泌的肾上腺素增加美托洛尔不会妨碍生理性血管扩张在治疗剂量美托洛尔对支气管平滑肌的收缩作用弱于非选择性的β受体阻滞剂该特性使之能与β2受体激动剂合用治疗合并有支气管哮喘或其他明显的阻塞性肺病的患者美托洛尔对胰岛素释放及糖代谢的影响小于非选择性β受体阻滞剂因而可用于病患者与非选择性β受体阻滞剂相比美托洛尔对低血糖的心血管反应如心动过速的影响较小血糖回升至正常水平的速度较快对于高血压患者琥珀酸美托洛尔可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压作用持续24小时以上美托洛尔治疗开始时可观察到外周血管阻力的增加然而长期治疗获得的血压下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不变对于男性中/重度高血压患者美托洛尔可降低心血管病死亡的危险美托洛尔不会引起电解质紊乱对慢性心力衰竭的作用：在一项涉及3991例心功能NYHAⅡ-Ⅳ级、射血分数下降（≤0.40）的心力衰竭患者的研究（称为MERIT-HF）中琥珀酸美托洛尔能增加存活率减少入院治疗次数长期接受治疗的患者的总体症状改善（纽约心脏病协会分级和总体治疗评估分值）另外琥珀酸美托洛尔能增加射血分数减少左心室收缩末期和舒张末期的容量对快速型心律失常的患者本品可阻断交感神经活性增加的作用使心率减慢这主要通过降低起搏细胞的自律性及延长室上性传导的时间在心肌梗死后患者中美托洛尔可减少再次心肌梗死的危险减少心源性死亡特别是心肌梗死后猝死的危险药物相互作用 本品应避免与下列药物合并使用：巴比妥类药物：巴比妥类药物（对戊巴比妥作过研究）可通过酶诱导作用使美托洛尔的代谢增加普罗帕酮：4例已经使用美托洛尔的患者在给予普罗帕酮后美托洛尔的血浆浓度增高2～5倍其中2例发生与美托洛尔有关的副作用这种相互作用在8例降志愿者中得到证实对于这种相互作用的可能的解释是普罗帕酮与奎尼丁相似可通过细胞色素P4502D6途径抑制美托洛尔的代谢由于普罗帕酮也具有b受体阻滞效应其与美托洛尔的联合使用很难掌握维拉帕米：维拉帕米与b受体阻滞剂合用时（已有与阿替洛尔、普萘洛尔和吲哚洛尔合用的报道）有可能引起心动过缓和血压下降维拉帕米和b受体阻滞剂对于房室传导和窦房结功能有相加的抑制作用本品与下列药物合并使用时可能需要调整剂量：胺碘酮：一例报道显示同时使用胺碘酮和美托洛尔有可能发生明显的窦性心动过缓胺碘酮的半衰期很长（约50天）这意味着在胺碘酮治疗停止后较长的一段时间内使用美托洛尔仍有可能发生两药的相互作用I类抗心律失常药物：I类抗心律失常药物与b受体阻滞剂有相加的负性肌力作用故在左心室功能受损的患者中有可能引起严重的血流动力学副作用病态窦房结综合征和病理性房室传导阻滞的患者也应避免同时使用美托洛尔和I类抗心律失常药物丙吡胺和美托洛尔之间的相互作用已有明确的资料证明非甾体类抗炎/抗风湿药（NSAID）：已发现NSAID抗炎镇痛药可抵消b受体阻滞剂的抗高血压作用在这方面经过研究的药物主要是吲哚美辛b受体阻滞剂很可能不与舒林酸发生相互作用在一项双氯芬酸的研究中未发现b受体阻滞剂与双氯芬酸有相互作用苯海拉明：在快速羟化代谢人群中苯海拉明使美托洛尔通过CYP2D6转化代谢成α-羟美托洛尔的清除降低2.5倍美托洛尔的作用因而增强苯海拉明可能抑制其它CYP2D6底物的代谢地尔硫卓：钙离子拮抗剂和b受体阻滞剂对于房室传导和窦房结功能有相加的抑制作用已经有b受体阻滞剂与地尔硫卓合并使用时发生明显心动过缓的病例报道肾上腺素：约有10例报道显示接受非选择性b受体阻滞剂（包括吲哚洛尔和普萘洛尔）治疗的患者在给予肾上腺素后发生明显的高血压和心动过缓这些临床观察结果已经在对降志愿者的研究中得到证实局部麻醉药中的肾上腺素在血管内给药时有可能引起这种反应根据推测使用心脏选择性的b受体阻滞剂时发生这种反应的危险性较低苯丙醇胺：苯丙醇胺50mg单剂给药能使降志愿者的舒张压升高到病理的水平普萘洛尔通常能拮抗这种由苯丙醇胺引起的血压增高但是在接受大剂量苯丙醇胺治疗的患者中b受体阻滞剂可反常地引起高血压反应在单独使用苯丙醇胺治疗的过程中也有发生高血压反应的报道奎尼逗奎尼丁在所谓的快速羟化者(该类型在瑞典超过90%)中可抑制美托洛尔的代谢结果使后者的血浆浓度显著升高、b受体阻滞作用增强其他经由同一酶解途径(细胞色素P4502D6)进行代谢的b受体阻滞剂也可能会与奎尼丁发生同样的相互作用可乐定：b受体阻滞剂有可能加重可乐定突然停用时所发生的反跳性高血压利福平：利福平可诱导美托洛尔的代谢导致后者的血药浓度降低若与西咪替丁、肼屈嗪、选择性的5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI）如帕罗西汀、氟西汀和舍曲林合用美托洛尔的血浆浓度会增加应严密监控同时接受其它b受体阻滞剂（如：滴眼液）或单胺氧化酶（MAO）抑制剂的患者在接受b受体阻滞剂治疗的患者吸入麻醉会增加心脏抑制作用YCZ分2不 子N药物过量毒性：美托洛尔7.5g引起成人致死性中毒一例5岁儿童误服100mg经洗胃后无任何症状12岁儿童给予450mg引起中度中毒成人给予1.4g引起中度中毒、给予2.5g引起重度中毒、给予7.5g引起极重度中毒症状：心血管系统症状最为显著但某些病例特别是儿童和年轻患者可能以中枢神经系统症状和呼吸抑制为主要表现主要的中毒症状有心动过缓、I～III度房室传导阻滞、心搏停止、血压下降、外周循环灌注不良、心功能不全、心源性休克、呼吸抑制和窒息其他症状包括疲乏、精神错乱、神志丧失、频细震颤、痉挛、出汗、感觉异尝支气管痉挛、恶心、呕吐、可能有食管痉挛、低血糖（儿童特别容易发生）或高血糖症、高钾血症对肾脏的影响以及一过性肌无力综合征治疗：诊断明确者给予洗胃和活性炭并严密观察病情变化注意为减少迷走神经刺激的危险洗胃前应先静脉给予阿托品（成人0.25～0.5mg儿童10～20mg/kg）有指征时进行气管内插管和呼吸支持治疗给予适当的容量替代治疗输注葡萄糖监测心电图阿托品1.0～2.0mg静脉注射必要时可重复注射（主要控制迷走神经症状）对心肌功能抑制的患者可滴注多巴酚丁胺或多巴胺葡乳醛酸钙（9mg/ml）10～20ml另一种替代方法是胰高血糖素50～150mg/kg1分钟内静脉注射继以静脉滴注或用氨力农部分患者加用肾上腺素有效QRS波增宽和心律失常的患者可输注氯化钠或碳酸氢钠可能需要安装心脏起搏器对心搏骤停的患者有时需要长达数小时的复苏抢救治疗支气管痉挛时可使用特布他林（注射或吸入）此外进行对症治疗注意事项 美托洛尔可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重对严重的肾功能损害、伴代谢性酸中毒的各种急症及合用洋地黄时必须慎重患变异型(Prinzmetal氏)心绞痛的患者在使用β受体阻滞剂后可能会由于α受体介导的冠状血管收缩而导致心绞痛发作的频度和程度加重因此非选择性β受体阻滞剂不能用于此类患者选择性β1受体阻滞剂在使用时也必须慎重对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者应同时给予足够的扩支气管治疗β2受体激动剂的剂量可能需要增加美托洛尔的治疗对糖代谢的影响或掩盖低血糖的危险低于非选择性β受体阻滞剂在罕见的情况下原有的中度房室传导异常加重（很可能导致房室阻滞）β受体阻滞剂的治疗可能会妨碍对过敏反应的治疗常规剂量的肾上腺素治疗并不总能得到预期的疗效嗜铬细胞瘤患者若使用琥珀酸美托洛尔应考虑合并使用α受体阻滞剂在严重的症状稳定性心力衰竭（心功能NYHAIV）患者中有关本品的有效性/安全性的临床对照研究资料有限因此这类患者的治疗只能由经验丰富且训练有素的医生来开始心力衰竭的临床研究通常剔除了那些伴有急性心肌梗死和不稳定型心绞痛的有症状心力衰竭患者因此急性心肌梗死合并心力衰竭时本品治疗的有效性/安全性资料仍然缺乏本品禁用于症状不稳定的、失代偿的心力衰竭突然撤除β受体阻滞剂是危险的特别是在高危病人可能会使慢性心力衰竭病情恶化并增加心肌梗死和猝死的危险因此本品应旧能逐步撤药整个撤药过程至少用二周时间每次剂量减半直至最后减至半片23.75mg片剂停药前最后的剂量至少给4天若出现症状建议更缓慢地撤药若手术前要停用本品必须至少在48小时前停药除非有特殊情况如甲状腺毒症和嗜铬细胞瘤
妇产科医生
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