肾功能不全者能做增强CT检查吗？有什么禁忌？肾功能不全者能做增强CT检查吗？有什么禁忌？医看百家号有时候平扫CT无法达到检查目的，就需要做增强CT，也就是将对比剂注入静脉后再进行CT扫描的检查。在做增强CT检查前，要签署知情同意书，知情同意书内容中有一条就是“有没有肾功能不全疾病？”那肾功能不全患者到底能不能做增强CT检查呢？这其实还是需要看具体情况来做最后的决定。由于使用对比剂有一定的不良反应，对已有慢性肾功能不全的患者应用含碘对比剂，会面临较大的肾损伤风险，严重时可能会导致对比剂肾病的发生，肾功能急骤恶化。我们现在常用的对比剂一般都为高渗性对比剂（便宜的），对肾功能不全的患者会有较大的肾损伤风险。因为肾小球滤过率会随着年龄的增长而降低，因此我们也无法准确界定对比剂肾病的发生率。根据研究报告统计：原来有肾脏疾病和肾功能损害的患者，使用对比剂后其肾损伤的发病率可超过5%；如同时合并糖尿病和肾功能不全时，其发病率可达19%以上；另外，对于同时患有肿瘤疾病的患者，其合并肾损伤的风险性就更大。因此，有对比剂肾病高风险患者是否能做增强CT检查，应由临床医生根据个体情况评估，如先测定肌酐清除率以确定其肾功能情况，再根据其他化验结果确定是否可以做此项检查。另外，现在医疗市场上也出现了一种低渗性对比剂，这种对比剂对肾功能的影响较小，使肾功能不全的患者也多了一种选择。拓展三个知识点：一、对比剂：按渗透压的不同分类：人体的血浆渗透压为313mOsm/L，定义为等渗。1、高渗对比剂：主要是指离子单体对比剂，早期的对比剂基本上浓度都在300mgI/ml，渗透压在1500mOsm/L以上，随着较高浓度的对比剂的开发，高渗对比剂的渗透压随着浓度的提高而增加。这种对比剂副作用的发生率较高。2、低渗对比剂：随着新型对比剂的开发，对比剂的渗透压大幅度下降，这一类主要是非离子单体对比剂和离子二聚体对比剂。当浓度为300mgI/ml时，渗透压在500～700mmol/L。虽然被命名为低渗对比剂，实际上，渗透压并没有达到实际意义上的低于人体渗透压，只是相对高渗对比剂而言，与人身体的渗透压相比还是要高得多。目前CT检查中应用最广泛的是非离子单体对比剂。3、等渗对比剂：主要是非离子二聚体对比剂，渗透压在300mOsm/L左右。与正常人身体血浆的渗透压基本相同。由于低渗对比剂命名在先，所以，等渗对比剂的渗透压实际上要比低渗对比剂的渗透压还要低。这是命名所造成的，在应用中要注意，不要误解。二、CT增强禁忌症及相关准备：（一）有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1、目前患有甲状腺功能亢进；2、曾有对含碘对比剂过敏的病史；3、目前患有重症肌无力；4、妊娠。（二）有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：1、肾功能不全；2、严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3、糖尿病肾病；4、癫痫或急性神经系统疾病；5、嗜铬细胞瘤；6、骨髓瘤和巨球蛋白血症；7、高胱氨酸尿；8、酒精中毒；9、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；10、自身免疫性疾病；11、过敏体质。（三）如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。三、肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量，称为肾小球滤过率。正常成人约为125ml/min， 照此推算，每昼夜生成的原尿总量约180L。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标之一。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。医看百家号最近更新：简介:医学影像学科普知识，建立医学健康交流平台作者最新文章相关文章您还可以使用以下方式登录
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造影剂渗漏怎么处理（范文8篇）
以下是网友分享的关于造影剂渗漏怎么处理的资料8篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
造影剂渗漏怎么处理（一）
关于碘造影剂渗漏后的处理
3.不合格处方分析 3.1书写不合格处方 本次抽查中发现,药品规格书写不规范和 修改后不签名等问题较为突出,分别占被抽查 处方的2.00%和3.833%. 3.2大处方 大处方共88张,占抽查 本次抽查处方中,处方的7.33%,其中,金额?500元处方共73 张,占抽查处方的6.083%;药品品种?6种的 ,占抽查处方的1.25%,其中每 处方总计l5张张处方最多药品品种达l2种. 3.3值得商榷的用药处方 3.3.1溶媒的使用 阿洛西林钠为半合成青霉素,青霉素类钠 盐不宜与葡萄糖溶液(PH为3.2,5.5)配伍, 因该类抗生素在PH?4时分解较快,甚至有沉 淀生成,生成致敏物质,同时降低疗效,宜用中 性溶媒(如氯化钠注射液)稳定性较好;但对于 心功能不佳的患者,为避免诱发心衰,可用葡 萄糖注射液溶解稀释,但应该减少用量,并在 尽短时间内滴注完毕(如:100ml,0.5h),以保 证疗效. 3.3.2抗生素的应用 (1)杀菌药与抑菌药合用,如:阿莫仙与克 拉霉素.前者为繁殖期杀菌药,后者则为生长期抑菌剂,两者合用时,应先用前者(应在处方 中体现). (2)同一类药的重复使用,如:阿莫仙与君 尔清有效成分同为阿莫西林,不必要重复使用. 3.3.3药物联合应用 (1)同一类药物联合应用,如福辛普利(蒙 诺)与西拉普利(一平苏),同属ACEI类药物; 卡尼亚(尼卡地平缓释片)与硝本地平缓释片, 同属钙离子拈抗剂.二者同时应用不但易造成 用药过量,不良反应增加,而且浪费医疗资源, 提高医疗费用. (2)三联降糖药,如二甲双胍,格列吡嗪 (迪沙)和阿卡波糖(卡搏平)联合应用,三者分 别属于双胍类,磺酰脲类和a一葡萄糖苷酶抑 制剂,对于2型糖尿病患者的治疗,首先应该 是单纯的饮食控制和运动疗法,如果血糖控制 不满意可以加服阿卡波糖;若血糖仍控制的不 理想,身材比较肥胖的患者可以选用双胍类药 物,体重正常和消瘦者选用磺脲类药物单独使 用,或与阿卡波糖联合应用;血糖还控制不好 的患者可用磺脲类药物与双胍类药物联合应 用.特别要注意的是磺脲类药物会使体重增 加,因此身材较肥胖的患者不宜首选磺脲类药 物.在口服降糖药已应用到最大剂量,血糖仍 不能满意控制的情况下,即可以认为是口服降 糖药物继发失效,应改用胰岛素或口服降糖药 物与胰岛素联合应用控制血糖.对于1型糖尿 病的治疗,必须要饮食控制,运动疗法,胰岛素 治疗同时进行.若血糖控制不理想的,也可以同时加用阿卡波糖;若血糖仍不能控制在比较 满意的水平上,则可与双胍类药物联合使用. 关于碘造影剂渗漏后的处理 药剂科在7月20日接到新8楼护土报 告,一病人因使用输液泵注射碘造影剂进行 CT增强扫描后,由于碘造影剂渗漏引起右臂肿 胀.临床药师查阅相关资料后,并去病房询问 处理经过,发现在造影剂渗漏后的处理问题 上,存在着几点疑问和不足.即(1)渗漏后是先 冷敷还是热敷?(2)造影剂渗漏与其他药物渗 漏的处理相同吗? 现根据查到的资料,将造影剂注射渗漏后 30 的处理方法总结如下,以作参考. 使用自动注射器注射碘照影剂进行CT增强 扫描是因注射的速度较陕(一般为2ml/s一3ml/s), 使造影剂渗 所以易致细小及硬化的静脉破裂,漏到皮下,迅速肿胀,在8h后达到高峰,肿胀 范围比原来碘造影剂渗出的范围要扩大几倍 甚至几十倍(如在前臂中部渗出6em大的范 围,8h后可出现上达肩部,下达指尖较大范围 的肿胀).病人感到剧烈疼痛,麻木,活动障碍.
病人十分痛苦,鉴于这种情况,很有必要尽快寻找 到最佳的处理方法,使病人尽快解除痛苦. 陆美庆等比较了三种不同的处理方法对 碘造影剂渗漏到皮下的处理结果,A:传统方 法:局部热敷,50%硫酸镁湿敷,并口服异丙嗪 25mg,每日3次连用2d.B:采用0.05%地塞米松湿敷,并1:3服地塞米松5mg每日3次连用 2d.结果是A组出现肿胀时间长,水疱,甚至坏 死的病例较多,而B组消肿快,出现水疱的病 例少. 碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子 型造影剂,其渗透压为血浆的5倍一7倍,高的 渗透压可使血管内皮损伤而引起剧烈的疼痛, 碘造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管 破坏,造成严重的循环障碍,体液迅速经损伤 的血管渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环 障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造影剂消散. 碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩,聚集 使局部的动脉压升高,血管通透性增加,又加 重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅 速肿胀的原因.一般的药液渗出只会逐渐缩小 肿胀的范围,因为没有高渗透压的作用,血管 内皮无受损等现象,而碘造影剂的浓度本身就 高(60%——65%)其高渗透压可损伤血管内 皮,如热敷会使血管扩张,加速体液渗出速度, 加速肿胀,用50%硫酸镁湿敷法反而加快了肿 胀速度(因浓度比造影剂低).用95%酒精湿敷 虽可以消肿,但酒精的刺激易使皮肤损伤.出 现水疱及坏死的现象,加上酒精无修复血管内 皮的作用只是能消退注射造影剂后局部的肿 胀,但却不能消退静脉沿途出现的肿胀.地塞 米松为高效抗炎激素,有抑制因化学及其他物 理因素所致的炎症及修复血管内皮的作用.使 用0.05%地塞米松湿敷碘造影剂渗出的局部 皮肤,达到既能抗局部组织过敏,又能修复局部血管内皮,使体液渗出减少,改善微循环,使 肿胀局限和消退.造影及渗出局部皮肤,形成 了高渗透压区域,当低浓度的液体(0.05%地 塞米松)敷到造影及渗出的局部皮肤后,就会 受浓度差的原理下被局部皮肤吸收,改变局部 高渗透压,避免高渗透压对血管内皮的损伤, 从而起到修复局部内皮组织的作用,而且低浓 度不会刺激皮肤,也很少出现水疱及坏死的现 象. 因此,通过两组的实验观察,碘造影剂渗 漏到皮下之后的处理与一般药液渗漏到皮下 之后的处理有别,碘造影剂渗到皮下之后,用 传统一般的处理方法不但没有较好的效果,而 且增加了病人的痛苦.用0.05%地塞米松湿敷 为目前最佳方法,但尽量减少甚至杜绝渗漏现 象是最终目的. 参考文献(略) (临床药学室) 食物消毒四误区 日常生活中的食物消毒很重要.可是有不少人对 食物消毒存在种种误区: 误区一:有坏味的食物,只要煮一煮,就可以吃了 有的细菌耐高温,如能破坏人体中中枢神经的"肉 毒杆菌",其菌牙孢在100摄氏度的沸水中,仍能生存5 个多小时.有的细菌虽然被杀死了,但它在食物中繁殖 时所产生的毒素,或死菌本身的毒素,并不能完全被沸 水破坏.所以,变坏了的食物就是蒸煮再吃,也会使人 中毒. ?文摘卡? 误区二:细菌怕盐,所以咸肉,腌鱼等就不用消毒 实际上,有一种使人肠胃发炎的"沙门氏菌",能够 在含盐量高达10%,15%的肉类中生存好几个月,只 有用沸水煮30分钟才能将其全部杀死因此,食用腌 制食品时,也需要严格消毒. 误区三:冰冻的食物没有细菌 有的细菌专门在低温下生活,繁殖,如使人发生严 重腹泻,失水的嗜盐菌,能在零下20摄氏度的蛋白质 内生存11周之久.所以,食用冰冻食物时,也不能大 31造影剂渗漏怎么处理（二）
CT造影剂过敏的应急处理 2001年第18卷第3期张家口医学院 CT造影剂过敏的应急处理 赵春龙白茹河北省张家口市第一医院075000 【中图分类号】R98l【文献标识码】B【文章编号】(4—02 为了增加病变组织与正常组织显示密度的差别, 明确诊断,在CT检查中常使用造影剂作增强检查,由 于造影剂滴注速度快,大多数病人会出现轻重不一的 毒副反应,轻度反应可以不予处理或稍作处理即可,而 对于重度反应者抢救时机的把握则显得至关重要.本 文就我院近五年来CT增强检查过程中5例出现中重 度过敏反应甚至休克患者的处理结合文献略作分析. 1临床资料 本组收集了年间5例造影剂过敏患 者的临床资料及详细处理过程,本组患者均采用先灵 (广州)药业有限公司生产的安其格纳芬(Angiogrfin), 扫描前均行小剂量静脉试验,阴性者尚可行CT增强 扫描,且扫描前20min静脉给予15mg氟美松.增强 扫描时采用静脉快速滴注(未加压)60%Angiogrfin 100ml,本组5例患者均无药物过敏史. 本组男1例,女4例,年龄28,70岁.其中男性 1例,平扫因怀疑周围性肺癌而行增强扫描,女性4例 平扫均考虑甲状腺肿瘤须鉴别良恶性而行CT增强扫 描,4例女性患者同时也作了同位素甲状腺扫描及 碘吸碘率测定,吸碘率均增高,甲扫亦显示温,热,寒 等结节.2结果 其中1例男性造影剂刚滴至约30ml时,患者突然 出现胸闷,呼吸困难,口吐白沫,球结膜水肿,立即中 断造影剂的输入,并给予强流量氧气,肌注lOmg氟美 松,15min后上述症状缓减,继续观察20min后,病人 基本恢复正常. 4例女性中1例造影剂刚滴人约50ml时,病人即 出现全身不适(发热,骚痒,丘疹等),鼻腔大量出血不 止,中断给药换上生理盐水,并肌注10mg氟美松,鼻 腔压迫止血,20min后病人症状逐渐减轻最后消失. 其中3例女性患者皆在增强扫描结束后5, 15min时开始出现症状,首先是出现呼吸困难,并且 全身紫绀以及抽搐,接着血压下降,甚至一度测不到, 有的出现心房纤颤甚至意识丧失.中断给药并保留血 管内之针头,肌注10%葡萄糖20ml+20rag氟美松,肌 ? 74? 注异丙嗪25rag,静脉输入氨茶碱20rag,皮下注射肾上 腺素lmg,同时吸氧并不断用吸痰器吸取痰液以保持 呼吸道通畅,最后转入内科治疗,3,7d后出院.无1 例死亡. 3讨论 CT增强检查使用的造影剂多为水溶性碘造影 剂,均为三碘苯环的衍生物,据其结构可分为四类:(1) 离子型单体;(2j离子型双聚体;(3)非离子型单体;(4) 非离子型双聚体.本组5例均采用离子型单体即An— giografin,与其结构有关的毒性主要有化学毒性,离 子毒性,渗透毒性.化学毒性主要与药物的亲水性和 亲脂性有关;离子毒性主要是造影剂能引起低血钙;渗透毒性则是由于其高渗性,注射后致使血浆渗透压和 血容量随之升高,由于渗透性失水,红细胞在肺微血管 内皱缩和集聚,从而导致肺动脉压力增高和肺血流量 减少;血管内皮细胞发生类似改变可致局部疼痛和灼 热感,并可导致血栓形成和血脑屏障受损,造影剂通过 受损的血脑屏幕后因其神经毒性和所带电荷可引起抽 搐或惊厥.高渗和药物本身毒性可致肾脏受损.造影 剂副反应的发生有的与药物剂量无关,多数则与剂量 ,2ml或 ,有关.与剂量无关的反应是指那些仅注射1更少剂量就可发生的反应,如严重的低血压,支气管痉 挛,荨麻疹,喉部水肿和突然死亡等.传统上认为它不 是真正的过敏反应,即抗原抗体反应,而首次注射即发 生反应者推测为交叉抗体反应.Ansell等报到,注射 造影剂其含碘量低于20rag者,发生副反应者甚少;轻 度和中度反应的发生似与造影剂剂量无关;而大多数 重度反应都发生于剂量高于20mg碘者.本组5例患 者只有1例注射量不足20g,余4例注射量皆超过20g 以上,基本与上述吻合.至于4例女性甲状腺患者过 敏反应较重,作者认为可能是由于4位患者同时合并 有甲亢,吸碘率增高,注射造影剂后又由于甲状腺的 强聚碘功能使体内含碘量急剧增高,而导致过敏反应 发生,有待于进一步探讨. 通过上述5例重症造影剂过敏的救治,我们认为, 对年老体弱,或有肝,脑,肾功能损害的高危人群在增
张家口医学院2001年第18卷第3期 浅谈护患沟通技巧 逄桂香侯秀英姜凤关山东省即墨市人民医院266200 吕希芳山东省即墨市第三人民医院266200【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】(5—01 随着医学模式的转变和系统化整体护理的实施,这 就要求临床护理必须以病人为中心,以质量为核心.在 以病人为中心的整体护理时,首要的就是护士与病人的 沟通问题.沟通是进行心理护理的第一步,也是保证护 理诊断是否正确的关键一步,因此必须掌握好沟通技 巧.
沟通就是人与人之问信息传递和交流,他又分语言沟通和非语言沟通.语言沟通是指使用语言并诱发语 言的沟通方式.非语言沟通是指语调,举止,行为,表 情,动作等的沟通方式.本文就沟通技巧问题讨论如 下. 1对病人进行语言沟通时要做到 1.1护士要有同情心,这是与病人交谈的基础. 1.2要进行开放式谈话,使谈话继续下去,而问话是打 破僵局的最好办法. 1.3重视信息反馈.病人和护士谈话时,护士对所理 解的内容及听话的兴趣等要及时反馈给病人,如适时的 应答表示护士在仔细听. 1.4听病人谈话时,不要似听非听,不要随便中断病人 谈话. 1.5与病人交谈时要能打破谈话中的沉默. 1.6谈话时,当病人提出指责护士的话时,不可激动辩 解,要经得起委屈. 1.7针对不同年龄的病人,采用不同的语言:(1)对待 老年人宜采用体贴尊重的语言.(2)对中年人采用鼓励 启发的语言.(3)对青年人采用安慰保重的语言.(4) 对妇女采用舒服贴心的语言.1.8跟任何人谈话时,都要谈别人愿意听的话. 2非语言沟通 2.1语调不同,反应的情况也不同,如"我给您提点意 见"这句话.声音低一些,语气亲切一点,就会被理解为 诚恳地帮助.如果声音很高,语气又急又粗,就会被理 解为情绪发泄. 2.2身段表情,如扬眉,挥手,耸肩,点头,摇头等,也至 关重要,在表情中微笑是最美好的语言. 2.3人际距离,指病人和护士双方交往的距离,据统计 亲密者在0.5m以内,朋友0.5,1.2m,一般认识约1. 2,3.5m,陌生人之间3.5,7m.对病人缩短距离更有 利于感情沟通. 2.4接触,也是非语言沟通的一种,它是指身体接触对 儿童病人的搂抱,抚摸,都会产生良好的心理效果和治 疗效果. 护理人员的美好语言对患者可产生积极作用,如经 常对患者说些安慰性,鼓励性,劝说性,积极暗示性和健 康指令性语言,就会改变病人的心理状况,不论对治疗 还是休养,对疾病的转归和康复都是大有帮助的,反之 护理人员不良语言则可产生消极作用.护士的沟通技 巧不仅是文明礼貌问题,也不只是涉及人际关系问题, 而是直接影响着病人身心健康的重要问题.据有关资 料统计,在一个信息传递和交流(即沟通)的总效应中, 词语占7%,音调占3.8%,面部表情占55%. (责任编辑:张责成) 强时应特别注意:(1)尽量减少造影剂用量.(2)尽量 用非离子型造影剂.(3)增强扫描前应给予皮质激素, 即使是过敏试验阴性者,因为皮质激素可以抑制纤溶 系统的激活进而抑制补体系统的激活,本组5例发生过敏反应的患者过敏试验均阴性.(4)对于怀疑甲状 腺肿瘤并合并甲亢患者,尽量避免增强扫描,设法寻 找其它诊断途径,即使增强,也要在急救设备齐全的情 况下进行,如氧气瓶,吸引器,常用急救药品.尤其值 得提出的是要保留血管内之针头以备急救时给药,因 为本组3例过敏患者发生休克,其中1例由于血压急 剧下降,毛细血管收缩,几乎找不着血管,这将严重影 响患者的生命和预后. 参考文献 1沈天真,陈星荣主编.中枢神经系统计算机体层摄影(CT) 和磁共振成像(MRI).上海:上海医科大学出版社,1993,29 40 (责任编辑:张责成) ? 75?造影剂渗漏怎么处理（三）
CT造影剂副作用及其处理 一、 造影剂副作用类型 1( 轻度反应:局部疼痛，潮红，灼热感，头痛头晕，恶心呕吐，喷嚏流涕，咳嗽，结膜充血，胃痛，发痒发麻，少量局部荨麻疹。
2( 中度反应:全身大量荨麻疹，颜面四肢水肿，胸闷，气急，声音嘶哑，心慌气短，全身冷汗，脉搏细速，血压偏低，肢体抖动。
3( 重度反应:面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促、困难，手足厥冷，唇、肢端紫绀，脉搏细速，血压下降或测不到，大小便失禁，昏迷，甚至心跳呼吸停止。 二、造影剂副作用的预防 11( 禁忌症?禁用:有碘过敏史者，碘过敏试验阳性者，严重2甲状腺功能亢进，急性出血性疾病者。?原则上禁用，非常必要时可慎用:严重心、肝、肾功能不全者，全身状态极度不良者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤患者，癫痫病患者，已确诊或疑3诊嗜鉻细胞瘤患者应先给予α受体阻滞剂，严密观察下谨慎使用。?慎用:本人或父母、兄弟中有患支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等变态反应体质者，有药物过敏史者，呈脱水状态者，高血压者，重度脑动脉硬化者，长期糖尿病高危者，甲状腺疾病者，肾功能减退者，幼儿，小儿及高龄者。 2( 解除患者心理压力。 3( 碘过敏试验:30,造影剂1ml，静脉注射，密切观察10,20min，出现心悸、头晕、期及、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、、皮疹、大量流涎、血压下降、发热、鼻塞、眼睑水肿等不良反应为阳性。 14( 造影前给药:?糖皮质激素类药物:氟美松5mg静脉注射，2?抗组织胺药物:普尔敏4mg或甲氰咪胍0.2g或苯海拉明20mg或非3那根25mg，?必要时水化处理及适当给予镇静剂。 5(CT室必备抢救药品及器械:肾上腺素、氟美松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器、吸痰机、气管切开包等。 三、造影及过敏反应的抢救处理 1(1) 轻到中度过敏反应:?+减慢注射或停止给药，轻者无2需特殊处理，嘱其大量饮水，以加速造影剂排泄。?必要时皮下注射肾上腺素0.3,0.5mg，或肌肉注射非那根25mg，或苯海拉明20mg肌肉注射。 1(2) 重度过敏反应:?首先皮下注射肾上腺素0.5mg,1mg。23?给氧，快速建立静脉通路、补液维持血压。?清洁呼吸道，用负压4吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。?喉头水肿或喉痉挛患5者可用舒喘灵气雾剂吸入，重者作气管切开或环甲膜穿刺。?支气管痉挛患者，用氨茶碱0.25g溶于50,葡萄糖溶液20,40ml中，缓慢注射。并用氢化可的松100,200mg，加入5,葡萄糖500ml中，静脉6滴入。?休克病人，使患者处于平卧位，补充血容量，用0.9,生理7盐水或5,葡萄糖盐水快速静滴，密切注意患者血压、脉搏变化。?血管活性药物阿拉明10,60mg、多巴胺20,60mg静脉滴注以升高血8压。?中枢性呼吸衰竭患者，给予呼吸兴奋剂尼克刹米0.375mg或洛9贝林3mg静脉注射。?急性左心衰，肺水肿患者，静脉注射毒毛旋花10子甙K0.125,0.25mg或西地兰0.2,0.4mg，给氧。?兴奋病人加用11异丙嗪50mg肌肉注射，惊厥者给与苯巴比妥0.1,0.2g肌肉注射。?患者发生心脏骤停及室颤时，即行胸外心脏按压及人工呼吸，心脏扣击，并用除颤器除颤，静脉或心内注射肾上腺素1mg或异丙肾上腺素0.5mg，利多卡因50,100mg或普鲁卡因酰胺0.5g。待心脏恢复自主收缩后，静脉注射10,葡萄糖酸钙10ml。 (3) 血管渗漏处理:可常规应用氟美松或普鲁卡因封闭局部，肿胀面积小者用75,酒精，肿胀面积大者用20,甘露醇纱布湿敷。患部禁擦油或热敷。一般3,4天后可消肿。造影剂渗漏怎么处理（四）
造影剂过敏反应的处理1. 轻、中度反应患者出现头疼、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇红肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应，如出现上述症状，应立即停止注入造影剂，积极处理过敏反应。 (1) 首先静脉注射地塞米松5-10mg，0.1,盐酸肾上腺素0.5-1mg必要时15分钟后反复一次。 (2) 持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 (3) 异丙嗪25mg肌肉注射。 (4) 呼吸困难、喘憋者给予安茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。
(5) 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。 2. 重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。 (1) 平卧、保暖、氧气吸入、建立输液通道。 (2) 立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。
(3) 血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升压药物。 (4) 呼吸受抑制者可应用尼克刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂。
(5) 喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。 (6) 对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。造影剂渗漏怎么处理（五）
造影剂过敏反应的处理 1. 轻、中度反应患者出现头疼、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇红肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应，如出现上述症状，应立即停止注入造影剂，积极处理过敏反应。 (1) 首先静脉注射地塞米松5-10mg，0.1,盐酸肾上腺素0.5-1mg必要时15分钟后反复一次。 (2) 持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 (3) 异丙嗪25mg肌肉注射。 (4) 呼吸困难、喘憋者给予安茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。 (5) 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。 2. 重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。 (1) 平卧、保暖、氧气吸入、建立输液通道。 (2) 立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。 (3) 血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升压药物。 (4) 呼吸受抑制者可应用尼克刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂。 (5) 喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。 ) 对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明(60.5-1mg。 (7) 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记号，未脱离危险的患者不宜搬动。
碘造影剂过敏反应的表现
1.轻度过敏反应 可出现荨麻疹、胸闷、气短、恶心、呕吐、头晕、面部潮红等。
2.重度过敏反应 血管神经性水肿、大片皮疹、皮下或粘膜下水肿、喉头水肿、出血;喉头和支气管痉挛、气喘、呼吸困难;过敏性休克、血压下降、昏迷;惊厥。
碘造影剂过敏反应的抢救处理
轻度过敏反应 停止给药;给肾上腺素0.1,1mg皮下注射或异丙嗪25mg肌内注射或苯海拉明25mg肌内注射;门诊患者留诊观察至症状完全消失方可离院，住院患者可回病房观察。
重度过敏反应
1.首先皮下注射肾上腺素1mg。
3.休克病人:使患者处于头低足高位，补充血容量，静脉滴注去甲肾上腺素，
4.密切观察病人血压、脉搏变化。
5.病人发生心房纤颤时，可用除颤器除颤，也可心内注射普鲁卡因酰胺0.5g，给氧。
6.心脏骤停的患者，胸外按摩，心内注射肾上腺素1mg。
7.肺水肿患者，静脉注射高效利尿剂，静脉注射毒毛旋花子甙K0.125,0.25mg，给氧。8.有脑症状的患者，可给地西泮肌注或静脉注射，兴奋的病人加用异丙嗪50mg 肌内注射，闹性惊厥病人，可肌内注射苯巴比妥0.1,0.2g。
9.喉头水肿或喉痉挛病人，做气管切开或环甲膜穿刺。
10.支气管痉挛患者，氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖注射液20,40ml中缓慢注射，并可用氢化可的松100,200mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴入。造影剂渗漏怎么处理（六）
水溶性碘造影剂的副反应及处理 一：常用水溶性碘造影剂（三碘苯环的衍生物）1. 离子型造影剂，为三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡甲胺盐如60%~70%泛影葡胺、碘酞葡胺等。2. 非离子型造影剂，三碘苯环（单体）如优维显（Ultravist0）或称碘普罗胺（Iopromide ）、欧乃派克(Omnipaque)或称碘苯六醇（Iohexol ）、碘必乐（Iopamiro ）或称碘异酞醇、（双体）如伊索显。 二：副反应1. 特异质反应如全身荨麻疹，血管性水肿，呼吸困难等，与剂量无关。主要的病因学包括以下四方面：A. 细胞释放介质（如组胺，血清素）B. 抗原抗体反应C. 急性激活系统(补体、凝集素、激肽、溶纤素) D.精神因素。以上因素单独或综合起作 用。2. 物理--化学反应，与剂量有关。与造影剂的渗透压、水溶性、电荷和黏滞度有密切关系。3. 离子型造影剂的高渗透压可造成以下损害：A. 内皮和血脑屏障损害 B. 红细胞损害C. 高血容量 D. 肾毒性 E. 心脏毒性 F. 疼痛和血管扩张。等等。 三：副反应的分类及临床表现轻度反应：全身热感、发痒、充血，少数红疹、头痛、头晕、喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐等 中度反应：全身荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸部气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抖动等。重度反应：面色苍白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困难、手足肌痉挛、血压骤降、心搏停止、知觉丧失、小便失禁等。 四：副反应的处理轻度反应：患者安静休息，呼吸新鲜空气或给氧、观察；检查结束后大量饮水；服用抗组胺药（扑尔敏、苯海拉明等）；或静注地塞米松10mg 。中度反应：对无高血压、心脏病、甲亢者，皮下注射肾上腺素0.3-0.5ml静脉注射地塞米松10-20mg 或氢化可的松50mg ；静脉滴注氢化可的松100mg+5%-10%葡萄糖盐水；给氧；喉头水肿者用地塞米松5mg 、肾上腺素1支（1mg ）做喉头喷雾。重度反应：上述处理，立即请专科抢救；对血压下降、心率微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等，必要时静滴5%碳酸氢钠250ml 。对喉头水肿严重窒息者考虑气管切开或插管。 造影剂渗漏怎么处理（七）
０１２年第１５期　２显，但发红，苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可红肿会很快消失。用９５％酒精或０．５％的碘伏持续湿敷，一般在药液外渗的４４．２　大范围外渗：８ｈ内应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用５０％的硫酸镁或９５％的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米［２］）湿敷。钙剂。可用５山莨菪碱（松，０％硫酸镁、６５４２－外渗时立即停止滴入，用生理盐水皮下注４．３　化疗药物外渗：射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀。水疱小未破溃的尽量不要刺破，４．４　药物外渗引起局部水疱：可用碘伏外涂；水疱大的碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱再用碘伏外涂。里的渗出液，常用中药制剂有六神丸、黑墨草等药物局部外４．５　中药疗法：敷；或用芦荟外敷于药物外渗处；也可用马铃薯片贴敷于药物３］。因马铃薯具有化瘀散结、外渗处［理气止痛之功效，用于治还可预防静脉炎的发生。疗药物外渗致局部组织损伤，１７７对于输液性渗漏引起局部组织坏死者，采取局４．６　联合疗法：外科换药法换药，局部联合辅助红外线灯照射、频谱治部用药，疗及超短波理疗，以促进组织修复，必要时行植皮手术。５　小结静脉治疗是一种有创性介入治疗，在患者对医疗服务、治疗水平要求越来越高的今天，操作中任何环节的疏忽都有可能在临床导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗纠纷。因此，护理工作中，预防和处理静脉输液外渗更具有重要的意义。参考文献［］肖金平，陈奇志，肖清秋等．肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理１［］（）：护理学杂志，Ｊ．２００９，１５７４２０４２１．－［］戴建华外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防２．［］（）：南方护理学报，Ｊ．２００４，１１１１０１１．－［］］丘燕生马铃薯片与硫酸镁治疗输液渗出疗效比较［广西医３．Ｊ．）：学，２００４，２６（１１１７０１１７０２．－ＣＴ增强扫描造影剂渗漏的预防及护理雍亚兰＊　李雪梅＊（通讯作者）　谭兰英＊关键词：渗漏；预防；护理ＣＴ增强扫描造影剂；（）中图分类号：Ｒ４７３．６　　　　　　　　文献标识码：Ｂ　　　文章编号：１００６０９７９２０１２１５０１７７０２－－－［］Ｔ增强扫描是诊疗数据中一项非常重要的技术１。ＣＴ　　Ｃ检查分为Ｃ增强扫描和Ｃ以及ＣＴ平扫、Ｔ血管造影（ＣＴＡ）Ｔ三维成像等。病人不做任何准备直接到ＣＴ进行检查称为ＣＴ平扫，脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常，全身骨肝内胆道结石、泌尿系统结石，全身各器官上的囊肿，骼病变，肺间质纤维化、支气管扩张，颈、腰椎间盘突出，颈腰椎椎骨性椎管狭窄，各实质性器官肿瘤筛查等可以直接平扫；怀疑脑肿脑血管畸形、炎症，肺肿瘤、纵隔肿瘤，心脑血管病变，全身瘤、外周血管病变，肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵巢以及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做Ｃ再做增强扫描。增强Ｔ平扫，从而提ＣＴ扫描使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，高病变的显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理剂在病理组织中停滞、提高良恶组织性质。可以提高等密度病灶和小肿瘤的检出率，性肿瘤性病变的定性诊断能力Ｃ而且对Ｔ平扫不仅检出率低，动态增强扫描根据病灶增病灶的定性和鉴别能力也是有限的，强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。在已确诊的恶性肿瘤增强ＣＴ扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性及鉴别血管还是肿大淋巴结：对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血增强扫描同样很重要，如血管和管性和非血管性病变的鉴别，小的淋巴结的鉴别。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管很容易区别。因与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，此，在日常工作中，也是必不可少的。ＣＴ增强扫描是必需的，因为费用和相关的反应等因素，所以在确定需行增强ＣＴ扫描当班医生应在前一天对需要Ｃ患者：Ｔ增强的患者交代清楚，提前到Ｃ且要空腹；并在读片时对病例进行科内讨Ｔ室待诊、论。与患者及家属签定增强检查知情同意书：患者及家属到当班医务人员负责将增强过程中可能出现的碘过敏ＣＴ室后，反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚，让四川南　　＊南充市中心医院重症医学科川北医学院第二临床医院（）充６３７０００２０１２年６月１８日收稿患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字，增强知情同意书患者家属签字后生效。ＣＴ增强结束后患者应按压针口，防止针孔出血；增强者多饮水，有利于对比剂快速随尿液排泄；嘱病人取Ｃ照取增强ＣＴ诊断报告时间及地点，Ｔ片若干张，测量病变大小、片子照好后送诊断室出具诊断报告。ＣＴ值，增强ＣＴ扫描方法是经静脉用高压注射器将造影剂快速的注射泵入含碘对比剂后再行Ｃ常用的造影剂Ｔ检查的成像技术，为碘对比剂，有两种：即水溶性离子型对比剂泛影葡胺和非离子型对比剂欧乃派克、优维显、欧苏等。如何防止造影剂外渗？一旦渗漏如何护理？现将我们的体会报告如下：１　一般资料三甲”医院，我院ＣＴ室年进行ＣＴ检查患者　　我院为国家“达万余人，一般平扫者占４需Ｃ５％，Ｔ增强者达５５％左右。因此造影剂渗漏的预防和护理工作中的一个重点。２　渗漏的预防ＣＴ增强是在短时间内大量且快速将造影剂注入静脉中，对血管冲击力强刺激大，又因病人个体病因差异，易造成造影可直接刺激组织引起炎症介质释放，血管内壁剂渗漏至皮下，［］受损，通透性身高，使局部组织发生急性炎症改变２。形成不同程度的软组织肿胀，重者引起周围皮下组织坏死，甚至造成功能障碍，给患者增加痛苦，所以应正确评估及合理选择静脉穿刺部位，防止因快速流对血管冲击力强造成渗漏。首先仔细询问病史，了解患者有无Ｃ２．１　正确评估病人，Ｔ增强扫描的禁忌症和对药物及造影剂有无过敏史，是否是甲状腺病症的患者，是否有肾功能不全、心脏疾病、糖尿病是否在服用二甲双胍等。根据病人情况选择药量及速度，并做好沟通，向患者讲解在检查过程中的注意事项及配合要点。因造影剂浓度高、速度快、剂量大，所以宜２．２　正确评估血管，选择较粗、直、弹性好的血管，一般选用上肢静脉，如；肘正中静脉、桡静脉、手背静脉等。同时应尽量避开关节，皮肤红肿及破损处的静脉，穿刺后并妥善固定。尤其因老年患者皮肤松弛，皮下脂肪少，神经反应性降低，对疼痛不敏感，早期渗漏不能及时发现，因此老年患者应尽量选在前臂正中静脉。根据静脉条件选择合适的穿刺针，并不断提高穿刺技术。扫描前确认针头有无脱落，２．３　熟练掌握高压注射器的操作，是否固定妥善，注射时严密观察患者有无过敏反应，在开始注药到扫描的１护士应守护在患者身边，给予患者心理支４秒内，造影剂渗漏怎么处理（八）
CT高压外周静脉注射造影剂渗漏的探讨
====================================================================== 摘要 目的:探讨高压外周静脉注射造影剂渗漏的预防和渗漏后正确处理方法。方法:总结我科20例渗漏患者的预防和护理。结果:用利多卡因+地塞米松局部封闭，外用硫酸镁冷湿敷，效果好，无并发症发生。结论:用利多卡因+地塞米松局部封闭，外用硫酸镁冷湿敷是及时治疗造影剂渗漏的有效方法，安全、方便、价廉。 关键词 高压外周静脉注射;造影剂渗漏;利多卡因;硫酸镁
造影剂渗漏是指在CT增强扫描时外周静脉被高压注射而血管破裂，造影剂渗漏到邻近组织间隙，造成相应组织充血肿胀[1]。由于医学影像发展迅速，CT增强扫描能更清楚区分病变组织与正常组织的差别，临床使用广泛，因此造影剂渗漏是CT高压注射常见的并发症之一。
1 资料与方法
1.1一般资料 786例CT高压注射患者，男576例;女210例。年龄3-90岁，出现渗漏20例，男8例，女12例。按渗漏程度分轻度16例，中度2例，重度2例。
1.2方法 786例患者CT增强扫描检查在西门子DefinitionAS+128层螺旋CT机，Medrad Stellant 高压注射器(由主机注射头和带显示触摸屏的操作台组成)，造影剂碘海醇和碘普罗胺，浓度分别为300mg/L和370mg/L，注射速度2-5ml/S,总量80-100ml,注射时间30s内，选择桡静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺，与高压注射器连接，首先静脉推注20mL生理盐水无渗漏再注射造影剂。
1.3利多卡因+地塞米松局部封闭，硫酸镁冷湿敷具体方法(1)发现渗漏立即停止注射并拔针，按压穿刺点10分钟。用肤必净消毒肿胀皮肤周围，用5号针头吸利多卡因+地塞米松行局部封闭，作环形皮下注射。(2)接着给予硫酸镁冷湿敷，用硫酸镁湿纱布覆盖肿胀部位，然后用冰袋固定在渗漏部位，湿纱布干了和冰袋化了要及时更换，一般24h反复多次冷湿敷。(3)患肢抬高制动，穿宽松的衣服。(4)24h后热敷，以利血液循环，减轻肿胀。(5)冷湿敷期间，密切观察患肢感觉、温度、皮肤颜色、张力的变化。
2.1造影剂渗漏的原因:(1)高压注射速度快，造影剂浓度高，冲击力强，血管阻力大。(2)年老体弱、肿瘤化疗、糖尿病等患者血管弹性差，血管不明显。(3)穿刺不当，针头刺破血管壁或固定不妥。(4)患者活动不能自控无法配合。
2.2渗漏损伤的机制和对策:(1)不同类型的造影剂因渗透压、粘稠度与溶液粒子的比率不同有密切关系，碘海醇和碘普罗胺属高渗性溶液，当渗漏到皮下间隙后细胞内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压可将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水。所以，造影剂渗漏后引起局部组织肿胀、疼痛不适甚至水泡。(2)首先用利多卡因+地塞米松局部封闭。因利多卡因是局麻药，穿透力强，弥散广，对组织无刺激，有局部麻醉和扩血管的作用，提高痛阈，加快吸收，还有镇静作用，消除患者紧张心里。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质释放，减轻炎症扩散，保护血管内皮，降低血管通透性，减少渗出。其次硫酸镁冷湿敷，其化学性质稳定不被吸收，因它属高渗溶液可产生渗透压，是肿胀组织在短时间内吸收消肿，从而减轻对局部组织损伤。
造影剂渗漏与患者血管弹性的好坏、是否多次穿刺、注射压力、穿刺技术、扫描床移动时患者配合情况等因素有关。[2]所以选择较好的穿刺部位，穿刺血管，合理的穿刺及固定方法，可以有效地避免渗漏的发生，另外在注射造影剂之前用生理盐水预推法再次确定无外渗时方可注射，这也是杜绝渗漏较好的方法之一。一旦发生渗漏应立即停止注药，积极给予处理，避免皮肤坏死的发生。造影剂渗漏预防是关键。提高医护人员的责任心，严格遵守操作规程，不断提高业务水平，把造影剂渗漏的发生率降至最低。这样才能为增强扫描的成功提供保障，进而获得更有价值的影像资料，为临床提供合理准确的诊断依 据。[3]
参考文献 [1] 何晓琴,苟军.CT增强扫描造影剂外渗的预防和护理[J].西南军医,2009年9月第11卷. [2] 王锦玲,杨征宇.静脉注射碘造影剂失败因素探讨[J].中外医用放射技术，):26. [3] 任叶香,刘妍君.高压注射造影剂外渗的预防及护理[J].医用放射技术杂志,):44(
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