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甲状腺双侧叶弥漫性病变 甲状腺结节 甲状腺结节病变
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在是否需要手术？
所就诊医院科室：
商丘市第一人民医院 内分泌科
用药情况：
药物名称：优甲乐
服用说明：一天半片
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
现在还没有手术的必要，建议继续内分泌科治疗。
状态：就诊前
吃什么药？怎么治疗？需要去你们那一趟吗？
状态：就诊前
有什么好的治疗方法吗？
如果甲状腺功能是在服用优甲乐情况下维持的，就建议继续服用。否则无需药物处理。更没必要到北京来。
状态：就诊前
还需要再做进一步检查吗？吃半片可以吗
其他检查现在无必要，用药剂量最好咨询内分泌专家。
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
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甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、涎腺肿瘤和颈部肿瘤的诊治
医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，首都医科大学附属北京朝阳医院甲状腺颈部外科主任。1989年毕业...
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&甲状腺结节没那么可怕-转自中国日报网
甲状腺结节没那么可怕-转自中国日报网
http://www.chinadaily.com.cn/jiankang/jk/jzxjj/bybl/104026.html甲状腺结节没那么可怕?近日网传不少关于碘盐的说法，其中“甲状腺癌发病率上升是吃加碘盐造成的”这一传言成为很多人热议的话题。为此，卫生部有关负责人和医学专家日前表示，其实吃碘盐和甲状腺癌无关，所谓的“甲状腺癌增多是因为吃碘盐造成的”没有任何科学依据。近年来甲状腺癌的发病确实在上升，主要的原因首先是随着生活水平提高，高脂肪高热量、等不健康的生活方式增多，使包括甲状腺癌在内的多数肿瘤发病率都在上升。通过食盐加碘来补充人体碘含量在欧洲已有超过一百年的历史，从未发生过造成人群碘中毒、碘过量或是其他损害健康的情况。我国相关专家也曾作过研究，发现碘盐和甲状腺癌发病率没有关系。相反采取补碘干预可使甲状腺癌向低恶性转化的结论，已被国际上广泛认同。并不是难治的疾病，而是可治可控的，不要把甲状腺肿瘤当成沉重的负担，即便真是患上甲状腺肿瘤，也不用太担心，甲状腺肿瘤中90%以上是良性的，可以治愈。对已有两千年认知有医学专家指出，不论是我国还是欧洲，两千年以前就有对于变的初步认识和记载。古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管囊肿 (bronchocele)。1656年，Thomas Wharton称其为甲状腺(thyroid gland)，此名称起源于希腊文的“盾牌样”，其实并不是因为其自身的形状，而是因为附近的甲状软骨的形状。在中国的传统医学中，将变归属于“瘿病”，如战国时期《吕氏春秋》中已有“轻水所，多秃与瘿人”。何谓瘿?《杂病源流犀烛》谓：“其皮宽，有似樱桃，故名瘿。”《说文解字》注曰：“瘿、颈瘤也。”我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。可见就是指甲状腺肿瘤。隋朝的《诸病源候论》、明代的《本草纲目》对此病也均有提及。甲状腺是身体的发动机专家介绍，甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈下部的一个蝴蝶状的腺体，包括两叶分别位于气管两侧，中间有甲状腺组织连接，称为峡部。平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”一般就是指甲状腺肿，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结”，自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2―3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。人体的甲状腺大小因地域及年龄变化较大，超声测量时一般为长3―6厘米，宽2―3厘米，厚2―2.5厘米，峡部不厚于0.8厘米。正常成人甲状腺重量男性约18克，女性约15克。虽然就这么小小的一片肉，却是人体存活不可缺少的重要部件，因为甲状腺分泌的甲状腺激素对于机体的正常生长和发育、人体每天的新陈代谢具有极为重要的作用。甲状腺被喻为“身体的发动机”，控制着人体的代谢活动，并影响到身体的每个部分。王钢主任说，甲状腺的主要功能是制造甲状腺激素。甲状腺激素对人体的作用主要表现在三个方面：一是促进生长发育尤其是在婴儿时期，所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，会引起呆小病;二是影响机体的代谢，并使机体产热，正常情况下促进蛋白质合成，对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而的患者会出现消瘦无力;三是对于一些器官的活动及维持神经系统的兴奋性有重要的意义，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。B超惹“祸”推高发病率专家解释说，由于甲状腺激素是在由甲状腺滤泡细胞里合成的，甲状腺滤泡细胞及滤泡腔是合成甲状腺激素的部位，是甲状腺的基本功能单位。如果甲状腺细胞长年累月“劳累”，就会出现“紊乱”而过度“活跃”，于是，甲状腺里面就出现局部细胞增生增多增大，当甲状腺内出现多余的细胞并聚集成团时就形成了“结节”。现代医学的进步使很多过去难以发现的甲状腺肿瘤早期被发现，呈现在发病率统计中，则呈上升趋势。医学资料表明，在我国，过去通过触诊发现的甲状腺结节患病率仅占人口的3%―7%，而现在采用高清晰超声检查，甲状腺结节的检出率可达20%―70%。统计表明，甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。统计还表明，女性罹患的比例也在不断攀升，每年以0.3%的比例增加。专家说，由于甲状腺位于颈部皮肤下面，一旦增大容易被发现并可触及，虽然人类对其已有了千年的不断深入认识，但以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式，甲状腺位置比较隐蔽，往往难以发现小的甲状腺结节;此外，还与检测者的经验有关，所以结节的检出率非常低。而现在做一个简单的彩超就能发现。上世纪80年代末超声和彩色超声技术的出现，使的诊断得到革命性地改观。彩超能使过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围血流改变都能够清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术，不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现，更能够发现2―3毫米的微小结节，同时能够提供准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块，以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。甲状腺肿瘤90%以上是良性根据自己多年的临床经验，专家表示，一般患有甲状腺结节的人自身不会有任何感觉，甲状腺结节常常是通过体检，主要是超声检查才发现。只有当结节大到压迫了附近组织时，才会出现相应的表现，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。有的也会因囊内出血而出现局部胀痛。不过，专家说，发现甲状腺有结节，也不要慌张，因为，甲状腺结节95%以上是良性的。虽然甲状腺结节患病率高，但恶性的比例少、恶性程度低，多数良性甲状腺结节自然转归良好。资料显示，美国的甲状腺癌发病率较高，根据统计，年间，美国甲状腺癌的年发生率由3.6/10万增加到8.7/10万，大约增加了 2.4倍，而且这种趋势仍然在逐年增长。而我国的甲状腺癌发病率较低，据统计，其中男性约为0.8―0.9/10万，女性约2.0―2.2/10万。当前国内外医学界对甲状腺良性结节采取不积极干预，定期观察已形成共识。重点是需要提高甲状腺超声检查的诊断水平。专家提醒说，对甲状腺结节而言，定期检查，观察随访是最适宜的处理方法。当然，在大量的甲状腺结节的检查中，甲状腺癌的出现是不可避免。人们一听到“癌”字，就会不自觉地心惊胆颤，专家表示，即使是甲状腺癌，也需要进一步弄清楚是哪一种，才知道治疗效果会怎么样。其实，甲状腺癌主要有乳头状腺癌和滤泡状腺癌。其中，乳头状腺癌占70%以上。相比于人们比较熟悉的、等，甲状腺癌的危害要小得多。尤其是在甲状腺癌中占70%以上的甲状腺乳头状癌，早期发现可以治愈，患者的生活质量和正常人没有太大差别。只要不发生淋巴转移，经过治疗，10年以上存活率可达90%。甲状腺结节没那么可怕?专家指出，治疗需要规范的综合性治疗，这是甲状腺肿瘤高治愈率的最重要保证。
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甲状腺结节病变 小结节可以不开刀吗？　　　
状态：就诊前
希望提供的帮助：
哪个结节有癌变可能，一定要动手术吗？
所就诊医院科室：
无锡人民医院 甲乳外科
用药情况：
服用说明：雷替斯早一片
检查资料：
陈建芳病人你好，我是上海中山医院的艾医生，你的问题是哪个结节有癌变，考虑有一个背侧那个结节，说是周边有毛刺，这个结节可能有癌变，那也只是可能性。我觉得你这么小的结节，我个人不建议你手术，我觉得观察完全是可以的。
状态：就诊前
就算已经癌变了，这么小也是没有关系的么？
嗯，绝对没有关系的话，这个话不好说，只能说相对，基本上问题不大，你如果实在这么恐惧，那就没有办法了，那你就选择开刀吧
状态：就诊前
明白了，我想保守治疗，能观察是最好了，谢谢您！
状态：就诊前
那么到什么程度是必须要手术的呢？
观察随访过程中看，你这个问题不可能有答案，因为是一个动态的东西。
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊前
您好！艾医生，这是3个月后的复查，个几乎没长，这个位置侵犯喉返神经的几率大吗？如果病变，病变速度如何？我现在3个月复查一次。谢谢。
状态：就诊前
第一张是最近查的，第二张是3个月前查的。
资料看上去没什么变化，没有变化谈不上什么病变速度。我不知道你怎么会问到什么喉返神经的问题，你这样担心，那还是去开刀吧。你这样的问题谁也不能保证。
状态：就诊前
是无锡医生每次都叫我开刀，说会侵犯神经。
状态：就诊前
但我的想法是尽量不开，所谓的侵犯喉返神经几率低的话就不理它了。
我无法理解。
状态：就诊前
你的意思是可以继续观察啦
每个人的想法不一样，和每个人的性格、学识有很大关系。和你交流多了，我都不敢给您建议了。实在抱歉。
疾病名称：甲状腺结节，弥漫性病变&&
希望得到的帮助：麻烦张教授给出下一步的治疗方案
病情描述：张教授您好，我是12月25号周一下午您看的第一个病人，当时您让我化验甲功八项，现在结果出来了，有三项指标异常，麻烦张教授看下，我下一步该怎么做？
疾病名称：甲状腺结节半年，今检查TI-RADS2级&&
希望得到的帮助：现在怎么就医，挂什么科，再做哪些检查
病情描述：甲状腺小结节半年今检查变大TI-RADS2级
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：何主任，做手术在什么时候做最好？该怎么联系，联系哪个科室？
病情描述：甲状腺节结，怀疑是恶性的(左侧)，现在6.5*5.7*5.0mm
疾病名称：甲状腺结节+桥本式病&&
希望得到的帮助：想要怀二胎，需要先手术吗？
病情描述：最近半年，结节略有增大，想要怀二胎，需要手术吗？
疾病名称：甲状腺结节10年&&
希望得到的帮助：医院建议行射频消融术，想知道是否可行？哪家医院技术成熟？预后如何？
病情描述：每年复查，今年行甲状腺及颈部淋巴结细针穿刺提示结节有非典型病变，
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：劳烦确诊一下目前甲状腺结节程度？
病情描述：麻烦医生看下检查结果，帮忙解读一下，医院大夫没说两句，不太放心~现在结节程度是否严重，需要用药或者在日常生活中如何保养？如何防止结节变大病变？
多谢啦~拜托！
投诉类型：
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甲状腺，甲状旁腺，颈部肿块等疾病
艾志龙，男，1970年12月生，本科毕业于上海医科大学临床医学专业。现为主任医师、研究生学历、博士学位、副...
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上海瑞金医院
上海国际医学中心
上海第六人民医院
副主任医师
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胃肠肿瘤中心甲状腺结节样病变的症状有哪些？
常见症状：般为多发性结节、质软或稍硬、光滑、无触痛、有时结节境界不清、触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉
　　1.患者有长期的病史。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的可引起压迫症状，出现、和等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。　　2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(Plummer病)时，患者有、体重下降、、、怕热多汗、等症状，但甲状腺局部无血管杂音及，突眼少见，手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。　　3.患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为流行区等。一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲状腺功能亢进症状，患者多不在意，无意中发现而来就诊检查。　　4.如为又称毒性结节时，患者年龄多在40～50岁以上，结节性质为中等硬度，有甲亢症状，甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现，如有出血时可有痛感，甚至。结节较大时可发生压迫症状，如，呼吸不畅，胸闷、气短及刺激性等症状。　　5.如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者，其甲状腺功能可有低下表现，临床上也可发生心率减慢，水肿与皮肤粗糙及贫血表现等。少数患者也可癌变。结节性质为温结节者比较多见，可用甲状腺制剂治疗，肿大的腺体可呈缩小。比较少见，有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗，但往往需要手术治疗。
甲状腺结节样病变医院推荐
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甲状腺结节样病变药品
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甲状腺结节是一种危害极大的疾病，但是近些年来患病率却越来越高。在临床上甲状腺结节的症状是非常多的，很多人对此却不是很了解。恶性的甲状腺结节如不及时进行治疗很有可能发生癌变，危急我们生命健康。本期《名医堂》我们特别高兴的邀请到了北京中日友好医院甲状腺外科的主任医师鲁瑶教授来跟大家谈一谈警惕甲状腺癌变的隐患。
中日友好医院乳腺甲状腺外科主任医师
工作单位：中日友好医院
擅长疾病：
乳腺疾病、甲状腺疾病、疝病、肝胆、胃肠等疾病的诊断和治疗；尤其在甲亢、甲状腺癌等良恶性疾病、疑难杂病等诊疗方面有较强的技术优势。
为什么甲状腺结节患病率越来越高？
医学界公认的有以下几个原因，第一个电力辐射，电子产品辐射无处不在，特别是小孩长期在辐射环境里面生长以后，长大以后他就会对甲状腺造成影响。第二个就是饮食影响的，所以现在饮食也有很多不安全因素。第三个就是好多有遗传因素也有。第四个我们现在就说很多生活压力也有关系。
甲状腺的基本功能都是什么呢？
鲁瑶：甲状腺的功能非常重要，如果人体里面没有甲状腺的话，这个人不可想象，比如小孩在正常生育过程中如果甲状腺功能不足会影响到这个小孩的体质发育，智力低下，如果怀孕妇女甲状腺功能低下会影响胎儿发育或者胎儿停滞流产，大人如果甲状腺功能不足，会面部浮肿，没有精神，无精打采。
我们应该怎么样保护自己的甲状腺呢？
鲁瑶： 第一个刚才我们讲到了甲状腺发病原因，现在大家公认甲状腺疾病就是电离辐射，大家是公认的，所以大家尽量避免长期的接触放射性的一些损害，特别是小孩，你尽量不要带孩子做头颈部的检查，除非不得已，尽量让孩子少玩电脑，少玩手机，玩的时候不要把手机放在床旁边。第二饮食上尽量科学。第三个压力不能太大，第四个定期复查。
名医堂106期：警惕甲状腺结节的癌变隐患
主持人续续：
大家好，欢迎收看《名医堂》，近年来甲状腺疾病患病率越来越高，在临床上甲状腺结节的一些症状也是非常多，但是很多人非常对此却不了解，如果恶性甲状腺结节如果不加以及时治疗的话甚至有可能诱发癌变，危急我们生命健康，本期《名医堂》我们特别高兴的邀请到了北京中日友好医院甲状腺外科的主任医师鲁瑶教授来跟大家谈一谈警惕甲状腺癌变的隐患。鲁主任您好，欢迎您来到《名医堂》。
鲁瑶：主持人好，腾讯网友好。
主持人续续：说到甲状腺疾病自己就有感触，我周围朋友有的人得了甲亢甲减，甲状腺结节也经常在体检中发现，为什么这些年来这个疾病患病率越来越高？
鲁瑶：甲状腺结节这些年确实越来越高了，我记得几年以前的话看病的人特别少，但现在这几年越来越多，我现在门诊量看甲状腺结节基本上一上午看一百多个人，原因现在目前还没有完全定论。但是医学界公认的有以下几个原因，第一个电力辐射，电子产品辐射无处不在，特别是小孩长期在辐射环境里面生长以后，长大以后他就会对甲状腺造成影响。第二个就是饮食影响的，所以现在饮食也有很多不安全因素。第三个就是好多有遗传因素也有。第四个我们现在就说很多生活压力也有关系，总而言之一句话目前甲状腺结节原因不是特别清楚。
主持人续续：你说第一点感触挺深，我们每天都在玩手机，用电脑看电视，这些产品的话其实还是应该适当做一些保护或者尽量少用？
鲁瑶：对的，特别对生长发育儿童长期在电离辐射下会对人体器官造成影响，特别是甲状腺是很脆弱的，小孩在甲状腺的话容易受到电离辐射，比如说儿童做放射线检查，做颈部CT患癌的概率非常大，所以现在你要是玩电脑的话，玩手机，最好是有限制，而且晚上好多人玩手机，玩完了把手机放在床旁边这个非常不好。
主持人续续：这个问题我觉得我就有，习惯把手机放在枕头边上睡觉。
鲁瑶：还是小心一点为好。
主持人续续：甲状腺在人体哪个部位，它的一些基本功能都是什么呢？
鲁瑶：甲状腺在颈部前面，正常来说大家看不见摸不着，正好我现在这有一个解剖图大家看一看，看这个图。我们看甲状腺像H形，红色的，在器官前面，前面有皮肤包裹起来，如果甲状腺没有疾病的话看不见摸不着。实际上甲状腺解剖非常复杂，大家总是觉得它好象不起眼，我们甲状腺处在咽喉要道地方，在上气管和喉之间，那么它像一个蝴蝶一样，分右叶，辖部或者左叶，它两侧的大动脉，甲状腺后面的话也是有甲状旁腺。这个图从背后来看甲状腺，大家看前面是气管，食道，甲状腺像马鞍，把整个颈部包裹三分之一，包起来的，后面的话就是有两侧的喉反神经挨着甲状腺，甲状腺后面有四个甲状旁腺，所以甲状腺如果长瘤子的话有压迫气管或者食道，或者压迫喉反神经就出现了一些症状，还有的可能长结节不大没有症状，还有的比如说这个甲状腺的话它出现癌变，它就会侵犯食道，侵犯气管，喉反神经或者颈部末节转移。所以刚才还有一个就是它的一个解剖结构，它的功能的话在人体里面起到非常重要的作用，如果人体里面没有甲状腺的话，这个人不可想象，比如小孩在正常生育过程中如果甲状腺功能不足会影响到这个小孩的体质发育，智力低下，如果怀孕妇女甲状腺功能低下会影响胎儿发育或者胎儿停滞流产，大人如果甲状腺功能不足，会面部浮肿，没有精神，无精打采，国外有一个人做实验，比如这个蝌蚪，把蝌蚪甲状腺切掉放到水里面进行养殖，最后这个蝌蚪永远变不成青蛙。还有一个实验把蝌蚪甲状腺切掉，在蝌蚪注入甲状腺激素，这个蝌蚪照样正常发育变成青蛙，这个例子说明甲状腺起到非常重要的作用，不是可有可无的。
主持人续续：我看那个图甲状腺其实还是挺大，在我们人体中的话这个甲状腺大概有多大？
鲁瑶：甲状腺实际上非常小的器官，并不大，它是高度也就是五公分，宽度三公分，厚度两公分，大家可以想象一下。
主持人续续：还没有手掌大。
鲁瑶：对，我们经常比作像一个蝴蝶，器官比较小，但是它的功能可不能忽视。
主持人续续：甲状腺结节的话比较容易长在甲状腺哪个部位呢？是不是有一些很敏感的部位？
鲁瑶：甲状腺结节实际长在任何部位都可以，它可以长在甲状腺右叶，左叶，辖部，上下都可以，有的甲状腺结节可以长一个，孤立性一个结节，有的是甲状腺长到一侧叶，比如长到右侧，比如长到左侧，还有的就说多发的，整个甲状腺都是长成结节了。
主持人续续：太可怕了。
鲁瑶：我打个比方说就像一个苹果一样，你坏一块，坏一边，整个苹果都坏了，都有点类似的。
主持人续续：可是这个甲状腺结节我们听着挺常见，而且很多人不太把这个当回事，现在结节发病率是不是挺高的？
鲁瑶：过去大家不重视，但是现在重视了，因为大家对生命健康非常注重，体检也注重这项检查，现在甲状腺结节是一个高发病，多发病，我们正常体检手摸摸到有3%到7%的病人可以摸到甲状腺结节。
主持人续续：3%到7%，很少一部分人。
鲁瑶：我们通过B超来检查就会发现50%到70%的人，这些健康人群当中就有结节，所以甲状腺结节是非常常见的，50到70%。
主持人续续：那是太多的人，可能我有结节不太知道。
鲁瑶：完全有可能。
主持人续续：是不是结节长在身上会有什么不舒服吗？
鲁瑶：甲状腺长结节它分很多情况，结节特别小，没有压迫症状不影响周围器官，它可以任何症状都没有，不痛不痒，如果一旦结节长大了，表面长大以后会鼓起来，颈部的话会摸到一个包块，这个包块随着吞咽上下活动。还有个结节长特别大压迫气管，气管顶弯了，这样出现憋气，感觉颈部不舒服，还有的结节特别小，刚好长的位置太深很特别，刚好把喉反神经，刚才看见了，会引起人说话声音嘶哑，或者是侵犯气管引起咳嗽，侵犯食道吃东西感觉噎得慌，所以这个结节出现症状的话跟它的大小，分布的范围都有关系。
主持人续续：刚才您说结节实际是有大有小，会不会小的结节我今天查了，可能明天过两天再一查自己消失掉了，有点像乳腺增生？
鲁瑶：甲状腺长结节不可能消失，这个结节可能一直存在，但随着时间的推移，有的结节慢慢可以停滞不长，有的结节慢慢发展越来越大，有的甚至癌变，甲状腺结节癌变概率达到10%到15%概率。我们生活当中有的人脖子上一个大结节，过一段时间变小了，但是一定不会消失掉，变小的原因可能就是结节出血了变小吸收了可以变小。
主持人续续：甲状腺结节发病原因是什么呢？
鲁瑶：刚才已经说了，发病原因主要是电离辐射，饮食，生活压力，遗传这些因素都有的。
主持人续续：我们甲状腺除了结节以外还有哪些常见的疾病？
鲁瑶：甲状腺结节是这样的，甲状腺疾病分两大块，一块是功能性的改变和一个结构性改变，所谓功能性改变比如甲状腺可以分甲亢，甲状腺功能亢进，还有一个甲状腺功能低下，这个是甲状腺可以不长瘤子，不长结节，甲状腺器质性病变又分甲状腺长结节，结节的话分良性的，恶性的，良性的有甲状腺瘤，还有桥本氏甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞甲状腺炎，甲状腺癌的话当然大家都知道是恶性肿瘤，癌分很多类型，比如说乳头状癌，立泡状癌，微分化癌，这些癌愈后又不一样。
主持人续续：所以很多种病也很复杂，良性甲状腺结节会长着长着突然变成恶性的？
鲁瑶：这个当然会的，因为良性结节刚才我说了有10%到15%的癌变率，比如一个甲状腺抗肿或者甲状腺瘤，或者大在发展过程当中有的人慢慢变成癌了，比如说还有个乔本氏甲状腺炎过去少见病，现在也是多发病，自身免疫性疾病，你看乔本氏甲状炎出现结节，它有可能变成癌，文献统计的话有15%到35%也可能三个里面有一个变成恶性肿瘤。
主持人续续：三个里面，三分之一都有可能变成恶性肿瘤，所以甲状腺结节的话我们一定要重视。
鲁瑶：要重视。
主持人续续：甲状腺结节说到治疗了，它的一些治疗方法都有哪些？
鲁瑶：甲状腺结节治疗方法分清楚，个体化，不是来一个甲状腺结节就要手术，也不是甲状腺结节有的人就不管它没事儿，不痛不痒，这些观念都不对，所以如果是健康体验发现结节或者自己摸到甲状腺结节最好到医院找专科大夫来看，来进行甲状腺结节的评估，比如说你出现了甲状腺结节，我们通过一些检查发现可能是良性的，我们可以观察，动态的观察。一旦发现甲状腺结节有恶变的特征，我们要采取外科手段，比如说外科手段的话首先有穿刺，确定是良恶性的或者是手术等等，所以这个结节一定要分具体情况来看待。
主持人续续：您刚才有说到甲状腺疾病实际分功能性和结构性的，我如果甲状腺有问题，如果结节的话我直接去找您甲状腺外科看吗？还是说应该去内科看？
鲁瑶：甲状腺功能变化一般情况下找内科，内分泌去看要调解甲状腺功能，比如甲亢有吃药功能恢复正常，甲减口服药物变成正常，但是甲状腺结节一定要去看外科，特别是看专科，现在很多医院成立甲状腺专科或者乳腺甲状腺，看完以后评估这个结节的性质，因为我们知道大家体检也好，还是自己发现甲状腺结节，最害怕什么？害怕甲状腺变成癌，已经找到一个大夫进行全面的检查，目前检查的话肯定是B超最好，简单方便实用。
主持人续续：现在甲状腺癌发病率高不高？而且我听说甲状腺癌实际上是所有癌症里边最不可怕的一种癌，您觉得可怕吗？
鲁瑶：因为现在近些年甲状腺癌发病率越来越高，已经引起全球的重视，而且特别是微小癌。
主持人续续：微小癌？
鲁瑶：所谓微小癌就是一公分以内的癌特别多。
主持人续续：是不是就是癌症早期的发现还是微小是怎么回事？
鲁瑶：微小癌不是早期概念，只是这个癌一公分以内的，发现这样的话实际愈后不错，只要你及时治疗，采取做事愈后还是非常好的，但是愈后并代表所有人愈后好，它还要分不同的癌症的类型，还要分您发现的早晚，如果发现晚了这个癌会侵犯食道，你会要将来做手术把食道切掉，或者是侵犯气管，你要把气管切掉，淋巴结转移，动脉转移，或者是气管喉反神经切掉，声音嘶哑，有的晚会出现肺转移，骨转移，所以虽然它这个甲状腺癌跟别的癌比愈后非常好，并不意味着能一辈子保你平安。
主持人续续：甲状腺癌和甲状腺结节在我们身体反应或者临床表现有一些什么相同点或者不同点？会不会容易已经混淆？
鲁瑶：有时候非常容易混淆，但是有时候特别明显，甲状腺癌和甲状腺结节正常来说你很难发现，因为它藏在里面，它位置比较深，但是我们一般情况下要通过去做一些检查，比如现在最常见的做B超发现这个结节，B超能够鉴别甲状腺癌恶性肿瘤的话能达到60%到80%。
主持人续续：B超基本能解决这个问题？
鲁瑶：也不是百分之百，就说概率的问题是60%到80%，好的B超大夫高分辨率发现这个结节边界不清，形态不规则，纵横比大于1，它就说垂直生长，还有一个甲状腺结节内部丰富，里面有微钙化，这样恶变的概率非常大的，良性结节的话肯定表面光滑，活动度也特别好，所以它良恶性结节还是有区别的，但不否认有些结节没法辨认出来，如果这个结节低于一公分，或者刚好一公分左右它很难鉴别，怎么办呢？我们还有一个办法就做细针穿刺活检，通过B超来引导，在脖子这个地方扎一针，在里面取点东西出来，通过检验，这样可以达到95%能确诊良性恶性。
主持人续续：什么样的甲状腺结节就需要进行手术治疗了？药物治疗是不是能够治愈？
鲁瑶：甲状腺结节原则上有三条是要做手术，第一你在临床上怀疑是癌，通过影像学检查，B超高度怀疑是恶性肿瘤，或者你已经穿刺可疑确诊是癌着肯定要做手术。第二一点这个甲状腺结节比较大了，它有压迫的症状，气管、食道等等。第三有甲状腺结节，但是病人心理压力非常大，他对这个结节非常恐惧，他害怕，如果你不把这个结节给他去掉就没法生活，没法工作，这也可以做手术。
主持人续续：通过手术结节是不是就能完全治好了，它还会不会容易复发？
鲁瑶：这个问题问的非常好，经常问，因为我们在门诊也好，在手术之前也好，好多病人说大夫出现结节，给我做手术做掉就好了，我经常是在之前提醒他，甲状腺结节我可以做手术把它拿掉，但是拿掉了并不代表没有事情，第一个问题甲状腺结节拿掉的话，你只要把甲状腺还留下一部分，比如良性结节拿一部分甲状腺下去，留住的甲状腺还可能出去结节，可能再长结节这是一个问题。第二个的话甲状腺结节你拿掉了以后，就会出现甲状腺功能的改变，就变成甲减，好多人不理解，以为甲状腺结节拿掉就没事了，怎么把我甲状腺拿掉了呢？我们在临床上经常反复跟病人讲，比如说我这有个图，我还是用这个图来讲。甲状腺结节做完手术，实际上它会对它功能造成影响，比如说甲状腺我们理解像一个苹果一样，甲状腺一侧叶长结节坏了，我们把这一侧叶切掉以后，这一侧留下来了肯定功能不足了，你留住甲状腺还可能长结节，如果说有这个甲状腺结节遍布整个甲状腺的话，你要把这结节切干净，你怎么切呢？肯定要把甲状腺都拿掉它拿掉了就会出现甲状腺功能低下，所以要吃药了，可以根治，可以把结节全部拿掉，但是会出现甲状腺功能低下，所以
主持人续续：是全部拿掉了还是吃药，这个怎么样来抉择呢？
鲁瑶：这个由外科大夫来决定，在手术当中决定，术前我们做B超，评估甲状腺结节分布范围，是左侧有，还是右侧有还是双侧都有，手术当中我们探查，如果甲状腺结节分布在一侧腺叶里面，我把这一侧腺叶切掉是吧，对侧如果没有我们不动它，如果说分布两面都有，我们可以做大部分切除或者两面整个弥漫性可以全部切掉，但是并不是说甲状腺结节切的越彻底越好，刚才讲了因为我们甲状腺结节虽然切掉了，但是切完了以后会出现功能的异常，所以我们在做手术之前好多病人跟我讲，你一定把我甲状腺切干净，别留下来，我就跟他讲我说切的越干净越容易把甲状腺切得越多，甲状腺保留的就越少，功能就越低，切的岳少甲状腺保留越多，功能就保护越多，所以在手术当中对甲状腺良性结节原则上尽量把甲状腺结节切干净，同时尽量保持正常的甲状腺组织，这样我们一定要找一个平衡，不是越切越多越好。
主持人续续：这个靠医生经验积累特别重要。
鲁瑶：经验一方面，还是通过影像学检查评估一下。
主持人续续：如果是甲状腺癌是不是尽量多切一点？
鲁瑶：甲状腺癌现在我们就是，中国医师协会甲状腺外科分会有一个原则，甲状腺癌有一个叫规范问题治疗，原则上是甲状腺癌，如果分布在一侧叶，对侧没有，我们可以做一侧叶全切除辖部切除，如果说一侧甲状腺是癌，对侧有甲状腺结节，甲状腺癌一定要全部切掉，因为我们知道甲状腺癌不是一个单发的，它是多发的，多灶性的，这就好比说乳腺癌也是这样，做乳腺癌手术病人保守手术还要做放疗，有时候容易出现多灶性的，你要是有的人为了保留甲状腺功能，对甲状腺癌切一部分，做大部分切除或者此全切这是不对的，因为你切完了意味着有可能留下一些潜在的癌灶，所以对甲状腺癌来说一定要全部切掉，终身服药。
主持人续续：一直说甲状腺切除，甲状腺本来不大，如果我们把它切掉的话，服药对我们身体是不是伤害很大呢？有什么副作用？
鲁瑶：甲状腺分泌甲状腺激素，我们维持正常生命需要，我们现在因为种种原因把甲状腺切掉以后，病人肯定出现甲状腺功能低下，功能低下一定要通过外延性甲状腺激素补充它，只要补充正常对人体来说没有伤害的。
主持人续续：完全没有伤害。
鲁瑶：也不能说完全没有伤害，当然你不吃当然更好，吃了没什么大的伤害，年轻女孩子甲状腺是恶性肿瘤完全切掉，最后完全靠甲状腺激素替代疗法照样结婚生孩子，孩子很健康，实际上大家的话要过分恐惧说甲状腺切完了我吃药了心理负担很大，总是不想吃，你吃到正常对身体没有伤害。我好比打个比方，现在每个人分一个苹果，每个人吃一个苹果维持正常生长需要，但因为种种原因有的人苹果坏了一半，切掉一半下去没了，有的苹果全烂掉了就扔掉了，这些人怎么办，没有苹果吃了？那只有借苹果吃，你不吃你就是饿着，对生命造成伤害，所以你就是想到它是一个补充，当成维生素吃就行了，定期复查。
主持人续续：现在甲状腺结节和甲状腺癌高发人群是不是年纪比较大一点的人？
鲁瑶：不是，年轻化。
主持人续续：两个疾病都在不断年轻化？
鲁瑶：年轻化，现在20岁到40岁之间是一个非常高发的年纪，而且女性也是非常高发的。
主持人续续：你接触最小的甲状腺结节的患者有多小？
鲁瑶：有十几岁的，有儿童的，刚才我就说还有儿童的，几岁的又可以，儿童的话得了甲状腺结节的话50%都是恶性肿瘤，所以甲状腺结节不分年龄，特别小，有岁数大的都可能发生。
主持人续续：所以不管哪个年龄层次的人我们都要注意保护我们的甲状腺健康，你刚才说了甲状腺这个手术，我们说一下这个手术方法，甲状腺在脖子这个部位，比较敏感的一个部位，如果在这儿做手术的话会不会危险系数会比较高一点？做这种大手术的话。
鲁瑶：你这个问题也是问的非常好，因为过去的话大家总是不重视甲状腺这个手术，以为是一个小手术，不起眼的手术，恰恰因为老百姓也好，有些大夫不重视，恰恰在这个方面栽了跟头，有很多人做甲状腺手术做完了以后出现病人声音嘶哑，出现甲状旁腺功能丧失，这样对病人造成一个终身的损害。
主持人续续：在做甲状腺的时候其实刚才图说了很多血管，都可以有哪些风险？
鲁瑶：我们刚才讲过了，大家看甲状腺处在咽喉要道的地方，颈部解剖非常复杂，甲状腺周围有很多血管，有神经，有甲状旁腺，因为甲状腺癌你要做甲状腺全切和淋巴结清扫，你要把这个瘤子切干净，切的越干净实际风险越大，你要解剖的非常清楚，比如说喉反神经，甲状旁腺的问题。你要不重视的话就会容易踩雷，所以这个手术实际上不是小手术，而且我跟病人经常讲，它是一个非常精细的，要求极高的，专业性很强的一个手术。我们国外的很多专家就说了，外科现在目前代表一个技术的话，可以拿奖项来比，实际上甲状腺完全可以代表外科一个艺术，因为它要求非常精细，而且操作非常精密，如果说你要是非常粗糙，非常不重视它，一下就会带来一些损伤，所以这个手术的话一定要重视。
主持人续续：所以这个手术也代表了我们医生精湛的医术的水平。
鲁瑶：对，里面解剖主要是。
主持人续续：现在有没有一些因为医学发展到今天已经很发达了，做这种大外科手术有没有更好的方法来替代这个手术？
鲁瑶：这个问题问的特别好，我们上一次开甲状腺外科年会，大家讨论过了，目前来说对甲状腺结节，甲状腺癌比较好的，能根治的方法就是手术，有的人外面社会上有好多人吃药，吃药以后把甲状腺消掉，其实不可能的事情，有的人吃完了这个结节照样还在那个地方肿大。第二个有些做射频治疗，其实对甲状腺射频治疗的话，我持保留意见，因为甲状腺结节事实上大部分是多发，分布在整个甲状腺，你如果做射频治疗很难把结节全部去掉，而且甲状腺周围有大的血管，有神经，你做射频的话有可能把血管弄过了或者把喉反神经伤者了，当然不可否认比如有单发一个结节，你做射频可以，所以一定要有选择性的。还有一个我们叫激光治疗，激光治疗跟射频治疗有点类似，它也是扎一个针，对甲状腺结节来进行治疗，但是我们刚才说了甲状腺大部分是多发的，手术你要不做甲状腺全切或者此全切你切不干净，更何况你扎一针烧一下，不可能彻底清除掉。所以如果说老百姓发现甲状腺结节，不要慌，也不要有病乱投医，到社会上小诊所或者往往看广告赶快去治疗，一定要到正规的医院找专业大夫评估这个结节是良性恶性，该不该做手术。我也碰到有些病人外地的，好不容易到北京来，看广告以及治疗，做一些治疗花好几万，最后一查B超结节还在那个地方，所以一定要慎重。
主持人续续：现在甲状腺疾病，因为我可能有一些广告什么的，这个治疗方法其实有很多误导我们这些患者，所以就医的时候一定要去公立大医院找可靠专家进行相关治疗。
鲁瑶：对，你要评估一下有些甲状腺结节不需要手术，有的可以观察，有的的话需要做进一步检查，比如说你做B超，做穿刺确诊，有的需要手术，所以甲状腺疾病一定要个体化的治疗，不能来了要么不管，或者吃药，或者来了做手术可能都不对，要科学客观地评估它。
主持人续续：所以还是要找最专业的医生来看，现在甲状腺这个手术的话有没有微创方法呢？
鲁瑶：有，我们知道医学的发展现在是越来越快，微创渗透在各个领域，比如说我们腹腔镜可以做胃、肝，胆囊，妇科疾病、胸腔、肺癌，泌尿科的，那么按道理说甲状腺这一个密闭的器官但是现在我们也能做微创，通过腹腔镜来把甲状腺结节切掉，还可以不在脖子上不留疤痕，这个手术好处就是说损伤不大，同样达到开刀的效果，同时在病人脖子上不留下一个非常难看的我们说自杀式的斑痕，对年轻女性特殊人群来说是非常好的手术方式。
主持人续续：微创的话我们第一讲到这个手术效果是不是真的能达到跟我们做大外科手术效果是一样的？
鲁瑶：这个也是问的特别好的问题，微创也好，开刀也好，这个手术原理都是一样的，只不过手术途径不同而已，就好比说我出差我到上海去，我坐飞机到上海，我坐火车到上海，开车到上海，你说我目的是不是一样的？目的一样，但是途径不同而已。开刀或者做微创，实际上目的都要到颈部这个地方都要找到甲状腺，我都要把甲状腺结节切掉，我只是采取不同的途径而已，我避开，所以大家不要担心，如果说你找到非常专业的做微创的大夫，他能把这个手术做成，实际上微创效果跟开刀效果是一模一样的。好多人以为说我做微创，你看不见，你怎么能把瘤子切掉，能把瘤子切干净吗？我说这个不用担心，我有时候经常打比方说飞机上天了，你还能看见飞行员在外面活动，你也没看见，你能不相信吗？现在科学发展通过一个摄象头完全跟肉眼看到一模一样，而且放大。而且我刚才说了甲状腺结节不是切的越干净越好，切越干净很容易，把甲状腺全部拿下来就干净了，你拿下来功能低下，所以一定要找到平衡，所以一定要具体问题具体分析。
主持人续续：我觉得您真的是讲的非常的好，把甲状腺这种相关的知识我觉得今天我也是学到很多，访谈最后给大家总结一下，交给大家一下平时我们应该怎么样保护自己的甲状腺呢？
鲁瑶：第一个刚才我们讲到了甲状腺发病原因，现在大家公认甲状腺疾病就是电离辐射，大家是公认的，所以大家尽量避免长期的接触放射性的一些损害，特别是小孩，你尽量不要带孩子做头颈部的检查，除非不得已，尽量让孩子少玩电脑，少玩手机，你玩的时候不要把手机放在床旁边。第二饮食上尽量科学。第三个压力不能太大，第四个定期复查。
第二个大问题你发现甲状腺结节也不要慌，也不要害怕，其实你应该及时到医院找专业的大夫进行检查评估，这个结节到底是良性的还是恶性的，听专业带分析，该不该做手术？还是观察还是怎么样？不要相信小广告，或者其他的途径，因为那个有时候你会走入误区，一定要到专业正规的医院去看，现在广告到处都是花很多钱病没有治好。
第三个出现结节做手术一定要找专业的大夫，找大医院或者做得比较好的去做，甲状腺这个手术不是小手术，是一个要求极高的，非常精密的，我经常说甲状腺做手术实际上是一门艺术，一旦做不好了你想改就不容易，我打比方我们外科大夫就像裁缝一样，病人拿块布裁一件衣服，如果你现在找一个不正规的去裁，这个衣服裁坏了找过来再改改不了，所以出现了问题一定要找比较专业的大夫来做这个手术，可能相对来说安全系数大一些。
第四个就说如果做手术的话，要客观面对它，比如甲状腺癌别那么恐怖，出现的话做完手术其实对你愈后是非常好的，只要及时治疗将来一辈子没事儿，将来进行复查。还有一个强调甲状腺手术做完了，并不是说没有问题，做完了以后一定要去定期复查，一定把功能维持正常，第二个坚持吃药，这个药一定要坚持吃，不要想着我吃药停掉，停掉有可能复发变成甲减，这个药物没有那么控制，实际对身体没有多大伤害，它就是一个甲状腺激素的补充，你就算甲状腺全部切掉只要功能正常，照样结婚生孩子，你早上空腹一次不要嫌麻烦，要定期复查。
最后的话如果说甲状腺手术的话你有特殊的要求，年轻女孩子甲状腺长瘤子的话需要手术，不想再脖子上拉一个口子现在也有比较好的方法，脖子可以不留伤口，我们叫腔镜甲状腺手术，这个手术现在非常成熟。有很多医院开展起来了，我现在做手术做腔镜甲状腺手术做了两千多例，但是这个技术是很成熟的，然后能不能做腔镜，做不做得成？一定要找专业大夫来看，来评估股它，然后这个是能做就做，做不了也没有办法，这个腔镜手术成功与否跟疾病有关系，比如你是良性的，恶性的，瘤子的大小，还有跟外科大夫技术水平都有关系。所以呢甲状腺这个疾病虽然是一个常见多发病，一方面我们要重视，从心理上我们也不要过分的恐惧它，要科学客观地面对它就可以了。
主持人续续：那好，今天我们也了解到甲状腺虽然是比较小的一个器官，但是也是多事之秋的地方，所以我们一定要保护自己甲状腺健康，再次感谢鲁主任做客我们本期《名医堂》，我们下次再见。
鲁瑶：再见，谢谢主持人，谢谢腾讯网友。
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