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抗抑郁药的过度使用
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抗抑郁药与杀人风险升高有关
　　根据近期发表于《World Psychiatry》杂志的一篇读者来信，芬兰一项研究发现服用抗抑郁或苯二氮?类药物或与个人故意杀人风险升高有关。该类药物或可通过作用中枢神经系统而使此种风险增加。　　近几年越来越多的研究开始探讨抗精神病药物与暴力行为是否有关。　　该研究主导Jari Tiihonen教授指出：&人们一直认为或是服用抗抑郁药促发了那些屠杀罪犯的暴力行为。可能这种大规模的公共宣传已经影响到了医生的药物处方实践。&　　研究人员对2003年至2011年间因谋杀定罪的959名罪犯的药物处方进行分析，并与对照人群比较。　　研究人员表示：&控制混杂变量后，结果表明使用抗精神病药物与杀人风险升高无明显相关性。使用抗抑郁药与此种风险的轻微升高(+31%)有关，使用苯二氮?类(用于治疗焦虑及失眠)与该种风险升高显著相关(+45%)。&　　而令人惊奇的是，研究人员发现杀人风险升高与服用阿片止痛药(+92%)及消炎止痛药(+206%)明显相关。26岁以下人群中，与最高他杀风险有关的药物是阿片类止痛药(+223%)及苯二氮?类药物(+95%)。　　此外，虽然研究人员未详细透露，但与其他因素相比，男性及酒精中毒与较高的暴力风险有关：88.5%的罪犯为男性，79.4%的罪犯为酒后犯罪。　　许多病例中，苯二氮?类被长期、大剂量的处方给病人。Tiihonen教授称：&苯二氮?类药物可削弱冲动控制，前期研究发现止痛药可影响情绪处理。因此建议对于有物质滥用史的个体谨慎处方苯二氮?类及强效止痛药。&　　研究人员总结道，我们仍需深入研究暴力风险与服用止痛药及苯二氮?类药物间的相关性。抗抑郁药或&略可&升高个人从事他杀的可能性。因此，研究人员认为：&成年人或青少年不应因相关杀人风险的假设而拒绝服用抗抑郁药。&　　免责声明：本文仅代表作者个人观点，与三九养生堂无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。延伸阅读：不得产后抑郁症必须要知道这些瑞典研究抑郁或可预测帕金森病发生风险抑郁症有什么症状 抑郁症的表现英一中学将取消功课以降低学生患抑郁症概率研究称孕期抑郁可致后代抑郁 及早治疗抑郁症状改变可预测卒中风险
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我究竟抑郁症还是严重的神经衰弱？ 之前服用抗抑郁药是否是...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
<转接上面“病情主诉”__抱歉上面写不下>
头痛最厉害的部位：后脑勺与脖子梗相连处（风池穴周围），像是被什么东西牵拉似得疼，疼的时候头不敢晃动，越晃动越疼的厉害，低头也不行，抬头也不行。用手按时有明显的疼。还包括前头（额头再往上）和眼眶疼。
上述的疼痛在大量运动后会出现，非常厉害。
现在“疼”不是很频繁了，但是疼起来还是很厉害。
最初得病的时候（1997年），只是头疼，头昏。头疼的很难忍受，去检查，查不出原因。后来头昏加重，有恶心的症状（经常在午休后比较重），尤其是坐车时恶心头昏头痛很厉害。再后来有失眠和呕吐症状，接着胃不舒服（检查结果是轻微的胃炎）。
接着得了一次感冒发烧，持续一周，伴随一周彻夜未眠，之后就彻底严重，彻底休学（2000年）。到现在已经十几年了。
后来一边打工一边陆续在精神科药物治疗，甚至住过精神病院，作用都不大。最后一次在广西医科大精神科门诊，给药治疗五六年，最初还有点效果，之后一直没效果。
在精神科服的药都是抗抑郁的、睡眠的的药（在上面“用药情况一栏”）。
中间做过一次鼻子微创手术排除鼻窦炎的原因。
情绪有时也很烦躁，但基本能控制。
现在怀疑自己主要不是抑郁症，可能只是严重的神经衰弱，或者是神经官能症什么的，抑郁只是次要。服了很多抗抑郁的药，没作用。
而且我自己的性格一直都不是内向，包括得病的这些年。很喜欢和别人交流，喜欢热闹，很喜欢观看一些喜剧片什么的只是难受的时候情绪不好。
还有就是：去年我电话询问广西医科大给我治病的精神科医生，他说头疼不是这个范畴的，让我找别的医生。所以我认为自己可能是神经官能症。
希望医生得到的帮助：
我到底是什么病，究竟是抑郁症还是严重的神经衰弱？
是不是之前诊断错了，我服用抗抑郁药是错误的？不该服用抗抑郁药?
该怎么治疗？口服西药，还是物理治疗，还是可以手术？能否治愈，大概需要多久？费用大概多少范围？
症状太厉害，我现在已经停止工作。得病十几年了，求医无门，身心疲惫。请医生帮帮我吧！跪谢！
所就诊医院科室：
广西医科大附院 精神科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：鼻窦炎微创手术
检查资料：
你这种情况还是考虑混合型抑郁焦虑障碍，伴有躯体症状。建议调整抗抑郁药物，选用目前比较高效的双通道阻滞剂 文拉法辛缓释片，剂量从75mg/天开始，没有不良反应的话，每周增加75mg，建议用到说明书最大量225mg/日。同时联合丁螺环酮及劳拉西泮治疗。
状态：就诊前
1.文拉法辛和丁螺环酮，劳拉西洋片之前我都用过，没有效果啊医生？。
2.是不是北京上海的这些大医院看这种疾病要比我们地方的省医院好很多，比如：北京大学第六医院，首都医科大学附属北京安定医院 ，上海精神卫生中心等。
相对而言，他们的费用是不是贵的很厉害？
3.医生，您给我个准确答案：我得的病主要是抑郁症，还是只是神经衰弱或者神经官能症什么的？
谢谢董医生！
你换药太频繁，换医生也太频繁，是治疗大忌。神经衰弱这个诊断马上要淘汰的，只有老医生用。新的诊断标准已经取消这个诊断的。
状态：就诊前
这些药都是医生换的，我只是按照医生的吩咐服用的。至于说换医生频繁：第一次实在老家河南看的精神科，后来我们这里招工，没办法只能回来。后来住院3个月后医生又续了半年的药，病情没有大的好转，后来是医生说我的病就这样了建议我停药，不给我开药，这才停。 第三次就是最后一次我去广西看病（那里有亲戚）。在广西医科大附院精神科的郁博看的，再没换过，一看就是七年。米氮平，劳拉，乌灵胶囊，舍曲林，丁螺环酮，奥氮平，氯硝西洋片，欣百达（进口）。这些药都是这个医生给我调的。我只是服用而已。
医生，就我陈述的这些资料而言，您给我个准确的答案：我这是抑郁症，还是混合型抑郁焦虑障碍？
谢谢！
抑郁症常伴有焦虑症状，焦虑症中也有抑郁情绪。二者很难截然分开，关键是看以那个为主，前者以情绪低落，兴趣减退，乐趣丧失，低动力为主，后者以莫名担心，恐惧，惶惶而不可终日，烦躁不安为主。治疗上有相似之处。
董介正大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
董介正大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
董介正大夫通知通知:祝大家中秋快乐，健康幸福，永远好心情。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
董介正大夫通知通知:致广大患者及家属的一封信
各位患者朋友或者患者亲属：
大家晚上好，这么晚打扰大家，实属冒昧，但也是情不得已。
本着能更好的为患者进行诊后服务，我和好多医生一样，利用“好大夫网站”这个平台开通了诊后服务。通常利用早晚上下班坐公交车时间及周末休息时间回答患者提出的各种问题，比如服药后不舒服，担心药物副反应，预约下次门诊时间等，也的确为不少患者解决了一部分问题，因为精神科患者就诊后的确有很多顾虑和担心的。但在每次回答完问题之后，“好大夫网站”这个平台可能会自动跳出一个“发小礼物打赏医生”的按钮，这个按钮我们医生这边是看不到的，是“好大夫网站”所设置的，有时也会以医生的名义自动发出消息提醒，是网站本身存在的一个不足。所以我一直没有发现这种情况，直到最近因此而引起的针对我的投诉事件后我才弄明白相关情况。
投诉的原因是有位患者（或家属）误认为医生恶意向患者索要红包或索要礼物。投诉后各级卫生行政部门非常关注，目前仍在追查当中，我也面临巨大的心理压力，着实有很大的委屈。是哪位患者或家属投诉的我不知道，也不想知道。我只是本着良心说一句，我没有恶意索贿，也不想索贿，我虽然没钱，但也不愿通过这种渠道获得不义之财。其实我回答问题只是为了提高诊后服务，以便和患者方便交流，通常都是免费回答的。我这样做只是为了我这个年轻医生的快速成长，尽快提高知名度。我牺牲自己的休息时间，平均每天回答五六十名患者的上百个问题，这样的辛苦我只想获得大家对我最起码的信任，获得大家对我业务能力或工作态度的肯定。我这里向产生误会的患者或家属表示诚挚的歉意，并说明我的确不是恶意的。真心希望因误会投诉我的患者或家属能够撤诉（那个信息提醒及链接真的不是我们医生发的，是网站自动发的，如果有所质疑，可进一步调查求证），希望我们能尽快消除误会，争取将对我们彼此的不良影响最小化。我已经给“好大夫网站”打过电话，希望网站自身能尽快做出改进，以免产生更大误会。为此，我提醒大家，请忽略那些打赏链接，以免产生类似的误会。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
董介正大夫通知通知:这样群发消息会引起对大家的打扰，如果后期不愿通过这种方式随访的朋友可以回复我一下，发“不希望继续交流”几个字即刻，我会关闭交流，以免后面后期群发的信息打扰到您，给您造成不必要的困扰。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
董介正大夫通知通知:紧急通知：夏日炎炎，注意防暑。近期出现有不法分子以医生名义找各种理由要求患者汇款，我的门诊病人中有人已经上当，给不法分子汇款五千。大家要引以为戒，注意安全，不要盲目汇款，如有类似情况发生，可以直接报警。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
董介正大夫通知通知:我门诊的十大预约方式：
可以约一周内的号的平台有八个可供选择:
2.打12580。
3.上班期间打医院服务号1。
4.自助挂号机自行预约。
5.支付宝―城市服务―预约挂号―精神科―抑郁症门诊―普通门诊。
6.浙江在线（http://guahao.zjol.com.cn/）。
7.杭七院官网（www.hz7hospital.com）。
8.第一门诊导医台。
9.微信平台预约―我―钱包―城市服务―预约挂号―地区―医院―按提醒预约抑郁症普通门诊。
10.医生诊间预约。
可以预约两周内的平台:每次看完病，医生电脑预约。部分门诊1也可以的。
好大夫网站预约加号，通常加的号都比较晚，但能保证当天可以就诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
董介正大夫通知出停诊:因休假，于日（周一）停诊，端午放假。周天上午及周三下午门诊照常。15号下午在抑郁症门诊帮临时安排坐诊一次，方便的可以过来。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：抑郁症&&
希望得到的帮助：抑郁症去医院挂哪个号，是否需预约，做一次心理咨询的费用，如何判断抑郁症的类型
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疾病名称：抑郁症&&
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希望得到的帮助：希望医生能帮助到我
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希望得到的帮助：想知道这是什么病
病情描述：检查及化验：
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希望得到的帮助：是否需要進行個性化治療
病情描述：白天經常犯睏，注意力難以集中，雙目無神，焦慮，難以跟他人相處
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希望得到的帮助：怎样可以控制病情
病情描述：经常失眠，心情低落，有点对生活绝望，工作以后越来越严重
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病情描述：15年因中考压力太大，引发各种躯体症状（头痛、腹痛、腿痛）和嗜睡，16年诊断为中度抑郁，16年11月开始服用舍曲林，之后症状有所缓解，今年2月开始减药，三月下旬又开始出现上述症状，现已恢复药...
疾病名称：精神障碍&&
希望得到的帮助：需要确定病情，
病情描述：发病诱因心里受打击了，抑郁症，家族健康，没有病史
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
董介正大夫的信息
心境障碍（抑郁发作或躁狂发作）、精神分裂症、物质依赖（包括酒精依赖及烟草依赖）、双相情感障碍、分离性...
2010年参加精神科临床工作，目前在浙江大学医学院附属精神卫生中心 杭州市第七人民医院精神科、心境障碍科工...
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2017执业药师 药二复习讲义 第一章 第三节 抗抑郁药
来源：中公医考网整理
时间： 18:57:21
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第三节　抗抑郁药
补充&&为什么会得抑郁症?
简答：脑内兴奋性递质&&5-HT(5-羟色胺)及NA(去甲肾上腺素)不足。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
抑制突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度。
1.选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)&&西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀
2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂&&瑞波西汀
3.四环类&&马普替林
4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂&&文拉法辛、度洛西汀
5.三环类&&阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平
6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药&&米氮平
7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂&&曲唑酮
8.单胺氧化酶抑制剂&&吗氯贝胺
1.选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)&&西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。
不良反应&&戒断反应：头晕、过度睡眠、精神错乱、梦境鲜明、神经敏感性增强、抑郁、恶心等。
特别是帕罗西汀最易出现。
在服用SSRI的妊娠妇女中，新生儿出现戒断反应&&出生后啼哭不止、痉挛、肌张力增高、哺乳困难、呼吸窘迫。
因此停药时应逐步减量然后终止。
2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂&&瑞波西汀
3.四环类&&马普替林。
抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。
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1、名师答疑服务：24小时内及时解答学员疑问；
2、资料类套餐：
①赠送药师备考手册
②考前赠送3套密押卷：考前三周，每周一套（4科）
③赠送中公版《考点速记图书》报几科送几本
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1、资料类套餐：
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③赠送阶段性全真模考卷3套（4套/次，每科一套）
④考前赠送3套密押卷（考前三周，每周一套（4科）
⑤赠送中公版《考点速记图书》报几科送几本
⑥考前白皮书
3、考前4天4晚面授封闭班(北京学习)
签署协议，未过科目，第二年半价
签署协议，未过科目第二年免费重学
签订协议，任意科目未通过即退全款
四科：1980元
单科：580元
四科：2600元
单科：800元
四科：3280元
单科：1000元
四科：12800元
单科：3800元
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