血脂在这个范围内才正常，别被体检单“骗”了
拿到体检报告，看到血脂的检查结果正常，你可能会长舒一口气：终于放心了。
但是，先别高兴得太早。如果不知道血脂的参考标准，就算化验单上的结果看起来正常，实际你的血脂也可能“超标”了。
《生命时报》特邀心脑血管疾病领域的权威专家，为你详解血脂的参考标准，并教你科学控血脂。
中国医科大学附属第一医院神经内科主任 何志义
北京大学第一医院心血管内科副主任医师 马为
四川省人民医院心血管内科主任医师 陶剑虹
一表读懂血脂的秘密
体检血脂相关的项目时，通常会涉及4项检查：总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）。这些分别都代表什么，数值控制在多少才合适呢？
低密度脂蛋白胆固醇
北京大学第一医院心血管内科副主任医师马为解释说，血脂检查项目的4个指标里，与心血管疾病关系最为密切的是低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们常说的“坏胆固醇”，约占总胆固醇的60%。
它在某些情况下会钻入动脉血管内皮，形成斑块，堵塞血管，引起心绞痛、脑梗死、胆固醇性栓塞性肾病。这些不稳定斑块就像“定时炸弹”，在某些诱因如剧烈活动、情绪激动或吸烟等情况下“引爆”破裂，形成急性血栓，导致急性心肌梗死、猝死等。
研究显示，如果没有“坏胆固醇”的参与，其他危险因素很难导致动脉粥样硬化及后续的严重疾病。但“坏胆固醇”的升高常没有任何症状，很多患者直到因病入院都还蒙在鼓里。
高密度脂蛋白胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇指的就是“好胆固醇”，约占总胆固醇的30%。它就像血管清洁工，将多余的胆固醇转运出动脉，运回肝脏分解，医学上称为“胆固醇的逆向转运”，这一过程可减少脂质在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化的作用。这种胆固醇多些更好。
研究表明，高密度胆固醇值低的人，患冠心病的危险性增将加。美国的一项研究指出，HDL-C每减少0.026毫摩尔/升（1毫克/分升），冠心病发生的风险将增加2％~3％。即使使用药物升高HDL-C，也未明显减少心血管疾病的发生。
血脂数值参照表
血脂多高才算是异常呢？不同的医院正常参考范围有轻微的差别，大都按照《中国成人血脂异常防治指南》的血脂异常参考标准（见表），大家可以据此测定一下。
低密度脂蛋白胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇
非高密度脂蛋白胆固醇
＜2.6（100）
＜3.4（130）
＜5.2（200）
＜3.4（130）
＜4.1（160）
＜1.7（150）
5.2~6.2（200~400）
3.4~4.1（130~160）
4.1~4.9（160~190）
1.7~2.3（150~200）
≥6.2（240）
≥4.1（160）
≥4.9（190）
≥2.3（200）
＜1.0（40）
来源：2016版《中国成人血脂异常防治指南》单位：毫摩尔/升（毫克/分升）
血脂疾病逐渐年轻化
血脂异常不是爷爷奶奶的“专利”。中国医科大学附属第一医院神经内科主任何志义说：“年轻人常存在侥幸心理，认为血脂异常、心脑血管疾病等只会发生在中老年人群中。”
脑血管病以前确实大多发生于中老年人群，45岁以下发病者比较少见，但近几年来，临床上收治的脑梗患者逐渐年轻化，其中部分青年患者的危险因素为血脂异常。
年轻人不健康的生活习惯是血脂异常的主要原因。工作压力太大、常熬夜甚至通宵达旦、饮食不规律、久坐、缺乏锻炼等因素，都在不知不觉中危及着年轻人的身体健康，使身体代谢发生变化，长此以往可出现血脂异常，引发脑血管疾病、心血管疾病等，甚至致残。
建议：年轻人不要倚仗年轻，只要事业，不要生活。有了良好的生活方式，才能铸造健康的身体。
“管住嘴”是控血脂第一步
马为建议，如果得了血脂异常，一定要养成良好的生活、饮食习惯。长期大量摄入胆固醇不利于身体健康，会使血清中的胆固醇含量升高，增加患心血管疾病的风险。
饮食方法要科学
适量摄入胆固醇，以每天＜300毫克为宜。
严格限制饱和脂肪（动物油），远离含反式脂肪（又称氢化植物油）较多的食品。
多吃鱼，增加整粒谷物等纤维含量较高的食物摄入量，能有效降低LDL-C含量。
为了达到影响胆固醇含量的效果，膳食纤维必须达到15~30克。
降脂不能单靠节食
四川省人民医院心血管内科主任医师陶剑虹表示，降脂不能单靠节食。胆固醇是人体不可缺少的重要物质，它是构成细胞膜的基本材料之一，还是合成胆汁酸和类固醇激素的原料。前者的功能是使脂肪乳化，帮助脂类吸收；后者包括皮质醇、醛固酮、睾酮、雌二醇、维生素D等。
胆固醇分内源性和外源性两种，健康成年人每天体内可合成1~1.5克胆固醇（约占总来源的2/3），饮食摄入0.3~0.5克，可满足需要。正常情况下，体内胆固醇总量维持着动态平衡，即使只吃低脂食物，机体内源性胆固醇的合成也是不断进行的。
受年龄、性别、体力活动、生理状态和自身代谢等因素影响，个体对胆固醇的需求有所不同。在控制胆固醇方面，应该遵循以下建议。
健康成年人：不必过分控制胆固醇量，只要饮食上科学搭配，各种食物都可兼顾。
血脂代谢紊乱者：胆固醇控制是一个贯穿终身的话题。调整饮食结构、减少胆固醇摄入是基础，在此基础上还要坚持长期、充分的降脂药治疗。
控血脂，这样用药物
调整胆固醇最主要的药物是他汀类。英国国家优化卫生与保健研究所(NICE)血脂指南推荐，他汀是心血管疾病预防的一线降脂药物。
不必担心药物不良反应
不少人生怕吃药会有不良反应，如肝功能损害、肌肉酸痛等。马为表示，吃药安全有保障，过度担心没必要。
单纯依靠无症状的肝转氨酶升高就判断肝功能有损害是不准确的。2014年，美国脂质学会（NLA）的他汀安全性评估报告指出，肝转氨酶升高仅代表肝细胞内酶的释放，并不是评价肝功能的明确指标。更准确的肝功能评估应结合白蛋白、凝血酶原时间、直接胆红素等指标。
大量研究表明，吃药或不吃药，肝功能衰竭的发病率是一样的。发表在《中华心血管杂志》和《美国心脏病杂志》等权威学术杂志上的研究显示，即使发生无症状的孤立性的肝酶轻中度升高，继续使用他汀尚无引起肝衰竭的报道。 他汀引起肝功能衰竭的发生率仅为每年1/100万，与普通人的自然发病率一样。减量或停药后，肝酶多能恢复正常。酒精性或非酒精性脂肪肝、肝移植及自身免疫性肝炎患者也可安全接受他汀治疗。
控制血脂的同时，应该注意血压、血糖、尿酸等心血管危险因素的协同控制，这些心血管危险因素常常互为因果，“狼狈为奸”。▲
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本期编辑：刘畅 本文作者：生命时报记者 张杰
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医生请帮我看下这个化验单,是脑梗吗，这个情况严重吗？谢谢！
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作为糖尿病患者，我们会定期跟各种化验单打交道，化验单上面涉及到的数据多种多样，很多专业知识有限的糖尿病患者，都只能在医生的指导下才能读懂，一旦医生过于忙碌，那么读懂化验单就成了一件难事。今天塔哥就跟大家盘点一下糖尿病患者化验单上要重点关注的一些数据，大家可以参考一下。
1、血糖（BS）
空腹血糖和餐后2小时的血糖，属于比较重要的两个瞬时血糖值，在医院测得的静脉血糖值更为准确。
空腹血糖（FPG）是指隔夜空腹至少8～10小时未进食任何食物（除饮水外），于早餐前抽静脉血所测的血糖值，它可以间接反应基础胰岛素的分泌功能。
空腹血糖正常值为3.9～6.1mmol/L。
餐后2小时血糖（P2hPG）是指食物对胰岛β细胞产生刺激后，β细胞分泌胰岛素的能力，它能够间接反映胰岛细胞的储备功能。
餐后2小时血糖正常值4.6～7.8mmol/L。
临床认为，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
除此之外，空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间为空腹血糖受损（IFG），餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L之间为糖耐量受损（IGT）。空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期。
2、糖化血红蛋白（HbA1C）、糖化血清蛋白果糖氨（GSP）
血糖值会受到很多外界因素的影响，所以上面提到的血糖值只能反映瞬时血糖水平，而不能反映采血前一段时间内的平均水平。
糖化血红蛋白（HbA1C）一般可以反映采血前2～3个月的平均血糖水平，其正常范围是4%～6%。
糖化血清蛋白果糖氨（GSP）一般可以反映此前2～3周内的平均血糖水平，其正常范围是1.5～2.4mmol/L。
值得一提的是，这个检测结果可以增加糖尿病检查的准确性。
3、葡萄糖耐量试验（OGTT）
医生会要求患者口服75克葡萄糖，然后分别在半小时、1小时、2小时及3小时采血测血糖，这就是口服葡萄糖耐量试验。
正常值参考标准：空腹血糖3.9～6.1mmol/L，血糖在口服葡萄糖0.5～1小时达高峰，峰值＜8.89mmol/L，2小时后血糖＜7.8mmol/L，3小时后血糖恢复正常。
如果仅凭空腹血糖值和餐后2小时血糖值还无法确诊糖尿病时，都需要依赖葡萄糖耐量试验才能作出判断。
4、C-肽释放试验
由于C-肽与胰岛素是等分子释放的，因此测定C-肽量就能够反映胰岛素水平。C-肽分子比胰岛素稳定，在体内保存时间比较长，这对测定胰岛功能非常有利。测定C-肽可以不受注射胰岛素与否的影响。
所以，C-肽是反映自身胰岛素分泌能力的一个良好指标，能够清楚鉴定1型糖尿病与2型糖尿病。
正常值参考：健康人空腹血浆C-肽值为0.8～4.0微克/升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。
5、胰岛素释放试验
该项检查也是在口服葡萄糖75克后，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。
正常值参考：空腹正常胰岛素值为5～25微单位/毫升，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复到空腹水平。
临床意义：
1型糖尿病患者的胰岛素分泌功能严重匮乏，餐后胰岛素分泌也无法增加，胰岛素释放曲线呈无反应型。
2型糖尿病前期患者，其空腹和餐后胰岛素水平一般正常或者略微偏高，但是胰岛素分泌高峰往往会在2~3小时后出现。
2型糖尿病晚期患者，其胰岛细胞功能都已经趋于衰竭，胰岛素分泌曲线一般与1型糖尿病患者相似。
在指导用药方面，如果存在胰岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、减轻体重，适量选择改善胰岛素抵抗的药物，如双胍类及胰岛素增敏剂；如果胰岛素分泌严重缺乏，则应当考虑加用胰岛素治疗。
血脂水平也是防治并发症要看重的一个数据，很多常见的心脑血管疾病都与血脂异常紧密相关。
我国糖尿病学会要求，糖尿病患者的血脂水平应控制在：总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇＞1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mmol/L。
尿液检查方法比较简单，样品比较容易获得，可以在实验室进行，患者也可以自行检测。临床认为，尿的检测常常是糖尿病诊断的第一步检查。
8、尿糖（U-GLU）
当血糖浓度上升到一定程度（≥8.9～10.0mmol/L）时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部吸收，尿糖就会增高，从而呈阳性，这个在化验单上用“+”号表示。
一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但它还受许多其它因素的制约，有时候两者并不一致。
所以，尿糖检查仅供参考，并不能作为判断糖尿病的标准。
9、尿微量白蛋白（UAER）
糖尿病肾病是一种比较常见的并发症，早期改变是肾小球基底膜增厚、滤孔增大及电荷屏障消失，使分子量较小的血浆白蛋白容易滤过到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。
临床认为，尿微量白蛋白超过3.0毫克/24小时，或20微克/分钟，则提示有早期肾损害。这个时候如果能严格地控制血糖、血压并配合其它相关治疗，肾功能多半可以恢复正常。
10、尿酮体
正常人的尿中每天会排出丙酮40～50毫克，这个准确数据通常难以测出。当血液中的酮体增加时，尿中排出的乙酰乙酸和β-羟丁酸就会明显增加，这时尿酮体呈阳性。
需要注意的是，尿酮体检查是一种筛查试验，结果呈阳性也可能由不能进食、呕吐等造成；结果阴性也不能完全排除酮症，所以准确性比较差。
最可靠的试验是测定血中β-羟丁酸的含量，如果这个数据超过0.5mmol/L，就说明有糖尿病酮症。
11、糖尿病相关抗体
主要包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体等，它们主要用于糖尿病的分型。
一般来说，健康人和2型糖尿病患者的这3种抗体都是呈阴性的。
1型糖尿病多呈阳性。值得一提的是，三者当中谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高，其阳性率高达90%且可持续多年。
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很多糖尿病患者“三多一少”的典型症状都不十分明显，因此糖尿病的早期诊断更多地依赖于相关的临床检验结果。下面就逐一介绍与糖尿病相关的各项检查及其结果判读。
正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度（≥8.96～10.08mmol/L）时，肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就会增高呈阳性，化验单上用“+”号表示。
临床意义：
一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响，有时血糖与尿糖并不完全一致，例如：当患者有肾脏疾病时，由于肾糖阈增高，患者尽管血糖很高，尿糖却往往阴性；再如，妊娠期妇女肾糖阈往往减低，尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性。因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为糖尿病的诊断依据。
临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖（FPG），是指隔夜空腹（至少8-10小时除饮水外未进任何食物）于早餐前抽静脉血所测的血糖，它间接反映基础胰岛素的分泌功能；餐后2小时血糖（P2hPG）则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。
空腹血糖 ≥7.0 mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L即可诊断为糖尿病；空腹血糖在6.1-7.0 mmol/L为空腹血糖受损（IFG），餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）。空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期。
作为糖尿病患者，理想情况下血糖应控制在：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0 mmol/L。
葡萄糖耐量试验（OGTT）
健康人在一次食入大量葡萄糖后，血糖浓度仅为暂时性轻度升高，2小时后可恢复到正常水平，此谓人体的耐糖现象。给受试者测定空腹血糖后，口服75g葡萄糖，之后分别在半小时、1小时、2小时及3小时采血测血糖，并画出相应的血糖——时间曲线，即为口服葡萄糖耐糖量试验。
正常值：空腹血糖3.9-6.1 mmol/L，血糖在口服葡萄糖0.5-1小时达高峰，峰值＜8.89 mmol/L，2小时后血糖＜7.8 mmol/L，3小时后血糖恢复正常。
葡萄糖耐量试验对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹血糖正常或可疑升高，及餐后2小时血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断。但葡萄糖耐量试验不能用于评估糖尿病控制情况。
糖化血红蛋白和糖化血清蛋白
血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动，因此，化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。
糖化血红蛋白可以反映采血前2-3个月的平均血糖水平，其正常值为4%～6%。我国糖尿病指南要求，糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。
糖化血清蛋白反映的是此前2-3周内的平均血糖水平，其正常值为1.5～2.4mmol/L。
对于血糖波动较大的糖尿病患者，了解其平均血糖水平更有意义。在我国，糖化血红蛋白目前不被用于糖尿病的诊断，也不能用糖化血红蛋白和糖化血清蛋白化验结果来指导每日降糖药物的用量。
胰岛功能测定试验
主要用于了解胰岛β细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并确定治疗方案。通常包括：
1. 胰岛素释放试验：
口服75g葡萄糖，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。
空腹正常胰岛素值为5-25微单位/毫升，服糖后1小时上升为空腹的5-10倍，3小时后恢复至空腹水平。
1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加，胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。
2型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟至2-3小时后出现；2型糖尿病晚期，由于患者胰岛β细胞功能趋于衰竭，其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似。
在指导用药方面，如果胰岛素分泌量不低，说明主要问题是胰岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥，选择改善胰岛素抵抗的药物（如双胍类或噻唑烷二酮类药物等）；如果胰岛素分泌严重缺乏，则应及时加用胰岛素治疗。
2. C肽释放试验：
C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物，因此，测定C肽可以间接反映自身胰岛素的分泌情况。
健康人空腹血浆C肽值为0.8～4.0 μg/L，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。本试验的意义与胰岛素释放试验相同。血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰岛β细胞的分泌功能。
尿微量白蛋白（UAER）
糖尿病患者常易并发肾脏损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿常规中出现尿蛋白时，肾脏病变往往已不是早期。
尿微量白蛋白测定是反映早期肾损害的敏感指标，尿微量白蛋白超过30mg/24h，或20μg/min，则提示有早期肾损害。此时如能严格地控制血糖、血压并配合其他治疗，肾功能多半可以恢复正常。
血、尿酮体
重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍，造成脂肪分解，产生大量酮体并在血中堆积，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及患者生命。
尿酮体检查是筛查试验，结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸含量，超过0.5 mmol/L，就提示有糖尿病酮症。
糖尿病相关抗体
包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性。1型糖尿病多呈阳性，其中，谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高，其阳性率高达90%且可持续多年。
糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除血糖高以外，往往还同时伴有血脂代谢异常等，共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。
糖尿病患者的血脂控制应比一般人更加严格，我国糖尿病学会要求，糖尿病患者血脂应控制在：总胆固醇＜4.5 mmol/L，甘油三酯＜1.5 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇＞1.1 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6 mmol/L。
来源：中华医学检验网
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