体外碎石有3个注意事项，你都清楚吗？体外碎石有3个注意事项，你都清楚吗？食物的一面百家号现在体外碎石已经很普及了，很多朋友都听说过这个方法，虽然体外碎石不用开刀，治疗起来很方便，但是也存在着一些风险，患者在做体外碎石之前，应该了解清楚情况，有意识地避开这些风险才是。由于体外碎石治疗结石很方便，很多患者愿意采用这个治法，但是在做体外碎石之前，有以下3个方面需要注意。1、体外碎石有其适应症只有小于1cm的肾脏和输尿管结石可以用体外碎石来治疗，而且体外碎石后结石其实仍旧在身体里，等着跟尿液一起排出去，并不是说碎完石就完了，后续情况患者仍需关注。2、碎石前检查清楚很重要体外碎石是冲击波隔着皮肉打结石，因此身体组织会受到一定损伤，通常这种损伤是可以恢复的，但如果有些患者的输尿管本身很狭窄，输尿管受损后就容易发生粘连，导致结石碎掉了也不好排出去，仍旧留在体内。要避免这种情况，就要在碎石前做好充分检查，评估清楚自己的情况，输尿管过窄的患者，不推荐做碎石，这是为了避免发生不必要的损伤。3、多次碎石无效，建议换个治法每碎一次结石，都会给身体组织带来一些损伤，输尿管会因此变狭窄，碎石次数越多，输尿管越窄，甚至可能发生粘连长到一起，这时即使结石碎掉了也排不出去，钱都白花了。小编提醒：体外碎石三次还没有效果，就不要再碎了，可以采用不开刀软镜取石疗法，从尿道口进去取结石。另外体外碎石后，要配合着多喝水，多运动，这样能增加结石排出去的机率，而且千万不要忘记去医院复查，弄清楚结石到底有没有排出去。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。食物的一面百家号最近更新：简介:找山间美膳，寻原味食材，健康生活八十年。作者最新文章相关文章体外碎石别盲目 当心祸及肾脏|碎石|结石|肾脏_新浪网
体外碎石别盲目 当心祸及肾脏
体外碎石别盲目 当心祸及肾脏
通过微创手术击碎取出的泌尿结石患过肾结石、输尿管结石的人都知道，一旦发病，痛不欲生，总想着第一时间将烦人的小石头从体内“踢出去”，而在众多治疗方法中，最常见的莫过于体外碎石。但是，云南结石病医院专家提醒，体外碎石有严格的禁忌症，并不是大家想象的那么简单。体外碎石虽常见各项条件很苛刻据云南结石病医院泌尿外科学科带头人黄丽娟博士介绍，老百姓常说的体外碎石，是患者卧倒在庞大的碎石机上，隔着身体，将体外冲击波聚焦于结石，使结石分子产生激烈震荡，从而崩解随尿液排出。但体外碎石也是“技术活”，盲目碎石的后果非常严重。现在一些广告宣传“结石包碎”“一次性碎石”等，有些患者图便宜，或是缺乏了解，轻信了这些宣传，结果承受了很大的痛苦。南京医科大学第二附属医院泌尿外科主任、卫中庆教授曾报道过一例典型病例，引起了极大的关注：40岁的郑先生，两年前的单位体检中，他被查出右肾有个结石。因为当时没有特别的症状，一直没有治疗。不久前，他觉得腰痛，一走路就累，到医院检查后发现，结石长大了，需要治疗。郑先生怕麻烦，就去了一家“包碎石”的小诊所，5次碎石后，郑先生因右侧腰背部剧痛被送往医院。结果，因为右肾大量失血，进行了切除手术。黄丽娟介绍，目前医学界普遍认为：直径在0.5厘米以下的结石，肾积水不严重，可以服用排石药物、饮水，结石有自行排出可能，不需要体外碎石；而直径超过0.5厘米，小于2厘米的结石，在无梗阻、无积水、无感染等情况下，可以先采用体外碎石，无效者需考虑微创手术；超过2厘米的结石，因为体积较大，体外冲击波不易震碎，即便震碎了，也会因为石块较大，仍然无法排出，等于做了无用功。另外也不是所有部位的结石碎石机都能“够着”，比如长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部分定位或被人体骨头遮挡的结石。盲目碎石很危险轻则出血重则切肾据多家医院统计数据显示，体外碎石的第一次成功率大约在50%~70%。成功率的高低主要取决于结石的大小、硬度及性质等。“有些小医院为了谋求更大的利益，反复多次地进行体外碎石，使患者的肾脏受到了很大伤害。”黄丽娟介绍，通常肾脏结石进行体外碎石的间隔时间约为3周，输尿管结石的间隔时间约为2周。如果体外碎石间隔时间太短，次数太多会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重的像郑先生那样的急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂，最终导致肾切除的情况时有发生。此外，由于多次碎石引发肾脏的萎缩、输尿管狭窄、慢性肾功能不全，也引起了国内泌尿专家的高度重视。黄丽娟主任特别强调，一定要到正规医院进行体外碎石，同一部位在进行2次体外碎石后，如果结石丝毫没有反应，就需要更换治疗方法了。微创手术不可怕方法多效果明确那么，不符合体外碎石的患者该怎么办呢？“微创手术其实没有患者想的那么可怕。”黄丽娟介绍，随着技术的发展，泌尿微创取石技术越来越成熟。例如，纤维软性肾镜碎石取石术是利用一条细镜，经过尿道、膀胱、输尿管这一人体自然通道，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出，体表完全无创，近年来云南结石病医院泌尿外科开展了近万例该项手术，患者创伤更小、更安全；经皮肾镜碎石取石术，是在患者腰部建立一条微通道，肾镜通过该通道进入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎后取出，是针对复杂性肾结石的首选技术。“如果结石的部位比较隐蔽，或结石的性质过硬、过大，还可以进行腹腔镜下输尿管、肾盂切开取石术，这些微创技术相比过去的‘开腹取石’手术，有了大大的提升。有了这些微创手术方式，结石患者完全不需要盲目迷信体外碎石术。”黄主任补充道。本报记者 张晓橙
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月经来期间可以体外碎石吗
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你好，我是肾结石，现在石头已经掉到输尿管上段，11mm大，肾里有积水，可我现在月经也来了，可以体外碎石吗？:
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枣庄市妇幼保健院&& 主治医师
擅长: 腹部,妇科,产科,血管,乳腺,甲状腺常见疾病超声诊
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&&&&&&你好，很高兴为你解答，根据你的描述。你有肾结石，然后的话，结石掉到输尿管上段了，并且有肾积水，但是你又来月经，暂时不能做体外碎石，等到你月经干净之后再做，如果疼的比较厉害，建议你可以吃点排石药，然后用点解痉止痛药
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这个情况不能体外碎石的&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，需要等月经结束后3-5天做比较好的
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，月经期间体质比较虚弱，不利于恢复。一般是建议月经结束后再去做治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&注意休息及卫生，保持心情放松，加强保暖，不吃辛辣等刺激性食物&&&&&&以上是对“月经来期间可以体外碎石吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你说的情况没什么影响的，可以碎石的，和月经的关系不大的&&&&&&指导意见：&&&&&&我的建议是可以暂时口服排石颗粒，一定要多喝水的，也可以暂时缓一缓的。
疾病百科| 肾结石（别名：肾石病，肾石）
挂号科室：泌尿外科
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肾结石(calculus of kidney)，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其...
好发人群：青壮年是高发人群（发病的高峰年龄是20~50岁）
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治疗方法：保守治疗、药物治疗、手术治疗
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体外冲击波碎石
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体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗的常规首选方法。
体外冲击波碎石概述
1982年7月，北京大学第一医院泌尿外科郭应禄院士与中科院声学研究所汪德昭教授共同研究ESWL技术，当年末即完成了体外破碎标本的实验，制成可供实验用的冲击波聚焦碎石装置。1983年初将实验结果总结发表。其后，又完成了ESWL碎石对肾组织的影响和大动物碎石实验，为临床应用奠定了基础。1984年，北京大学泌尿外科研究所与中国科学院声学所研制出我国第一台碎石机样机，当年ESWL技术应用于的治疗取得成功。1987年3月，郭应禄院士等首先提出采用俯卧位ESWL治疗中、下段结石及并获成功，得到了世界泌尿外科界的认可。经过大量临床病例的实践，效果甚为满意，不仅扩大了ESWL的适应症，也大大提高了碎石疗效。
我国累积了近二十年的治疗经验。该技术结石定位系统准确无误，治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石效果立竿见影的优点。
体外冲击波碎石基本原理
冲击波发生（液电）的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区，将电能迅速转换为热能，光能、力能和声能，放电过程中放电通道急剧膨胀，在水介质中形成压力脉冲，也就是冲击波。除液电冲击波源外，尚有电磁波源、压电晶体波源等冲击波源。
一般而言，所有的碎石机都由最基本的两部分组成，即能够粉碎的冲击波源和对结石的精确定位系统，冲击波源是碎石机的核心。从冲击波源上又分为液电式冲击波源与电磁式冲击波源等。液电式机型： 优点有技术相当成熟，效果安全可靠；由于电极尖的磨损，焦点容易飘移，所以临床上每个病人需要用一根新电极以确保碎石效果。缺点是更换电极频繁。
电磁波源机型：电磁机型由电磁圈发生脉冲磁场产生冲击波。优点有噪声小，不用更换电极，放电基本稳定，焦点不容易偏移，缺点有焦点压强较低，复碎率增高。
经过20多年的积累及总结，液电冲击波源碎石效果要好于其它冲击波源。
体外冲击波碎石定位系统
ESWL的定位，就是利用有关设备确定结石在人体内的位置，并将结石精确地移至冲击波焦斑区的过程。定位系统是术成功与否的关键因素之一。目前，多数碎石机采用X线监视系统或者B超系统进行定位，这二种方式各有特点，又互为补充。
体外冲击波碎石碎石机定位系统类型
1、X线定位与B超定位：这两种方式各有优缺点，可以互为补充。采用联合定位的碎石机兼有X线及B超两种定位系统，具备了上述两种方法的优点。不论或阴性结石，不论肾及各段都可定位，还可以实时监测结石动态及其粉碎过程，因此可以提高碎石治疗水平。但是双定位系统碎石机成本会高很多。
2、X线定位机型：因为患者中绝大部分为阳性（占95%以上），这种机型相对于结石定位来说是一种保险型的碎石机，定位方便简捷。在B超无法定位的情况下，X线定位系统能发挥作用，帮助准确定位碎石，且可以在碎石过程中实施跟踪碎石效果以决定医生的判断力并制定术中治疗方案。由于X线具一定的辐射性对医院碎石的要求管理严格，其成本高于其他碎石机型。目前国际公认的唯一金标准碎石机--------DORNIER HM3型X线定位碎石机。
3、B超定位机型：B超定位方式的碎石机又分为B超上置式与下置式定位，B超上置式定位相对来说要比下置式的要好操作一点，上置式定位可以随意改变患者体位而达到定位目的，C臂定位的碎石机B超探头犹如拿在操作医师手中一样方便。B超定位碎石机对中、下段结石难以定位，且耗时。特别对结石过大的要慎用，一旦结石破碎后落入输尿管时中则要改用其他方法来处理或者再到X定位的碎石机上寻找结石来再次行碎石治疗。其机型简单而成本低，对碎石室安装要求不高，一般在小型的医院使用更加方便经济。
体外冲击波碎石碎石前准备
体外冲击波碎石全身状况的评价
术前应根据病人的具体情况，做好全面的体格检查。实验室辅助检查也是必不可少的，主要有血、；及出、；做相关检查；肝、；检查等等。
体外冲击波碎石泌尿系统状况的检查
切忌在充分了解整个泌尿系统情况之前，匆忙碎石。
1.腹部平片（KUB） 95%以上的均为阳性结石，所以对怀疑有尿路结石的患者，KUB检查应作为第一选择，经济又方便。其优点是可全面了解结石的部位、大小、数目和密度；同时可了解脊柱与骨盆有无畸形或其他异常，有助于治疗时的定位。
2.尿路造影
肾盂静脉造影(IVU) 常规应用。尿路造影有助于确定结石的准确部位，同时可了解肾脏功能、结石以下有无梗阻等。
最大优点是无X线辐射损伤，帮助判断肾脏积水程度。但对中下段小结石较低。
在没有做IVU的病人可选择CT加作出明确诊断。
主要是了解分肾功能为碎石的效果作出评价。
体外冲击波碎石其他准备
1.消除患者的紧张心理。进行治疗的当日晨起开始禁食。
2.肠道准备
对于密度较低，尤其是输尿管中、下段的结石，治疗前1日口服缓泻剂以减少肠内积气和粪便 。
3.应用抗生素
合并者，或，术前1日应用抗生素。
4.治疗前一天宜洗澡清除皮肤表面的油脂，以利于冲击波进入，减少损耗。
体外冲击波碎石禁忌证与适应证
从广义上讲，尿路结石除结石远端有梗阻外均可采用体外冲击波碎石术治疗。但在临床实际工作中，选择病人时应做如下考虑。
体外冲击波碎石全身情况
1．全身出血性疾患不宜碎石，以避免由碎石造成严重的。
2．新近半年内发生的脑血管疾患，如严重的、脑溢血、、心律紊乱及肺功能障碍者不宜碎石。
3．传染病的活动期，如活动性肝炎、及非典型等不宜碎石。
4．未控制的，在碎石前控制好血糖，以防碎石后发生难以控制的严重。
5． 妇女，特别是结石在下段者不宜碎石，以避免X线或冲击波对产生不良影响。
6、妇女月经期不宜碎石。
7、装有的患者目前仍为碎石的禁忌症。
8、患有颠间和癔病者为相对禁忌症。
体外冲击波碎石泌尿系统情况
结石以下尿路有梗阻，在梗阻未解除之前不宜碎石。
1．肾功能状况，对于者，要区别导致肾功能不全的原因分别处理。因引起的所致则要积极碎石，尽早解除梗阻。
在尿路急性炎症期间不宜碎石，需选用有效抗生素控制感染后再行碎石。
体外冲击波碎石术前、术中用药与麻醉
随着碎石机的改进，特别是低能量碎石机应用于临床，冲击波进人身体时痛感已大为减轻，治疗和时疼痛已非常轻微，现除幼童不合作需用全麻外，均不需。术前特别紧张的病人可在术前半小时肌注度冷丁50MG或者口服一片止痛药可达到满意的止痛效果。学龄前儿童碎石则选用全麻。
体外冲击波碎石术后随诊
碎石治疗后嘱其多饮水，多活动，收集结石送分析。
如果发生排石时肾绞痛，可以用药止痛、解痉，中药排石内服，必要时打点滴输液消炎。再根据情况嘱其是否限制运动，是否采用体位排石等。 个别病人需住院观察处理。
病人碎石后1-2周时间来院复查KUB。
Eisenberger F, Bub P, Schmidt A．The fate of residual fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy：J Endourol，1992：6:217-218
谷现恩、梁丽莉主编．尿石症的诊断与治疗：人民卫生出版社，2008：P300-318
郭应禄主编．腔内泌尿外科学：人民军医出版社，1995：399-429
梁丽莉 郭应禄 汤惠娣等．ESWL治疗输尿管结石失败原因分析：中华泌尿外科杂志，1997：018(005):273-275
清除历史记录关闭体外冲击波碎石术的6个“误解”
来源：水母网
水母网12月12日讯（通讯员 孟彦祥&徐蓬永） 肾、输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，男、女比例为3－9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗目的，不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。而针对中小型的肾结石和输尿管结石，体外冲击波碎石以其无创伤，治疗效果可靠，一直作为临床医生的首选治疗措施。体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。举个好理解的例子，就是在太阳光下用放大镜将纸点燃的道理一样，一张纸放在那是不会自燃的，用放大镜将太阳光聚焦后很容易将纸点着。多年工作实践发现，许多患者对体外冲击波碎石这门技术还有一些认识上的误区。一、“体外碎石做过了，结石就没有了？”体外冲击波碎石术（ESWL）治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内（肾，或输尿管，或膀胱）的结石粉碎，使之随尿液排出体外。换句话说，ESWL虽然做了，但不是直接把结石从体内“赶跑”了，而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石（碎石颗粒），这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位，或可能从梗阻位置移至非梗阻位置，术后需配合辅助排石方法、辅助排石方法、辅助排石方法（重要的说三遍），才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。这种辅助排石方法包括：①嘱患者多饮水、多排尿，口服排石药物，可起到加强尿流产生的冲刷力和促进输尿管蠕动产生的推力，给“你”排石力量；②给予解痉药物治疗，减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力影响，保“你”排石畅通；③加强跳跃运动、调整合适排石体位等，使碎石颗粒间相互分离和最大限度利用碎石颗粒的自身重力作用，顺应尿路自然走行的曲线特征，尽“你”排石功效。整个排石过程，时间有长有短，可因不同患者而异，多数在1－2周内排出，但大约1/3的患者在ESWL治疗3周后才有碎石陆续排出。特别提醒的是，如果你做ESWL后，对术后辅助排石方法总是“重视不够”，或者“知而不行”，一味梦想达到理想的治疗效果，还真的有点难。二、“一次交费碎石，能不能包好？”你信吗？可这样的“你”还真不少。来准备做ESWL的患者，开头三句话可能就会这么问。有时医生会委婉地回答，直截了当回答有时会造成误会，并可能惹你扬长而去。但必须告诉你，除了一些医疗机构或个人以营利为目的且不负责地随口一说外，正规医院的专业医生是绝对不会做出如此承诺的。& ①ESWL并非对所有的泌尿系结石都有效，目前仍然存在一定的失败率。当今ESWL虽可清除90%以上的成人结石，但无论在国内还是在国外，无论是总体的成功率还是具体的成功率，至今并未达到应有的高水平。②ESWL疗效预测，具体到每位患者有很大的不确定性。ESWL疗效与诸多因素有关，如受到结石的大小、位置、化学成分、梗阻时间、被息肉包裹程度以及身体的肥胖、肾解剖异常等因素影响；如碎石时人体本身的胃肠积气、腹式呼吸、结石的理化性质等因素，也可影响冲击波能量的发生、传导、聚集，使之效率变差。③ESWL后个体的排石差异会很大。碎石的排出时间及排净率会因为结石不同的部位、大小、数量，患者的年龄、性别，结石远端尿路通畅情况、肾及输尿管泌尿排泄功能，以及体位活动等的不同而有所差异，能保证每一个体无结石残留或迅速排净比较困难。④ESWL也有一定的局限性。如有些结石（磷酸氢钙、一水草酸钙及胱氨酸结石等）较硬难以震碎；有些结石粉碎不完全或结石残留需再次治疗；输尿管排石能力有限，最大只能治疗2.5cm的结石；可能发生碎石后炎症反应导致瘢痕形成及部分肾功能的永久性丧失；对于结石较大或比较复杂的结石需联用或改用输尿管镜碎石术（URS）、经皮肾镜碎石术（PNL）等。⑤ESWL后仍有再生或复发可能。目前成人结石的复发率为8－10%，10年复发率可高达50%，而且大多数患者的确切发病原因仍不十分清楚，预防结石复发任重道远。三、“震后好几天了，未见结石排出，需要接着再震。”震石后的你通常会被告知：震后2－3周需要常规随访。但你有时震后1周内就进行B超或X线检查，发现结石未排出，就认定是碎石效果不佳，甚至有时“强迫”医生施以不必要的再次碎石。你有过这事吗？其实，吃亏的是你，伤害的是你。很多情况下是你对上一次的碎石效果认识有悖。因为：①单用B超复查易造成对碎石状态的错误判断。很多患者都习惯把B超当作结石唯一的随访检查方法，但其准确性易受到B超医生的水平影响，而且B超难以判断结石的粉碎程度，因为结石粉碎后，超声可充分穿过碎砂团，随访检查时误认为结石体积增大。②对碎石成功的标准认识不足。目前普遍把碎石颗粒直径&4 mm（因自排率可达到94%）作为碎石成功的标准，所以，碎石成功并不表示尿路已没有结石了，这些碎石颗粒还有待随尿液逐渐排出。③对耐心等待碎石自行排出缺乏信心。ESWL后结石周围组织有时会发生水肿而包绕碎石，使之不能立即排出，并且有少数患者的早期复查KUB平片结石影像往往无明显改变，但仍有大约1/3的患者在ESWL治疗3周后，组织水肿逐渐消退，管腔留出充分的空间，才有碎石陆续排出。因此，如果找不到急需处理的尿路梗阻的理由，你需要的是耐心等待。急于重复碎石，反而会加重组织水肿，欲速而不达。四、“不用再检查了，以往震过，我就是结石，直接震。”临床上不时碰到这样的你，往往由于经济原因，必要的检查项目不愿意做，或者自以为是“久病成良医”，除了误导医生治疗不当，出现严重并发症外，容易诱导一些机构或个人滥用ESWL技术的情况也时有发生。例如：1.结石或结石较小却给予碎石。一些患者结石直径小于4mm，多数可自排，不需碎石治疗，而且即使碎石也不易定位，盲目碎石容易导致组织、器官损伤。更有甚者，对未患结石者也进行碎石治疗，患者吃了哑巴亏还很感谢“省了检查费”，你说冤不冤？2.当成结石去治疗。将既不影响健康，也不需要治疗的肾内结核钙化灶、盆腔静脉石等当成肾结石或输尿管结石进行碎石治疗，花了血汗钱不说，还可能导致结核发病和肾脏的损伤，你说值不值？3.必治疗的结石却进行碎石。一些无症状的肾盏结石，本身可不需要治疗，等待观察，碎石前没有做检查(如静脉肾盂造影)了解肾盏盏颈是否通畅，以及长度、宽窄等，虽然可被成功击碎，但由于盏口细而窄，结石震的再碎却不能排出，你说该不该？4.能治疗的结石却进行碎石。结石与输尿管黏膜粘连的时间长，肾积水严重，肾功能差，尿液分泌少，碎石效果显然不理想；对一些直径大于3 cm的较大结石或鹿角型结石，不适合碎石却一味反复治疗。这类结石往往需要通过腔镜技术或手术取石，但没有检查出来，结果不但治不好，还造成患者经济损失和肾脏或输尿管损伤，你说浑不浑？5.只治标却忽视治本。前列腺增生合并膀胱结石，该结石击碎后由于增生的前列腺压迫尿道，结石不易排出，即使排出也会因前列腺增生而容易复发，你说烦不烦？可见，你在治疗前，首要的是诊断明确，对必须要检查的项目绝不能吝啬。五、“我过去经常震，腰痛时就来震一下，工作太忙。”此类情况大多数发生于依从性差的“你”。你可能因为“工作忙”，可能因为“疼痛难忍”，一来就只是要求医生震就行了，并声称“一切后果自己承担”。往往导致一些“原则性不强”或“怕事”的医生被动犯错：一是ESWL术前检查没完善；二是ESWL适应证掌握不严。首先，在ESWL前必须完善术前必要的检查，以便医生能对你的病情做出总体的评估。尤其是影像学检查，原则上至少应该包括静脉尿路造影（IVU），它不仅可以对结石进行定性和定位，而且可以了解分肾功能和尿路形态，如各种先天性畸形和肾积水等。对于伴有肾绞痛的患者，应首选B超联合KUB检查，若诊断不明，可选择非螺旋CT(NCCT)检查。但有些患者（包括你吗？）不按标准来，再考虑经济条件限制，往往仅凭一张B超或KUB报告就“固执地”要求做碎石治疗，自食误诊或误治的苦果，拖累ESWL总体碎石效果。其次，ESWL治疗并非无副作用，必须合理选择有适应证的患者。可有些患者不了解和不严格按照医生的建议盲目碎石，最终结果也往往是得不偿失。近年来有关高能冲击波导致的相关并发症备受关注，肾挫裂伤、肾周血肿、继发性高血压为常见的并发症，尤其当肾脏处于病理状态时更有出现急性肾功能衰竭、肾脏破裂出血等严重并发症的可能，需引以重视。如对于有感染迹象的患者，给予抗生素治疗，并尽早予以充分引流；通过延长治疗间隔时间（一般为10－14天）、减少冲击次数（不超过3－5次）、一次粉碎结石不宜过多（尽量粉碎为很小的颗粒）；对较大或多发结石实行分次按顺序碎石（或预置双J管）；对于结石较大或复杂性结石需联合URS、PNL等措施，均在于尽量减少并发症，避免严重事件的发生。六、“靠震止痛效果好，震后就不再痛了。”多数伴有肾绞痛的输尿管结石患者，有时也包括你，往往认为结石震过了，就不会再疼痛了。可是结石震后再发绞痛时，你可能会很不理解地找医生“兴师问罪”：怎么震后还会疼痛？这种事你干过木有？其实，你确实对医生的好意误解了！肾绞痛主要是由于结石引起的肾盂、输尿管急性梗阻，表现为发病突然、难以忍受的剧痛，患者有极为强烈的止痛诉求。当门诊药物治疗无法达到满意的止痛效果时，不少学者主张在肾绞痛发作期（或称为急诊期）尽早行ESWL治疗，绞痛一般在10分钟左右（5－15分钟）得到缓解或消失，而且许多报道认为急诊ESWL的碎石成功率和术后排净率也有明显提高，再发肾绞痛率仅为2－4%。但临床工作中发现，急诊ESWL后再发肾绞痛的几率明显上升（超过50%），通常发生在术后2－3天内，有时还频繁发作，尤其是肾绞痛发作时伴有血象（白细胞和中性粒细胞）明显升高、尿白细胞阳性而抗感染不彻底或不规则、感染性结石患者。我们认为可能：1.绞痛发作时诊断不清、定位不准有关。当前肾绞痛患者的首选检查仍采用B超，多数缺乏“憋尿”过程，加之结石相对较小，术前诊断误差较大。虽然可结合KUB补救，但此期腹腔胀气较多，实际检出率较低（＜50%）。同时，结石进入输尿管时间较短，梗阻不完全，输尿管扩张所致“水路”不充分，加上肠积气增多，致使定位不精准以及冲击波传播衰竭过多，未能达到好的碎石效果。2.与碎石颗粒难以迅速排出，短期结石梗阻仍然存在有关。结石经过输尿管管壁时对黏膜的刺激而发生炎性水肿，碎石后的局部管壁损伤使得充血水肿进一步加重，并持续约2－3天；碎石的移动又可聚集、阻塞于某一狭窄部位的输尿管从而加重梗阻，绞痛的频繁发作仍不可避免，如有不适宜的激烈运动或药物排石等刺激，将加速再发肾绞痛的发生。3.与绞痛时继发炎症的刺激作用有关。有研究表明，行ESWL前有肾绞痛的输尿管结石患者术后并发肾内感染率可升高至为20.3%，碎石排入输尿管时在炎症的刺激下可加重平滑肌蠕动痉挛发生绞痛，另外还有感染栓、凝血块、坏死的脱落组织等造成的肾盂、输尿管堵塞引起绞痛也不能排除。因此，我们主张对于肾绞痛发作者，还是应该遵循先药物镇痛、解痉，大部分症状都可得到缓解，只有在药物治疗无效的情况下（顽固性肾绞痛）再首选ESWL治疗，可尽快缓解疼痛，但治疗后3天内仍需密切观察，常规使用抗生素，并限制排石速度，以预防再发绞痛和肾内感染的发生。需要提醒的是，千万不能因为一时不痛了就忽视此后的复查，下一步的诊断和治疗还没完。随着目前医疗技术的发展，泌尿系外科的手术越来越趋于微创化，体外冲击波碎石恰好适应了这一趋势，以其无创、费用低、效果明显等特点赢得了广大患者的一致好评。但在实际的工作中，我们发现，由于患者对冲击波碎石这门技术的不了解，加之个别私营医院的误导宣传，导致患者在治疗过程中有了这样或那样的问题和疑问，所以作为普通民众应该更好的了解冲击波碎石这门技术。相信随着科技的发展，体外碎石机的逐步升级与发展，碎石技术及碎石理念的逐步成熟，体外中级波碎石这门技术肯定会给越来越多的患者带来福音。
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