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填空题肝硬化腹水利尿剂治疗时，以每周体重减轻不超过_______为宜。 2公斤
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小优831 17:27:11 & &大哥：您好！不好意思又有问题需要大哥指导1.我血压一遇天冷就会高，回重庆后早上起床血压就在145/93，我没有用大坪医院开的安博维，用的是大哥说比较安全的硝苯地平缓释片，早晚各10mg，但早上血压还是在142/92，白天在137/86，晚上正常122/79，大哥可以把药加到早晚两粒（早晚各20mg）?2.这两天有点拉肚子，刚开始大便正常，后面一点成水状，一天只有一次，不知会不会是包醛氧淀粉的原因？能否改成一两次用？麻烦您大哥！谢谢！中庸 00:13:14 & &【回复小优831
17:27:11的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】小优831移友你好！1. 可以加到早晚各20mg，反复强调低盐饮食！2. 改成早晚各5g看看。小优831 08:29:19 & &大哥:回复看到了，谢谢您！给您拜个早年了！祝大哥新快乐！肾宝宝永远健康的陪伴着您！小优831 15:11:28 & &大哥：您好！新年快乐！1.上次大哥说等肾功稳定了再看吃什么药降尿蛋白，我要十天后才去复查，但最近发现小便很多泡泡，可能是尿蛋白太多的原因，春节前医生开的安博维我没用，大哥说和我早前吃的科素亚差不多，所以降压一直用的是硝苯地平缓释片。我想请教大哥，现在能不能用降尿蛋白的药？需要用什么药呢？怎么服用？2.大概从今年1月10号开始，基本每天体内会滞留三到五百毫升水份，具体情况如下：1月10号早上空腹体重46.5公斤，眼睛与脸很肿，用了一天速尿（早晚一粒），11号体重45.3公斤，眼睛与脸的肿明显消失，12号体重45.7公斤、13号体重46.1公斤（眼睛与脸都比较肿了）、14号体重46.5公斤（由于当天太肿又用了一天速尿），这种情况一直持续到现在，基本上都是用一天速尿，三天后又必须用，但没有试过体重到了46.5不用速尿还会不会再往上涨。昨天的尿量是1600，喝水1700加上吃饭可能进水有2000左右吧。问了大坪医院的医生，他说超过干体重两斤就必须用速尿，不然对心脏不好。大哥，现在这样是不是必须学期用速尿啊？很烦恼！！！麻烦您了大哥！万分感谢！中庸 23:47:07 & &【回复小优831
15:11:28的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】小优831移友你好！1. 可能节日期间蛋白质摄入更多，建议复查后再看怎么处理。2. 我认为现在还没有必要常规用速尿，如觉得水肿比较严重，可以临时用用。小优831 09:33:37 & &大哥：回复看到了，谢谢您！我现在也没天天用速尿，就像昨天给您说的一样，每天体内滞留三百毫升的水份，三天就很肿了，就得用一天速尿（平均隔两三天用一天速尿），大哥现在是不是只能这样用下去了？麻烦大哥哥！谢谢您！中庸 23:06:48 & &【回复小优831
09:33:37的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】小优831移友你好！如果能够保证低盐、低蛋白质饮食，水肿就会减轻甚至消失。另外，硝苯地平缓释片可以引起脚踝水肿，如果只是脚踝水肿可以不用管他。小优831 09:43:35 & &大哥：回复看到了，万分感谢您！小优831 11:46:47 & &大哥:您好！不好意思昨天着急只顾着说我的情况与症状，没有正面回答您的问题。到傍晚下肢肿不是很明显，只是有点轻微肿。如果一天进水量是2000毫升，24小时的尿量是1600毫升左右，如果一天进水量为1500毫升，24小时尿量是1200左右。谢谢大哥！中庸 23:39:36 & &【回复小优831
11:46:47的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】小优831移友你好！我认为你45.5公斤时是体内水分不足时的体重，因此可以不用服用速尿，并且一天进水量还可以增加到2500ml，观察体重变化、尿量和水肿情况，隔天反馈上来。小优831 08:45:41 & &大哥：回复看到了，感谢您的帮助，我今天开始测24小时尿量，并将进水量增加到2500，明早向您汇报。小优831 08:54:55 & &大哥:您好！1.昨天早上我空腹体重是46公斤，昨天喝了2000毫升的水，加上吃饭可能进水量有2500毫升水分吧，24小时尿量是1950，今早空腹体重涨到了46.9公斤（都是大小便排尽够的体重）。下肢肿也不算严重，有一点点。其实进出水分也只相差650毫升，为什么体重却涨了900呢？2.是不是我用了近两个月的速尿有依赖性了？有什么办法可以撤掉吗？大哥谢谢您了！中庸 23:48:24 & &【回复小优831
08:54:55的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】小优831移友你好！1. 吃饭的水分你没有估准，继续这样进水和进食，下周一反馈。2. 后不能确定，再观察看看。小优831 11:52:49 & &大哥回复看到了，好的我知道了，谢谢您！小优831 14:13:20 & &大哥:您好！星期六早上体重是46.8公斤已向你汇报。按照您的指导我把昨天的情况也想您汇报一下:1.昨天天早上空腹体重是47.1公斤，与前天相比体内又涨了300毫升水分，昨天进水量是2500左右，24小时尿量是2200，今早空腹体重是47公斤，这两个月来就今天没继续往上涨体重。2.这半个月我把硝苯地平缓释片减到每天早晚各10毫克，血压除了早上起床后是93/143，其他时候基本都是正常的。您看可以继续这么用药还是需要增加药量？谢谢大哥，辛苦了！中庸 23:54:47 & &【回复小优831
14:13:20的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】小优831移友你好！1. 继续这样喝水再观察2天后反馈。2. 可以这样用硝苯地平缓释片。3. 下肢水肿情况？肿到哪里？如脚背？脚踝？小腿下段？中段？膝盖（等）？是否水肿在加重？小优831 14:30:32 &&1.性别：女；&2.年龄：36岁；&3.体重/身高：45.5公斤/1.63米；4.手术时间：日；&5.手术医院：北京304医院；&6.供肾来源:活体供肾；&7.血压：120/80；&8.心率：80；&9.尿量：2000ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：（下面括号内的红字说明必须完整填写，免疫抑制剂有商品名的必须用商品名）a.普乐可复 1mg/天（早晚各0.5mg 最近一次调药：2011年7月调为现在用量）；b.西罗莫司 一粒/天（早1粒 2011年7月开始用药）；c.强的松 5mg/天（早5mg 2011年7月调为现在用量）。d.来氟米特 4粒/天（早晚各2粒 2011年7月开始用药）2.辅助用药（根据自己的情况填写，格式相同，勿漏填）：a.力蜚能 一粒/天（早一粒）；b.叶酸片 一粒/d（早一粒）；c.贝前列素钠 40ug (早20ug 晚20ug)d.复合维生素B 4粒/d（早晚各两粒）e.维生素E 1粒/df.硝苯地平缓释片 20mg/d(早晚各10mg）g.力度伸 一片/d3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，格式相同，勿漏填）：08：15 普乐可复09：00 用餐 （开同）09：30 强的松、力蜚能、叶酸片、贝前列素钠、维生素E、复合维生素B、硝苯地平缓释片10：00 来氟米特11：00 西罗莫司12：00 用餐 （开同） 13:30 力度伸15:30 叶酸18:00 用餐 （开同）20:15 普乐可复21：30 叶酸片、贝前列素钠、复合维生素B、硝苯地平缓释片22：00 来氟米特三、检查指标：1.肾功：（最近一次检查日期日，重庆大坪医院检查）肌酐261.2（53-97）；尿素13.56（2.9-8.2）；尿酸：564（155-357）；胱抑素C：3.44（0.0-1.26）。3.肝功：（最近一次检查日期：日）丙氨酸氨基转移本酶ALT 14.9（5-40）；天门冬酸氨基转移酶 AST 20.7（5-40）总胆红素12.2（1.7-23）；直接胆红素3.2（0-7）；总蛋白70.4（60-83）；白蛋白38.7（34-54）。4.电解质：（最近一次检查日期：日）钾：4.96（3.5-5.2）钠：141.7（136-145）氯：109.4（96-108）钙：2.44（2.08-2.80）；镁：没查磷：1.21（0.96-1.62）二氧化碳结合力：21.7（22-29）。5.血脂（最近一次检查日期：日）甘油三酯：1.03（0.3-1.7）；总胆固醇：5.73（3.1-5.72）；高密度脂蛋白胆固醇：2.38(1.29-1.55)；低密度脂蛋白胆固醇：2.79(1.55-3.12)。6.血常规：（最近一次检查日期：日）白细胞 7.59（3.5-9.7）；中性粒细胞总数 4.86 （2.0-7.7）；中性粒细胞百分数 63.9（50-70）；淋巴细胞百分数 21.8（20-40）；淋巴细胞总数 1.65（0.8-4）；血红蛋白105（107-153）；红细胞3.95（3.42-5.18）；血小板189（94-268）。7.尿常规：（最近一次检查日期：日）比重1.007（1.005-1.030）；pH 6.5（5.0-8.0）；尿蛋白：+白细胞：阴性潜血：阴性大哥：您好！回复看到了，谢谢您！下肢的肿只是踝骨处肿，小脚到膝盖没看出有肿的表现，水肿要比前两天明显些。今天去复查了，资料已经更新，有几个问题想得到大哥的帮助：1.在没用降蛋白尿的药品情况下，查出蛋白尿下降，是不是小便增多会影响检查的可靠性啊？2.这次肝功指标是术后最高的一次，上次大哥说不用服易善复，现在需要开始用吗？3.这两天大腿内侧根部长了一个包，很肿也很痛，有大拇指头这么大，今早去大坪医院皮肤科看，医生说是疖肿，让住院开刀引流并输消药，我认为现在的医生为了钱有事没事就让住院就没去办手续，想回来问问大哥的意见，能不能保守治疗呢？比如说用黄柏洗液擦洗，敷百多邦，口服头孢克肟，这样处理可以吗？4.黄葵胶囊与肾衰宁大哥说用的意义不大，我就都停用了，现在就只用了贝前列素钠保肾，还需不需要加另外的保肾哟呢?比如阿魏酸哌嗪片之类的？谢谢大哥了！中庸 00:17:23&& &【回复小优831
14:30:32的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】小优831移友你好！1. 以24h尿蛋白定量作为尿蛋白变化的指标更好。2. 仍然不用加易善复。3. 可以按你的想法试一试，如果没有效果仍然要去医院。4. 可以加上阿魏酸哌嗪，每次200mg，每天2次。5. 建议力蜚能改在15:30与叶酸同服。同时另加1片（0.5mg）甲钴胺片。小优831 09:59:32 & &大哥：回复看到了，真的非常谢谢您！昨天我敷了两次百多邦、擦洗了两次黄柏洗液，晚上自己就流浓出来了，现在好多了，因为昨天没得到您的同意，所以没敢吃消炎药，准备今天开始吃了。另还有点问题麻烦一下大哥：1.上次大哥说肾功稳定了再说用哪种降蛋白尿的药，昨天复查还算稳定，请大哥指导一下。2.大哥让加上甲钴胺片，不知这个加上是起什么作用呢？3.昨天早上起来血压就高，后吃了两粒硝苯地平缓释片（10毫克一粒）一天血压都还是高，低压在90至100之间，高压在140至150之间，晚上9点也用了两粒，入睡觉前都是85_138，今早起床到了104_151，也不知怎么了，大哥是不是需要换降压药呢？麻烦大哥了！谢谢您！开心妹 19:41:29 & &小优831肾友你好！我是开心妹，你的第二个问题我来回答：甲钴胺是用于因缺乏维生素B12引起的巨红细胞性贫血的，效果比维生素B12好很多，并且老师让你配合叶酸和力蜚能一起吃效果更好。这个问题老师已回答病友多次了，建议你有时间都看看老师的博客好吗？小优831 17:25:21 & &谢谢开心妹提醒，以后会注意看！中庸 23:22:18 & &【回复小优831
09:59:32的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】小优831移友你好！1. 应该作一下24h尿蛋白定量，作为用药前的基础数据。2. 共同治疗贫血。3. 建议将硝苯地平缓释片换成拜新同，每次30mg，每天1次；康欣（比索洛尔），每次5mg，每天1次。4. 每天把喝水、体重、水肿情况报上来。另外脚背肿吗？严重不？小优831 17:24:11 & &大哥：您好！回复看到了，明天开始我每天会记录好向大哥汇报相关情况，目前只是脚裸骨处有很轻微的肿，脚背不肿。真心谢谢大哥哥的帮助，保重身体哟！小优831 17:14:12 & &大哥：您好！现把昨天的相关情况汇报一下，3月7日空腹体重45.9公斤、进水量2200毫升左右、傍晚下肢脚踝骨处轻微肿；3月8日空腹体重46.1公斤，眼皮有点肿。明天继续向大哥汇报，至到大哥说不用上报。谢谢您中庸 00:32:52 & &【回复小优831
17:14:12的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】小优831移友你好！很好，反馈内容包括进水量、尿量、水肿情况。小优831 18:01:20 &&大哥：您好！现将昨天的具体情况向您汇报一下，昨天进水量2300左右，傍晚下肢脚踝处还是轻微肿，今早空腹体重45.8公斤，与昨天早上相比有所下降，但眼皮还是肿，到下午有所改善。（因昨晚才看见大哥说要反馈尿量情况，故今天才开始测量小便，但由于明天周日，周一再把两天的情况一起向大哥汇报）。另，拜新同与比索洛尔都用上了，只是比索洛尔医院开的不是康忻，而是博苏，想来无差别，所以没请教大哥就先用了。谢谢大哥！小优831 18:59:41 & &大哥：您好！现将周六周日的相关情况向您汇报。3月10日早上空腹体重45.4公斤，晨起眼皮浮肿相对来说要轻一些，一天进水量2500毫升，24小时尿量2450毫升（大哥的办法是正确的，多喝水能将体内多余水份排出，并且我发现下午五点前多喝水能排出，五点后多喝就容易滞留体内），傍晚下肢脚踝骨处肿有所减轻；3月11日早上空腹体重45.3公斤，浮肿情况与昨日比较无差e。大哥汇报完毕，谢谢！中庸 00:39:29 & &【回复小优831
18:59:41的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】小优831移友你好！很好，继续！这几天悟到了一点什么没有？小优831 13:20:38 & &大哥：您好！由衷的感谢您，让我可以不再依赖速尿，不像医生肿就让不断的用速尿，还好听了大哥的指导，再次谢谢您！现向大哥汇报昨日情况，一天进水量是2600，24小时尿量是2630左右，3月12日（今天）空腹体重45.2公斤，早上眼皮浮肿好很多，到中午浮肿基本消失，但下肢脚踝骨处肿的情况无变化（不知是不是用拜新同的原因？）。大哥这几天悟出以下几点：1.每天应多喝水，保证移植肾得到充分的灌流，灌流好才能多排尿；2.肾功不怎么好的情况下，应尽量白天多喝水，晚上少喝水，这样才不会有水分滞留体内（我是18点前进水量2200毫升左右，之后到睡觉前只是吃药要喝350毫升水）；3.做到低盐低蛋白饮食。大哥，我早上用了博苏（比索洛尔）白天心跳正常，晚上睡觉前测心跳在57、58，有关系吗？谢谢您！中庸 23:28:13 & &【回复小优831
13:20:38的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】小优831移友你好！好了，关于进水量、水肿、尿量、体重、利尿剂之间的关系你已经有心得了，可以不用再向我汇报了，但建议有条件的话就一直这样长期观察下去，对你残存肾功能的保护非常有好处。我已经这样观察了20年。脚踝水肿应该是服用钙离子拮抗剂引起的，不用理会这种水肿，上眼皮起床时有一点水肿也不是问题，毕竟你的肾功能已经很差。“睡觉前测心跳在57、58”只要没有不适就没有问题。建议再查一下肾功能和24h尿蛋白定量，看看是否需要治疗蛋白尿。小优831 07:26:04 & &大哥：您好！回复看到了，谢谢您！我用拜新同和比索洛尔已经有几天了，但血压还是比较高，我再观察两天如果还高再来请教大哥。
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肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的,肝昏迷诱因常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食。肝昏迷应该避免使用强利尿剂及大量放腹水。应禁食蛋白质，以碳水化合物为主要食物最近一周出现过2次。主要应属于慢性肝昏迷。中医多认为气血两虚，肝胆余热未清，湿痰贮窍。老人的舌苔和脉象情况?心情睡眠,记忆力和思考能力如何?
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腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志。为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策，中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》。
以下为该指南中腹水的治疗部分内容。
腹水的治疗
临床上根据腹水的量及伴随疾病确定患者是否需要住院治疗。
1级腹水：多数患者无症状，伴肝硬化其它并发症少，对利尿药物治疗敏感，可门诊治疗，并应督促患者定期门诊随访。
2级腹水：大多数患者有症状，常伴肝硬化其它并发症，需要住院治疗。
3级腹水：必须住院治疗。
肝硬化腹水治疗的原则
腹水消失或基本控制，改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间。
①病因治疗；
②合理限盐（4-6g/天）及应用利尿药物（螺内酯和/或
呋塞米）；
③避免应用肾毒性药物。
①合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物，如特利加压素、盐酸米多君及托伐普坦等；
②大量放腹水及补充人血白蛋白；
③经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）；
④停用非甾体抗炎药（NSAIDs）及扩血管活性药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。
①肝移植；
②腹水浓缩回输或肾脏替代治疗③腹腔α-引流泵或腹腔静脉Denver分流。
利尿剂和其他相关药物
利尿药物是治疗肝硬化腹水的主要方法，常用的利尿药物种类：醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素V2受体拮抗剂等。
醛固酮拮抗剂
螺内酯是临床最广泛应用的醛固酮拮抗剂，其次为依普利酮（eplerenon）等。
推荐螺内酯起始剂量40-80mg/天，以3-5天阶梯式递增剂量，常规用量上限为100mg/天。最大剂量不超过400mg/天。
不良反应：高钾血症，男性乳房发育胀痛，女性月经失调，行走不协调等。
依普利酮临床主要用于治疗高血压，缺少治疗肝硬化腹水的临床疗效及安全性报道。
呋塞米（furosemide）是最常用的袢利尿剂，其他有托拉塞米（torasemide）等。
呋塞米推荐起始剂量20-40mg/天，3-5天可递增20～40mg，呋塞米常规用量上限为80mg/天，每日最大剂量可达160mg。
不良反应：体位性低血压、低钾、低钠、心律失常等。
高度选择性血管加压素2型受体（V2）拮抗剂
这类药物包括托伐普坦（tolvaptan）、利伐普坦（lixivaptan）等。
托伐普坦对肝硬化腹水和/或伴低钠血症患者、终末期肝病患者合并腹水或顽固型腹水均有较好的疗效及安全性。短期（30天内）应用托伐普坦治疗肝硬化腹水和/或伴低钠血症患者安全有效，且血钠纠正患者其生存率显著提高。开始一般15mg/天，根据服药后8小时、24小时的血钠浓度与尿量调整剂量，最大剂量60mg/天，最低剂量3.75mg/天，一般连续应用不超过30天。禁忌证为低血溶量低钠血症。
不良反应：口渴、高钠血症、肾功能衰竭等，需密切监测血钠及肝肾功能。
其他类利尿药物
①噻嗪类利尿药
氢氯噻嗪是最常用的噻嗪类利尿药。常用量口服每次25-50mg，每日1-2次。噻嗪类利尿剂可引起糖代谢紊乱与胰岛素抵抗，可增加糖尿病的发生，因此肝硬化腹水患者不建议长期应用。不良反应与呋塞米相似。
②盐酸阿米洛利（amiloride）和氨苯喋啶
系保钾利尿药，与噻嗪类或袢利尿剂合用有协同作用。如果螺内酯不能耐受，可用阿米洛利替代治疗，10-40mg/天。由于该药价格较贵且疗效较螺内酯差，临床应用很少。
收缩血管活性药物
①特利加压素
在大量腹腔放液后给予特利加压素（6-12mg/天）联合人血白蛋白（1g/kg/天）可以有效预防大量放腹水后循环功能障碍及肝肾综合征(HRS)。特利加压素联合人血白蛋白与单用人血白蛋白比较，1型HRS及全身炎症反应综合症患者的肾功能有明显改善，可用于肝硬化患者顽固型腹水和HRS的治疗。
特利加压素禁忌证为孕妇及未控制的高血压；相对禁忌证包括缺血性心血管疾病等。
不良反应为腹部绞痛、大便次数增多、头痛和动脉压增高等。特利加压素不良反应与剂量及静脉点滴速度有关。
用法：1-2mg/次,q12h静脉缓慢推注（至少15分钟）或持续静脉点滴，有治疗应答反应则持续应用5-7天；如果无反应，1-2mg/次,q6h静脉缓慢推注或持续静脉点滴，有反应则持续应用5-7天。停药后病情反复，可再重复同样剂量。如果无反应，可增加剂量，最大剂量12mg/天。
②盐酸米多君(midodrine)为α1受体激动剂，常用于治疗低血压，可增加肝硬化顽固型腹水患者24小时尿量和钠排泄，对非氮质血症肝硬化腹水患者有较好疗效。
用法:12.5mg，一天3次，口服。国内缺乏应用盐酸米多君经验及数据。
血管活性药物治疗应答反应指标：①完全应答：72小时内血肌酐（SCr）降低至基线值0.3mg／dl（26.5μmol／L）以下或较用药前下降50%以上。②部分应答：72小时内急性肾损伤(AKI)分期下降及SCr降低至≥基线值0.3mg／dl或较用药前下降&25%。③无应答：AKI无恢复。
利尿药物及剂量选择
(1)1级腹水或初发腹水单独给予螺内酯，推荐起始剂量40-80mg/天，1-2次/天口服，若疗效不佳时，3-5天递增40mg或联合呋塞米。螺内酯常规用量上限为100mg/天，最大剂量400mg/天。呋塞米推荐起始剂量20-40mg/天，3-5天可递增20-40mg，呋塞米常规用量上限为80mg/天，最大剂量160mg/天。
(2)2/3级腹水或复发性腹水螺内酯联合呋塞米疗效明显高于螺内酯序贯或剂量递增，且髙钾血症发生率显著降低。因此，推荐螺内酯与呋塞米起始联合使用，初始剂量螺内酯80mg/天，呋塞米40mg/天，3-5天可递增螺内酯与呋塞米的剂量，至达最大剂量。
(3)何时应用V2受体拮抗剂对于1级腹水患者不推荐托伐普坦，对于2/3级腹水、复发性腹水患者，当常规利尿药物（呋塞米40mg/天，螺内酯80mg/天）治疗应答差者，可应用托伐普坦。
利尿药物相关并发症大多出现在治疗1周内，因此建议在用药3天内监测SCr、血钠、钾离子浓度。监测随机尿Na/K，可评估利尿药物的治疗应答反应，如果尿Na/K&1或尿钠排泄&50mEq/天，提示利尿药物治疗有应答反应。
利尿药物的配伍禁忌
肝硬化腹水患者的慎用药物包括：NSAIDs，如布洛芬、阿司匹林等，可致肾脏前列素合成从而减少肾血流灌注，增加出现急性肾衰、低钠血症等风险，多个指南均建议这些药物慎用于肝硬化腹水患者；ACEI和ARB类药物可引起血压降低，肾功能损伤；氨基糖甙类抗菌药物单用或与氨苄西林、美洛西林、头孢类等抗菌药物联用均可增加肾毒性；造影剂有可能加重肾功能异常患者肾脏损伤的风险。
利尿药物治疗应答反应评估和停药时机
(1)利尿药物治疗应答反应的评估
利尿药物治疗应答反应（显效、有效及无效）包括24小时尿量、下肢水肿及腹围3个主要指标综合评估：
①24小时尿量：显效：较治疗前增加大于1000ml；有效：较治疗前增加500-1000ml；无效：较治疗前增加小于500ml。
②下肢水肿：选择双足中水肿程度较重一侧，检查部位选择胫骨嵴或足背。显效：完全看不到压痕为无水肿。有效：可见压痕为轻度水肿；无效：明显压痕为重度水肿。
③腹围：平卧以脐的位置水平绕腹一周测定腹围。显效：治疗后腹围减少2cm以上；有效：腹围减少0-2cm；无效：无减少或增加。
(2)腹水治疗无应答反应：①4天内体重平均下降&0.8kg/天，尿钠排泄少于50mEq/天；或已经控制的腹水4周内复发，腹水增加至少1级；②出现难控制的利尿药物相关并发症或不良反应。
(3)利尿药物何时停药
理论上肝硬化腹水患者利尿药物需要长期维持治疗，以避免腹水反复发生，特别是ChildB/C级肝硬化患者。HRS时停用利尿药物仍存在争议，迄今，没有证据支持1型HRS应用呋噻米是安全的，但它可维持足够的尿量。
营养支持治疗与限盐
(1)合理限盐
补钠和限盐一直是肝硬化腹水治疗中争论的问题。
肝硬化患者每天摄入热量应在2000卡以上，以补充碳水化合物为主，肝硬化低蛋白血症时应补充优质蛋白质及维生素，蛋白质1～1.2g/kg/天，明显肝性脑病时蛋白应限制0.5g/kg/天内，补给的营养成份可参考相关指南。肝硬化病人夜间加餐３个月，多数患者血清白蛋白水平和氮平衡可恢复正常。
(2)低钠血症及处理
绝大多数肝硬化腹水患者不必要限水，但如果血钠&125mmol/L时应该适当的限水。
肝硬化腹水患者如有重度的低钠血症（血钠&110mmol/L）或出现低钠性脑病，可适当静脉补充3-5%NaCI溶液50-100ml。托伐普坦能够纠正低钠血症。在使用托伐普坦过程中，应严密监测患者尿量、体征和电解质，24h血钠上升不超过12mmol/L，以免加重循环负荷或导致神经系统脱髓鞘损害。
(3)人血白蛋白及新鲜血浆
人血白蛋白具有十分重要的生理功能。在肝硬化腹水，特别是顽固型腹水、HRS患者的治疗中，补充人血白蛋白对于改善肝硬化患者预后及提高利尿药物、抗菌药物的治疗效果都十分重要。
国外指南建议，每放1000ml腹水，补充6-8g白蛋白，可以防治大量放腹水后循环功能障碍，提高生存率。
我国肝硬化住院患者多数病情较重，对于一次性放腹水不超过5L或伴SBP患者，补充人血白蛋白剂量缺乏临床循证医学的依据，专家意见仍不统一，值得进一步研究。
腹腔穿刺放液
腹腔穿刺放腹水仍然是顽固型腹水的有效治疗方法，也是快速、有效缓解患者腹胀的方法。大量腹腔穿刺放液后的常见并发症是低血容量、肾损伤及大量放腹水后循环功能障碍。
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)
IPS是治疗顽固性腹水的有效方法之一，可以作为需要频繁进行腹穿放腹水或频繁住院患者(≥3次/月)或肝移植的过渡治疗。TIPS同样可以缓解60～70％难治型肝性胸腔积液患者的症状。
TIPS会增加心脏前负荷，既往有心脏病的患者容易诱发心衰。因此，肝性脑病，心肺疾病、肝功能衰竭（胆红素5.8mg/dL以上）、脓毒血症被认为是TIPS的绝对禁忌症，2012年AASLD治疗指南中，还将70岁以上高龄Child-Pugh评分12分以上作为TIPS的禁忌症。
腹水超滤浓缩回输及肾脏替代治疗
(1)无细胞腹水浓缩回输
无细胞腹水浓缩回输（CART)也是临床治疗顽固型腹水的方法之一。CART可提高药物治疗无反应的失代偿期肝硬化顽固型腹水患者的生活质量，改善部分患者的症状，对肾功能无明显影响，也可作为一种有效的姑息性治疗方法。大部分患者可出现发热。
(2)腹腔α-引流泵
一种自动化腹水引流泵系统，通过腹腔隧道PleurX引流导管将腹水回输至膀胱，可通过正常排尿来消除腹水。对恶性腹水具有一定的效果，对肝硬化顽固型腹水患者的应用经验较少。
(3)腹腔-静脉分流
与内科治疗比较，腹腔静脉分流并发症多、生存期无延长，临床不推荐使用。
(4)肾脏替代治疗
对于ChildC级肝硬化合并顽固型腹水患者应优先考虑肝移植。肝移植前尽可能控制急慢性肾损伤及感染，在等待肝移植的患者中，对血管活性药物治疗有反应者，有可能延缓进行肝移植的时间。
病因治疗与随访
引起肝硬化腹水的病因包括病毒、酒精、胆汁淤积、免疫、遗传代谢、药物及寄生虫等，
应重视对原发疾病的治疗。对可进行病因治疗的肝硬化要积极进行病因治疗，病因治疗可减轻肝纤维化，降低门静脉压力，阻止或逆转肝纤维化、肝硬化的进展。
病情稳定的肝硬化合并腹水患者每3个月复查生化、血常规、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超声等。每12个月复查胃镜以了解有无食管静脉曲张及程度。对失代偿期肝硬化患者需制定长期、甚至是终身的临床管理方案。
腹水出现较为迅速，常有明显诱因，预后较好。如与门静脉高压有关，则对治疗反应较好。腹水发生的原因如为肝衰竭所致，临床表现黄疸及肝性脑病，预后差。出现肾功能衰竭，少尿或氮质血症，3个月病死率为50%～70%。失代偿期肝硬化是肝癌发生的极高危人群。
以上内容摘自： 中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南.临床肝胆病杂志 ):158-174.
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