甲状腺疾病 甲状腺疾病问题
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甲状腺疾病
女，41岁。体检一直有甲状腺结节，去年体检又发现左侧叶近峡部也有，当时不能确定好坏，一直观察，今年3月底体检，医生说左侧叶近峡部位置的好像是不好的，我就想问问邱主任，我的甲状腺结节也比较大，需要怎么处理？另外左侧近峡部位置的是不是能确定是恶性？如果是，需要手术吗？谢谢！
如果需要到上海再重做B超确定，我想明天下午就来，所以问问医生能不能尽早回复我，我可以买车票
想获得的帮助:
甲状腺问题需要怎么处理？谢谢！
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
体检超声不是非常准确，建议到医院复查正规医学超声，
欢迎到我门诊详细诊治，请通过瑞金医院官网或者好大夫网免费预约我的专家门诊，也可以每周五上午8点半，直接到瑞金医院古北分院专家门诊找我加号，对于诊断明确的恶性肿瘤，我会优先安排手术，对于外地病人，我会尽量优先安排住院。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
邱主任，如果周五上午我来你门诊加号，那我周五当天来得及做B超等一系列检查吗？
请8点半到，可以做超声的
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
病历资料仅医生及患者本人登录后可见
邱主任，我周五没来得及赶来上海，这是我在当地医院做的B超，麻烦你看看呢
根据超声描述，高度怀疑恶性肿瘤，建议手术治疗
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
我们这儿有医生建议我做下穿刺活检，还有必要做这个吗
4B结节无论是否穿刺，穿刺结果是什么，都建议手术
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
非常感谢！祝您及您家人工作顺利！平安健康！
不客气，祝您早日康复
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
出停诊:因出差，于日（星期二）至日（星期二）停诊，7.31至8.7门诊停诊，敬请谅解！
1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
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好大夫在线甲状腺有什么问题吗？
体检时甲状腺B超说是低回声，然后让我去验血，下面是验血单
医生回复（1）
问题分析：对于这种情况，可能是有甲状腺结节问题，要注意适当治疗，对缓解症状有帮助指导建议：首先建议在医生指导下适当用药治疗，平时要注意控制碘的摄入，少吃海鲜，平时注意控制情绪，适当运动，规律作息，对缓解症状有帮助这么多女性有甲状腺问题！
微博上有个免费解答检测报告的账号：李医生为你解答检验报告单。李医生统计了一下，10个人中有6个人是问甲状腺问题的，而且95%以上都是女性。这么多女性有甲状腺问题么？！
鉴于李医生要贡献出好几个甲状腺疾病的案例，小编慷慨地允许他在这里打一个小广告。
账号名为“李医生为你解读检验报告单”的微博，可以免费为大家解读各类检验报告单，不管是医院做的检查报告，还是体检之后的体检报告，都可以哦。
不过，鉴于微博的非实时性，如果太急，还是先找医生哦。
案例一：怀孕过15周，宝妈这是甲亢？
宝妈怀孕超过15周，游离甲状腺素（FT4）偏高，她忧心的问，这是甲亢了么，对宝宝有什么影响啊。
李医生回答：
宝妈你好~你的这个情况不用太过担心。偏离正常值不算高。
1、由于你怀着宝宝，本身分泌的甲状腺激素就会比平常要高；
2、怀孕时会分泌大量孕激素、雌激素，这些激素也会刺激甲状腺激素的分泌。
3、医学上说的正常值范围是通过大量数据综合来判定的，不可排除有个别个体情况，个体情况也属于健康和正常，但不在医学给出的正常值范围之内。
综合来说建议你：
4、两个月之后复查。
5、关注自己的身体状况，查看是否有异常症状。
6、保持心态放松，这样宝宝也才会开心哦。
案例二：备孕女甲减，治好病再怀孕
张女士问：
张女士请李医生帮忙查看检查报告，李医生从照片中发现，甲状腺是在妇产科检测的，询问是备孕、孕中、已经生产，还是普通状态，答正在备孕。
李医生回答：
张女士你好。从你的这个检验报告单数据可以看出，FT3分泌减少，TSH分泌过多，从数据来看，你这属于甲减的反应。但你的甲状腺反应机制是完整的，虽然你存在甲减的问题，但是促甲状腺激素分泌增多，就是身体在帮助分泌更多的甲状腺素。
我注意到，你是在妇产科看的甲状腺，不知道你现在是备孕、孕中、还是已经生产，还是普通状态，或其他呢？怀孕时女性甲状腺水平同平时相比是有不同的，所以要区别对待。
再一个，你只检测了普通的甲状腺免疫三项，没有做甲状腺抗体等其他检测，无法确知出现甲减的原因。目前不能排除自身免疫性甲状腺疾病、缺碘性甲状腺疾病、甲状腺损伤型甲状腺疾病等甲状腺疾病的病因。
如果是备孕的话，建议进一步检查，确诊病因，并定期复查。建议等病情稳定后再考虑怀孕。
案例三：体检查出自身免疫性甲状腺病
某女士问：
请李医生帮忙看看甲状腺B超，和甲状腺血检报告。
李医生回答：
女士你好，你目前处于甲减的代偿期，还没有明显的症状，但如果置之不理的话，就可能出现比较严重的甲减症状。从甲状腺抗体数值升高多倍来看，我优先猜测是自身免疫性的甲状腺疾病。
从影像学报告来看，你存在甲状腺结节，这个也需要关注。不过，我综合来看，你的结节应该属于自身免疫性甲状腺疾病的表现，即自身抗体是原因，结节是结果。
就你的情况，我建议你，带着检验报告单去医院咨询医生，进行进一步诊疗。切不可置之不理。
李医生被问到的其他小问题：
1、母亲甲亢会影响胎儿吗？
严重的甲减会对胎儿的脑部发育、智力发育等造成影响。
自身免疫性甲状腺疾病（GD）的致病性抗体TRAb能够通过胎盘屏障影响胎儿，可能导致胎儿宫内或出生后甲亢。
2、女性甲状腺异常高于男性吗？
女性的甲状腺异常比男性要高出1.8倍， 60岁以上女性近半数被检测出甲状腺异常。
李医生怎么才能帮你解答“我是不是得了甲状腺疾病啊”
1、进行甲状腺功能检测（TSH、FT4、FT3），将数值和对应参考范围提供给李医生。如果怀疑自身免疫性甲状腺疾病的话，需要进行抗体检测（TRAb）。得健康APP可以上门做甲功检测，很专业，推荐一下哦。
2、甲状腺B超，查看是否有甲状腺结节，或其他性状变化。
3、如果女性有备孕、怀孕的话，需要告知。
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甲状腺病人最关心的五大问题
来源：上观新闻
作者：陈俊珺
摘要：甲状腺病人究竟能不能吃碘？能不能吃十字花科食物？什么是碘131治疗……
近年来，甲状腺出问题的人似乎越来越多了，相关的问题是五花八门，网上的各种传说更是满天飞，比如甲状腺病人不能吃碘、不能吃卷心菜等等。
为此，解放日报·上观新闻记者归纳了甲状腺病人最常见的五大问题，请上海市第十人民医院甲状腺中心余飞博士一一解答。
甲状腺病为什么“重女轻男”？
数据表明，甲状腺疾病好发于成年女性，女性的发病率几乎是男性的3到4倍，这类疾病有典型的“重女轻男”倾向。为什么会如此不公平？
余飞告诉记者，这可能是由于女性的情绪相对于男性更容易波动，对于压力的化解能力可能较男性弱，而女性体内较高的雌激素水平也可能与甲状腺癌的发生有关。
由于甲状腺癌具有一定的家族遗传倾向，直系亲属中如有甲状腺癌的女性更需要特别警惕甲状腺的变化，余飞建议，要定期做甲状腺超声进行筛查。
值得注意的是，甲状腺癌与乳腺癌常常“相伴相生”，文献显示，甲状腺癌和乳腺癌发生于同一女性的概率较单个癌症在普通人群中预期发病率高2倍以上。
需要吃无碘盐和忌口海鲜吗？
余飞说，几乎每个甲状腺疾病患者都会问这个问题。事实上，不同的甲状腺疾病、不同的甲状腺疾病阶段、不同的人生阶段（是否在孕期、生长发育期等等），答案都是不同的。
甲亢患者在病情未得到有效控制之前，若摄入较多碘的话，会让病情雪上加霜，此时必须“忌”碘饮食；若经过治疗，患者的甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，对于碘盐和高碘食物的禁忌就不是那么严格要求了；核素碘-131治疗甲亢或者甲状腺癌期间，建议忌碘饮食，以免影响碘-131的治疗效果。
到底能不能吃十字花科类食物？
人们常吃的花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花、芥蓝等都是十字花科家族的。经常有甲状腺病人问，是不是不能吃十字花科类植物了？其实任何离开“数量”判断“能不能吃”都是伪命题。
一般来说，在下列情况下，才需要认真考虑这个问题：首先，需要短时间内大量食用十字花科食物，相当于每天要吃2斤的西兰花、萝卜、卷心菜等；其次同时有大量吸烟的历史，或者处于低碘地区并且吃不到海鲜和碘盐，或者同时食用富含类黄酮的水果（苹果、梨、葡萄、橘子）的水果。
除了上述情况，一般的甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌的患者都可以适当增加十字花科类的摄入。尤其是经常进食海产品已经沿海地区的人群，进食十字花科植物能有效降低高碘对于甲状腺的刺激作用，其中富含的大量抗氧化剂更是保护全身细胞免于各种有毒物质的侵袭。
“桥本”是座什么 “桥”？
甲状腺疾病有很多种，大家耳熟能详的有：甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎等等。有一种甲状腺疾病，名字听起来有点奇怪——桥本甲状腺炎。很多患者多很困惑，什么“桥”，什么“本”，完全不像一种疾病的名字。
其实，这是一个日本人的名字，他名叫桥本策，是他首先发现了这种疾病，因此医学界把这种疾病命名为桥本甲状腺炎。
桥本氏甲状腺炎的全名是：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病。余飞介绍说，要治疗这种病首先要把甲状腺功能控制在正常范围内，同时通过补充微量元素“硒”来降低甲状腺自身抗体水平，从而改善甲状腺的自身免疫状况。
碘-131治疗有核辐射？
甲亢的治疗方法目前已经很成熟，有普通西医药物治疗、核素碘-131治疗和手术治疗三种武器，根据患者的具体情况，选择合适的方法，绝大部分甲亢都能治愈。
其中手术治疗现在已经很少采用，普通西医药物治疗的抗甲状腺药物无论是咪唑类还是硫脲类都有可能引起白细胞减少或粒细胞缺乏、肝功能损伤、血管炎和致畸等不良反应或事件。在美国，甲亢首选核素碘-131治疗，其便捷、安全、经济负荷低，被称为“不流血的手术战胜甲亢”。
目前，有些国家已将此列入甲亢首选方法。但很多患者对于核素治疗还不了解，甚至对于核素会联想到核武器、核辐射，因此往往会错失了治疗良机。
碘-131治疗还是甲状腺癌治疗的重要手段，对于甲状腺癌，医生常说的“三合一”治疗方案就是：手术治疗+碘-131治疗+甲状腺素抑制治疗。
（余飞博士门诊时间：周一下午、周四上午 本文编辑：许莺 题图来源：视觉中国 图片编辑：项建英 编辑邮箱： )
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解放日报新媒体研发中心技术支持张医师:&甲状腺癌问题
(甲状腺素吃了常会心悸等副作用，甲状腺素该不该继续再吃?)
2008年时，我因为检查有子宫内肌瘤蛮多的，就去开刀，那时候开刀过程将近8个小时；到了2009年的时候，因为甲状腺的问题去检查，医生说是甲状腺结茧，因为结茧很大，挡到了我的支气管，那因为待在密闭空间里我就会很不舒服，於是医生建议我开刀，开刀后取出化验时，发现里面有癌细胞，因此就判定我得了甲状腺癌。
　　开刀的时候，因为我的肿瘤算是很小，所以医生在开刀取出后，并没有安排我做化疗，当时只切除左边的甲状腺，留下右边，原本想看我是不是可以单靠右边提供的甲状腺素而不必服药，但是因为化验后判定是甲状腺癌，医生说怕我右边也会长甲状腺癌，所以仍旧开药叫我要每天吃甲状腺素。但是服用甲状腺素似乎有后遗症，因为甲状腺癌的缘故，服用的剂量要比较高，所以我常常会有心悸的症状，甚至医生说会比较容易骨质疏松。那我自己的感觉是，经过这两次的开刀后，我的筋骨就常常会缩紧起来，甚至还感觉脖子变得很敏感，一敏感起来就一直疼痛。
　　我想请问张医师：甲状腺素吃了常会心悸等副作用，甲状腺素该不该继续再吃?
甲状腺癌_李女士
张医生回答
　　甲状腺素还要不要再吃的问题，因为吃了都会心悸，而且西医说会有副作用，那为什麼会有副作用？我刚刚已经讲了，所有的西药全部属寒凉药，那现在你为什麼要吃？你一定有被说服的理由，所以你才会吃，但是我说过，没有一种药有任何治病的功能。
　　为什麼我会说没有一种药有治病的功能呢？举个例子，我们的汽车有很多功能，譬如有导航功能、音响功能、空调功能，这些是一般车子都具备有的功能，那车子没油的时候，这些功能都不能够发挥，但是你加油之后，再发动车子就可以启动这些功能，那你能不能说是这个汽油本身具有导航功能、音响功能、空调功能！能不能这样说？绝对不可以！因为是车子加了汽油，使车子有了能量之后，才能发挥车子具有的设备的功能，如果车子本身没有导航设备，它也不能发挥导航功能。
我们吃药也是一样的，吃药进来的目的，只是让我们的身体发挥运转，但药物有没有办法产生出什麼功能？没有，那是身体才能产生的功能，当你身体好、热能够的时候，你什麼都不欠缺，所以不要在迷失在那个成分，没有一种成分补得进来的，简单的讲，你吃甲状腺素也不会补甲状腺素，也就是说，当身体有了症状，补充身体热源，如此一来，身体才能发挥正常的运作，而这热源的补充，绝对不会是寒凉性的食物或药物，这样了解我的意思吗？
至於病能不能好，一定要靠自己身体发挥作用，所以为什麼我说癌症的人，一定自己要加强运动，让你的整个身体的运作功能发挥到最好的状况，就不会有毛病，而不再依赖药物。
财团法人张钊汉疼痛医疗基金会
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