术后肌酐高、骨质疏松、肾动脉狭窄和腹泻的专家答疑（一）
说明：这是根据圣佑康联合移植微信群四月三号进行的一次专家答疑情况归纳整理的。圣佑康联合移植微信群只针对多器官联合移植（肝肾、胰肾等）移植术后和单种器官移植（肝、心、肺、胰等，不包括肾脏移植）移植术后出现肾脏方面问题的移友，圣佑康边疆微信群只针对全国边远地区的移友。群主张红伟定期邀请南京军区南京总医院肾脏病科程震主任和文吉秋主任及其它专家来圣佑康各个微信群里为大家答疑和讲课。注：有意加入该群向专家咨询问题者，请搜索微信号：ctzIzhw123，张红伟 或y，艳子，先加其好友后再由其拉入群。
问题八：我是圣佑康群的病友，肾移植10年，性别男，体重77公斤年龄47岁。
病情：2008年3月13日在乌鲁木齐474医院肾移植，10年来没有出现比较严重的不适连感冒都很少、于2015年开始肌酐由105左右（参考值59-104）、到17年9月1日检查肌酐119、10月份肌酐118、元月份肌酐113、2月8日杭州浙一医住院检查肌酐是119、住院摸底是要做一次移植肾活检（陈江华建议），经住院检查我没有高血压、高血脂、蛋白尿、潜血、BK病毒正常、各项指标都正常，住院医师不建议做移植肾活检、就出院了回家过年了。18年3月8日有到浙一医检查肌酐129、其他指标正常。
用药：新赛斯平早75晚85mg、骁悉早2晚3、美卓乐早1片、百令早3晚3、五酯胶囊早1晚1、2月8日加了（凯那）早1晚1粒、罗盖全早1粒、非布司他早0.5片。
咨询：请问教授我这种情况还会有办法让肌酐降下来一些？是不是要考虑换药？
这个病友是在术后第7、8年的时候出现这个肌酐升高，但是升的很缓慢，而且没有蛋白尿、血尿，其他的各项指标都正常。不知道有没有查过PRA群体反应性抗体，如果查过都正常，最大的可能性是这么几个。第一个就是自然的磨损，长期使用以后有点消耗了。第二个是肾毒性，就是长期使用环孢素会导致中毒。统计表明10年以后，100%的肾友都会出现长期使用塞斯平或者是他克莫司会导致毒性，这是100%都会发生。所以从这个角度来说，可以把赛斯平换成他克莫司。
如果没有群体反应性抗体，也可以谨慎的换成西罗莫司（雷帕霉素），来减少肾毒性问题。这种操作是有风险的，所以一般稳妥起见，我们还是建议切换成fk506，密切监测浓度，浓度控制在4-8之间。
问题九：教授您好，我是一群的肾友，移植11个月，在杭州浙一做的移植
用药：他克莫司上午1、5毫克，晚上今天1、5毫克，明晚2豪克，小溪早2晚2，强的松早1，碳酸氢钠片早1晚1，smz4分之一
近期化验连续几次发现.尿蛋白一直阴性。潜血一直很好在范围内.白细胞酯酶阴性。手工尿蛋白正常。尿微量蛋白正常。肌酐不稳定，2017年11.24号肌酐77，12.22号肌酐92，1.22号肌酐75，2.28号肌酐88，.30号肌酐95，甘油三酯偏高，1.78。单核细胞偏高正常10，我19。单核细胞正常1.00，我1.09，移植肾b超做了正常，其余化验结果正常。
我想问教授肌酐为什么上下起伏这么厉害？还有体重一直下降？浓度在5.9至7中间。尿常规从移植起检查一切正常，现在尿有泡沫检查结果一切正常，为什么肌酐这么不稳定，我身高1米53，本来84斤，现在瘦到66斤，请教授指教，辛苦教授了，谢谢！
肌酐本身确实是波动比较大的，碰到一些实验室误差的时候，波动就会更大。另外吃的肉食多，血肌酐会升高，劳累、感冒也会升高，如果喝水少了，容量不足，肌酐也可能会升高，有些药物像降压药代文、贝那普利这些药，也会使肌酐升高，首先要排除前面讲的这些因素导致的肌酐波动。
现在他克莫司浓度和肾功能都在正常范围，B超、尿检也正常，目前并没有看到明显的异常。谨慎起见，建议查个PRA抗体和BK病毒的检测。
身高1.53，体重从84降到66斤，确实是太轻了，应该是女性，这种情况需加强营养，多吃主食，饮食控制不要太严格，体重太低抵抗力会比较差，另外注意有没有腹泻。
问题十：我是一群的病友，肾移植99天，性别女，100斤，20岁
病情：肌酐，维持在多数在90，偶尔120，近四星期突增150左右（参考值53-97），尿素在11-13，尿酸在正常值内，有吃非布司他片，医生在上周给我开了连打三天甲泼尼龙针（比利时），药物浓度（他克莫司）近4星期都在11以上，前2星期有偶尔腹泻现象，减了一粒他克莫司后，就没有腹泻现象了，尿检和肾脏彩超都没有问题
用药情况：他克莫司早3晚2，小奚早2晚2，五脂胶囊早2晚2，泼尼松片早1，厄贝沙坦早1，非布司他片早半片，复方丹参滴丸早中晚各10粒，阿莫西林肠溶片晚1，羟苯磺酸钙胶囊早1晚1
咨询：是否我的肌酐增高跟腹泻有关，两个星期没有腹泻了，肌酐值却没有回落，现在打了甲泼尼龙针也没有效果，肌酐还在上涨，刚打完的第二天查肌酐到达162，尿素18.5，本周一再复查肌酐到达175尿素15.53药物浓度降至10.3，想问下一步该有什么措施，有什么好的建议？
腹泻确实可以导致血肌酐的升高，他克莫司浓度11以上是超标了，一般我们建议浓度在4-8之间，尽量不超过10。所以首先要考虑是腹泻体内水分不够，再加上他克莫司肾毒性导致的血肌酐升高，建议把他克莫司进一步的减量，浓度放在8左右，尽量不要超过10。如果这样调整以后血肌酐就下来了，那说明是肾毒性引起来的。如果血肌酐还在进一步升高，需要排除排斥反应，建议做肾活检穿刺。
问题十一：程主任，您好！我是圣佑康微信群一群的病友，肾移植10个月，女，50公斤，术后恢复良好，情况一直稳定，正常，
目前指标（军总检查）：肌酐90左右，尿素氮19，尿酸327，无蛋白尿无潜血，3个月内浓度稳定在6左右，服用升白药情况下白细胞5.4，唯独胆红素高，总胆红素43.1，直接胆红素10.7，间接胆红素32.4。
用药：506早晚各1mg，骁悉早晚各2粒，激素早1粒，五酯早晚各1粒，另碳酸氢钠每日3粒，百令每日12粒，利可君每日早中晚各2粒，地榆升白片早中晚各4粒
咨询：1、术后10个月中白细胞一直低，靠药物升高白细胞指标，是否需要继续服用升白药直至白细胞正常？担心是否会有其他原因导致白细胞一直低，需进一步完善检查来查找问题对症治疗？2、术后十月中小腿每过中午开始有轻微酸胀感觉，一直到晚上小腿和脚脖处就会比早上起床时粗一些，这是否正常，如果不正常有可能是哪些原因，需做哪些检查？问题3、术后晚上睡眠质量一直不好，夜里整个睡眠中每晚都是多梦状态，到醒来都是很紧张的状态，请问怎样能调节这种状况，需吃助眠药物？谢谢！
白细胞低，如果是术后出现，基本上要考虑药物，特别是骁悉的原因。如果能靠药物升高到目前水平5.4，应该是可以维持的。需要补充的是，原来的白细胞到底是多少？如果是3000以上，我觉得可以把升白药慢慢撤减下来。但如果不到3000，建议还是要不就吃升白药，要不就把骁悉往下减量，否则长期白细胞低比较容易感染。如经过这些调整，效果还是不好，可以进一步做骨髓穿刺明确有没有血液病。
手术以后小腿有些症状，首先看是不是对称，如果是两个腿都有这种情况，应该问题不大。如果只是固定的某一侧，需要排除下肢有没有静脉血栓。如果没有血栓，有的病人肾移植术后，因为长期吃他克莫司和激素，也会有轻度的浮肿，可能会导致这些症状。排除血栓，就不需要太担心。
睡眠问题，可能也是跟激素还有其他药物有关系，这种主要就是放松心态，然后可以适当吃一些思诺思之类帮助入睡的药物。
问题十二：程主任好，我是圣佑康微信群一群病友，肾移植2年，女，50KG，年龄31
病情：两年来，肝功能，肾功能，尿蛋白，隐血，血糖都很正常。移植以后开始出现牙龈出血，牙龈肿痛，用过洗牙，用盐漱口等方法都无效，现在牙龈肿痛厉害。并且血压偏高，移植以来血压不稳定，有时随天气原因变化。特别是冬天血压170/110 80，血压一直都偏高，不过有时最低血压135/95 75.，这样情况很少，偏高血压居多。
用药情况：福美欣1天3.5mg，赛可平1天早晚2粒，甲泼尼龙1粒，施慧达1粒，倍他乐克1粒
咨询：牙龈问题可以有什么方法解决？在吃降压的情况下血压怎么控制？谢谢
牙龈增生很多药物都会导致，对肾移植来讲最主要的几个药物。第一是环孢素，第二是降血压药，比如硝苯地平、施慧达等等，他克莫司也会引起牙龈增生。所以像这种情况，首先是降压药要调整，把施慧达停掉，建议切换成厄贝沙坦，如果血压控制不住，可以再联合加用其它的药物，比如说改成厄贝沙坦氢氯塞嗪。如果效果还是不好，那就可能是他克莫司引起来的，他克莫司可以适当减量，把浓度往下调，浓度下调到4-8之间。
问题十三：我是圣佑康微信群一群病友，移植2年3个月，男，33岁，110斤。
肌肝一直200左右，尿酸450，尿素11，506浓度5左右，尿检查正常，血正规正常，血压白天125一85，晚上会140一100。
服药：506早晚1.5亳克，米芙早2粒，晚2粒。甲泼8亳克，降压药，盐酸阿罗洛尔早1片，苯磺氨氯地平早1片。利加立仙早1片，阿司匹林1片，骨化三醇1粒，军总的保肾丸早2晚2片。
病情：移植后1个月506中毒，浓度19，肌肝300.感染，停12天506，后浓度7，肌肝150.感染也好了，B超显示移植肾很小(是成年人的肾)，只要506浓度高，肌肝就高，只要吃猪油和口味重的菜血压马上就会高
肾移植术后肌酐一直偏高，可能跟这个肾脏比较小有关系，另外感染以后对肾脏也是个打击。血压很重要，晚上的血压还是偏高，所以饮食要清淡，建议晚上加一些降压药，可以把氨氯地平晚上加一片。
问题十四：我是群的病友，肾移植15年，性别男，体重65公斤，37 岁
病情：目前化验都好，肌酐130，（03年出院肌酐160）
用药情况：美卓乐1粒，骁悉早2晚1,新山地明早1晚2。
咨询问题：我吃新山地明15年了，可以换药改506？
这位朋友肾移植15年，总体来说情况是比较稳定的。15年肌酐还是130，而出院的时候是160，所以说这么多年免疫制剂方案，对他是比较适合的。适合的就可以了，不建议这时候再去换，贸然换药，药切换过程中是有一定风险，而且他克莫司跟环孢素比较起来也不是毫无缺点的，有的人会出现糖尿病，它有胰岛毒性，另外有的人会出现一些神经、血液系统的刺激，我们不建议他再切换成506，不建议。
问题十五：移植两年了，体重69公斤。
我最近半年肌酐一直在慢涨，现在是256（参考值是45一104），别的情况都还好。
我现在他克莫司早晚各1亳克，布累迪宁早晚各1片，五脂滴丸早晚各八粒，美卓乐1粒半，雷帕每天中午1片，百令早四晚四，杏林分散片早三晚三，代文早1粒，倍他乐克早晚各1粒。506浓度4，95，雷帕6点11。每天半粒非布司他。
问一下主任该怎么用药，肌酐太高了。
提供信息比较少，主要就是到底什么原因引起肌酐升高的？PRA高不高，有没有BK病毒，如果这些都查不到线索，还是建议做肾活检穿刺。因为现在吃的是布累迪宁，如果能够耐受的话，可以考虑把布累迪宁换成骁悉，如果确实是排斥的话。
问题十六：您好程主任：我是圣佑康2群的移友。2017年5月13日手术。
术后肌酐55左右，偶有60；其它肾功指标均正常。尿量日2000毫升左右；体重术后50kg,六个月时53㎏，现在58kg；血压115／78，心率60左右。
现在服药：506早晚各2.5毫克，骁蟋早晚各0.5克，醋酸泼尼松早0.5克（1片），百令胶囊每日4粒。其他辅助用药在2017年8月22日全停用。
常规复查：1, 血药浓度术后至8. 15日一直在6左右，此时服用506每日6毫克；8.29至10.28日浓度在3－4之间，此时服用506 每日5.5毫克；11月29日至今浓度在2.4－3.1治间此时服用506每日5毫克（因11.29日发现尿Bk,506减量，后逐步好转，现完全正常）。2. 尿常规潜血自2017.9月至今检查结果都是+- 3. 每次做b超都显示移植肾集合系统分离。4. 血小板平均体积每次化验结果都异常，时高时低。
咨询：1. 浓度低？提升浓度哪种药有副作用小，疗效稳定？2.潜血持续5个月＋－怎么治疗？对移植肾的长期存活有影响吗？3.集合系统分离是否需要治疗，如何治疗？4. 血小板平均体积长期异常，有什么临床意义？该如何处理？
首先他克莫司浓度对一般人来讲确实是低的，但是存在的就是合理的，因为你原来有BK病毒，他克莫司减量以后，BK病毒就消失了，而肌酐也是稳定的，所以说明目前这个浓度对你来说比较适合。只要血肌酐不升高，我不建议再增加他克莫司的浓度，因为再增加，可能BK病毒又会来。其次集合系统分离，因为手术以后一直就有，很有可能是手术缝合的事故。局部有一点不是很通畅，所以导致了一些轻度的积水。这个就像马路有一点轻度堵塞，通而不畅，只要能够正常排尿，不影响功能就不管它。
血小板平均体积异常，没有什么特别的临床意义，也不需要处理，我们主要是看血小板的总数和功能就行了。尿潜血基本上都是弱阳性，也可能是移植肾本身有一些轻度的损伤，肾小球肾炎或者是负担过重，如果没有明显蛋白尿，也是不处理。
问题十七：请教程教授，我是圣佑康微信群二群病友，60岁，男，术后体重维持在58.2-58.5，生命体征正常，食欲佳，大便正常，每天小便量小时
肾移植已近4个月，血肌酐在术后头2个月由980渐降至176 近二个月一直波动在200左右（参值31.8*116）血尿素氮轻度增高，术后血尿酸在500至600之间（参值90*420）经服用非布司他一日40毫克/3周后最近20天二次复查血尿酸分别在378/347，他克莫司血药浓度：8.1/1月29（肌酐176）9.9/2月5日（肌酐194）10/2月12日（肌酐195）7.9/2月23日（肌酐201）10 /3月5日（肌酐228）12.9/3月12日（肌酐178）将他克莫司每天减一毫克一周后复查7.9/3月19（肌酐190）。3月1日彩超：移植肾大小正常肾动静脉血流参数未见异常，移植输尿管未见扩张，膀胱充盈可，未见异常。
服用药物：他克莫司早3毫克、晚2.5毫克，米芙360毫克2次/日，强的松10毫克/日，倍他乐克47.5毫克/日，雷贝20毫克/日，百令1.5克3次/日，甲钴胺0.5毫克2次/日，地榆升白片2片/日，新保肾片2片2次/日，拜新同30毫克前，碳酸氢钠1克3次/日，非布司他改20毫克/日
请教授指导：1：术后血肌酐一直波动在176至228之间（参考值31.8*116）可能存在的病因2：血肌酐增高该如何应对3：近月来睡眠欠佳感觉视力模糊偶感有移植肾的下端有隐胀痛，现服用的药物是否要调整戓需要做哪些检查。
这位朋友血肌酐一直降得不是很顺利，存在的原因首先要考虑这个移植肾本身是有一些损伤的，或者是肾脏之前有一些由于年龄或者感染，或者缺血时间过长等等，它的基础有效的肾单位可能不足。其次，要注意有没有排斥反应，要查血的PRA抗体。由于他是一直就降得不是很顺利，所以还不太考虑后续发生的一些BK病毒感染。首先考虑是原肾的结构功能有异常，再加上排斥或者是一些手术的并发症，看看有没有动脉的狭窄、尿路积水这些情况，B超没有看到积水，可以排除肾积水这个可能性。
视力模糊，需要到眼科查一查，长期使用激素是容易导致青光眼、白内障。
问题十八：教授好，我是二群的病友。肾移植术后七个月。
近期化验发现：1.甲状旁腺上涨，一月指标93，三月上涨到123.7范围（15-65）这期间没吃任何降甲膀药，碱性磷酸酶正常。2.骨质疏松五项1.甲状旁腺123.7。2.羟基维生素D8.76范围（11.1-42.9）3.胶原降解产物1.06范围（0.024-0.573）4.1型胶原氨基端延长肽154.9（范围15.13-58.59）5.n端骨钙素正常。3.血钙2.57，磷0.54
服药：他克莫司早2晚1.5+4粒晓悉+1.5粒强的松+10粒百灵胶囊+阿法骨化醇软胶囊早晚各1粒
咨询：1.血钙偏高，甲状旁腺指标上涨，从3.27开始吃阿法骨化醇软胶囊两粒，是否可以，还需吃别的药？2.淋巴细胞计数0.085偏低正常（0.2-0.4）中性粒细胞计数0.073偏高正常范围（0.5-0.7）需要处理？3.乳酸脫菌脢276.7高（范围40-250）需要处理？4.骨质疏松吃什么药，血钙偏高，磷偏低，谢谢
血钙偏高、血磷降低，是由于甲状旁腺素引起来的，因为在肾移植之前是相反的，血磷高、血钙偏低，那么甲状旁腺就被动的上升，上升目的就是把磷排掉，把钙保留下来，结果做了手术以后，甲状旁腺还在发挥它的功能，导致这样的状况，所以治疗原则是要补充磷，钙不能补太多。
首先是要吃些高磷的食物，比如说蛋黄、鱼虾。上网查一下富含磷的一些食物，如果血磷还是补上来，可以吃肠道准备剂----磷酸钠，但剂量要很小，一次只吃1毫升左右。
问题十九：程主任好，我是圣佑康三群的病友，肾移植13个月，女，48岁，48公斤。
病情：肌酐75-88浮动。血压118/92 或者105/78经常性下压偏高，压差小于30 。目前其他肝肾功能都还尚可，最大问题是激素引起的骨质疏松。
用药情况：他克莫司：早2.5毫克晚2毫克；米芙早2晚2；强的松5mg 、钙尔奇D3片隔天晚上1粒、罗盖全隔天晚上1粒、善存多维元素片每天1粒、
检查：他克莫司浓度5.6，肌酐78（48.0-110.0），尿素5.83（1.70-8.30），尿酸424。钙2.88（2.00-2.90），镁0.81，磷0.99总胆固醇6.32，血、尿常规一切指标正常值
骨质疏松诊断检验结果：最近3个月腰疼越来越厉害，脊柱外科诊断为骨质疏松，1、骨密度诊断（T小于=-2.8）2、X线诊断：腰椎退行性改变弧度变直3、双侧骶骨关节炎可能，骨质增生，间隙变窄4、抽血化验免疫风湿HLA-27 结果为123，参考值0-147
从移植3个月就骨密度查出骨质疏松，开始服用罗盖全和钙尔奇一直到今，骨质疏松还是没有避免。最近月经紊乱已进入围更年期，目前脊柱外科治疗目的要纠正骨质疏松，主任知道我是肾移植术后，建议我停了激素，方案1:住院输液固密达，1年输液1次。方案2:一星期服用药物福善美1次，持续时间2到3年。我初步了解这两个药物副作用都很大。
问题1：移植后女性更年期会更加加重骨质疏松吗？可以使用雌激素治疗？以上两种方案好像对肾功能都有影响，请问哪一种副作用小一点，哪一种更适合肾移植患者。在针对移植后治疗激素引起的骨质疏松方面的药物还有更成熟安全的治疗方案？
问题2：脊柱外科建议服用非甾体类消炎药治疗脊柱关节炎症，这种消炎药我们可以服用吗？还可以服用那种安全一点的消炎药治疗吗？或者采用老中医贴膏药治疗。
问题3：脊柱外科医生建议让停激素，说停服激素对骨质疏松缓解起到积极作用，可是我了解激素治疗对移植后的重要性，想请问像我这种情况能够停激素或者逐渐减量。可以适当调整免疫制剂方案后再适当减量激素吗？谢谢程主任和群主
首先移植后更年期是会加重骨质疏松的，这个非常明确。在骨科建议用密固达，还有福善美，这两个都是二磷酸盐类的药物，一个是输液的，还有一个是口服的，相对来说口服的福善美更安全一些。
非甾体类消炎药，它对肾脏一般来说都会加重负担，它治疗的意义不是特别大，因为你这个脊柱关节的症状，很有可能是骨质疏松造成的，因此不建议首先用这类的药，副反应比较大，获益不是很明确，症状明显可以贴贴膏药。停用激素的问题，确实可以考虑，因为现在有一派观点，认为激素是尽可能可以停掉的，特别是在术后一年以后，如果比较稳定，没有明显的排斥反应，没有蛋白尿可以考虑。当然停药以后，确实也会轻度增加排斥的风险，我的建议是可以先减半片。然后口服福善美，如果这样能够缓解是最好。福善美的副反应，因为是口服药，相对来说还是比较安全，我们也用过这类药。
问题二十：程主任，您好，我是三群的病友，2017年3月1日移植的3岁宝宝AB型肾，目前1年一个月，女，48.5KG，42岁
移植第6天因急排，使用即复宁第一天三支，后又连续2支每天使用，6天共用15支。后肌酐200左右一直不下，第29天时穿刺后调药肌酐130左右徘徊，穿刺后不知何原因膀胱破了，手术时的引流管口处漏尿，医生让多躺少动，快20几天了不见好转后，顾明院长建议对引流口局部用药，两天就好了。期间有过一次PRCC感染，2个月时有过一次尿路感染。因白细胞老不正常5个半月时有过连续两次轻微肺部感染，治疗时出现一周时间尿蛋白直接到3+,24小时定量9000多，又穿刺一次但并没有穿到肾小球组织，主治医生说是FSGS复发（但我原发病在发现肌酐异常时军总保守治疗时并没有查不知道）。
吃雷公藤每天6片，将506换成环孢素。然后3个月左右期间肌酐一直在90-110左右，蛋白也一直降至700左右。开始慢慢减量雷公藤。截止到目前雷公藤已减至每天2颗，24小时尿蛋白定量210左右。但肌酐从去年12月起到目前又涨到130-140之间徘徊。
最近一年大检查，抗体去年12月查A2 2824，今年查涨到5029。去年肺部感染后白细胞一直低，当时停米夫（7.11至11.21，共4个月多），艾得幸（7-8月期间也停用过1个月）。血压正常，最近一次血红蛋白92，淋巴细胞计数0.36，白蛋白37，白细胞2.93，肌酐134，球蛋白18.7，脂蛋白1205（此项一直没降过），尿酸362，尿素15.73，24h尿蛋白定量210，ETC肾小球过滤率37.7，移植肾1年时间从67mm长至目前是98mm。
目前用药每天美卓乐1，米夫2-3，环孢素35-35，雷公藤1-1，艾得幸1-1，升白药地榆4# 3次，利可君2# 3次，皂凡丸7# 3次，百令2# 3次，立普妥1#，安博维半颗，叶酸1# 3次，菲力能1# 隔日，非布司他1# 三天一次，碳酸氢钠2# 3次，白细胞一直不正常前段时间打洁欣75的可以顶一周，最近4天就不行了，改一周打200的瑞白，环孢素峰值C1 275（前面都是在500左右，最近刚减药两周）
问题：1）白细胞一直不正常，能否给调药建议2）肌酐上涨偏高，肾小球过滤率低37.7，这些是否有扭转可能3）抗体上涨是否与去年停用米夫4个月有关系，后面继续用药是否会下降。谢谢程主任
这位朋友情况非常复杂，但大的来看有几个线索。一个就是有发生排斥，并且有PRA抗体，群体反应性抗体升高，排斥反应是有的。另外蛋白尿最多时候到过9克，非常多，因此考虑是FSGS复发。虽然并没有肾活检病历的证据，但临床做这样的推测倒也是有可能的，因为FSGS确实比较容易复发，而且表现为大量蛋白尿，并且她用雷公藤治疗以后是有效的，所以我们也觉得FSGS复发的可能性比较大，但是建议做进一步的磷脂酶a2受体抗体的检测，英文的缩写是PLA2R，抽血检查PLA2R抗体排除膜性肾病复发。
目前治疗方案，总体来看还是可以的，但有几个小问题。第一个利可君、地榆升白片、皂凡丸三个都是升白细胞的，而且吃了后没有明显的效果，所以我们建议不要吃这么多药，最多吃一种。其次就是整个抗排斥药，考虑排斥的话，建议把环孢素换成他克莫司，这样疗效更强，当时不知道是什么原因把506换成环孢素，理由是什么？血糖高？还是什么原因？如果没有特别异常，建议因为是排斥，把环孢素换成506可能更合理一些。
抗体上涨和停用米芙还是有关系的，如果积极针对性治疗还是有机会改善。
移友补充：当时506换环孢素说就是为了更好的控制蛋白尿
程震主任：506和环孢素对蛋白尿是等效的，但506抗排斥更强
问题二十一：我是圣佑康4群，移植3半，性别男体重50公斤，原来65公斤
指标：身体任何指标均正常，506药物浓度8.2，肌酐105血压正常120～80，
服药：早晚各2克506，早晚各3粒米芾，激素1粒半，科素亚50克，水飞蓟兵胶囊早晚1粒。
咨询：患慢性腹泻6个月，请问程教授如何改善慢性腹泻问题，腹泻问题服丽珠肠乐，黄连素，蒙脱石散，易蒙停胶囊，服用均没效果。
肾移植后三年多慢性腹泻，而且是顽固性腹泻，各种治疗效果不好，现在移植界已经认识到骁悉是导致腹泻一个很重要的原因，对于顽固性腹泻，我们在没有排斥的前提下，会把骁悉减量，如果减量仍然无效，要考虑把骁悉切换成咪唑立宾。另外还有一些方法就是把他克莫司和骁悉或米芙分开来吃。所以这位朋友如果没有明显排斥的情况下，应该要首先减量，最好是能够把米芙减到早2粒晚2粒。
如果有排斥情况下要密切监测PRA抗体的水平，还有血肌酐。作为一个补偿，减了骁悉以后可能会出现排斥反应，我们可以把激素短期先加到4片，来渡过目前的这样一个切换期，如果肌酐有逐渐升高的趋势，那么可能还要再进行一些调整，比如说把他克莫司浓度进一步调高或者是加用雷公藤。
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机智勇猛的大军知道合伙人
机智勇猛的大军
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配合医生用中药来服用调理，中药是一个长期调理的过程，联科肾病长期坚持服用下来对病情会有很大的帮助。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。
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